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3D重建技术在内生性肾癌肾部分切除术中的应用研究

3D重建技术在内生性肾癌肾部分切除术中的应用研究

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作者：张古月南昌大学

学位级别：硕士

目的:通过分析3D重建技术在腹腔镜下肾部分切除术中的应用,探讨3D重建技术在治疗内生性肾肿瘤中的效果和优势,为促进3D重建技术在内生性肾癌的腹腔镜下肾部分切除术的临床应用提供一定的理论依据。方法:回顾性分析2016年1月1日至2020年1... 详细信息

目的:通过分析3D重建技术在腹腔镜下肾部分切除术中的应用,探讨3D重建技术在治疗内生性肾肿瘤中的效果和优势,为促进3D重建技术在内生性肾癌的腹腔镜下肾部分切除术的临床应用提供一定的理论依据。方法:回顾性分析2016年1月1日至2020年12月1日于我院行腹腔镜下肾部分切除手术的21例内生性肾肿瘤患者的临床资料。将所有患者分为2组:基于数字化3D模型的术前规划和术中导航组（3D-LPN组）和传统二维CT图像的术前规划和术中导航组（2D-LPN组）。3D-LPN组是指术前在患者的高质量肾脏增强CT原始图像基础上,通过Incool 3D软件进行3D重建后构成肾肿瘤三维重建模型进行术前定位及规划并使用该模型进行术前医患沟通,术中根据该立体模型进行导航,指导手术。而2D-LPN组则是在传统CT图像指导下完成手术规划及手术。3D-LPN组共计11例,男性7例,女性4例,年龄（50.27±3.07）岁,体重指数（25.19±1.63）kg/m2,肿瘤大小（1.87±0.12）cm,肿瘤位置（左侧5个,右侧6个）、术前肌酐（72.36±5.68）umol/l、肿瘤***.L评分（6.73±1.56）分。2D-LPN组共计10例,男性6例,女性4例,年龄（51.1±4.93）岁,体重指数（25.22±1.94）kg/m2,肿瘤大小（1.91±0.16）cm,肿瘤位置（左侧7个、右侧3个）、术前肌酐（69.3±5.54）umol/l、肿瘤***.L评分（7.1±1.20）分。统计分析两组患者术前资料（性别、年龄、体重指数、肿瘤大小、肿瘤位置、术前肌酐、RENAL评分）及临床资料（手术时间、热缺血时间、肾肿瘤切除时间、肾脏缺损缝合时间、术中出血量、术后24小时后腹腔引流量、肾小球滤过率减少量、术后住院天数、术中及术后并发症即血管损伤、术后血管栓塞、术后尿瘘等例数）,比较两组患者的术前资料和手术结果差异有无统计学意义,分析术前3D重建技术在内生性肾肿瘤肾部分切除术中的应用价值。结果:两组患者手术均顺利完成,无死亡或术中中转开放等并发症出现,术后病理结果均为肾恶性细胞肿瘤,且切缘均为阴性。经统计分析,两组患者的性别、年龄、体重指数、肿瘤直径、肿瘤位置左/右、R.E.N.A.L评分及术前血肌酐均无统计学意义（P＞0.05）。3D-LPN组估计失血量（57.09±8.06）ml、术后3个月肾小球滤过率减少量（-7.45±2.18）ml/min、术后住院天数为（6.27±1.49）天和2D-LPN组估计失血量（63.1±10.25）ml、术后3个月肾小球滤过率减少量（-8.14±2.32）ml/min、术后住院天数为（7.1±1.60）相对比,3D均低于2D组,但其结果并无统计学意义（P＞0.05）,而3D组在手术时间（142.36±6.2）min、热缺血时间（17.95±2.3）min、肿瘤切除时间（7.66±0.49）min、缺损缝合时间（9.16±1.2）min、术后24小时腹膜后引流量（80.82±9.53）ml与2D组的手术时间（168.8.±13.43）min、热缺血时间（23.56±2.87）min、肿瘤切除时间（8.94±1.36）min、缺损缝合时间（15.16±2.30）min、术后24小时腹膜后引流量（98.3±16.15）ml相对比,3D组均低于2D组,且其结果具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者均无出现血管损伤和术中输血、肾动脉栓塞、切缘阳性及尿漏情况,术后2D-LPN组出现2例一过性血尿患者、3D-LPN组出现1例一过性血尿患者,但是考虑并发症例数较少,无统计学意义。结论:本研究表明利用3D重建模型进行术前规划及术中导航可以为内生性肾细胞癌行保留肾单位手术提供了可靠的指导,具有显著的技术优势,值得进一步推广。

关键词： 3D 内生性肾细胞癌腹腔镜肾部分切除术

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