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胫骨结节远端单平面截骨患者髌股关节退变及髌骨高度的改变

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中国组织工程研究 2023年第27期27卷 4367-4372页

作者：李晓敏田向东谭冶彤薛志鹏马晟胡元一黄叶丁天送北京中医药大学研究生院北京市100029 北京中医药大学第三附属医院微创关节科北京市100029

背景:胫骨结节远端单平面截骨作为内侧开放楔形截骨术中的一种,在临床应用广泛,但目前尚缺乏该术式对髌股关节退变以及对髌骨高度影响的相关报道。目的:探究胫骨结节远端单平面截骨对髌股关节退变以及髌骨高度的影响。方法:回顾性分析2... 详细信息

背景:胫骨结节远端单平面截骨作为内侧开放楔形截骨术中的一种,在临床应用广泛,但目前尚缺乏该术式对髌股关节退变以及对髌骨高度影响的相关报道。目的:探究胫骨结节远端单平面截骨对髌股关节退变以及髌骨高度的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月北京中医药大学第三附属医院收治的63例内侧间室膝骨关节炎合并髌股关节轻中度退变患者的病历资料,其中男20例,女43例,均行关节镜清理术联合胫骨结节远端单平面截骨术,所有患者均完成手术并获得随访,在骨折处良好愈合后建议取出内植物并进行再次关节镜探查。采用膝关节轴位45°X射线片Kellgren-Lawrence分级、Iwano分级以及国际软骨修复协会软骨损伤分级评价两次手术时患者髌股关节退变情况;采用Caton-Deschamps指数、Blackburne-Peel指数以及Insall-Salvati指数评价两次手术时髌骨高度的变化情况;以疼痛目测类比评分及美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数评价两次手术时患者膝关节疼痛和功能;采用下肢力线比率评价两次手术时患者下肢力线情况。结果与结论:(1)63例患者均获得随访,随访时间20-36个月;(2)再次手术时的膝关节轴位45°X射线片Kellgren-Lawrence分级、Iwano分级以及国际软骨修复协会分级虽有进展性改变,但与初次手术时比较无显著差异(P> 0.05);(3)再次手术时通过3种方法测量的髌骨高度与初次手术时无显著差异(P> 0.05);(4)再次手术时的膝关节疼痛目测类比评分、美国西安大略与麦克马斯特大学骨关节炎指数以及下肢力线比率均显著优于初次手术,差异有显著性意义(P 内侧间室膝骨关节炎合并髌股关节轻中度退变、而无髌股关节症状的患者,胫骨结节远端单平面截骨的治疗效果显著,能够明显缓解膝关节疼痛,改善膝关节功能,并且在短期内对髌骨高度以及髌股关节退变没有明显的影响。

关键词：胫骨结节远端单平面截骨内侧间室膝骨关节炎髌股关节退变

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单髁置换与胫骨高位截骨后运动学参数的变化

中国组织工程研究 2022年第3期26卷 390-396页

作者：刘少华周观明陈希聪肖可明蔡剑刘效仿广州中医药大学附属佛山中医院广东省佛山市528000 佛山市中医院骨十科广东省佛山市528000

背景:单髁置换和胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的两种有效术式,但目前仍缺乏中长期疗效观察,且未有研究将两种方法治疗后的运动学参数进行分析比较。目的:探讨单髁置换与胫骨高位截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效... 详细信息

背景:单髁置换和胫骨高位截骨是治疗膝关节内侧间室骨关节炎的两种有效术式,但目前仍缺乏中长期疗效观察,且未有研究将两种方法治疗后的运动学参数进行分析比较。目的:探讨单髁置换与胫骨高位截骨治疗膝关节内侧间室骨关节炎的临床疗效及运动学参数差异。方法:回顾性收集2016年1月至2017年6月佛山市中医院骨科收治并符合纳入标准的97例膝关节内侧间室骨关节炎患者的临床资料,根据治疗方式不同分为2组,其中单髁置换组49例,胫骨高位截骨组48例。记录比较两组患者治疗前及治疗后1,2,3年膝关节活动度、Lysholm膝关节评分、Tegner膝关节运动评分、胫股角,同时采用Opti-Knee膝关节三维运动分析系统记录治疗前、治疗后1,2,3年膝关节在步态过程中三维六自由度活动范围。结果与结论:(1)两组患者手术切口均Ⅰ期愈合且无内植物相关并发症发生,所有患者均获得随访;(2)两组患者治疗后3年膝关节活动度、Tegner膝关节评分、Lysholm膝关节评分、胫股角、膝关节运动学参数均较治疗前明显改善(P0.05);(3)结果提示,对于膝关节内侧单间室骨性关节炎患者,单髁置换和胫骨高位截骨均能有效改善膝关节功能并矫正畸形,并且能够有效改善运动步态参数,两种治疗方式疗效相当,但远期疗效有待进一步研究。

关键词：膝关节内侧间室骨关节炎单髁置换术胫骨高位截骨术疗效运动学参数

两种截骨术式治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效比较

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中国修复重建外科杂志 2021年第11期35卷 1440-1448页

作者：许康永童也赵鹏周烨石少辉安徽医科大学附属宿州医院骨科安徽宿州234000 中国医科大学航空总医院骨科北京100012

目的比较改良胫骨结节下单平面胫骨高位截骨术(modified distal tibial tubercle-high tibial osteotomy,DTT-HTO)和内侧开放楔形HTO(open-wedge HTO,OWHTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效差异。方法回顾分析2016年1月—2019年1月采用HTO治疗的80例膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料,其中40例采用DTT-HTO(DTT-HTO组)、40例采用OWHTO(OWHTO组)。两组患者性别、年龄、身体质量指数、侧别、病程、骨关节炎Kellgren-Lawrence分级,以及术前膝关节学会评分系统(KSS)评分、美国特种外科医院(HSS)评分、膝关节疼痛视觉模拟评分(VAS)、髋-膝-踝角(hip-knee-ankle angle,HKA)、胫骨平台后倾角(posterior tibial slope,PTS)、下肢负重力线比率(weight-bearing line ratio,WBL)、Blackburne-Peel指数(Blackburne-Peel index,BPI)、Caton-Deschamps指数(Caton-Deschamps index,CDI)、Insall-Salvati指数(InsallSalvati index,ISI)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。记录两组手术时间、切口长度、出血量、住院时间以及并发症发生情况;采用KSS评分、HSS评分、VAS评分综合评价疗效;采用自制调查问卷评价患者膝关节低冲击运动能力恢复情况。X线片复查截骨愈合情况,测量HKA、PTS、WBL以及髌骨高度相关指数(BPI、CDI、ISI)。结果两组手术均顺利完成,OWHTO组手术时间长于DTT-HTO组(P0.05)。术后两组切口均Ⅰ期愈合。OWHTO组发生外侧合页骨折2例,DTT-HTO组发生外侧合页骨折1例、平台骨折2例;无其他并发症发生。两组患者均获随访,随访时间2~4年,平均2.8年。两组术后HSS评分、KSS评分、VAS评分均较术前改善,术后随时间延长均进一步改善,组内各时间点间差异均有统计学意义(P0.05)。术后1年,OWHTO组膝关节低冲击运动能力恢复达优8例、一般25例、差7例,DTT-HTO组达优7例、一般26例、差7例,组间比较差异无统计学意义(Z=-0.715,P=0.475)。X线片复查示两组截骨均愈合,OWHTO组愈合时间为(4.52±1.23)个月,DTT-HTO组为(4.23±1.56)个月,差异无统计学意义(t=0.923,P=0.359)。术后即刻两组HKA和WBL均较术前改善(P0.05)。OWHTO组PTS较术前增加(P0.05),两组间手术前后差值差异有统计学意义(P0.05);DTT-HTO组上述指数与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组间BPI和CDI手术前后差值比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论两种HTO术式均能改变下肢力线并取得良好疗效,其中DTT-HTO术后早期功能恢复更快,能避免OWHTO存在的PTS增大和低位髌骨问题;但两种术式均不能使患者恢复理想的膝关节低冲击运动能力。

关键词：膝关节内侧间室骨关节炎内侧开放楔形胫骨高位截骨术改良胫骨结节下单平面胫骨高位截骨术

全关节镜下深层内侧副韧带松解在内侧半月板后角撕裂修复中的应用

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中国骨伤 2021年第9期34卷 840-846页

作者：雷鸣鸣华强成都体育学院附属体育医院运动医学关节镜科四川成都610041

目的:探讨全关节镜下由内向外的多点针刺松解深层内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)技术治疗合并膝关节内侧间隙狭窄的内侧半月板后角(posterior horn of medial meniscus,PHMM)撕裂的安全性和有效性。方法:自2016年1月至2017... 详细信息

目的:探讨全关节镜下由内向外的多点针刺松解深层内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)技术治疗合并膝关节内侧间隙狭窄的内侧半月板后角(posterior horn of medial meniscus,PHMM)撕裂的安全性和有效性。方法:自2016年1月至2017年12月,将膝关节镜下手术治疗的61例(61膝)合并膝关节内侧间隙狭窄的PHMM损伤患者根据在术中显露PHMM区域的不同分为外翻组和松解组。外翻组28例,男12例,女16例;年龄27~60(35.75±7.57)岁;采用传统的外翻膝关节操作方法显露PHMM区域进行手术。松解组33例,男15例,女18例;年龄26~58(36.06±7.93)岁;采用MM-Ⅱ半月板外内缝合套装由内向外的多点针刺松解深层MCL技术显露PHMM区域进行手术。记录两组患者的手术时间,比较手术前后膝关节功能Lysholm评分及MCL损伤情况。结果:两组患者均获得随访,时间12~18(15.19±2.22)个月。术后切口均Ⅰ级愈合。两组患者PHMM解剖分型比较差异无统计学意义(P>0.05)。外翻组手术时间(83.32±5.01)min与松解组(50.06±3.67)min比较差异有统计学意义(P0.05)。结论:全关节镜下由内向外的多点针刺松解深层MCL技术治疗合并膝关节内侧间隙狭窄的内PHMM撕裂,可有效扩大膝关节内侧间隙空间,缩短手术时间,减少MCL的损伤,临床疗效显著。

关键词：半月板内侧副韧带关节镜膝关节内侧间室

数字图像术前规划辅助单髁置换对固定平台假体摆位的临床指导意义

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中国组织工程研究 2021年第21期25卷 3324-3331页

作者：俞颖豪赵继军刘冬铖陈宇浩冯德宏苏州大学附属无锡九院江苏省无锡市214000 南京医科大学附属无锡市人民医院江苏省无锡市214000

背景:单髁置换是治疗膝内侧间室终末期骨关节炎的首选方案。LINK固定平台假体摆位存在众多影响因素,假体角度偏离是否影响术后疗效?辅助以术前数字图像规划能否减少此种偏离?目的:应用数字影像系统辅助LINK固定平台假体进行单髁置换治... 详细信息

背景:单髁置换是治疗膝内侧间室终末期骨关节炎的首选方案。LINK固定平台假体摆位存在众多影响因素,假体角度偏离是否影响术后疗效?辅助以术前数字图像规划能否减少此种偏离?目的:应用数字影像系统辅助LINK固定平台假体进行单髁置换治疗膝内侧间室骨关节炎,探究术前图像规划对假体放置摆位的指导意义,并明确假体偏离角度与临床疗效的关系。方法:回顾收集2017年10月至2020年1月无锡市人民医院骨科收治并同期进行LINK固定平台单髁置换的膝内侧间室骨关节炎患者共28例32膝,根据术前是否进行图像规划,分为规划组17例(18膝)和常规组11例(14膝)。回顾术中髌骨撞击、弹跳情况,通过术后X射线图像分别对股骨假体内外翻角(A角)和屈伸角(B角)、胫骨假体内外翻角(E角)和后倾角(F角)以及周围透亮线进行测量,计算并记录角度变异率、松动发生率和假体角度偏离评分。随访术后膝关节活动度和美国特种外科医院评分,记录并发症情况。结果与结论:①32膝随访6-33个月;②术中两组髌骨均无撞击和弹跳;③术后测量规划组A角[3.90(-0.66,6.78)]°,B角[4.33(2.01,8.05)]°,E角[-3.28(-7.61,-0.13)]°,F角[0.30(-2.74,2.50)]°;常规组A角[2.75(-2.73,8.29)]°,B角[6.45(1.55,18.30)]°,E角[-3.05(-6.73,0.54)]°,F角[3.30(-2.35,6.71)]°;④规划组B角偏离评分、股骨假体偏离评分、假体总体偏离评分均显著低于常规组,差异均有显著性意义(P 0.05);⑤末次随访时两组膝关节活动度和美国特种外科医院评分均较术前显著改善(P 0.05);⑥A角偏离评分与美国特种外科医院评分存在显著负相关(r=-0.533,P=0.002);⑦规划组无并发症发生,常规组1膝出现假体松动并接受翻修;⑧结果表明数字影像系统辅助术前图像规划能够提高LINK固定平台假体安放位置的准确性,减少假体角度偏离;固定平台股骨假体内外翻角(A角)的偏离程度将影响术后膝关节功能。

关键词：数字影像术前规划膝关节内侧间室骨关节炎单髁置换 LINK 固定平台

个体化开放楔形胫骨高位截骨治疗内侧间室膝骨关节炎的优势

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中国组织工程研究 2020年第27期24卷 4310-4316页

作者：俞颖豪赵继军刘冬铖周子红吴沼锋冯德宏南京医科大学附属无锡人民医院骨科江苏省无锡市214000

背景:开放楔形胫骨高位截骨对于内侧间室膝骨关节炎合并膝内翻患者疗效明确,但目前关于力线矫正点的选择仍以Fujisawa点作为参考,个体化力线矫形是否能获得更优越的临床疗效?目的:探讨开放楔形胫骨高位截骨术中个体化下肢力线矫形治疗... 详细信息

背景:开放楔形胫骨高位截骨对于内侧间室膝骨关节炎合并膝内翻患者疗效明确,但目前关于力线矫正点的选择仍以Fujisawa点作为参考,个体化力线矫形是否能获得更优越的临床疗效?目的:探讨开放楔形胫骨高位截骨术中个体化下肢力线矫形治疗内侧间室膝骨关节炎的短期疗效。方法:选择2016年6月至2018年5月无锡市人民医院骨科因内侧间室膝骨关节炎行开放楔形胫骨高位截骨治疗的46例患者。根据X射线片、MRI综合评估患膝并划分退变等级(Ⅰ-Ⅲ级),其中Ⅰ,Ⅱ级患者随机分为个体化组及对照组,每组16例;14例Ⅲ级患者作为Fujisawa组。个体化组轻度退变Ⅰ级矫正下肢力线至胫骨平台50%点,中度退变Ⅱ级矫正至胫骨平台外侧55%点;对照组、Fujisawa组均矫正力线至62.5%点。测量评估术后下肢力线,比较术前、术后膝关节活动度、股胫角、胫骨近端内侧角;随访术前及术后3,6,12个月患膝的美国特种外科医院评分、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数,比较患者术后综合满意度的自评分。结果与结论:(1)所有患者均获得12个月随访;(2)3组下肢力线矫形结果满意,术后膝关节活动度、胫骨近端内侧角较术前明显增加,股胫角明显减少(P0.05);(4)所有患者对手术矫形效果满意,个体化组术后综合满意评分高于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);(5)结果表明,个体化开放楔形胫骨高位截骨通过准确地力线矫形,有利于膝关节早期功能恢复,提升患者满意度。

关键词：膝关节内侧间室骨关节炎膝内翻开放楔形胫骨高位截骨个体化下肢力线矫形

胫骨高位截骨与单髁置换治疗膝关节内侧间室骨关节炎的Meta分析

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中国组织工程研究 2020年第30期24卷 4905-4913页

作者：白浩孙海飚韩晓强薛建刚山西医科大学山西省太原市030001 山西医科大学第一医院山西省太原市030001

背景:治疗膝关节内侧间室骨性关节炎最常见的手术方式是胫骨高位截骨和单髁置换,而两者之间的疗效是否存在差异仍缺乏系统评价。目的:采用Meta分析比较胫骨高位截骨和单髁置换治疗膝关节内侧间室骨性关节炎临床疗效的差异。方法:计算机... 详细信息

背景:治疗膝关节内侧间室骨性关节炎最常见的手术方式是胫骨高位截骨和单髁置换,而两者之间的疗效是否存在差异仍缺乏系统评价。目的:采用Meta分析比较胫骨高位截骨和单髁置换治疗膝关节内侧间室骨性关节炎临床疗效的差异。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane library、EMBASE、ScienceDirect、CNKI、万方、维普等数据库,搜集有关比较胫骨高位截骨/单髁置换治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的病例对照研究或随机对照试验的文献,检索年限为2000至2019年。2人独立完成阅读筛选文献,提取数据和评价研究质量,采用RevMan5.3进行数据分析。结果与结论:①共纳入13项研究,共711例患者;②Meta分析结果显示,胫骨高位截骨组膝关节活动范围(MD=-5.47,95%CI:-9.53至-1.41,P=0.008)显著优于单髁置换组,单髁置换组末次随访时Lysholm膝关节评分(MD=0.84,95%CI:0.29-1.39,P=0.003)优于胫骨高位截骨组;③术后并发症发生率、术后全膝关节置换术翻修率、术后感染率、髌股关节软骨退变率、外侧间室退变率、手术优良率、术后胫股角等方面,2组相比差异无显著性意义(P>0.05);④提示在治疗符合手术指征的膝关节内侧间室骨关节炎时,采用胫骨高位截骨术可获得与单髁置换相似的并发症发生率、术后全膝关节置换术翻修率、术后感染率、髌股关节软骨退变率、外侧间室退变率、手术优良率及术后胫股角,但是胫骨高位截骨术后关节活动范围优于单髁置换,而单髁置换后可以使膝关节获得较好的功能。

关键词：胫骨高位截骨单髁置换膝关节内侧间室骨性关节炎 Meta分析

内侧副韧带拉花松解在膝关节内侧半月板后角撕裂关节镜手术中的应用

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中南大学学报（医学版） 2017年第9期42卷 1053-1057页

作者：朱威宏唐琪廖乐乐李丁阳洋陈游中南大学湘雅二医院骨科长沙410011

目的:探讨在膝关节镜手术中,运用内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)拉花松解技术处理合并膝关节内侧间室紧张的内侧半月板后角(posterior horn of medial meniscus,PHMM)撕裂时的安全性和有效性。方法:2013年1月至2014年12月... 详细信息

目的:探讨在膝关节镜手术中,运用内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)拉花松解技术处理合并膝关节内侧间室紧张的内侧半月板后角(posterior horn of medial meniscus,PHMM)撕裂时的安全性和有效性。方法:2013年1月至2014年12月对32例合并膝关节内侧间室紧张的PHMM撕裂患者,均使用MCL拉花松解技术。用18号静脉穿刺针于MCL胫骨止点附近进行松解,同时取膝关节外翻位处理PHMM撕裂。术后第1天、4周、12周分别行外翻应力试验及双膝外翻应力位X线片评估MCL愈合情况。术后1,3,6个月随访,之后每半年随访1次,每次采用疼痛视觉评分(Visual Analogue Scales,VAS),Lysholm,Tegner和国际膝关节文献委员会(International Knee Documentation Committee,IKDC)评分评价患侧膝关节功能。结果:32例患者均得到随访,随访时间24~36(平均28)个月。无1例MCL撕裂、股骨骨折、关节软骨损伤及神经血管损伤等并发症。双膝外翻应力位X线片内侧关节间隙测量:术后第1天健侧为(4.3±1.3)mm,患侧为(6.6±1.6)mm,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。VAS术前4.5±1.5,最终随访为1.7±1.0,二者比较差异有统计学意义(t=16.561,P内侧间室紧张的PHMM撕裂的手术方法。

关键词：内侧半月板损伤内侧间室内侧副韧带松解拉花技术膝关节

单髁置换治疗中青年患者膝内侧间室骨关节炎的近期随访

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中国组织工程研究 2019年第8期23卷 1161-1166页

作者：普星宇骆文远钱耀文才礼扬张超陈少龙王悦张伟甘肃省人民医院骨三科甘肃省兰州市730000

背景:随着手术器械和技术的进步,单髁膝关节置换的临床疗效被越来越多的人肯定,但在国内目前仍缺乏单髁置换治疗相对年轻患者膝内侧间室骨关节炎的相关报道。目的:探讨单髁置换治疗年轻患者膝内侧骨关节炎的临床疗效。)方法:自2013年6月... 详细信息

背景:随着手术器械和技术的进步,单髁膝关节置换的临床疗效被越来越多的人肯定,但在国内目前仍缺乏单髁置换治疗相对年轻患者膝内侧间室骨关节炎的相关报道。目的:探讨单髁置换治疗年轻患者膝内侧骨关节炎的临床疗效。)方法:自2013年6月至2017年6月甘肃省人民医院骨三科采用单髁置换治疗相对年轻患者(年龄内侧骨关节炎患者16例,参照术前、术后疼痛目测类比评分、美国特种外科医院评分、膝关节活动度及下肢影像学胫股角、髋膝踝角评价单髁膝关节置换疗效。结果与结论:(1)术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、脂肪栓塞及假体周围骨折等早期并发症发生,下肢深静脉血栓形成1例;(2)16例均获随访,随访时间6-36个月;(3)术后末次随访膝关节疼痛目测类比评分、美国特种外科医院评分及膝关节活动度与术前比较均显著改善(P 内侧间室骨关节炎患者具有较好的近期疗效,中远期疗效还需更长时间的随访观察。

关键词：骨关节炎,膝关节成形术,置换随访研究组织工程骨科植入物骨关节炎单髁置换内侧间室胫股角髋膝踝角假体松动膝关节活动度