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突发性感音神经性听力损失与内听道MRI中面听神经及小脑前下动脉血管袢的相关性研究

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临床耳鼻咽喉头颈外科杂志 2022年第6期36卷 435-440页

作者：李智慧吕佳蕙陈纲陈志峰张鹏志钟翠萍中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院耳鼻咽喉头颈外科兰州730050 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院影像科

目的:探讨内听道MRI中面听神经及小脑前下动脉血管袢与突发性感音神经性听力损失(SSNHL)之间的相关性。方法:回顾性分析2019年1月-2021年1月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院耳鼻咽喉头颈外科的SSNHL患者144例(实验组)及... 详细信息

目的:探讨内听道MRI中面听神经及小脑前下动脉血管袢与突发性感音神经性听力损失(SSNHL)之间的相关性。方法:回顾性分析2019年1月-2021年1月就诊于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院耳鼻咽喉头颈外科的SSNHL患者144例(实验组)及健康体检者36例72耳(对照组),分别采集两组患者的内听道MRI数据,收集所有研究对象的相关临床资料,并分析各指标与听力损失之间的相关性。结果:单侧SSNHL患耳听神经与周围血管的距离关系与健耳及对照组健耳比较差异均有统计学意义(P0.05),双侧SSNHL患耳血管袢分型与对照组健耳比较差异无统计学意义(P>0.05),单侧SSNHL和双侧SSNHL患耳听力分级、分型与血管袢分型、面听神经与周围血管的距离关系比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:听神经与周围血管最近处的距离与SSNHL存在相关性,血管压迫听神经可能出现SSNHL。

关键词：听觉丧失突发性内听道听神经

多模态引导神经内镜切除内听道海绵状血管畸形1例

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中华神经外科杂志 2023年第9期39卷 953-955页

作者：燕鲁滨朱伟杰王奎重卢培刚钟启胜李博孟丽丽郝振强王振刚解放军联勤保障部队第九六〇医院神经外科济南250031

内听道海绵状血管畸形临床罕见,起源于内听道Scarpa神经节周围的血管丛,易侵犯神经引起相应症状。2021年11月解放军联勤保障部队第九六〇医院神经外科收治1例以同侧听力丧失为临床表现的内听道海绵状血管畸形患者,于多模态引导神经内镜... 详细信息

内听道海绵状血管畸形临床罕见,起源于内听道Scarpa神经节周围的血管丛,易侵犯神经引起相应症状。2021年11月解放军联勤保障部队第九六〇医院神经外科收治1例以同侧听力丧失为临床表现的内听道海绵状血管畸形患者,于多模态引导神经内镜下行病灶切除术,术后复查影像学显示病变全切除,无面瘫等并发症。

关键词：内听道听力丧失海绵状血管畸形血管丛病灶切除术术后复查神经外科多模态

颞下-经硬膜外手术入路安全标志及内听道识别的解剖学研究

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颞下-经硬膜外手术入路安全标志及内听道识别的解剖学研究

作者：石玉恒昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]众所周知,颅底分为三个窝,结构复杂,神经血管分布较多,特别是岩斜区及海绵窦区尤为突出。由于其位置较深,病变也常累及这一区域。因此,如何安全、有效地全切这一区域地病变,并减少患者的并发症,给神经外科医生带来了巨大的挑战... 详细信息

[目的]众所周知,颅底分为三个窝,结构复杂,神经血管分布较多,特别是岩斜区及海绵窦区尤为突出。由于其位置较深,病变也常累及这一区域。因此,如何安全、有效地全切这一区域地病变,并减少患者的并发症,给神经外科医生带来了巨大的挑战。为使神经外科医生在术中深入了解一区域的解剖结构,本文将对中颅窝底及岩斜区这一区域的解剖标志进行研究,并且提出一种新的方法识别内听道,为神经外科医生在术中提供一定的临床参考。[方法]（1）本文选择25具50侧正常成人颅骨标本,检查其颅底、及颞骨岩部重要解剖结构完整,并对其颞骨岩部重要解剖结构进行观察、测量和磨除。（2）借助影像学颅底三维重建加以定位和验证耳蜗的位置,在福尔马林固定和红、蓝硅胶灌注的尸头上进行模拟颞下-经硬膜外入路。（3）探索岩斜区岩骨的安全磨除范围、解剖数据和在安全磨除范围内暴露的脑组织解剖结构。（4）提出定位内听道的新方法,并对比此种方法与先前定位内听道方法的差别。在观察的过程中发现并提出颅中窝中央突起与周围重要解剖结构的数据,以及颅中窝突起相对应的颅内脑组织的结构位置。[结果]所有标本均可辨认出岩浅大神经孔和三叉神经压迹最高点的外侧缘。（1）仔细辨认颅中窝和岩骨前壁,并观察和测量岩浅大神经孔距颅底周围重要骨孔的距离,如:以岩浅大神经孔为基点设为B点,岩浅大神经孔距岩骨嵴的垂直距离（AB）;岩骨嵴点A到三叉神经压迹外侧缘最高点的距离（AC）;岩浅大神经孔到三叉神经压迹外侧缘最高点的距离（BC）;三叉神经压迹外侧缘最高点与颈内动脉岩骨水平段的垂直距离（CD）;三叉神经压迹外侧缘最高点与颅底垂直距离中点G做平行于岩骨嵴与岩浅大神经孔到三叉神经压迹外侧缘最高点的距离（BC）相交与点H的距离（GH）;三叉神经压迹外侧缘最高点到岩尖的距离（IC）;内听道顶部与岩骨嵴的厚度KL。以岩浅大神经孔和三叉神经压迹外侧缘连线（BC）即岩浅三叉线为基线画出的垂直线（HJ）与内听道（IAC）前壁在岩骨前表面的投影相对应,且以BC为基线画出的直线（GH）也在耳蜗以上,在此划定的范围内（GHJI）在安全磨除部分岩骨后,可观察到上斜坡、中斜坡和内听道下方。（2）经观测发现:中颅窝底,左右两侧均有三个骨性突起较为固定,从前到后依次命名为:第一突起（中央突起）、第二突起（下颌隆突）、第三突起（弓状隆起）。以颅中窝中央骨性突起为中心（点A）,测量其与眶上裂后内侧缘（点B）距离（AB）;与圆孔外侧缘（点C）的距离（AC）;与卵圆孔外侧缘（点D）的距离（AD）;与棘孔外侧缘（点E）的距离（AE）;与第二突起（点F）的距离（AF）;与第三突起即弓状隆起（点G）的距离（AG）;左侧中央隆突的基底长 13.27±4.44mm、宽 7.74±2.24mm、高 2.44±0.78mm;右侧中央隆突的基底长 14.92±5.04mm、宽 8.17±1.95mm、高 2.96±1.68mm。（3）结果表明:1.颅中窝第一突起、第二突起、第三突起可以作为颞下入路的安全骨性标志。2.第一突起相对应的脑组织大致为颞叶底面的鼻沟位置,其内侧为海马旁回,其形态与脑膜中动脉关系密切。3.第一突起可作为平中颅底水平的骨性标志。了解第二突起和弓状隆起的位置及对应脑组织的位置,对术者在术中定位有重要的参考意义。[结论]经观察发现,“HJ”线是以“BC”为基线在IAC内侧缘岩骨前壁的投影,可以定位IAC内侧缘。而线“AB”可作为IAC外侧壁岩骨前壁的投影。该方法简单易行,可作为定位内听道的一种新方法。划出的“GHJI”区可作为岩骨磨除的安全区域,使后颅窝有足够的暴露范围。颅中窝第一突起、第二突起、第三突起可以作为颞下入路的安全骨性标志。第一突起相对应的脑组织大致为颞叶底面的鼻沟位置,其内侧为海马旁回,形态与脑膜中动脉关系密切。第一突起也可作为平中颅底水平的骨性标志。

关键词：颞下入路岩骨安全磨除范围岩斜区内听道

内听道的个体化处理策略在听神经瘤显微外科手术中的意义

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中华脑科疾病与康复电子杂志 2022年第1期12卷 1-8页

作者：钟东 400016　重庆，重庆医科大学附属第一医院神经外科

听神经瘤实质是前庭神经鞘瘤，起源于前庭神经位于内听道口内的Obersteiner-Redlich区，故听神经瘤患者内听道几乎都有不同程度的扩大。显微外科手术切除听神经瘤是行之有效的治疗手段之一，在保留现有神经功能的前提下尽量全切肿瘤。... 详细信息

听神经瘤实质是前庭神经鞘瘤，起源于前庭神经位于内听道口内的Obersteiner-Redlich区，故听神经瘤患者内听道几乎都有不同程度的扩大。显微外科手术切除听神经瘤是行之有效的治疗手段之一，在保留现有神经功能的前提下尽量全切肿瘤。内听道内肿瘤的残留是听神经瘤术后复发的主要原因之一，听神经瘤的三大经典手术入路的核心之一就是对内听道显露角度和程度的不同。内听道的妥善处理对保护面听神经功能和全切听神经瘤都非常重要。要将个体化的术前评估落到实处，做到真正的个体化处理。本文围绕听神经瘤显微外科手术中关于内听道的处理策略作一述评。

关键词：听神经瘤枕下乙状窦后入路中颅窝入路迷路径路内听道

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内听道脑膜瘤的显微外科手术治疗

中华神经医学杂志 2020年第3期19卷 229-233页

作者：陈立华陈文锦张洪钿孙恺徐如祥四川省医学科学院四川省人民医院神经外科成都610000

目的总结经乙状窦后-内听道入路显微外科手术切除内听道脑膜瘤的方法和经验,探讨在保留面、听神经功能的基础上实现肿瘤全切除的技巧。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院、中国人民解放军陆军总医院神经外科自1998年1月至2018年12月... 详细信息

目的总结经乙状窦后-内听道入路显微外科手术切除内听道脑膜瘤的方法和经验,探讨在保留面、听神经功能的基础上实现肿瘤全切除的技巧。方法回顾性分析首都医科大学宣武医院、中国人民解放军陆军总医院神经外科自1998年1月至2018年12月采用乙状窦后-内听道入路显微外科手术切除、经病理证实的4例内听道脑膜瘤患者的临床资料和疗效,分析其手术要点。结果4例患者的肿瘤均获得全切除,其中1例肿瘤硬膜起源于内听道口的外侧壁(Simpson分级Ⅰ级切除);3例肿瘤起源于内听道内的硬脑膜,硬膜附着延伸至内听道腹侧(Simpson分级Ⅱ级切除)。3例患者的面神经和耳蜗神经均被解剖分离保护,另一例患者仅解剖保留面神经。2例术前听力分级为H2级、H3级的患者,术后听力分级分别为H3级和H4级,另2例术前听力H5级的患者术后听力仍为H5级。3例患者术后Kamofsky功能状态评分(KPS)为90分,1例为70分。无围手术期死亡患者。结论乙状窦后-内听道入路是内听道脑膜瘤显微外科切除术的理想入路。手术应以保护面、听神经为前提,以广泛切除肿瘤为目的,包括肿瘤累及的硬脑膜和骨质,以减少复发的机会,改良内听道开放的宽度是必要的。

关键词：内听道脑膜瘤乙状窦后-内听道入路桥脑小脑角

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内听道重复畸形的MSCT表现

临床放射学杂志 2013年第1期32卷 136-139页

作者：王林省张丽红陈月芹孙占国王皆欢王玉红李慧济宁医学院附属医院CT室 272029 济宁市第一人民医院CT室

目的分析内听道重复畸形(DIAC)的MSCT表现,并探讨MSCT对该畸形的诊断价值。方法分析2001年至2012年间5例(6耳)DIAC患者的CT表现,利用原始数据行内听道斜矢状位、斜冠状位,容积再现(VR)和仿真内镜(VE)重组。结果 MSCT显示6耳内听道被骨... 详细信息

目的分析内听道重复畸形(DIAC)的MSCT表现,并探讨MSCT对该畸形的诊断价值。方法分析2001年至2012年间5例(6耳)DIAC患者的CT表现,利用原始数据行内听道斜矢状位、斜冠状位,容积再现(VR)和仿真内镜(VE)重组。结果 MSCT显示6耳内听道被骨性间隔分为双管状,上部骨管与面神经管相连,下部骨管与前庭和耳蜗相连;其中3耳骨性间隔不完整;4耳可显示蜗神经管狭窄,4耳合并前庭及外侧半规管发育不良,其中2例同时合并小耳廓畸形,1例合并小耳廓畸形、外耳道闭锁及听小骨发育不良。6耳斜冠状位和斜矢状位图像可清晰显示其双管结构及骨性分隔,VR图像可全面立体显示4耳骨性间隔及双管结构,VE可清晰显示共同内听道内口2耳内骨性分隔。结论 MSCT可清晰显示DIAC的内听道被骨性间隔分为双管状及伴发畸形,可确诊该病,结合多平面重组、VR和VE技术可立体直观显示其特征,并可减少漏诊率。

关键词：内听道重复畸形体层摄影术,X线计算机

内听道斜矢状位磁共振成像在人工耳蜗置入术前评估中的初步应用

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临床耳鼻咽喉科杂志 2005年第7期19卷 293-294页

作者：易红良殷善开张胜兰乔瑞华顾一峰朱莉莉上海交通大学附属第六人民医院耳鼻咽喉科耳科研究室上海市听力测试中心上海200233 上海交通大学附属第六人民医院放射科

目的:探讨内听道(IAC)斜矢状位MRI在人工耳蜗置入术前评估中的应用价值。方法:应用斜矢状位三维快速自旋回波T2加权MRI技术对15例(30耳)拟行人工耳蜗置入术患者的IAC进行扫描。结果:所有患者顺利完成检查,IAC内神经结构显示清楚。13例... 详细信息

目的:探讨内听道(IAC)斜矢状位MRI在人工耳蜗置入术前评估中的应用价值。方法:应用斜矢状位三维快速自旋回波T2加权MRI技术对15例(30耳)拟行人工耳蜗置入术患者的IAC进行扫描。结果:所有患者顺利完成检查,IAC内神经结构显示清楚。13例蜗神经正常的患者行人工耳蜗置入术并已成功开机,2例双侧蜗神经异常者未行耳蜗置入。结论:IAC斜矢状位MRI能清晰显示IAC内蜗神经的形态、大小及IAC的大小,是人工耳蜗置入术前判断蜗神经发育状况的良好方法。

关键词：磁共振成像耳蜗植入蜗神经内听道

内听道海绵状血管瘤(附1例报告并文献复习)

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临床耳鼻咽喉科杂志 2006年第19期20卷 873-875页

作者：黄琦吴皓向明亮王振涛汪照炎上海交通大学医学院附属新华医院耳鼻咽喉-头颈外科上海200092

目的:探讨内听道海绵状血管瘤的诊断和治疗方法。方法:分析1例术后病理确诊为内听道海绵状血管瘤患者的临床表现、听力学、影像学及病理诊断等临床资料,并经扩大迷路进路行肿瘤切除术。结果:术后恢复良好,无面瘫、脑脊液漏等并发症发生... 详细信息

目的:探讨内听道海绵状血管瘤的诊断和治疗方法。方法:分析1例术后病理确诊为内听道海绵状血管瘤患者的临床表现、听力学、影像学及病理诊断等临床资料,并经扩大迷路进路行肿瘤切除术。结果:术后恢复良好,无面瘫、脑脊液漏等并发症发生,术后病理确诊为内听道海绵状血管瘤。结论:原发于内听道的海绵状血管瘤是一种极为罕见的内听道良性占位性血管性病变,和内听道其他常见的肿瘤如听神经瘤、面神经瘤等在临床表现、听力学及影像学上有许多相似之处,但也有其自身特点,确诊有赖于术后病理检查,结合临床表现和影像学(CT、MRI)特点,可为早期发现、选择合适的治疗方法提供信息。早期手术,其全切率及面、听神经功能的保存率较高。

关键词：耳肿瘤内听道血管瘤海绵状

乙状窦后入路听神经瘤术中内听道的个体化处理

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中华脑科疾病与康复杂志（电子版） 2023年第6期13卷 364-368页

作者：尹浩扬辛运蒋涛吴越程崇杰夏海坚张文韬孙晓川唐文渊徐胜生钟东重庆医科大学附属第一医院神经外科重庆400016 重庆医科大学附属第一医院放射科重庆400016

目的探讨显微神经外科手术处理内听道内的个体化策略,以达到患者利益最大化。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科自2021年9月至2022年8月行神经内镜辅助经枕下乙状窦后入路显微外科手术治疗的27例听神经瘤患者的临床资料... 详细信息

目的探讨显微神经外科手术处理内听道内的个体化策略,以达到患者利益最大化。方法回顾性分析重庆医科大学附属第一医院神经外科自2021年9月至2022年8月行神经内镜辅助经枕下乙状窦后入路显微外科手术治疗的27例听神经瘤患者的临床资料。根据患者肿瘤长入内听道的程度及身体基础情况,分为内听道磨开组(18例)和掏刮组(9例),比较2组患者的手术时间、肿瘤的切除程度、面神经的保留以及术后感染情况。结果内听道磨开组中肿瘤完全切除9例,近全切除7例,次全切除2例;掏刮组中肿瘤完全切除2例,近全切除5例,次全切除2例;2组患者的近全及以上切除率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术中镜下观察所有患者面神经均得到解剖保留。2组患者的手术时间和住院费用比较,差异均有统计学意义(P内听道磨开组患者术后3个月House-Brackmann(H-B)Ⅰ~Ⅱ级9例,Ⅲ级7例,Ⅳ级2例;掏刮组患者术后3个月H-BⅠ~Ⅱ级5例,Ⅲ级4例,Ⅳ级0例。术后发生颅内感染4例,其中内听道磨开组3例,掏刮组1例。结论相对于内听道磨开法,掏刮法的手术耗时更短,术后并发症发生率相对更低,患者的住院天数和医疗费用更少。通过精准的术前评估,对合适的患者采用掏刮法处理内听道内肿瘤更利于提高疗效。

关键词：听神经瘤枕下乙状窦后入路内听道掏刮法