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冠状动脉中度狭窄引起竞争性逆向血流1例

中国介入心脏病学杂志 2023年第8期31卷 637-640页

作者：王保国荣春妍刘秀清王祥王琳张尉华吉林大学第一医院心血管内科吉林长春130061

冠状动脉竞争性逆向血流(CCRF),也被称为“假血栓”,是冠状动脉造影过程中见到的一种血栓样充盈缺损现象,主要因为上游冠状动脉的严重狭窄或次全闭塞以及对侧良好侧支循环的建立。因冠状动脉中度狭窄而引起的CCRF现象少见,本文介绍1例... 详细信息

冠状动脉竞争性逆向血流(CCRF),也被称为“假血栓”,是冠状动脉造影过程中见到的一种血栓样充盈缺损现象,主要因为上游冠状动脉的严重狭窄或次全闭塞以及对侧良好侧支循环的建立。因冠状动脉中度狭窄而引起的CCRF现象少见,本文介绍1例由于冠状动脉中度狭窄引起的CCRF病例,以提高临床医师对此类现象的认识。

关键词：冠状动脉侧支循环逆向竞争血流冠状动脉中度狭窄

不同剂量瑞舒伐他汀钙片对冠状动脉中度狭窄病变的疗效观察

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不同剂量瑞舒伐他汀钙片对冠状动脉中度狭窄病变的疗效观察

作者：丁华永新乡医学院

学位级别：硕士

背景瑞舒伐他汀钙片(可定)是一种选择性的羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-Co A)抑制剂,主要作用于肝脏,增加肝脏细胞低密度脂蛋白(LDL)受体的表达,促进LDL的代谢,从而降低胆固醇,临床上多用于高脂血症的治疗。他汀类药物可上调内皮细胞一... 详细信息

背景瑞舒伐他汀钙片(可定)是一种选择性的羟甲基戊二酰辅酶A还原酶(HMG-Co A)抑制剂,主要作用于肝脏,增加肝脏细胞低密度脂蛋白(LDL)受体的表达,促进LDL的代谢,从而降低胆固醇,临床上多用于高脂血症的治疗。他汀类药物可上调内皮细胞一氧化氮合酶的表达,从而促进一氧化氮(NO)的合成,降低C反应蛋白的水平,抑制动脉粥样硬化的进展。本课题拟对本院140例冠状动脉中度狭窄病变患者,均分为低剂量组和高剂量组,在常规治疗的基础上分别增加低剂量和高剂量瑞舒伐他汀钙片治疗,观察并分析临床疗效,为临床未达到支架置入术指征的患者,采用药物保守治疗逆转冠状动脉狭窄提供理论依据。目的本课题通过观察不同剂量瑞舒伐他汀钙片对冠状动脉中度狭窄病变患者的疗效,同时分析性别、年龄、瑞舒伐他汀治疗时间、脂代谢控制达标与否、有无合并症等对疗效的影响,为临床采用瑞舒伐他汀钙片治疗冠状动脉中度狭窄病变提供理论依据,也为治疗过程中选择性消除危险因素提供参考。方法1.研究对象:纳入2013年3月份到2014年8月份在驻马店市中心医院心内科入院诊断为冠状动脉中度狭窄患者140例,随机均分为瑞舒伐他汀钙片低剂量组和高剂量组。2.资料收集:入院后收集患者性别、年龄、吸烟史、有无合并高血压病、糖尿病等基本资料,随访包括治疗后有无心血管事件发生、血脂(TG、TC、LDL-C、HDL-C)、C反应蛋白(CRP)、血沉、肝功能指标(ALT、AST)等。3.冠状动脉造影检查:血管造影采用飞利浦FD10平板C臂血管造影机进行扫描。4.统计学方法:计量数据以均数加减标准差((?)±s)表示,两组间差异比较采用t检验,各组数据阳性率比较采用卡方检验。检验水准α=0.05,P狭窄比例和靶血管直径无统计学差异;2.治疗后高剂量组靶血管狭窄变化值为(-13.6±1.8)%,靶血管直经变化值为(1.8±1.1)mm,均高于低剂量组,且有统计学差异。3.高剂量组治疗后CRP为(3.6±2.8)mg/L,明显低于低剂量组(8.3±4.5)mg/L,且有统计学差异。4.高剂量组LDL-C治疗后降低到(1.5±0.4)mmol/L,明显低于低剂量组(1.9±0.4)mmol/L,且有统计学差异。5.高剂量组ALT、AST分别为(32.2±28.8)U/L和(36.6±23.1)U/L,CK、CK-MB分别为(191.1±12.2)U/L和(24.9±5.5)U/L,与低剂量组相比无统计学差异与低剂量组相比无统计学差异。6.15个月后随访冠脉造影显示:治疗时间大于15个月的患者,靶血管狭窄变化值和靶血管直经变化值均大于治疗时间小于15个月的患者;调脂治疗达标者靶血管直径和狭窄程度变化分别为(1.9±0.7)mm和(-15.9±4.0)%,高于未达标者,且有统计学差异。7.有高血压合并症的病人靶血管直径和狭窄程度变化分别为(1.1±0.6)mm和(-6.0±1.2)%,低于无高血压合并症者;有糖尿病合并症的病人靶血管直径和狭窄程度变化分别为(0.9±0.4)mm和(-5.4±0.9)%,低于无糖尿病合并症者,且有统计学差异。结论1.高剂量瑞舒伐他汀钙片能更好缓解甚至逆转冠状动脉中度狭窄病变进展,减少不良心血管事件;2.高剂量瑞舒伐他汀临床治疗过程中更易使血脂达标,达标率更高,不良反应未明显增加;3.高血压、糖尿病不仅是冠状动脉狭窄的危险因素,对冠脉中度狭窄病变治疗效果有一定影响。

关键词：瑞舒伐他汀钙片冠状动脉中度狭窄冠状动脉造影检查危险因素

无创CT血流储备分数对冠状动脉中度狭窄患者预后预测作用及相关因素分析

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心肺血管病杂志 2022年第10期41卷 1049-1054页

作者：刘念耿巍刘冲杨露露刘秋梅闫少华承德医学院研究生院 067000 保定市第一中心医院心内科保定市第一中心医院医学影像一科

目的:利用CT血流储备分数(CT-FFR)分析冠状动脉功能性缺血的相关因素,并分析相关因素对冠状动脉功能性缺血的诊断价值,探究CT-FFR <0.8对冠状动脉中度狭窄患者预后的预测作用。方法:纳入在保定市第一中心医院,行冠状动脉CT血管成像(CCTA... 详细信息

目的:利用CT血流储备分数(CT-FFR)分析冠状动脉功能性缺血的相关因素,并分析相关因素对冠状动脉功能性缺血的诊断价值,探究CT-FFR 冠状动脉中度狭窄患者预后的预测作用。方法:纳入在保定市第一中心医院,行冠状动脉CT血管成像(CCTA)提示冠状动脉中度狭窄并行冠状动脉造影(ICA)的冠心病患者356例,计算其冠状动脉CT-FFR值。以CT-FFR 冠状动脉存在功能性缺血界值分为两组。比较两组患者临床资料,通过多因素Logistic回归筛选CT-FFR 冠状动脉功能性缺血的诊断价值。进行随访,采用多因素Logistic回归分析CT-FFR 冠状动脉功能性缺血的危险因素,HDL-C升高是冠状动脉功能性缺血的保护因素。利用ROC曲线分析联合多个相关因素对冠状动脉功能性缺血具有一定诊断价值。多因素Logistic回归分析表明,CT-FFR 中度狭窄患者,HDL-C降低、RDW升高、LAD病变、高同型半胱氨酸血症对冠状动脉功能性缺血有预测作用,且CT-FFR 冠状动脉中度狭窄患者MACE事件有重要预测作用。

关键词： CT血流储备分数功能性缺血冠状动脉中度狭窄相关因素

血清CysC、CT-1联合FFR值预测冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后主要心脏不良事件发生风险的临床研究

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现代生物医学进展 2024年第7期24卷 1306-1311页

作者：俞江郑甲陈建州康丽娜张荣林徐州医科大学鼓楼临床学院江苏南京210008 南京鼓楼医院心血管内科江苏南京210008

目的:探讨血清胱抑素C(Cys C)、心肌营养素-1(CT-1)联合冠状动脉血流储备分数(FFR)值预测冠状动脉中度狭窄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要心脏不良事件(MACE)发生风险的预测价值。方法:选取2020年1月~2022年3月南京鼓楼... 详细信息

目的:探讨血清胱抑素C(Cys C)、心肌营养素-1(CT-1)联合冠状动脉血流储备分数(FFR)值预测冠状动脉中度狭窄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要心脏不良事件(MACE)发生风险的预测价值。方法:选取2020年1月~2022年3月南京鼓楼医院收治的冠状动脉中度狭窄冠心病患者260例,根据PCI术后1年是否发生MACE分为MACE组36例和非MACE组224例。检测血清Cys C、CT-1水平和计算FFR值。构建多因素Logistic回归模型分析影响冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生的风险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清Cys C、CT-1联合FFR值对冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生风险的预测价值。结果:随访1年,无失访病例,260例冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生率为13.85%(36/260)。与非MACE组比较,MACE组血清Cys C、CT-1水平升高,FFR值降低(P冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生的独立危险因素,左室射血分数升高和FFR值升高为独立保护因素(P冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生风险的曲线下面积为0.906,大于血清Cys C、CT-1、FFR值单独预测的0.771、0.775、0.797。结论:血清Cys C、CT-1水平升高和FFR值降低与冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生密切相关,血清Cys C、CT-1联合FFR值预测冠状动脉中度狭窄冠心病患者PCI术后MACE发生风险的价值较高。

关键词：冠状动脉中度狭窄经皮冠状动脉介入治疗 CysC CT-1 FFR 主要心脏不良事件

血流储备分数与冠状动脉造影指导的治疗对急性冠状动脉综合征患者冠状动脉中度狭窄病变预后的影响

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中国介入心脏病学杂志 2016年第4期24卷 186-190页

作者：宋荟芬李红李响杨铎韩静贾若飞孟帅金泽宁首都医科大学附属北京安贞医院急诊中心北京100029

目的分析血流储备分数(FFR)与冠状动脉造影(CAG)指导的治疗对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者冠状动脉中度狭窄病变临床预后的影响。方法回顾性分析2014年7月1日至2015年7月30日在北京安贞医院行CAG显示为冠状动脉中度狭窄... 详细信息

目的分析血流储备分数(FFR)与冠状动脉造影(CAG)指导的治疗对非ST段抬高急性冠状动脉综合征(NSTEACS)患者冠状动脉中度狭窄病变临床预后的影响。方法回顾性分析2014年7月1日至2015年7月30日在北京安贞医院行CAG显示为冠状动脉中度狭窄病变且行FFR检查的NSTEACS患者,共142例(FFR组),与同时期仅行CAG的NSTEACS冠状动脉中度狭窄患者以1∶2进行匹配,后者共284例(CAG组)。分析随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括心原性死亡、靶血管血运重建、非致死性心肌梗死)发生情况。结果 FFR组行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的患者比例(36.6%比46.8%,P=0.037)、住院费用[(3.24±1.62)万元比(4.16±3.23)万元,P=0.033]、非致死性心肌梗死发生率(2.2%比4.5%,P=0.040)及靶血管血运重建率(5.9%比11.7%,P=0.046)均低于CAG组,差异均有统计学意义;而两组患者总MACE发生率及心原性死亡率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论在NSTEACS患者中,FFR结合CAG指导的治疗可减少支架置入比例和住院费用,并可改善该类患者的临床预后。

关键词：冠状动脉造影血流储备分数冠状动脉中度狭窄急性冠状动脉综合征经皮冠状动脉介入治疗

病变长度对单支冠状动脉中度狭窄的不稳定型心绞痛患者治疗及预后的影响

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临床内科杂志 2018年第1期35卷 29-32页

作者：霍志成张健承德医学院河北承德067000 泰达国际心血管病医院

目的探讨病变长度对单支冠状动脉中度狭窄的不稳定型心绞痛患者治疗及预后的影响。方法纳入单支冠状动脉中度狭窄的不稳定型心绞痛患者224例，依据病变长度分为短病变组（≤20mm）168例和长病变组（〉20mm）56例。根据血流储备分数（FF... 详细信息

目的探讨病变长度对单支冠状动脉中度狭窄的不稳定型心绞痛患者治疗及预后的影响。方法纳入单支冠状动脉中度狭窄的不稳定型心绞痛患者224例，依据病变长度分为短病变组（≤20mm）168例和长病变组（〉20mm）56例。根据血流储备分数（FFR）制定治疗方案，FFR〈0．75的患者行经皮冠状动脉介入治疗（PCI），FFR〉0．80的患者给予最佳药物治疗，FFR为0．75～0．80的患者，综合临床情况和狭窄冠状动脉供血心肌的重要性选择治疗方案。比较两组行PCI患者比例及随访期间主要不良心血管事件（MACE）的发生情况。结果长病变组行PCI患者比例（42．9％）高于短病变组（15．5％），差异有统计学意义（P〈0．001）。215例（96．0％）患者完成临床随访，平均随访时间（26．3±14．8）个月。48例行PCI患者均未发生MACE，167例药物治疗患者中15例发生MACE，其中长病变组患者MACE发生率（16．1％）和短病变组（7．4％）比较，差异无统计学意义（P=0．232）。结论长病变增加单支冠状动脉中度狭窄的不稳定型心绞痛患者的支架植入率，但对其预后无显著影响。

关键词：病变长度血流储备分数冠状动脉中度狭窄不稳定型心绞痛预后

益气化痰通络法治疗冠状动脉中度狭窄的疗效及对血清HIF-1水平的影响

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中西医结合心脑血管病杂志 2024年第13期22卷 2424-2427页

作者：傅淑琳李创鹏张和针刘培中广州中医药大学第二临床医学院广州510000 广东省中医院珠海医院广东珠海519000

目的:探讨益气化痰通络法治疗冠状动脉中度狭窄的临床疗效及对血清缺氧诱导因子-1(HIF-1)水平的影响。方法:选取2022年5月1日—12月31日就诊于广东省中医院珠海医院的冠状动脉中度狭窄病人60例作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组和... 详细信息

目的:探讨益气化痰通络法治疗冠状动脉中度狭窄的临床疗效及对血清缺氧诱导因子-1(HIF-1)水平的影响。方法:选取2022年5月1日—12月31日就诊于广东省中医院珠海医院的冠状动脉中度狭窄病人60例作为研究对象,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。两组均采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上给予益气化痰通络法治疗。两组治疗疗程均为60 d。比较两组治疗前后临床症状疗效、中医证候积分及疗效、血清HIF-1水平、西雅图心绞痛量表评分及安全性。结果:治疗后,治疗组临床症状疗效总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组中医证候积分均较治疗前降低,且治疗组低于对照组(P0.05)。结论:益气化痰通络法治疗冠状动脉中度狭窄可降低中医证候积分和血清HIF-1水平,缓解临床症状,提高治疗满意度。

关键词：冠状动脉中度狭窄益气化痰通络法缺氧诱导因子-1

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FFR在冠脉长病变的应用价值及RAP对其的影响

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FFR在冠脉长病变的应用价值及RAP对其的影响

作者：王明礼第三军医大学

学位级别：硕士

研究背景：血流储备分数(Fractional flow reserve，FFR)的安全性、有效性已经被国内外多中心、随机或非随机临床试验所证明，是一项临床工作运用越来越多的技术。临床医师从连续不断出现的DEFER、FAME等一系列相关研究中，逐渐认识到... 详细信息

研究背景：血流储备分数(Fractional flow reserve，FFR)的安全性、有效性已经被国内外多中心、随机或非随机临床试验所证明，是一项临床工作运用越来越多的技术。临床医师从连续不断出现的DEFER、FAME等一系列相关研究中，逐渐认识到FFR在中度狭窄的稳定性冠心病中指导治疗的良好临床预后。2014ESC-EACTS心肌血运重建指南目前明确指出, FFR在冠状动脉病变检查、诊断中循证医学的证据级别为IA类(与DES药物涂层支架拥有相同的证据级别)。最初的FFR是合并右房压进行计算的，即FFRMyo=(Pd-Pv)/(Pa-Pv)，Pd(distal pressure)是冠状动脉狭窄远端的压力，Pv（venouspressure or right atrial pressure，RAP)，Pa(proximal arterial pressure)是冠状动脉狭窄近端的压力。这个等式在最初的研究中被应用了一部分，但不是全部来决定FFR最佳心肌缺血的阈值。已经有研究表明，计算FFR时忽略右房压并不改变FFR与PET推导出来的心肌血流指数。然而，这个结论源于样本量少、危险因素低的患者，并且平均右房压为5mmHg。尽管如此，为了增加运算的简便，Pd/Pa是根据临床研究推导出来的公式，经过广泛非侵入性研究证实的心肌缺血的阈值，预后良好。合并右房压计算的FFR(Incorporation of right atrial pressure into the calculation of FFR，FFRrap)在真实情况下行介入治疗的患者中是否会改变临床决策未可知。故需要评估常规合并右房压计算的FFR，在真实情况下行选择性PCI的影响。FFR在评价冠状动脉心肌缺血方面是非常有价值的指标。因此，中度狭窄的冠状动脉长病变借助FFR指导临床治疗决策有无价值，以及右房压对长病变的FFR是否有影响，这些临床的疑问都亟待我们进一步研究。目的：中度狭窄的冠状动脉长病变借助FFR指导临床治疗决策有怎样的价值，右房压对冠状动脉长病变的FFR是否有影响需要我们进一步解决。方法： 83例病人于2013年9月至2014年7月到西南医院心血管内科住院治疗，全部经过CAG检查的结果进行筛选，入选的条件是：中度狭窄的冠状动脉至少有一支，狭窄的程度为50％～70％。根据病变长度分为：A组：短病变组(冠状动脉中度狭窄病变越长，FFR值相对偏低。 ***对中度狭窄长病变有一定辅助诊断、治疗决策意义，合并RAP计算的FFR即FFRrap改变了FFR值，明显低于简化计算的FFR。 3.当FFR介于0.75～0.80之间时，结合右房压计算的FFR能够更精确地判断病变远端的血流情况，指导临床治疗策略的选择。

关键词：血流储备分数冠状动脉中度狭窄长病变右房压