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中华危重病急救医学 2021年第5期33卷 578-581页

作者：彭楠肖浩董艳玲孟庆冰郑拓康崔晓磊姚冬奇田英平高恒波河北医科大学第二医院急诊科石家庄050000

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗的策略选择及对预后的影响。方法收集河北省49家医院在2016年1月至12月经急诊就诊的急性心肌梗死(AMI)患者的救治资料及3年随访结局。入选发病12 h内经静脉溶栓治疗(ITT)或直接... 详细信息

目的探讨急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者早期再灌注治疗的策略选择及对预后的影响。方法收集河北省49家医院在2016年1月至12月经急诊就诊的急性心肌梗死(AMI)患者的救治资料及3年随访结局。入选发病12 h内经静脉溶栓治疗(ITT)或直接经皮冠状动脉介入治疗(PPCI)的STEMI患者。对比ITT组与PPCI组患者的一般资料、首诊至再灌注开始时间(ITT患者记为FMC2N,PPCI患者记为FMC2B)、血管再通率、住院病死率、1年病死率及3年病死率;并分析不同再灌注开始时间(FMC2N≤30 min、FMC2N>30 min、FMC2B≤120 min、FMC2B>120 min)ITT与PPCI的疗效及预后。结果最终选择1371例经ITT或PPCI治疗的STEMI患者,其中ITT组300例,PPCI组1071例;实际随访1055例(ITT组205例,PPCI组850例),随访率为79.4%。两组患者在年龄、性别、既往史等方面比较差异均无统计学意义。ITT组首诊至再灌注开始时间短于PPCI组〔min:63(38,95)比95(60,150),U=-9.286,P=0.000〕,但均明显长于指南标准时间。与ITT组相比,PPCI组血管再通率较高〔95.5%(1023/1071)比88.3%(265/300),P0.05〕。在不同再灌注开始时间ITT组和PPCI组中,FMC2N>30 min组血管再通率最低,住院病死率最高。两两比较显示,FMC2B≤120 min组、FMC2B>120 min组血管再通率显著高于FMC2N>30 min组〔95.5%(654/685)、95.6%(369/386)比88.0%(220/250),均P30 min组〔2.0%(14/685)、2.1%(8/386)比7.6%(19/250),均P再灌注治疗;与ITT相比,PPCI梗死动脉开通率高,住院病死率低,对1年、3年病死率无影响。

关键词： ST段抬高心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗静脉溶栓治疗再灌注开始时间

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急性ST段抬高型心肌梗死患者早期再灌注策略选择

急性ST段抬高型心肌梗死患者早期再灌注策略选择

引用

作者：彭楠河北医科大学

学位级别：硕士

目的:对比不同早期再灌注方法的疗效及预后,探讨河北省急性ST段抬高型心肌梗死患者早期再灌注治疗的策略选择。方法:纳入2016年1月至2016年12月就诊于河北省49所医院(其中三级医院32家,具有代表性的二级医院17家)的经急诊就诊的1371例ST... 详细信息

目的:对比不同早期再灌注方法的疗效及预后,探讨河北省急性ST段抬高型心肌梗死患者早期再灌注治疗的策略选择。方法:纳入2016年1月至2016年12月就诊于河北省49所医院(其中三级医院32家,具有代表性的二级医院17家)的经急诊就诊的1371例STEMI患者,300例选择溶栓治疗,为ITT组,1071例选择PPCI治疗,为PPCI组。对比两组的基线资料、疗效及预后情况,以及研究不同再灌注开始时间(FMC2N≤30min、FMC2N>30min、FMC2B≤120min、FMC2B>120min)ITT与PPCI疗效及预后的差异。结果:1.对比ITT组与PPCI组的基线资料发现,STEMI发病的高危年龄多在60岁左右,并以男性居多,两组在年龄、性别、既往病史及心肌梗死部位方面无统计学差异;2.对比两组首次医疗接触至再灌注开始时间(即FMC2N和FMC2B)可得,ITT组中位FMC2N时间为63min(38min—95min),PPCI组中位FMC2B时间为95min(60min—150min),ITT组再灌注开始时间短于P PCI组(P时间;3.对比两组的疗效及预后可得,PPCI组比ITT组的血管再通率高(P再灌注开始时间内两组的疗效及预后可得,FMC2N>30min组相对FMC2B≤120min组、FMC2B>120min组,其血管再通率低且住院死亡率高,结果具有统计学意义(P120min组相比,上述观察指标均无明显统计学差异。结论:对于发病12h内的STEMI患者,优先选择PPCI开通梗死相关动脉,降低死亡率,若在医疗条件受限时,尽早溶栓治疗(建议首次医疗接触后30min内进行)也不失为最佳选择。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死直接经皮冠状动脉介入治疗静脉溶栓治疗再灌注开始时间

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