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中国实用内科杂志 2021年第1期41卷 50-54页

作者：丁飞王石鸣魏宁心朱丽花陆建英叶建新陈卫昌苏州大学附属第一医院消化内科江苏苏州215006 苏州大学附属第三医院(常州市第一人民医院)消化内科江苏常州213003

目的探讨一种新型内镜扩张球囊取出上消化道异物的安全性并评估其疗效。方法收集2018年7月至2019年3月收治于苏州大学附属第一医院经传统方法取出失败的10例上消化道异物患者的临床资料,其中食管异物8例,胃石2例,内镜扩张球囊辅助胃镜... 详细信息

目的探讨一种新型内镜扩张球囊取出上消化道异物的安全性并评估其疗效。方法收集2018年7月至2019年3月收治于苏州大学附属第一医院经传统方法取出失败的10例上消化道异物患者的临床资料,其中食管异物8例,胃石2例,内镜扩张球囊辅助胃镜取出异物,观察操作成功率、异物取出所用时间、视野清晰度、黏膜损伤及并发症等情况。结果10例患者中,5例颈段异物顺利取出;3例胸段异物中,1例位于左锁骨下动脉附近(约5.0 mm),局部麻醉下取出;1例位于主动脉弓附近(约3.5 mm),静脉麻醉下取出;1例位于主动脉弓附近(约1.9 mm),在介入联合气管插管下取出;2例胃石,均为BillrothⅠ术后,1例通过取石网篮、圈套器顺利取出;另1例胃石排入小肠出现肠梗阻,行手术取出。所有患者均未造成二次损伤。结论内镜扩张球囊辅助胃镜取出上消化道异物具有较高的安全性,尤其对于常规方法无法取出的异物,避免了直接取出时的二次损伤。其操作简单、实用、并发症少,具有较好的临床推广价值。

关键词：内镜扩张球囊食管异物胃石

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一种新型的内镜扩张球囊在上消化道异物取出中作用的初步研究

一种新型的内镜扩张球囊在上消化道异物取出中作用的初步研究

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作者：丁飞苏州大学

学位级别：硕士

目的上消化道异物是临床常见急症,目前治疗包括内镜下取出和外科手术等方式,而外科处理创伤大,因而内镜下取出是最常规手段。然而对于形状大及不规则的异物,尤其是嵌顿于胸段食管的锐利异物,穿孔较深可导致纵隔感染和主动脉食管瘘等严... 详细信息

目的上消化道异物是临床常见急症,目前治疗包括内镜下取出和外科手术等方式,而外科处理创伤大,因而内镜下取出是最常规手段。然而对于形状大及不规则的异物,尤其是嵌顿于胸段食管的锐利异物,穿孔较深可导致纵隔感染和主动脉食管瘘等严重并发症。研究发明一种新型的内镜扩张球囊,观察分析胃镜联合内镜扩张球囊取出上消化道异物的可行性及安全性,评价内镜扩张球囊的内镜下治疗效果,为上消化道异物患者提供一种新的治疗方法。方法收集2018年7月至2019年3月期间收治于苏州大学附属第一医院内镜中心或手术室的10例上消化道异物患者的治疗资料,所有患者常规方法未能取出或术前影像学检查提示异物距离大血管较近,直接取出风险极大。包括颈段食管异物5例,胸段食管异物3例,胃结石2例。签署苏州大学附属第一医院医学伦理委员会编制的生物医学研究知情同意书。必要时完善增强CT和或CTA检查评估异物与食管壁周围血管关系。将内镜扩张球囊固定在胃镜前端,在体外测试注气和球囊扩张直径大小后,胃镜带着内镜扩张球囊进入食管或胃腔。对于食管异物,扩张食管管腔后使异物游离管壁,调整异物方向,使之平行于食管管腔,顺利取出;对于胃内异物,通过取石网篮圈套异物后,扩张食管管腔方便异物通过狭窄段。取出过程中密切观察出血及患者的疼痛情况等。总结操作成功率、异物取出所用时间、视野清晰度、黏膜损伤及并发症等情况。结果10例患者中,1例胃结石排入小肠出现肠梗阻,行外科手术取出;9例顺利完成胃镜联合内镜扩张球囊取出上消化道异物,成功率100%(9/9),取出过程中患者生命体征平稳。5例颈段食管异物患者,取出后门诊随访均无不适;3例胸段食管异物患者,1例位于左侧锁骨下动脉附近(约5.0mm),局部麻醉下取出;1例位于主动脉弓附近(约3.5mm),静脉麻醉下取出;1例位于主动脉弓附近(约1.9mm),在气管插管下,术前主动脉造影确认造影剂无外漏,保留导管,顺利取出异物,重复造影无外溢,术后常规禁食、抑酸、抗感染等处理好转出院。2例胃结石患者,一例胃癌Billroth Ⅰ术,保守治疗1周后通过取石网篮圈顺利取出一胃结石(约3.0*4.0cm),当晚进食半流质无明显不适;1例胃溃疡行Billroth Ⅰ术合并吻合口溃疡,保守治疗后患者腹痛腹胀进一步加重,再次进镜未见明显胃结石残留,腹部CT检查提示近段小肠扩张,后转至外科手术取出一胃结石(约3.0×7.0 cm),术后常规抗感染、抑酸、补液对症治疗后,1周后痊愈出院。所有患者术后随访1月均无明显不适。结论内镜扩张球囊辅助胃镜取出上消化道异物具有很高的安全性,尤其对于常规方法无法取出的异物,避免了直接取出时的二次损伤。其操作简单、实用、并发症少,具有较好的临床推广价值。

关键词：胃镜内镜扩张球囊食管异物胃结石内镜下治疗

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新型内镜扩张球囊联合磁技术在上消化道磁性异物取出术中的安全性及有效性分析

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生命科学仪器 2023年第3期21卷 92-95页

作者：牟晓玏刘慧林于宗民孟凡涛北京大学第三医院秦皇岛医院内窥镜诊疗中心河北秦皇岛066000

目的探讨新型内镜扩张球囊联合磁技术在上消化道磁性异物取出术中的安全性及有效性。方法按照随机数字表法将2020年3月至2023年4月在我院接受治疗的135例上消化道磁性异物患儿分为磁技术组、异物钳组、圈套器组(各45例),在新型内镜扩张... 详细信息

目的探讨新型内镜扩张球囊联合磁技术在上消化道磁性异物取出术中的安全性及有效性。方法按照随机数字表法将2020年3月至2023年4月在我院接受治疗的135例上消化道磁性异物患儿分为磁技术组、异物钳组、圈套器组(各45例),在新型内镜扩张球囊引导下分别通过磁技术、异物钳、圈套器取出磁性异物。比较各组上消化道磁性异物的相关情况、取出成功率、存在时间、取出时间以及并发症发生情况。计量资料用(■±s)描述,两组间比较采用t检验,多组间比较采用单因素方差分析SNK-q检验;计数资料用n(%)描述,两组间比较采用χ^(2)检验。结果三组患儿上消化道磁性异物的消化道症状、异物位置、边缘是否锐利比较无明显差异(P>0.05)。磁技术组的异物取出成功率明显高于异物钳组、圈套器组(磁技术组>异物钳组>圈套器组)(91.11%vs 73.33%vs 24.44%)(P内镜扩张球囊联合磁技术取出上消化道磁性异物的临床效果显著,能够明显提高异物取出成功率,缩短异物取出时间,且并发症少,安全系数高,有一定的临床推广价值。

关键词：内镜扩张球囊磁技术上消化道磁性异物安全性

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苏州地区1698例上消化道异物的临床特征及新型治疗模式初步探讨

苏州地区1698例上消化道异物的临床特征及新型治疗模式初步探讨

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作者：朱丽花苏州大学

学位级别：硕士

目的上消化道异物是全球范围内的消化道急症之一,由于各个地区的饮食习惯及文化背景存在差异性,如西方国家喜食去骨食物,故常嵌顿的异物是食团,而我国更喜食含骨类食物,故骨性异物更多见,而国内部分地区的饮食习惯也存在差异,形成了上... 详细信息

目的上消化道异物是全球范围内的消化道急症之一,由于各个地区的饮食习惯及文化背景存在差异性,如西方国家喜食去骨食物,故常嵌顿的异物是食团,而我国更喜食含骨类食物,故骨性异物更多见,而国内部分地区的饮食习惯也存在差异,形成了上消化道异物不同的流行病学及临床特征。上消化道异物可产生多种类型并发症,包括消化道黏膜损伤,严重可致穿孔、继发性纵隔感染、肺部感染、主动脉食管瘘等,甚至危及患者生命,给治疗带来高风险与高难度。目前国内外关于上消化道异物的流行病学特征及相关并发症的风险因素报道较少,国内尚无有关上消化道异物的确切统计数据,尤其是高危的上消化道异物的临床研究鲜见。因此本课题通过收集苏州地区近5年的上消化道异物临床资料进行大样本研究,分析上消化道异物的流行病学特征及相关并发症发生的风险因素,并且在此基础上采用新型内镜扩张球囊尝试对高危上消化道异物进行干预治疗,初步探讨上消化道异物的新型治疗模式,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析2016年1月-2020年11月期间因上消化道异物就诊于苏州大学附属第一医院患者的病例资料,对就诊患者的一般情况如性别、年龄、有无基础病,异物基本特征包括异物的类型、嵌顿部位、嵌顿时间、边缘是否锐利,异物相关并发症情况,包括食管损伤、纵隔感染、主动脉食管瘘等,以及上消化异物的治疗方式、治疗成功率等病例资料进行分析总结,通过logistic回归分析影响并发症发生的危险因素,并进一步探讨上消化道异物治疗的新模式。结果本研究共纳入1698例上消化道异物患者,其中男704例（41.5%）,女994例（58.5%）;年龄13-100岁,中位年龄为53岁,其中＜65岁的有1243例（73.2%）,≥65岁的有455例（26.8%）。根据苏州市2010年第六次全国人口普查数据可粗略统计出苏州男性人群上消化道异物发病率13.2/10万,女性人群上消化道异物发病率为19.4/10万;苏州＜65岁人群上消化道异物发病率13.0/10万,苏州≥65岁的人群上消化道异物发病率51.1/10万。有1523例（89.7%）患者无基础疾病,175例（10.3%）患者伴基础疾病,其中103例是消化道相关疾病,72例是消化道以外疾病。24h内就诊者有1511例（89.0%）,≥24h就诊有187例（11.0%）。1698例患者收住入院的有259例,其中消化内科183例（10.8%）,五官科33例（1.9%）,胸外科9例（0.5%）,其他如急诊科、心血管外科等12个科室34例（2.0%）。异物类型依次见于动物骨1282件（75.5%）,其中鱼骨最常见有1091件,其次为鸡骨125件,鸭骨30件;植物性231件（13.6%）,其中枣核最常见有225件;其他类异物有185件（10.9%）,其中食团最常见有77件,金属类73件。嵌顿于食管颈段的有995例（58.6%）,食管胸段498例（29.3%）,食管腹段31例（1.8%）,其他如咽部、胃部、十二指肠、纵隔等部位174例（10.2%）。不锐利异物有1085件（63.9%）,锐利的有613件（36.1%）。1698例异物患者中263例患者无相关并发症（15.5%）,1435例发生相关并发症（84.5%）,其中轻症并发症有1324例（78.0%）,严重并发症有111例（6.5%）。共有1380例发生食管损伤,其中发生Ⅰ级食管损伤有1241例（89.9%）,Ⅱ级有32例（2.3%）,Ⅲ级有97例（7.0%）,Ⅳ级有5例（0.4%）,V级有5例（0.4%）。异物与大血管距离≤10mm的有55例（3.2%）,远离大血管的有1643例（96.8%）。治疗方面,采取普通内镜组治疗1671例（98.4%）,其中普通内镜组治疗成功1626例（97.3%）;新型内镜扩张球囊组16例（0.9%）,均治疗成功（100.0%）;手木组7例（0.4%）,均治疗成功（100.0%）;内镜+手术组4例（0.2%）,治疗成功3例（75.0%）。上消化道异物并发症的产生与异物类型、异物嵌顿部位、异物嵌顿时间、异物边缘是否锐利有关（P＜0.05）,与患者年龄、性别、有无基础病无关,进一步logistic分析可得异物类型、异物嵌顿部位、异物嵌顿时间≥24h（OR=2.428,95%CI:1.323-4.455）、边缘锐利（OR=2.244,95%CI:1.500-3.357）是发生上消化道异物并发症的危险因素,其中动物（OR=2.641,95%CI:1.730-4.033）及植物性异物（OR=2.685,95%CI:1.401-5.147）、食管胸段（OR=15.984,95%CI:9.968-25.633）发生并发症风险最高。结论苏州地区上消化道异物≥65岁的老年及女性人群体发病率高,边缘锐利的动物类、植物类异物如鱼骨、枣核是常见的上消

关键词：上消化道异物内镜扩张球囊并发症危险因素治疗方案

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食管异物致主动脉食管损伤和瘘的临床研究

食管异物致主动脉食管损伤和瘘的临床研究

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作者：包洁苏州大学

学位级别：硕士

目的食管异物是常见的临床急症,虽然大部分食管异物在不引起并发症的情况下可自行排出消化道,但文献报道仍有10%-20%的食管异物嵌顿后需要内镜或手术等处理。由于胸段食管尤其食管第二狭窄处紧贴主动脉,嵌顿于此处的食管异物可直接或取... 详细信息

目的食管异物是常见的临床急症,虽然大部分食管异物在不引起并发症的情况下可自行排出消化道,但文献报道仍有10%-20%的食管异物嵌顿后需要内镜或手术等处理。由于胸段食管尤其食管第二狭窄处紧贴主动脉,嵌顿于此处的食管异物可直接或取出时形成主动脉食管损伤甚至主动脉食管瘘（Aortoesophageal fistula,AEF）。AEF救治成功率极低、治疗费用高,需多科协作但仍无统一的诊治共识。本文探讨胸段食管异物致主动脉食管损伤和瘘的经验和教训,探讨对于潜在及明确的AEF采取的治疗方式,为今后临床工作中相关病例的诊治提供参考。方法回顾性分析2016年6月至2019年8月我院收治的胸段食管异物导致的4例主动脉食管损伤和4例AEF患者的临床资料。8例患者中,其中男性5例,女性3例,年龄29-74岁不等。患者吞食异物至就诊时间为6小时至9天不等,5例患者24小时内就诊,1例患者就诊时间4天,另2例患者就诊时间分别8天和9天。前4例主动脉食管损伤:食管Ⅱ级（穿透性损伤）,计算机断层扫描（Computed tomography,CT）或多层螺旋计算机断层扫描血管成像技术（Computed tomography angiography,CTA）检查未见明显瘘道及主动脉处造影剂外溢、假性动脉瘤等AEF的征象,CT上异物距离主动脉分别约为1.06mm、1.07mm、1.94mm、2.00mm;胃镜提示异物距门齿分别约为23cm、30cm、25cm、23cm,异物两端均刺入胸段食管壁,考虑为潜在主动脉损伤,有潜在主动脉食管瘘可能。后4例均经CTA或血管造影检查明确为AEF。其中前3例CT或CTA异物分别紧贴主动脉弓、刺入降主动脉、穿透主动脉右侧壁伴假性动脉瘤形成;胃镜提示损伤粘膜或异物距门齿分别约为17-26cm、27cm、30cm;病例8就诊时CT示食管穿孔伴右侧少量胸腔积液,异物距离主动脉约为7mm,胃镜提示异物距门齿约为24cm,在内镜下异物取出后36小时出现前哨性出血,进一步行CTA示胸主动脉起始段活动性出血伴假性动脉瘤形成;病例5不伴有感染,其余3例均合并有纵隔感染。本研究依据患者不同的病情情况选择合适的治疗方案,对其诊治经过、结局、随访结果进行分析,并复习相关文献。结果4例主动脉食管损伤患者:病例1在全麻下通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,术后当天开放饮食;病例2在气管插管全麻下,通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,术后第2日开放流质;病例3在气管插管全麻下,术前先行主动脉造影确认造影剂无外溢,保留导管,通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,重复造影无外溢,食管糜烂明显,继续留管密切观察一天后拔除,术后第4天开放饮食;病例4在气管插管全麻下,术前主动脉造影确认造影剂无外溢,通过胃镜联合内镜扩张球囊取出异物,食管轻度糜烂,重复造影无外溢后拔除导管,术后第2天开放饮食;4例患者均在1周内好转出院。另4例明确AEF患者:病例5异物紧贴主动脉弓不伴感染,先行主动脉造影见主动脉弓部小弯侧造影剂局限性外溢,立即行胸主动脉腔内修复术（Thoracicendovascularaorticrepair,TEVAR）,第2日全麻下胃镜取出异物后保守治疗,术后9天开放饮食,17天后好转出院。病例6伴纵隔感染,先行TEVAR,内镜下异物取出失败改行左侧开胸手术取出异物并行纵隔引流、强效抗感染、肠内营养支持等治疗,术后46天开放饮食,2月后好转出院;病例7胃镜下观察到异物骑跨于食管两侧并有少量渗血后直接退镜,行CTA确诊为AEF伴纵隔感染,拟紧急行TEVAR,患者并发主动脉破裂突发大量呕血死亡;病例8在异物取出后36h形成AEF伴纵隔感染,立即行TEVAR,术后予抗感染、营养支持等保守治疗,病情稳定后与病人及家属沟通拒绝手术要求保守治疗,术后15天开放饮食,1月后稳定出院,6个月内间断发热多次住院抗感染治疗,6月后因再发AEF出血死亡。存活病例均随访半年无并发症。结论CT上食管损伤Ⅱ级（穿透性损伤）以上、异物距离主动脉≤2mm,无AEF直接和间接征象者为主动脉食管损伤,存在潜在的主动脉食管瘘（Potential Aortoesophagealfistula,PAEF）,成功救治这部分患者能够降低AEF的发生率。使用全麻下内镜扩张球囊辅助胃镜取出异物的方法治疗食管损伤Ⅱ级的PAEF患者具有创伤小、成功率高、操作简单、恢复快、安全性高、并发症少、临床疗效好等优点,值得临床进一步推广;异物边缘锐利毗邻主动脉者,在术前完善主动脉造影,能更好的判断主动脉损伤情况,同时在留置导管的保护下行胃镜联合内镜扩张球囊取出异物可提高手术安全性;TEVAR有腔内隔绝作用,具有创伤小、迅速控制出血、有效保护主动脉的优点,可作为稳定主动脉血流的有效急救手段。对于主动脉损伤轻微、不伴感染的AEF,T

关键词：食管异物主动脉食管损伤主动脉食管瘘内镜扩张球囊

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