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24例儿童人工耳蜗再植入相关问题分析

中华耳科学杂志 2020年第4期18卷 668-674页

作者：任红波王素芳姜岚刘丽洋韩富根许莹张杰郑州大学附属儿童医院(河南省儿童医院)耳鼻咽喉头颈外科郑州450018 首都医科大学附属北京儿童医院耳鼻咽喉头颈外科北京100045

目的报告分析儿童人工耳蜗再植入的常见原因、手术方法及术中所发现的相关问题,探讨原刺激电极在儿童再次人工耳蜗手术中的参考作用。方法回顾分析2009年6月~2018年12月河南省儿童医院24例行人工耳蜗再植入术患者的临床资料,就再植入原... 详细信息

目的报告分析儿童人工耳蜗再植入的常见原因、手术方法及术中所发现的相关问题,探讨原刺激电极在儿童再次人工耳蜗手术中的参考作用。方法回顾分析2009年6月~2018年12月河南省儿童医院24例行人工耳蜗再植入术患者的临床资料,就再植入原因、儿童人工耳蜗再植入的手术方法、术中组织增生对于手术实施的影响等因素进行分析,进一步探究,基于原刺激电极形成的窦道,顺势导入电极的优势及术中出现的问题,明确其参考价值。结果24例人工耳蜗再植入病例,男13例,女11例,年龄2~13岁,中位年龄5.79岁,再次植入与首次手术的间隔时间1~4年。20例患儿顺利完成同侧人工耳蜗再植入手术。4例患儿行对侧人工耳蜗植入,其中3例因皮瓣感染坏死,1例因电极过早退出找不到原耳蜗造瘘口。再植入原因:不明原因植入体故障11/24例(45.83%),外伤后植入体线圈金属丝断裂7/24(29.17%),明确头部外伤后电极阻抗值升高2/24(8.33%),因车祸伤致植入体及电极脱出1/24(4.17%),植入体处皮瓣感染坏死3/24(12.5%)例。术中发现:乳突部骨皮质增生20/24(83.33%)例,植入体周围纤维结缔组织或水肿的组织包裹23/24(95.83%)例,植入槽纤维组织及骨质增生22/24(91.67%)例,面神经隐窝内结缔组织及骨质增生16/24(66.67%)例,耳蜗开窗处(原电极入耳蜗处)有结缔组织增生、粘连24/24(100%)例。结论植入体故障是再次植入耳蜗的首要原因。人工耳蜗植入体周围炎症反应、乳突骨皮质增生、植入槽结缔组织和骨质增生、面神经隐窝及耳蜗造瘘口结缔组织和骨质增生常造成手术难度加大。术前检查及第一次手术情况复习可以预估术中出现的情况,特别是原刺激电极进入耳蜗造瘘口位置的参考作用尤为重要,可减少手术风险确保手术成功。同时术后预防头部外伤也是避免人工耳蜗再植入的一个重要方面。

关键词：再植入儿童刺激电极

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人工耳蜗植入术后再植入临床及疗效评价

人工耳蜗植入术后再植入临床及疗效评价

作者：杨凯琪四川大学

学位级别：硕士

目的:人工耳蜗植入术是一项风险较低的手术,随着手术技术的日趋成熟和规范、耳蜗设备的不断改良,手术相关并发症发生率不断降低,但并发症也时有发生。严重的人工耳蜗术后并发症可能会导致原人工耳蜗取出和再植入,警惕在人工耳蜗植入后... 详细信息

目的:人工耳蜗植入术是一项风险较低的手术,随着手术技术的日趋成熟和规范、耳蜗设备的不断改良,手术相关并发症发生率不断降低,但并发症也时有发生。严重的人工耳蜗术后并发症可能会导致原人工耳蜗取出和再植入,警惕在人工耳蜗植入后可能发生的风险,在出现并发症时及时地发现和处理,避免发展为严重的术后并发症,以及当已经无法避免取出人工耳蜗时给予患者和家属正确的指导,尽早恢复人工耳蜗正常使用,使其原有的听说言语水平恢复与提高是我们临床工作者需要不断总结和研究的课题。本研究从人工耳蜗术后再植入的角度,总结了与其相关的临床特征、手术和处理措施、预后以及再植入的疗效,以期能为临床决策提供参考。材料与方法:本文收集了2007年4月至2020年3月间于四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科接受同一术者实施的1283例接受人工耳蜗植入术患者的临床资料,设立纳入排除标准。收集所有研究对象的初次植入人工耳蜗的一般情况及临床资料;所有再植入者术后人工耳蜗使用情况和听觉言语效果、并发症及影响患者术后听觉言语能力的相关因素;取出原植入和再植入前、及再植入手术的情况。对研究对象进行随访和评估,对语前聋患者术后听觉言语康复效果的评估使用听觉行为分级标准(Categories of Auditory Performance,CAP)和言语可懂度分级标准(speech intelligibility rating,SIR);随访的内容包括:所有研究对象术后人工耳蜗使用情况、并发症及影响患者术后听觉言语能力的相关因素如单侧耳植入时是否对侧佩戴助听器、听觉语言康复训练情况等。对再植入率及年龄、性别等相关因素进行分析,评估再植入术后言语康复效果,以及术后言语效果结果和植入侧别的相关性。结果:1283例患者中共有42例患者接受了人工耳蜗取出和再植入手术,再植入率3.3%(42/1283)。另有5例患者在外院接受首次人工耳蜗植入术,因故来我科接受取出及再植入术。我科人工耳蜗术后再植入率未成年患者(3.4%)高于成年患者(2.2%),且但无显著差异,性别不是影响再植入率的因素。42例中导致人工耳蜗再植入手术的最常见的原因为植入体故障共发现34例,其次为皮瓣相关并发症12例和电极异位植入1例。成年患者和未成年患者及不同性别间以及各年龄段的植入体故障率无显著性差异,且故障发生在术后4年内相对常见,远期发生率较低,碰撞和外伤史可能是常见的危险因素(26.5%)。严重皮瓣相关并发症导致的再植入治疗周期长,但去除植入体后局部愈合好。电极异位植入的常见部位为前庭半规管。47例再植入手术安全性较高,尽管面临骨质增生等增加手术难度的情况,结果电极的插入均达到初次植入的水平,均无再植入术后并发症。接受人工耳蜗植入的患者没有因为再次植入而出现听觉及言语水平受损,随访1至10年中发现其听觉言语水平均可保持或提高,同、对侧再植入在听觉和言语康复效果的保持和提高方面没有显著差异。结论:人工耳蜗植入术后再植入发生率低,未发现再植入发生率与植入时的年龄和性别有关。最常见的再植入原因分别为植入体故障、严重皮瓣并发症及电极异位植入。再植入手术安全、术后并发症少,严重皮瓣并发症表现及处理复杂,治疗周期长,但去除植入体后均可局部愈合,且同对侧再植入言语听觉水平提高和保持无差异,再植入术后长期的言语听觉水平较好。

关键词：人工耳蜗并发症再植入听觉言语效果

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再植入人工耳蜗的性能评价

国外医学（耳鼻咽喉科学分册） 1999年第6期23卷 326-329页

作者：胡宁中国人民解放军海军总医院耳鼻咽喉科北京100037

通过对美国１８家单位２８例接受人工耳蜗再植入病人的言语识别率测试及个人问卷调查显示３７％病人的句子或词的言语识别率较原来的装置明显提高，２６％无显著变化，３７％明显变差；５７％病人自觉再植入装置较原来的好或相同，４３... 详细信息

通过对美国１８家单位２８例接受人工耳蜗再植入病人的言语识别率测试及个人问卷调查显示３７％病人的句子或词的言语识别率较原来的装置明显提高，２６％无显著变化，３７％明显变差；５７％病人自觉再植入装置较原来的好或相同，４３％感觉变差。再植入装置的效果与引起初次装置失败的原因、损坏时间，手术的复杂程度，以及诸如年龄、病因和耳聋时间等术前因素均无关。认为再植入人工耳蜗的语言识别能力可以较早先植入的人工耳蜗明显提高也可以显著降低，应使准备接受再植入的病人充分了解再植入后在音质和语言识别方面会出现不同的结果。

关键词：人工再蜗再植入性能评价 CI

起搏器单纯囊袋感染患者导线拔除术后早期行再植入的安全性分析

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中华心律失常学杂志 2022年第6期26卷 500-505页

作者：段江波杨丹丹昃峰李鼎王龙何金山吴寸草周旭苑翠珍彭林枫李学斌北京大学人民医院心脏电生理中心北京100044

目的评价起搏器单纯囊袋感染患者经静脉导线拔除术后48 h行新器械再植入的安全性。方法本文为回顾性研究。选取2013年1月至2020年6月因心血管植入型电子器械(CIED)单纯囊袋感染于北京大学人民医院行经静脉导线拔除术并行CIED再植入术的... 详细信息

目的评价起搏器单纯囊袋感染患者经静脉导线拔除术后48 h行新器械再植入的安全性。方法本文为回顾性研究。选取2013年1月至2020年6月因心血管植入型电子器械(CIED)单纯囊袋感染于北京大学人民医院行经静脉导线拔除术并行CIED再植入术的患者,并进行随访。根据导线拔除术与新器械再植入术的间隔时间将患者分为48 h再植入组与对照组(≥72 h再植入),比较两组患者起搏器相关再感染的发生率及死亡率。结果共纳入541例患者,年龄(66.32±14.63)岁,其中男421例,平均随访时间31个月。48 h再植入组227例,其中2例患者发生再感染,6例患者死亡;对照组314例,3例患者发生再感染,12例患者死亡,两组再感染发生率[0.88%(2/227)对0.96%(3/314),P=0.920]及全因死亡率[2.6%(6/227)对3.8%(12/314),P=0.570]差异无统计学意义。结论单纯囊袋感染患者如导线拔除术后无发热等全身感染表现,术后48 h行新器械再植入术是安全的。

关键词：心脏起搏器,人工导线拔除术单纯囊袋感染再植入

上颌前牙美学区种植失败位点再植入病例的思考

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中国口腔医学继续教育杂志 2016年第6期19卷 323-328页

作者：王庆福张健天津市口腔医院天津市和平区大沽路75号300041

本文所示病例为一男性患者，上前牙外伤脱落后曾于外院行种植修复，最终因修复效果难以接受而导致种植修复失败。于我院拍摄术前CBCT显示原有种植体在牙槽骨内的位置明显偏向唇侧，唇侧骨板几乎缺如．导致种植体无再利用价值。我们在取... 详细信息

本文所示病例为一男性患者，上前牙外伤脱落后曾于外院行种植修复，最终因修复效果难以接受而导致种植修复失败。于我院拍摄术前CBCT显示原有种植体在牙槽骨内的位置明显偏向唇侧，唇侧骨板几乎缺如．导致种植体无再利用价值。我们在取出失败种植体的同时，同期行骨劈开和引导骨组织再生术。半年后复查CBCT显示植骨区成骨良好，牙槽骨宽度和高度维持良好。种植术前进行种植体三维位置的精确设计．制作数字化外科导板，在导板辅助下行人工牙根植入术。4个月后复查CBCT．显示种植体三维位置理想．骨结合稳定。二期术后戴入最终上部结构修复体。患者外观明显改善．并对最终效果满意。1年后复查．种植体周围牙槽骨稳定，牙龈自行诱导．外形更加丰满自然。2年后复查显示软、硬组织稳定。

关键词：种植失败前牙美学病例再植入牙槽骨宽度前牙外伤脱落骨组织再生术男性患者

起搏器囊袋感染患者导线拔除术后再植入时间的临床分析

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中华心律失常学杂志 2015年第6期19卷 436-439页

作者：田轶伦王龙李学斌李鼎段江波郭飞昃峰苑翠珍郭继鸿谭学瑞北京大学人民医院心脏中心急性心肌梗死早期预警和干预北京重点实验室 100044 汕头大学医学院第一附属医院心内科首都医科大学附属安贞医院心内科

目的探讨单纯起搏器囊袋感染患者导线拔除术后48h再植入新系统的安全性和可行性。方法入选2013年6月至2014年6月因单纯起搏器囊袋感染就诊于北京大学人民医院心脏中心的起搏器依赖患者80例，其中术前和术后血培养均为阴性者60例纳入本... 详细信息

目的探讨单纯起搏器囊袋感染患者导线拔除术后48h再植入新系统的安全性和可行性。方法入选2013年6月至2014年6月因单纯起搏器囊袋感染就诊于北京大学人民医院心脏中心的起搏器依赖患者80例，其中术前和术后血培养均为阴性者60例纳入本研究。人院后，均接受常规起搏器囊袋局部清创及导线拔除术。术中植入临时心脏起搏器，保留至再植入术后即刻移除。根据术后再植入时间，入选患者随机分为2组，观察组：导线拔除术后48h进行再植人手术；对照组：导线拔除术后72h进行再植人手术。随访1年，对比2组患者起搏器相关感染的发生率。结果60例患者分为2组，观察组30例，对照组30例。手术前，2组在性别（男56．7％对63．3％，P〉O．05），年龄[（58．2±11．2）岁对（55．5±9．9）岁，P〉O．05]、植入时间[（12．7±3．4）年对（10．6±2．8）年，P〉0．05]、感染时间[（16．5±5．2）个月对（13．2±4．6）个月，P〉0．05]上差异均无统计学意义。手术即刻成功率均为100％，观察组发生1例心脏压塞，1例中度三尖瓣反流，对照组发生2例心脏压塞。2组手术并发症发生率均为6．7％（P〉O．05）。术后即刻进行血培养，2组均未出现阳性患者。2组患者都于对侧植入新起搏系统，再植入成功率均为100％。随访1年，2组患者均未出现再植人装置相关感染。结论术后48h再植入新系统可应用于因单纯起搏器囊袋感染而进行导线拔除术的患者。

关键词：起搏器囊袋感染导线拔除术再植入

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17例人工耳蜗再植入原因分析

中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 2019年第5期25卷 462-465页

作者：张山山刘军刘明波戴朴解放军总医院海南医院耳鼻咽喉头颈外科海南三亚572013 中国人民解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科耳鼻喉科研究所国家耳鼻咽喉疾病临床医学研究中心中国教育部聋病重点实验室北京市聋病防治重点实验室北京100853

目的总结17例人工耳蜗患者耳蜗再植入的原因,探讨降低耳蜗再植入风险的方法,提高患者手术治疗满意度及术后听力言语康复水平。方法回顾性分析2012年11月—2018年7月解放军总医院海南医院17例采用面隐窝入路圆窗再植入人工耳蜗患者的临... 详细信息

目的总结17例人工耳蜗患者耳蜗再植入的原因,探讨降低耳蜗再植入风险的方法,提高患者手术治疗满意度及术后听力言语康复水平。方法回顾性分析2012年11月—2018年7月解放军总医院海南医院17例采用面隐窝入路圆窗再植入人工耳蜗患者的临床资料,分析其再植入原因。结果17例患者均顺利完成耳蜗再植入手术,再植入术后随访观察患者满意度高,人工耳蜗助听听阈大幅改善,言语分辨能力明显提高,患者听力言语康复效果提升。17例人工耳蜗再植入原因分别为:植入体故障6例;植入体不工作2例;植入体受撞击后损坏2例;植入体接收刺激器移位1例;植入体接收刺激器部位破裂1例;皮瓣感染3例,其中1例为右侧感染后原植入体同侧再植入,皮瓣感染切口无法愈合后右侧植入体取出后行左侧人工耳蜗植入;电极未完全植入1例;应患者要求取出旧植入体同侧再植入新型植入体1例。结论人工耳蜗再植入原因复杂多样,选择合适材料的植入体、避免剧烈撞击、执行严格的无菌操作以及进行准确的人工耳蜗植入术前评估是避免人工耳蜗再植入的关键。

关键词：人工耳蜗耳聋听觉植入再植入原因分析

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心血管植入型电子器械感染后的再植入

中华心律失常学杂志 2015年第4期19卷 260-261页

作者：沈敏刘兵第四军医大学第一附属医院心内科 710032

心血管植入型电子器械（CIED）包括永久性心脏起搏器和植入型心律转复除颤器（ICD）,在心脏疾病中的治疗作用越来越重要.随着起搏器及ICD植入适应证的扩大,CIED植入量明显增加.根据美国的统计数据,1997年至2004年,起搏器及ICD的植入量... 详细信息

心血管植入型电子器械（CIED）包括永久性心脏起搏器和植入型心律转复除颤器（ICD）,在心脏疾病中的治疗作用越来越重要.随着起搏器及ICD植入适应证的扩大,CIED植入量明显增加.根据美国的统计数据,1997年至2004年,起搏器及ICD的植入量分别增加了19％和60％,接受CIED植入的患者中,70％年龄在65岁以上,75％以上的患者至少有1种或多种疾病,而随之而来的,CIED的感染（CDI）增加了124％[1].

关键词：植入型心律转复除颤器再植入感染后心血管永久性心脏起搏器器械电子 ICD植入

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起搏器反复感染后原起搏器再植入的护理支持

内科 2011年第4期6卷 391-392页

作者：蒋巧兰广西医科大学第一附属医院心导管室南宁市530021

从1958年第一台埋藏式人工心脏起搏器植入人体开始，经过半个世纪，全世界植入心脏起搏器的患者已经超过300万人。植人人工心脏起搏器用来治疗缓慢型心律失常已经成为临床上常规使用的治疗技术，这是一种有创的治疗技术。植入永久起搏... 详细信息

从1958年第一台埋藏式人工心脏起搏器植入人体开始，经过半个世纪，全世界植入心脏起搏器的患者已经超过300万人。植人人工心脏起搏器用来治疗缓慢型心律失常已经成为临床上常规使用的治疗技术，这是一种有创的治疗技术。植入永久起搏器术后感染的发生率为0．5％～5％，平均为2％。起搏器感染是一种较为常见而又比较难处理的并发症，

关键词：起搏器感染再植入