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内镜下射频消融术治疗上消化道平坦型黏膜病变的临床研究

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内镜下射频消融术治疗上消化道平坦型黏膜病变的临床研究

作者：唐鑫中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

第一部分内镜下射频消融术与内镜黏膜下剥离术治疗平坦型早期食管鳞癌及高级别上皮内瘤变的对比研究研究目的:内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是切除早期食管鳞癌及高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelia... 详细信息

第一部分内镜下射频消融术与内镜黏膜下剥离术治疗平坦型早期食管鳞癌及高级别上皮内瘤变的对比研究研究目的:内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是切除早期食管鳞癌及高级别上皮内瘤变(high-grade intraepithelial neoplasia,HGIN)的首选治疗方法,但术后易发生狭窄,尤其是范围广泛的病变。内镜下射频消融术(endoscopic radiofrequency ablation,ERFA)可作为平坦型早期食管鳞癌及HGIN的治疗选择,其疗效确切、狭窄风险低。然而,目前缺乏有关两种治疗方法长期预后的研究。因此,本研究的目的是比较ESD和ERFA治疗早期食管鳞癌及HGIN的长期预后情况。研究方法:研究纳入上海长海医院2015年1月至2021年12月术前确诊为0-Ⅱb型食管黏膜内鳞状细胞癌(intramucosal carcinoma,IMC)或HGIN,并接受ERFA或ESD治疗的患者。研究的主要终点是无复发生存期(recurrence-free survival,RFS)。次要终点包括:总生存期(overall survival,OS)、疾病特异性生存期(disease-specific survival,DSS)、12个月时的完全缓解(complete response,CR)和手术相关并发症。研究结果:92例患者接受ESD治疗,33例患者接受ERFA治疗。ESD组患者的平均年龄为(68.4±8.5)岁,男性占比71.7%;ERFA组患者的平均年龄为(66.9±10.4)岁,男性占比69.7%。ESD组整块切除率、R0切除率和治愈性切除率分别为100.0%(92/92)、90.2%(83/92)和76.1%(70/92)。在ERFA组中,3个月时的CR率为78.8%(26/33)。术后12个月时,ESD组的CR率为94.6%,ERFA组的CR率为90.9%,两组间无统计学差异(P=0.748)。所有患者均随访至2022年12月31日为止。总中位随访时间为55个月(IQR,28-71个月),其中ERFA组中位随访时间为69个月(IQR,32-75个月),ESD组中位随访时间为47个月(IQR,28-68个月)。Kaplan-Meier分析显示ERFA组RFS明显短于ESD组(P=0.007);而两组间OS(P=0.811)、DSS(P=0.516)的差异无统计学意义。进一步亚组分析显示,在食管病变周径≥3/4周(P=0.623)和长度≥7 cm(P=0.949)的患者中,ERFA组RFS与ESD组相当,差异无统计学意义。术前活检病理为IMC(HR=5.55,95%CI:1.83-16.81,P=0.002)是术后复发的独立预测因素。在食管病变周径≥3/4周的患者中,ERFA组狭窄率明显低于ESD组(33.3%vs.71.0%,P=0.015),且所需内镜下球囊扩张(endoscopic balloon dilation,EBD)次数中位数明显更小(4.0 vs.7.0次,P=0.016)。研究结论:ERFA治疗平坦型早期食管鳞癌及HGIN的复发风险更高,但患者的生存未受明显影响。ERFA可作为食管病变周径≥3/4周和长度较长的平坦型早期食管鳞癌及HGIN患者的治疗选择,但需要精细的术前评估和密切的术后随访。第二部分内镜下射频消融术治疗慢性萎缩性胃炎的有效性、安全性:一项单中心、前瞻性队列研究研究目的:慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)在我国是常见病、高发病;其与胃癌的发生关系密切,是胃癌的癌前状态。因此,早期治疗CAG是延缓其进展为胃癌,降低胃癌发生率的关键。但目前临床上针对CAG无特效治疗手段。ERFA已经初步应用于CAG的治疗。然而,既往相关研究较少,疗效有待进一步明确。因此,本研究的目的是评估ERFA治疗CAG的短期疗效。研究方法:研究纳入了上海长海医院2015年10月1日至2021年12月31日术前确诊为重度CAG并接受ERFA治疗的患者,至少随访1年。研究的主要终点是总体改善率。次要终点包括:萎缩改善率,肠化生改善率,症状评分、血清学指标的变化情况和并发症发生情况。研究结果:最终纳入42例患者,其中男性患者27例,女性患者15例。所有患者的平均年龄为(61.6±8.3)岁,中位病程时间为3年(IQR,2-5年),平均BMI为(23.1±7.5)kg/m2。超过半数患者(64.3%)既往有Hp感染史。患者常见的症状依次为:上腹痛、腹胀、反酸、嗳气、餐后饱胀、恶心。有16.7%(7/42)的患者无特殊临床症状,通过内镜检查发现。9例(21.4%)患者ERFA后出现腹痛,疼痛评分介于2-6分之间,其中5例

关键词：早期食管鳞癌高级别上皮内瘤变内镜黏膜下剥离术内镜下射频消融术长期预后危险因素慢性萎缩性胃炎胃黏膜萎缩肠上皮化生改善短期疗效

内镜下射频消融术治疗胃黏膜萎缩伴肠上皮化生的效果观察

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山东医药 2023年第10期63卷 56-59页

作者：彭飞孟宪梅年媛媛张静洁武勇江振宇王璐陈洪锁内蒙古科技大学包头医学院第二附属医院消化内科内蒙古包头014030

目的探讨内镜下射频消融术治疗胃黏膜萎缩伴肠上皮化生的效果。方法收集50例胃黏膜萎缩伴肠上皮化生患者的临床资料,患者均经射频消融术治疗,分析治疗前、治疗6个月和1年的病理、OLGA分期和OLGIM分期及尾型同源盒转录因子(CDX-2)、黏蛋... 详细信息

目的探讨内镜下射频消融术治疗胃黏膜萎缩伴肠上皮化生的效果。方法收集50例胃黏膜萎缩伴肠上皮化生患者的临床资料,患者均经射频消融术治疗,分析治疗前、治疗6个月和1年的病理、OLGA分期和OLGIM分期及尾型同源盒转录因子(CDX-2)、黏蛋白家族成员(MUCI、MUC2、MUC13)、绒毛蛋白(VIL)、p53等典型肠上皮化生因子变化。结果与治疗前比较,射频消融术治疗6个月和1年,患者病理变化、OLGA分期和OLGIM分期差异有统计学意义(P均0.05)。结论内镜下射频消融术治疗可延缓胃黏膜萎缩伴肠上皮化生进展,且不影响患者典型肠上皮化生因子的分子水平。

关键词：胃黏膜萎缩肠上皮化生内镜下射频消融术

内镜下射频消融术治疗胃低级别上皮内瘤变的临床研究

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中华胃肠内镜电子杂志 2020年第3期7卷 117-120页

作者：王楠钧柴宁莉令狐恩强冯佳李惠凯翟亚奇冯秀雪王赞滔张文刚李隆松王沙沙钟立森高飞解放军总医院第一医学中心消化内科医学部消化内科北京100853 解放军联勤保障部队第980医院消化内科河北050082 解放军73123部队福建350303

目的通过临床大样本研究,进一步明确内镜下射频消融术(RFA)治疗胃低级别上皮内瘤变(LGIN)的有效性及安全性。方法回顾性选择2014年10月至2019年12月经解放军总医院消化内镜中心术前筛查的175例患者证实为胃LGIN的255例病变纳入研究,并... 详细信息

目的通过临床大样本研究,进一步明确内镜下射频消融术(RFA)治疗胃低级别上皮内瘤变(LGIN)的有效性及安全性。方法回顾性选择2014年10月至2019年12月经解放军总医院消化内镜中心术前筛查的175例患者证实为胃LGIN的255例病变纳入研究,并进行内镜下RFA,关注其围手术期并发症发生情况,术后采用Wong-Baker面部表情量表进行疼痛评分,并追踪其复查随访结果。结果255例病变均成功完成内镜下RFA,术中无明显并发症发生;术后3个月、6个月、1年、2年、3年的治愈率分别为91.3%、90.8%、89.4%、88.2%、86.5%,术后腹痛为主要并发症。结论内镜下RFA是治疗胃LGIN的一种安全有效、操作简便、可门诊治疗的新方法,具有良好的临床应用前景。

关键词：内镜下射频消融术胃低级别上皮内瘤变有效性安全性

内镜下射频消融术治疗功能性烧心患者的临床疗效研究

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检验医学与临床 2021年第21期18卷 3160-3163页

作者：龚燕陈镇四川省绵阳市三台县人民医院消化内科四川绵阳621100 陕西省西安市红会医院消化内科陕西西安710068

目的探讨内镜下射频消融术治疗功能性烧心(FH)患者的临床疗效。方法回顾性分析2017-2019年三台县人民医院收治的41例FH患者相关临床资料,其中采用莫沙比利联合奥美拉唑治疗的为对照组(n=20),采用内镜下射频消融术联合莫沙比利、奥美拉... 详细信息

目的探讨内镜下射频消融术治疗功能性烧心(FH)患者的临床疗效。方法回顾性分析2017-2019年三台县人民医院收治的41例FH患者相关临床资料,其中采用莫沙比利联合奥美拉唑治疗的为对照组(n=20),采用内镜下射频消融术联合莫沙比利、奥美拉唑治疗的为观察组(n=21),所有患者均出院后随访12个月。比较两组患者烧心、胸痛症状评分,高分辨率食管测压结果,24 h食管阻抗-pH监测结果。结果治疗后随访12个月,观察组患者烧心、胸痛症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P下括约肌静息压高于对照组,而收缩前沿速度、食团内部压力低于对照组,差异均有统计学意义(P内镜下射频消融术可改善食管下括约肌的松弛,降低反流频次,改善患者临床症状。

关键词：内镜下射频消融术功能性烧心临床疗效反流

内镜下射频消融术治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的临床研究

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临床研究 2021年第1期29卷 23-25页

作者：潘雯刘超任涛李玲丽刘秋梅邓世钰西藏自治区人民政府驻成都办事处医院消化内科四川成都610041

目的内镜下射频消融术治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的安全性及有效性。方法选取2018年10月至2019年10月于本院进行治疗的120例幽门螺杆菌(HP)阳性慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者,随机数字表法分为观察组与对照组,各60例。观察组给... 详细信息

目的内镜下射频消融术治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的安全性及有效性。方法选取2018年10月至2019年10月于本院进行治疗的120例幽门螺杆菌(HP)阳性慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生患者,随机数字表法分为观察组与对照组,各60例。观察组给予内镜下射频消融术+四联根除HP疗法,对照组给予四联根除HP疗法,比较两组临床疗效、临床症状评分、不良反应发生情况。结果治疗后,两组症状评分均下降,且观察组显著低于对照组,差异显著(P 0.05)。结论内镜下射频消融术治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生可提高治疗效果,改善临床症状,且其安全性较高,不良反应发生较少。

关键词：慢性萎缩性胃炎肠上皮化生内镜下射频消融术

胃低级别上皮内瘤变内镜下射频消融术后复发患者处置的临床研究

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中华胃肠内镜电子杂志 2022年第4期9卷 207-211页

作者：王楠钧柴宁莉令狐恩强牛晓彤刘圣圳李隆松张文刚王沙沙高飞解放军总医院第一医学中心消化内科医学部北京100853 解放军73123部队江西334000

目的本文通过回顾性对比分析,探索胃低级别上皮内瘤变射频消融术后复发患者的临床处置策略。方法回顾性选择2014年10月至2022年9月于我中心完成胃低级别上皮内瘤变射频消融治疗术后复发的53例患者,依据其是否接受追加治疗分为随访组与... 详细信息

目的本文通过回顾性对比分析,探索胃低级别上皮内瘤变射频消融术后复发患者的临床处置策略。方法回顾性选择2014年10月至2022年9月于我中心完成胃低级别上皮内瘤变射频消融治疗术后复发的53例患者,依据其是否接受追加治疗分为随访组与治疗组,对比两组的相关指标。结果随访组与治疗组在性别、年龄、病程、病变部位、随访时长方面没有明显差异(P>0.05),但治疗组病变消除率明显优于随访组(91.3%vs 43.3%,P术式间的疗效差异尚不显著(P=0.640)。结论对于胃低级别上皮内瘤变射频消融术后复发的患者,建议追加内镜下毁损或切除治疗。

关键词：胃低级别上皮内瘤变内镜下射频消融术复发

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特殊肠化生型巴雷特食管的内镜治疗效果评价

中华消化内镜杂志 2022年第2期39卷 123-127页

作者：田敏秀王珊珊沈磊武汉大学人民医院消化内科武汉430060

目的评价特殊肠化生型巴雷特食管(Barrett esophagus, BE)的内镜治疗效果。方法 2017年1月-2019年12月在武汉大学人民医院确诊特殊肠化生型BE, 并分别行内镜下射频消融术(endoscopic radiofrequency ablation, ERFA)、内镜黏膜切除术(en... 详细信息

目的评价特殊肠化生型巴雷特食管(Barrett esophagus, BE)的内镜治疗效果。方法 2017年1月-2019年12月在武汉大学人民医院确诊特殊肠化生型BE, 并分别行内镜下射频消融术(endoscopic radiofrequency ablation, ERFA)、内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection, EMR)治疗的56例患者纳入回顾性分析, 主要观察术后出血、进食梗阻、手术时间、住院时间和残留或复发等。结果 ERFA组(n=43)与EMR组(n=13)在患者年龄、性别、BE长度、术前消化道症状及合并症方面差异均无统计学意义(P>0.05)。相对于ERFA组, EMR组术后出血发生率[23.1%(3/13)比0, P=0.010]、进食梗阻发生率[30.8%(4/13)比4.7%(2/43), P=0.022]较高, 手术时间[6.0(5.6, 6.2)min比5.4(5.2, 5.5)min, Z=4.95, P术后疼痛及发热发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。EMR组患者随访期间均未见肠化生病灶残留或复发, ERFA组第1次治疗后随访活检发现41.9%(18/43)的患者存在肠化生残余病灶, 差异有统计学意义(P=0.005)。结论 EMR治疗特殊肠化型BE更彻底;而ERFA治疗操作更简单, 用时较短, 术后并发症较少, 在临床应用更为广泛。

关键词：巴雷特食管化生内镜下粘膜切除术内镜下射频消融术

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内镜下射频消融治疗胆道疾病的疗效

中华消化内镜杂志 2020年第10期37卷 765-768页

作者：张端侯波陈艳琴山西医科大学附属山西省人民医院消化内镜中心太原030012

射频消融(radiofrequency ablation,RFA)已往主要用于遏制局部肿瘤。随着内镜成像技术的进步和内镜下新型RFA探针的出现,RFA用于胆管良恶性狭窄的报道层出不穷。本文就RFA治疗胆道疾病的研究进展进行了综述。

关键词：胆道疾病胰胆管造影术,内窥镜逆行内镜下射频消融术

内镜下晚期肝外胆管恶性肿瘤消融治疗研究现况

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中华普外科手术学杂志（电子版） 2023年第3期17卷 340-342页

作者：宋铭杰韩青雷李佳隆邵英梅新疆医科大学第一附属医院消化血管外科中心肝胆包虫病科乌鲁木齐830054

胆管癌因其临床表现隐匿,经确诊后往往已处于疾病中晚期,丧失手术机会,其中肝外胆管癌是最常见的原发性胆道恶性肿瘤,根据其解剖位置的不同,可分为2种亚型:肝门部胆管癌和远端胆管癌。目前对于无法行根治性手术切除的患者,可经多种肿瘤... 详细信息

胆管癌因其临床表现隐匿,经确诊后往往已处于疾病中晚期,丧失手术机会,其中肝外胆管癌是最常见的原发性胆道恶性肿瘤,根据其解剖位置的不同,可分为2种亚型:肝门部胆管癌和远端胆管癌。目前对于无法行根治性手术切除的患者,可经多种肿瘤消融治疗手段用以延长患者生存期,本文主要对光动力治疗联合胆道支架置入、内镜下射频消融术、不可逆性电穿孔联合治疗等各种肿瘤消融治疗手段进行概括归纳。阐述各种治疗方式在临床实践中的进展及应用,并探寻不同治疗手段的疗效与治疗难点,以供临床参考。

关键词：胆管肿瘤光动力疗法内镜下射频消融术电穿孔