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治疗时间提前可改善缺血性脑卒中患者再灌注治疗的预后

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浙江大学学报（医学版） 2019年第3期48卷 247-253页

作者：陈红芳龚筱弦徐冬娟王志敏胡海芳吴承龙张晓玲马小董王亚仙胡海涛楼敏陈智才浙江省缺血性脑卒中静脉溶栓的临床行为干预研究协作组浙江大学金华医院金华市中心医院神经内科浙江金华321000 不详浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 东阳市人民医院神经内科浙江东阳322100 台州市第一人民医院神经内科浙江台州318020 杭州市萧山区第一人民医院神经内科浙江杭州311201 绍兴市人民医院神经内科浙江绍兴312000 嘉兴市第二医院神经内科浙江嘉兴314000 海盐县人民医院神经内科浙江海盐314300 湖州市中心医院神经内科浙江湖州313003

目的:探究缺血性脑卒中患者再灌注治疗时间与预后的关系。方法:纳入2017年6月至2018年9月在浙江省卒中急救平台上报的71家医院中接受单纯静脉溶栓或者桥接动脉取栓治疗的缺血性脑卒中患者3229例。3个月改良Rankin量表(mRS)2分及以下为... 详细信息

目的:探究缺血性脑卒中患者再灌注治疗时间与预后的关系。方法:纳入2017年6月至2018年9月在浙江省卒中急救平台上报的71家医院中接受单纯静脉溶栓或者桥接动脉取栓治疗的缺血性脑卒中患者3229例。3个月改良Rankin量表(mRS)2分及以下为预后良好。采用二元Logistic回归分析法研究入院至溶栓时间(DNT)、入院至再灌注时间(DRT)与患者治疗后3个月预后的关系。结果: DNT和DRT分别是单纯静脉溶栓治疗、静脉溶栓桥接动脉取栓治疗患者预后的独立影响因素( OR = 0.994,95 % CI :0.991~0.997, P 再灌注治疗3个月预后良好的比例。

关键词：卒中/治疗脑缺血/治疗纤溶酶原激活剂/治疗应用血栓溶解疗法再灌注血管内治疗时间因素预后

EGCG对氧糖剥夺/再灌注神经元氧化应激及Nrf2/HO-1通路的影响

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中南大学学报（医学版） 2018年第10期43卷 1041-1047页

作者：贺芳张轶陈尚叶蓓陈建珍李畅苏州卫生职业技术学院基础医学教研室江苏苏州215009 苏州大学附属第一医院胸外科江苏苏州215006

目的:研究表没食子儿茶素没食子酸酯(epigallocatechin gallate,EGCG)对氧糖剥夺/再灌注(oxygen-glucose deprivation/reperfusion,OGD/R)导致的神经元氧化应激损伤及核因子E2-相关因子2(nuclear factor erythroid 2-related factor2,Nrf2)/血红素加氧酶-1(heme oxygenase-1,HO-1)通路的影响。方法:取原代培养的大鼠大脑皮层神经元,建立OGD/R损伤细胞模型。于OGD/R前加入不同浓度(12.5,25.0,50.0,100.0μmol/L)EGCG,再灌注后,测定细胞活力、活性氧(ROS)水平、丙二醛(MDA)含量、超氧化物歧化酶(SOD)及谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,检测HO-1mRNA,HO-1蛋白及细胞核Nrf2蛋白表达水平。结果:OGD/R导致神经元细胞活力降低,ROS水平和MDA含量升高,SOD和GSH-Px活性降低,HO-1 mRNA,HO-1蛋白及细胞核Nrf2蛋白表达增多(P<0.01)。EGCG能明显促进OGD/R神经元存活,降低ROS水平和MDA含量,提高SOD和GSH-Px活性,上调HO-1 mRNA,HO-1蛋白及细胞核Nrf2蛋白表达水平(P<0.01)。结论:EGCG能减轻OGD/R诱导的神经元氧化应激损伤,可能与激活Nrf2/HO-1信号通路,增强神经元的抗氧化能力有关。

关键词：表没食子儿茶素没食子酸酯神经元氧化应激氧葡萄糖再灌注

再灌注治疗对低NIHSS评分的前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者的疗效分析

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心电与循环 2023年第1期42卷 11-16页

作者：戚飞腾赵翠孙琪谢国民宁波市医疗中心李惠利医院神经内科 315046

目的分析再灌注治疗对低美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的前循环大血管闭塞(LVO)急性缺血性脑卒中的疗效。方法选择2016年1月至2022年1月宁波市医疗中心李惠利医院卒中中心接诊的NIHSS评分0.05)。立即再灌注亚组再灌注前NIHS... 详细信息

目的分析再灌注治疗对低美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分的前循环大血管闭塞(LVO)急性缺血性脑卒中的疗效。方法选择2016年1月至2022年1月宁波市医疗中心李惠利医院卒中中心接诊的NIHSS评分再灌注治疗的82例为观察组(其中立即再灌注亚组61例,延迟再灌注亚组21例),48例未行再灌注治疗的为对照组。比较两组患者一般资料、NIHSS评分变化、出血转化、症状性颅内出血、非症状性颅内出血发生率及90 d预后结果,比较即刻和延迟再灌注治疗对预后的影响。采用多因素logistic回归分析低NIHSS评分的前循环LVO急性缺血性脑卒中患者预后的影响因素。结果观察组患者症状出现到入院时间低于对照组,90 d时预后良好率高于对照组,差异均有统计学意义(均P0.05)。立即再灌注亚组再灌注前NIHSS评分低于延迟再灌注亚组,90 d时预后良好率高于延迟再灌注亚组,差异均有统计学意义(均P再灌注和症状出现到入院时间是低NIHSS评分的前循环LVO急性缺血性脑卒中患者预后的影响因素。结论即刻再灌注治疗有利于改善低NIHSS评分的前循环LVO急性缺血性脑卒中患者的预后。

关键词：再灌注前循环大血管闭塞卒中

扶阳祛邪方对脑缺血再灌注损伤大鼠脑神经保护及作用机制探讨

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中华中医药学刊 2023年第1期41卷 25-28页

作者：邢远莫雪妮黎军宏李天威莫秋兰广西中医药大学第一附属医院东葛院区广西南宁530023

目的探究扶阳祛邪方对脑缺血再灌注损伤大鼠脑神经保护及作用机制。方法选取45只成年健康雄性清洁级(SPF)大鼠,通过随机数字表法分为假手术组、模型组和扶阳祛邪方组(各15只)。造模成功后,假手术组和模型组等体积生理盐水灌胃、扶阳祛... 详细信息

目的探究扶阳祛邪方对脑缺血再灌注损伤大鼠脑神经保护及作用机制。方法选取45只成年健康雄性清洁级(SPF)大鼠,通过随机数字表法分为假手术组、模型组和扶阳祛邪方组(各15只)。造模成功后,假手术组和模型组等体积生理盐水灌胃、扶阳祛邪方组等体积扶阳祛邪方溶液灌胃。观察和比较3组大鼠神经功能缺失评分、细胞凋亡和B淋巴细胞瘤-2基因(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)、BCL2-Associated X的蛋白质(BCL2-Associated X,Bax)、半胱天冬蛋白酶-3(Caspase-3)阳性细胞数、Toll样受体4(Toll-like receptor 4,TLR4)蛋白相对表达及脑梗死体积。结果3组大鼠均造模成功,成功率100.00%。造模成功24 h后模型组、扶阳祛邪方组大鼠神经功能评分均高于假手术组,差异有统计学意义(P再灌注大鼠脑皮质Bcl-2细胞数及下调Bax、Caspase-3细胞数和TLR4蛋白表达而具有调控神经细胞凋亡的作用机制,对保护缺血区域脑神经、减少脑梗死体积等发挥着积极效应。

关键词：扶阳祛邪方脑缺血再灌注神经保护凋亡

动态CT血管造影评估急性基底动脉闭塞患者侧支血流与再灌注治疗预后的关系

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浙江大学学报（医学版） 2017年第4期46卷 371-376页

作者：赖针珍张圣钟根龙张晓程陈清梦楼敏浙江大学医学院附属第二医院神经内科浙江杭州310009 浙江省天台县人民医院神经内科浙江天台317200

目的:研究动态CT血管造影对急性基底动脉闭塞所致缺血性卒中患者侧支血流状态评估以及预测再灌注治疗后结局的价值。方法:回顾性分析2012年1月至2016年8月在浙江大学医学院附属第二医院接受再灌注治疗的45例急性基底动脉闭塞所致缺血性... 详细信息

目的:研究动态CT血管造影对急性基底动脉闭塞所致缺血性卒中患者侧支血流状态评估以及预测再灌注治疗后结局的价值。方法:回顾性分析2012年1月至2016年8月在浙江大学医学院附属第二医院接受再灌注治疗的45例急性基底动脉闭塞所致缺血性卒中患者的临床资料。采用单因素和二元logistic回归模型分析患者预后的独立预测因素,并采用受试者工作特征(ROC)曲线确定预测患者预后的后循环侧支评分(PC-CS)的最佳阈值。结果:二元logistic回归分析提示,基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(OR=0.886,95%CI:0.802~0.979,P灌注成像重建的动态CT血管造影可用于评估后循环侧支血流状态,并能预测急性基底动脉闭塞所致缺血性卒中患者再灌注治疗后的临床结局。

关键词：基底动脉侧支循环再灌注动脉闭塞性疾病/药物疗法卒中/药物疗法血流动力学血管造影术数字减影体层摄影术 X线计算机/方法血栓溶解疗法/方法预后

尼可地尔对急性ST段抬高性心肌梗死再灌注疗效的研究进展

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中国医师杂志 2022年第3期24卷 462-465页

作者：赵霞刘中慧王怀新潍坊市益都中心医院介入科潍坊262550 潍坊市益都中心医院急诊医学科潍坊262550

尼可地尔是一种新型的血管扩张剂,具有类硝酸酯和三磷酸腺苷敏感性钾(KATP)通道开放的双重作用。冠状动脉内注射尼可地尔可扩张冠状动脉,保护冠状动脉微循环,通过作用于多种信号通路起到抗炎作用,抑制微血栓形成,增加心肌灌注,降低无复... 详细信息

尼可地尔是一种新型的血管扩张剂,具有类硝酸酯和三磷酸腺苷敏感性钾(KATP)通道开放的双重作用。冠状动脉内注射尼可地尔可扩张冠状动脉,保护冠状动脉微循环,通过作用于多种信号通路起到抗炎作用,抑制微血栓形成,增加心肌灌注,降低无复流的发生率;还可缩小梗死面积,改善心脏功能;还可通过多种细胞膜酶信号通路,使细胞内流出的钾离子明显增加,引起细胞膜超极化,并抑制钙离子向细胞内流动,抑制细胞内钙超载,降低再灌注心律失常的发生,减轻再灌注损伤。因此,其对急性心肌梗死患者有良好的心肌保护作用。

关键词：尼可地尔 ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗再灌注

心肌梗死再灌注早期磁共振心肌应变的初步研究

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四川大学学报（医学版） 2019年第4期50卷 489-493页

作者：夏睿朱桐张钰陈榆舒王磊廖继春李咏梅吕发金郜发宝重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016 四川大学华西医院放射科成都610041

目的应用磁共振成像(MRI)心肌应变技术研究心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后及心肌梗死再灌注模型大鼠不同节段的心肌应变特点。方法 10例心肌梗死患者在PCI术后早期(2~10 d)进行MRI检查,完成序列扫描后,经患者肘正中静脉注入... 详细信息

目的应用磁共振成像(MRI)心肌应变技术研究心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后及心肌梗死再灌注模型大鼠不同节段的心肌应变特点。方法 10例心肌梗死患者在PCI术后早期(2~10 d)进行MRI检查,完成序列扫描后,经患者肘正中静脉注入磁共振对比剂[按0.1 mmol/kg体质量注入钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)],10 min后采集对比剂延迟增强图像(LGE),测量心内膜心肌应变运动参数,包括径向应变(RS)、周向应变(CS)峰值,在每一层心肌选取完全心肌梗死、部分心肌梗死及无梗死3个节段进行统计学分析。10只SD大鼠行冠状动脉左前降支结扎60 min后松开制备心肌梗死再灌注模型,在再灌注48 h及7 d采集MRI数据,分别勾画并计算:收缩末期及舒张末期心肌梗死面积所占整体心肌比例、舒张末期容积(EDV)、射血分数(EF)。心肌应变分析方法与患者类似。结果心肌梗死患者的RS和CS在完全心肌梗死节段及部分心肌梗死节段均小于无梗死心肌节段(P均0.05)。大鼠再灌注48 h与7 d的EF及EDV差异无统计学意义(P>0.05);完全心肌梗死节段及部分心肌梗死节段的RS、 CS均小于无梗死心肌节段(P均0.05)。再灌注48 h心肌整体应变(RS和CS)与7 d相比变化不大(P>0.05),但48 h完全心肌梗死节段、部分心肌梗死节段及无梗死心肌节段心肌应变峰值小于7 d(P再灌注早期完全梗死节段及部分梗死节段心肌应变峰值没有差异。再灌注损伤会导致心肌梗死再灌注早期心肌运动能力降低,但随着再灌注时间延长,心肌运动能力逐渐恢复。

关键词：心肌梗死再灌注磁共振心肌应变

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成人肝移植再灌注后低钾血症的预测模型研究

成人肝移植再灌注后低钾血症的预测模型研究

作者：岳子琦青岛大学

学位级别：硕士

背景:肝移植术是近30年来公认的治疗终末期肝病的最有效手段,在新肝期再灌注后的短时间内,血钾浓度会发生剧烈变化,尤其是在血运重建后5分钟内,血清钾离子浓度通常会达到峰值水平,严重者会导致心律失常、血压下降等再灌注后综合征。然... 详细信息

背景:肝移植术是近30年来公认的治疗终末期肝病的最有效手段,在新肝期再灌注后的短时间内,血钾浓度会发生剧烈变化,尤其是在血运重建后5分钟内,血清钾离子浓度通常会达到峰值水平,严重者会导致心律失常、血压下降等再灌注后综合征。然而有研究者发现,在血钾浓度达到峰值之后,血清钾水平会逐渐恢复至基线水平甚至继续下降,形成低钾血症。当发生低钾血症时,细胞膜对钾的通透性降低,导致静息电位降低,心肌超常期延长,使心肌细胞的兴奋性增加,心肌纤维的传导性降低,心肌快速反应细胞的自律性增加,易于发生心律失常。但目前并没有学者研究成人肝移植术中再灌注后早期发生低钾血症的预测因子。目的:统计患者围手术期数据并分析,找到再灌注后发生低钾血症的预测因子,建立预测方程,以实现对低钾血症高危患者的早期规划和有效干预,并指导电解质紊乱的应对策略,以促进麻醉的安全管理。方法:这是一项单中心观察性研究。我们收集了2017年1月1日至2020年1月1日,在青岛大学附属医院行肝移植手术的273例成年患者的48项临床资料,采用SPSS26.0软件进行数据处理。通过建立简单线性回归和多元线性回归模型,寻找成人肝移植再灌注后20分钟时发生低钾血症的预测因子,建立可以预测再灌注后血钾水平的公式,并使用受试者工作特征曲线对预测模型进行评价、找出截断值。结果:通过对273名接受肝移植的成人患者的数据建立多元线性回归模型,我们发现了开放前血钾、体重、无肝期时间、开放前中心静脉压、每千克体重使用的甲强龙毫克数是开放后20分钟发生低钾血症的预测因子,回归方程是:钾离子K=0.804+0.68*[钾离子K]+0.005*[体重]+0.003*[无肝期时间]-0.025*[中心静脉压]-0.05*[甲强龙/体重]。该模型调整后的R方值是0.478;我们还绘制了受试者工作特征曲线,在敏感度为0.661,特异度是0.919时,根据最大约登指数可找到最佳截断值,截断值为3.605。曲线下面积为0.855,95%可信区间为0.808-0.902,p值再灌注后20分钟时患者的血清钾离子水平为3.48±0.52mmol/L,发生低钾血症的概率为51.88%,发生再灌注后综合征的概率为34.73%。结论:我们发现在成人肝移植中再灌注后早期低钾血症的发生并非罕见,需要引起麻醉医生的注意。我们找到了成人肝移植再灌注后20分钟低钾血症的五个预测因子。这项研究可以对发生低钾血症的高风险患者进行早期规划和有效干预,有利于患者内环境的稳定和生命安全,这对麻醉管理水平的提高有一定的指导意义,解决了关于低钾血症的影响因素及相关数据等信息缺乏的问题,丰富了在成人肝移植领域对低钾血症的研究。

关键词：预测因子低钾血症再灌注肝移植

淫羊藿次苷Ⅱ通过调控PPARα/γ信号通路抗脑缺血再灌注损伤后神经炎症的作用研究

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淫羊藿次苷Ⅱ通过调控PPARα/γ信号通路抗脑缺血再灌注损伤后神...

作者：吴玉佳遵义医科大学

学位级别：硕士

目的:研究淫羊蕾次苷Ⅱ（ICS Ⅱ）对脑缺血再灌注损伤（CIRI）后神经炎症的抑制作用及其作用机制。方法:采用大脑中动脉栓塞法建立小鼠局灶性CIRI模型,造模前后小鼠的脑血流（CBF）用组织血流血氧实时成像系统监测;将C57BL/6雄性小鼠采... 详细信息

目的:研究淫羊蕾次苷Ⅱ（ICS Ⅱ）对脑缺血再灌注损伤（CIRI）后神经炎症的抑制作用及其作用机制。方法:采用大脑中动脉栓塞法建立小鼠局灶性CIRI模型,造模前后小鼠的脑血流（CBF）用组织血流血氧实时成像系统监测;将C57BL/6雄性小鼠采用简单随机法分为假手术组（sham）、假手术+ICS Ⅱ高剂量组（sham+ICS Ⅱ 24 mg/kg）、模型组（model）、模型+ICS Ⅱ低剂量组（model+ICS Ⅱ 6 mg/kg）、模型+ICS Ⅱ中剂量组（model+ICS Ⅱ 12 mg/kg）、模型+ICS Ⅱ高剂量组（model+ICS Ⅱ 24 mg/kg）,共为6个实验组。造模后,给药组分别灌胃低、中、高剂量的ICS Ⅱ（2次/天）进行治疗,连续3 d。假手术组和模型组给予同体积的生理盐水。治疗3 d后,小鼠神经功能的改变采用改良Longa 5分法考察;小鼠脑梗死体积的变化采用2,3,5-三苯基四唑氯化物（TTC）染色法检测;小鼠运动感觉功能采用转棒实验和粘附移除实验观察;小鼠学习记忆功能采用Y迷宫实验观察;小鼠脑缺血半暗带（CIP）中促炎因子白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、诱导型一氧化氮合酶（i NOS）和抗炎因子白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-10（IL-10）的水平采用ELISA法检测;小鼠脑中炎症通路相关蛋白的表达情况采用免疫印迹法（WB）检测;小鼠脑中小胶质细胞特异性蛋白抗体（IBA-1）和神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）的表达情况采用免疫荧光染色法检测。结果:造模3天后,模型组的神经功能缺陷评分与假手术组相比明显提高,而与模型组比较,ICS Ⅱ低、中、高剂量治疗组小鼠神经学功能缺陷评分明显下降,其中,ICS Ⅱ中、高剂量组较模型组小鼠的运动感觉功能和学习记忆功能显著改善。与假手术组比较,模型组小鼠脑梗死体积显著增加,而ICS Ⅱ治疗组较模型组小鼠脑梗死体积明显减少。模型组较假手术组小鼠脑组织中TNF-α、IL-1β、IL-6、i NOS的含量显著升高,IL-4和IL-10水平显著下降,而ICS Ⅱ治疗后能够明显降低TNF-α、IL-1β、IL-6、i NOS的水平,明显增加IL-4和IL-10的含量;同时,ICS Ⅱ能够明显减少星型胶质细胞和小胶质细胞的活化数量。此外,ICS Ⅱ治疗组较模型组小鼠脑组织内过氧化物酶体增殖物激活受体α（PPARα）和PPARγ的蛋白表达明显增加,但对PPARβ的蛋白表达无影响。不仅如此,与模型组比较,ICS Ⅱ能够明显下调小鼠术后脑组织内Toll样受体/核因子-κBp65和NF-κBp50、IκB激酶（IKK）β、IKKα蛋白的磷酸化水平且上调NF-κB的抑制蛋白（IκB）的蛋白表达。结论:ICS Ⅱ具有抑制CIRI小鼠神经炎症作用,其作用与调控PPARα/γ信号途径,进而增加抗炎因子的释放并降低促炎因子的水平有关。

关键词：淫羊藿次苷Ⅱ 脑缺血再灌注神经炎症过氧化物酶体增殖物激活受体