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心脏MR研究冠状动脉微循环功能障碍进展

中国医学影像技术 2022年第12期38卷 1885-1888页

作者：张耘博赵新湘昆明医科大学第二附属医院医学教育处云南昆明650101 昆明医科大学第二附属医院医学影像中心云南昆明650101

冠状动脉微循环功能障碍(CMD)主要累及冠状动脉循环小动脉及前小动脉,与患者生活质量和预后密切相关。心脏MR(CMR)检查具有多模态、多参数等优势。本文就CMR评估CMD进展进行综述。

关键词：冠状动脉循环磁共振成像

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冠状动脉循环充血药物的历史演变

中国介入心脏病学杂志 2018年第8期26卷 462-467页

作者：段天兵向定成广州军区广州总医院老年医学科广东广州510010 广州军区广州总医院心内科广东广州510010

诱导冠状动脉充血,尽可能消除阻力血管的影响,是研究冠状动脉功能的有效方法。运动、堵塞冠状动脉和充血药物均能诱导冠状动脉充血,但运动不适用于活动耐量有限的人群;堵塞冠状动脉可以诱发极好的充血效应,但存在血管损伤风险。

关键词：冠状动脉循环充血药物腺苷三磷酸

经导管介入治疗儿童先天性冠状动脉-心腔瘘66例中远期随访

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中华儿科杂志 2024年第2期62卷 145-152页

作者：李一凡李渝芬李俊杰谢育梅王树水张智伟广东省心血管病研究所、南方医科大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院)心儿科广州510080

目的总结经导管介入治疗儿童先天性冠状动脉-心腔瘘(CCF)的经验及中远期随访结果。方法病例对照研究。选择2005年1月至2019年12月在广东省人民医院接受经导管介入治疗的66例先天性CCF患儿作为研究对象,收集并分析其临床基线资料、手术... 详细信息

目的总结经导管介入治疗儿童先天性冠状动脉-心腔瘘(CCF)的经验及中远期随访结果。方法病例对照研究。选择2005年1月至2019年12月在广东省人民医院接受经导管介入治疗的66例先天性CCF患儿作为研究对象,收集并分析其临床基线资料、手术效果、术中及术后严重不良事件、随访结果及预后等资料。根据是否发生严重不良事件将患儿进行分组,比较严重不良事件组和无严重不良事件组一般情况及CCF特征的差异。组间比较采用独立样本t检验、χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果66例先天性CCF的患儿中男34例、女32例,年龄3.9(1.9,6.2)岁,体重15(11,20)kg。66例CCF均为中型或大型瘘管,其中近端型瘘管55例(83%),远端型瘘管11例(17%);瘘管起源于右冠状动脉38例(58%),起源于左冠状动脉28例(42%);合并冠状动脉瘤(CAA)40例(61%)。66例患儿中64例患儿完成封堵治疗,5例患儿发生6例次围手术期严重不良事件。围手术期手术成功率为92%(59/64),围手术期不良事件发生率为9%(6/64),其中2例患儿术中发生了2例次严重不良事件,包括手术相关死亡1例,急性心肌梗死1例;3例患儿术后随访1 d发生了4例次严重不良事件,包括急性心肌梗死2例、三尖瓣腱索断裂1例、封堵器脱落1例。共58例患儿完成中远期随访,随访时间9.3(6.5,13.4)年。9例患儿发生10例次严重不良事件,中远期严重不良事件发生率为17%(10/58),其中5例次并发症(1例次新发CAA、1例次主动脉瓣穿孔、1例次冠状动脉血栓形成、2例次新发三尖瓣脱垂伴重度反流)以及5例次大量残余分流(瘘管再通)。围手术期及随访期间,13例患儿发生16例次严重不良事件,51例患儿未发生严重不良事件。发生严重不良事件组患儿的大型瘘管[11/13比39%(20/51),P=0.005]、巨大CAA[10/13比14%(7/51),P=0.030]所占比例均明显高于无不良事件组患儿,肺动脉平均压明显高于无不良事件组患儿[(20±9)比(16±6)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,t=2.02,P=0.048]。结论经导管介入治疗儿童先天性CCF即刻疗效确切,中远期有效性和安全性尚可,但需严格把握CCF介入治疗适应证。

关键词：冠状动脉循环放射学,介入性随访研究

急性心肌梗死冠状动脉微循环阻力指数的影响因素分析

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医学临床研究 2024年第2期41卷 244-246,250页

作者：肖红芳姜艳艳北京中医药大学孙思邈医院陕西铜川727000

【目的】探讨急性心肌梗死(AMI)冠脉微循环阻力指数(IMR)的影响因素。【方法】选择2019年3月至2021年6月本院收治的67例AMI患者,采用二分类法以IMR正常值25为界值将患者分为正常IMR组(对照组,n=29,IMR≤25)和观察组(n=38,IMR>25)。比较... 详细信息

【目的】探讨急性心肌梗死(AMI)冠脉微循环阻力指数(IMR)的影响因素。【方法】选择2019年3月至2021年6月本院收治的67例AMI患者,采用二分类法以IMR正常值25为界值将患者分为正常IMR组(对照组,n=29,IMR≤25)和观察组(n=38,IMR>25)。比较两组患者临床资料,采用Pearson相关性分析IMR与各临床因素之间的关系,应用多因素Logistic回归曲线分析各临床指标与高水平IMR的相关性。【结果】观察组患者年龄、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)、病变血管长度高于对照组,术后TIMI血流分级、左室射血分数(LVEF)低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,cTnI、术后TIMI血流分级、LVEF是IMR的影响因素,其优势比(OR)(95%CI)分别为2.01(1.02~3.88)、1.03(0.87~1.95)、0.36(0.07~0.93),差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】cTnI、术后TIMI血流分级、LVEF是AMI患者IMR的影响因素。

关键词：心肌梗死急性病冠状动脉循环影响因素分析

冠状动脉慢血流与冠状动脉微循环障碍的相关性研究

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中国循环杂志 2016年第6期31卷 555-558页

作者：殷培明王曙光张爱元潍坊医学院临床学院潍坊市人民医院心血管内科

目的:探讨冠状动脉(冠脉)慢血流(SCF)与冠脉微循环的相关性,以及SCF发生、发展的相关危险因素。方法:在接受冠脉造影的患者中,选择被诊断为SCF的32例为SCF组,冠脉血流正常和无明显狭窄病变的32例为对照组,分别记录和测定两组患者的一般... 详细信息

目的:探讨冠状动脉(冠脉)慢血流(SCF)与冠脉微循环的相关性,以及SCF发生、发展的相关危险因素。方法:在接受冠脉造影的患者中,选择被诊断为SCF的32例为SCF组,冠脉血流正常和无明显狭窄病变的32例为对照组,分别记录和测定两组患者的一般资料和各项生化指标、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流帧数以及冠脉微循环阻力指数(IMR),分析各项指标与SCF的关系。结果:与对照组比较,SCF组患者的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和载脂蛋白-A1水平较低[(1.57±0.38)mmol/L vs(1.62±0.43)mmol/L,(1.41±0.31)mmol/L vs(1.57±0.38)mmol/L];hs-CRP水平较高[(3.63±1.67)μg/m L vs(1.74±0.75)μg/m L];IMR明显升高[(29.28±7.68)vs(24.94±6.67)],差异均有统计学意义(P循环功能障碍与SCF发生、发展呈相关性。(2)在冠脉微循环障碍中,炎症反应可能起到一定作用,HDL-C和载脂蛋白-A1水平的降低,可能也参与了冠脉微循环障碍的病理过程,从而在一定程度导致SCF。

关键词：冠状动脉疾病冠状动脉循环血流速度炎症

非阻塞性冠状动脉疾病胸痛患者冠状动脉微血管疾病的PET/CT诊断及其相关因素初探

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中华心血管病杂志 2020年第11期48卷 942-947页

作者：王永德陈卫强李祎李剑明张健泰达国际心血管病医院天津医科大学心血管病临床学院心血管内科300457 承德医学院心血管内科承德067000 泰达国际心血管病医院天津医科大学心血管病临床学院核医学科 300457

目的初步探讨基于正电子发射计算机断层成像(PET)/CT定量心肌血流分析诊断为冠状动脉微血管疾病(CMD)的非阻塞性冠状动脉疾病(NOCA)胸痛患者CMD的发生风险和相关因素。方法本研究为单中心回顾性研究。连续选取2018年8月至2019年10月于... 详细信息

目的初步探讨基于正电子发射计算机断层成像(PET)/CT定量心肌血流分析诊断为冠状动脉微血管疾病(CMD)的非阻塞性冠状动脉疾病(NOCA)胸痛患者CMD的发生风险和相关因素。方法本研究为单中心回顾性研究。连续选取2018年8月至2019年10月于泰达国际心血管病医院因胸痛行PET/CT定量心肌血流分析的NOCA患者。NOCA诊断标准为冠状动脉造影检查不存在任何冠状动脉直径狭窄≥50%的病变。收集患者的临床资料、PET/CT左心室负荷及静息状态的心肌血流量和左心室整体冠状动脉血流储备(CFR)结果,根据CFR分为CMD组(CFR<2)和对照组(CFR≥2)。比较2组患者的临床特征,采用Pearson相关系数分析CFR与各临床连续变量间的线性相关性,采用logistics回归分析初步探讨CMD相关的危险因素。结果共纳入66例患者,年龄(56.7±9.6)岁,其中女性41例(62%),CMD组20例(30%),对照组46例(70%)。单因素分析显示,CMD组体重指数(BMI)[(28.1±3.6)kg/m2比(25.6±3.5)kg/m2,P=0.01]、总胆固醇[(4.89±1.03)mmol/L比(4.30±1.02)mmol/L,P=0.038]、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)[(3.23±0.81)mmol/L比(2.71±0.95)mmol/L,P=0.038]高于对照组。Pearson相关分析显示CFR与BMI呈中等程度负相关(r=-0.45,P<0.001),与总胆固醇(r=-0.271,P<0.05)和LDL-C(r=-0.280,P<0.05)呈弱相关。多因素logistic回归分析显示,经性别、高血压、糖尿病、LDL-C调整后,BMI与CMD独立正相关(BMI每增加5 kg/m2,CMD风险增加1.528倍,95%CI:1.083~5.897,P<0.05)。结论在NOCA胸痛患者中,CMD发生风险较高,BMI升高与基于PET/CT定量心肌血流分析诊断的CMD独立相关。

关键词：冠状动脉循环局部血流心肌正电子发射断层显像术危险因素

缺血伴非阻塞性冠状动脉疾病患者合并冠状动脉微血管功能障碍的危险因素探讨

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中华核医学与分子影像杂志 2023年第3期43卷 139-143页

作者：张涵樊鑫黄艳胡雪萍秦珊珊孙明蔡海东余飞同济大学附属第十人民医院核医学科、同济大学医学院核医学研究所上海200072

目的探讨缺血伴非阻塞性冠状动脉(简称冠脉)疾病(INOCA)患者合并冠脉微血管功能障碍(CMD)的危险因素。方法2020年10月至2022年5月前瞻性招募100例因心肌缺血症状于同济大学附属第十人民医院行冠脉造影(CAG)且提示三支冠脉狭窄均<50%的IN... 详细信息

目的探讨缺血伴非阻塞性冠状动脉(简称冠脉)疾病(INOCA)患者合并冠脉微血管功能障碍(CMD)的危险因素。方法2020年10月至2022年5月前瞻性招募100例因心肌缺血症状于同济大学附属第十人民医院行冠脉造影(CAG)且提示三支冠脉狭窄均<50%的INOCA患者,同月行心肌灌注显像(MPI)、经胸超声心动图及碲锌镉(CZT)SPECT冠脉血流定量检测,最终纳入93例INOCA患者[男36例、女57例,年龄(63.0±10.9)岁]。CMD定义为冠脉血流储备(CFR)<2.5。采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验比较CMD组和非CMD组MPI结果、左心室容积参数;采用ROC曲线分析各指标预测CMD的效能;采用多因素logistic回归分析筛选CMD的危险因素。结果93例INOCA患者中,CMD组29例、非CMD组64例;CMD组的年龄、高血压患者比例、左心室质量指数(LVMI)、负荷总积分(SSS)、差异总积分(SDS)、左心室收缩末期内径(LVIDS)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)均高于非CMD组(t值:2.42~3.76,χ^(2)=8.94,z值:-3.31、-3.41,均P<0.05)。ROC曲线分析示,LVMI、SSS、SDS、LVPWT、IVST及年龄对CMD有预测价值(AUCs:0.67~0.72)。多因素logistic回归分析示,LVMI[比值比(OR)=1.08,95%CI:1.01~1.17]、SDS(OR=5.37,95%CI:1.95~14.78)、高血压(OR=5.68,95%CI:1.34~24.18)及年龄(OR=1.10,95%CI:1.03~1.18)是CMD的危险因素。结论LVMI、SDS、高血压及年龄与INOCA患者合并CMD密切相关,可用于INOCA患者的早期危险分层。

关键词：冠状动脉疾病心肌缺血冠状动脉循环心肌灌注显像冠状血管造影术体层摄影术,发射型计算机,单光子超声心动描记术危险因素

非体外循环冠状动脉旁路移植术中桥血管血流对术后近中期预后的影响

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北京大学学报（医学版） 2019年第5期51卷 851-855页

作者：孙文强赵舟高卿韩增强杨威廉波刘刚陈生龙陈彧北京大学人民医院心脏中心心脏外科

目的:对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)中测定的血流资料和术后近中期结果进行分析,探讨两者间的相关性。方法:回顾性收集2013年1月至2016年6月在北京大学人民医院行单纯OPCAB手术的患者资料,分... 详细信息

目的:对非体外循环冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass,OPCAB)中测定的血流资料和术后近中期结果进行分析,探讨两者间的相关性。方法:回顾性收集2013年1月至2016年6月在北京大学人民医院行单纯OPCAB手术的患者资料,分析并对比患者术中测定的血流指标、术后早期临床事件及术后随访资料。术后早期临床事件包括围手术期心肌梗死、主动脉内球囊反搏(intra-aortic balloon pump,IABP)使用、再次手术、新发心房颤动及院内死亡。结果:共463例患者纳入研究,平均年龄(62.80±8.36)岁,其中女性115例(24.8%),平均吻合桥血管(3.10±0.81)支,共1 435支桥血管,术中血流测定结果显示移植血管平均血流量(mean flow,MF)为(32.34±14.45)mL/min,搏动指数(pulsatility index,PI)为2.87±0.92。23例(5%)患者发生围手术期心肌梗死,IABP使用者11例,术后30 d死亡患者4例。围手术期心肌梗死组的桥血管MF低于无心肌梗死组,而PI高于无心肌梗死组(P动脉桥正常血流组比较,低MF组(MF动脉桥MF<10 mL/min会增加患者术后中期死亡率,但仍需进一步研究证实,术中血流测定技术对OPCAB术后近中期结果有一定的预测价值。

关键词：冠状动脉旁路移植术,非体外循环监测,手术中冠状动脉循环血流测量手术后期间

心外膜脂肪垫厚度与非阻塞性冠状动脉慢血流的关系

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中华心血管病杂志 2016年第11期44卷 956-960页

作者：伍琼杨波武汉大学人民医院心内科 430060

目的探讨心外膜脂肪垫厚度与非阻塞性冠状动脉慢血流的关系.方法回顾性分析2014年5月至2015年5月在武汉大学人民医院行冠状动脉造影检查且冠状动脉狭窄程度＜50％者的临床资料.根据冠状动脉造影血流的TIMI分级,将患者分为慢血流组（... 详细信息

目的探讨心外膜脂肪垫厚度与非阻塞性冠状动脉慢血流的关系.方法回顾性分析2014年5月至2015年5月在武汉大学人民医院行冠状动脉造影检查且冠状动脉狭窄程度＜50％者的临床资料.根据冠状动脉造影血流的TIMI分级,将患者分为慢血流组（Ⅰ～Ⅱ级,16例）和正常血流组（Ⅲ级,127例）.研究对象均行心外膜脂肪垫厚度的超声检测及血液生化检测（包括纤维蛋白原浓度、全血高切黏度、红细胞聚集指数、血小板计数和血小板聚集率）.采用多因素logistic回归分析心外膜脂肪垫与非阻塞性冠状动脉慢血流的关系,采用一元线性回归分析心外膜脂肪垫厚度与慢血流严重程度的关系,采用受试者工作特征（ROC）曲线分析心外膜脂肪垫厚度预测非阻塞性冠状动脉发生慢血流的价值.结果慢血流组心外膜脂肪垫厚度大于正常血流组[（8.18±2.25） mm比（4.65 ±0.88） mm,P＜0.01].慢血流组血浆纤维蛋白原浓度[（4.17 ±1.13） g/L比（2.29 ±0.92）g/L,P＜0.01]、红细胞聚集指数（7.88±1.07比5.46±1.17,P＜0.01）、血小板计数[（274.1±8.6）×109/L比（215.3±72.3）×109/L,P＜0.01]和血小板聚集率[（0.81±0.11）％比（0.64±0.12）％,P＜0.01]均高于正常血流组,两组之间的全血高切黏度差异无统计学意义[（4.16±0.56） mPa·s比（3.88±0.51） mPa·s,P＞0.05].多因素logistic回归分析显示,心外膜脂肪垫厚度是非阻塞性冠状动脉慢血流的危险因素（OR：6.813,95％ CI1.130 ～ 41.074,P＜0.05）.一元线性回归分析显示,心外膜脂肪垫厚度与非阻塞性冠状动脉血流TIMI分级呈负相关（R =0.802,∥=0.644,B=-0.237,P＜0.01）.ROC曲线显示,心外膜脂肪垫厚度预测非阻塞性冠状动脉慢血流的准确度较高,曲线下面积为0.941 （95％ CI0.876 ～1.000,P＜0.01）;当其厚度为6.1 mm时,预测指数最大（0.766）,灵敏度为0.813,特异度为0.953.结论心外膜脂肪垫厚度与非阻塞性冠状动脉慢血流相关,并可作为其预测因素.

关键词：冠状动脉循环心外膜脂肪垫厚度