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系统性红斑狼疮合并感染性关节炎12例临床特点分析

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中华风湿病学杂志 2014年第9期18卷 589-592页

作者：乔琳徐东赵岩中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫科风湿免疫学教育部重点实验室 100730

目的对SLE合并感染性关节炎患者的临床资料进行回顾性分析,以期指导临床早期诊断和治疗.方法分析1990年1月至2012年12月北京协和医院住院治疗的12例SLE合并感染性关节炎患者临床资料.结果 12例患者诊断SLE到发现感染性关节炎的病程1... 详细信息

目的对SLE合并感染性关节炎患者的临床资料进行回顾性分析,以期指导临床早期诊断和治疗.方法分析1990年1月至2012年12月北京协和医院住院治疗的12例SLE合并感染性关节炎患者临床资料.结果 12例患者诊断SLE到发现感染性关节炎的病程1个月至10年,中位时间8.5月.所有患者均曾应用相当于1 mg·kg1·d-1的泼尼松及免疫抑制剂治疗,其中5例患者曾接受甲泼尼龙冲击治疗.感染时关节疼痛12例,肿胀5例,局部皮温升高4例,功能障碍8例.12例患者均为寡关节炎,膝、髋关节最常受累.病原学：沙门菌3例,金黄色葡萄球菌4例,结核杆菌3例.结论对于全身病情稳定且应用中大量激素的SLE患者出现急性寡关节肿痛、CRP明显升高时应警惕感染性关节炎可能.此类患者关节毁损进展快,需及时给予足量、足疗程针对性治疗及外科处理.

关键词：红斑狼疮,系统性关节炎,感染性症状和体征

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化脓性肩锁关节炎一例报告及文献复习

中华骨科杂志 2023年第9期43卷 591-597页

作者：郭金花龚志兵苏锦治福建中医药大学附属泉州市正骨医院关节科泉州362000

报告1例由金黄色葡萄球菌引起的化脓性肩锁关节炎。患者无明显诱因出现右肩部肿痛、活动受限,通过病史、体格检查、影像学检查和局部组织细菌培养确诊为金黄色葡萄球菌感染,经手术及抗感染后治愈。通过文献复习,检索并分析了57篇文献的9... 详细信息

报告1例由金黄色葡萄球菌引起的化脓性肩锁关节炎。患者无明显诱因出现右肩部肿痛、活动受限,通过病史、体格检查、影像学检查和局部组织细菌培养确诊为金黄色葡萄球菌感染,经手术及抗感染后治愈。通过文献复习,检索并分析了57篇文献的95例化脓性肩锁关节炎,金黄色葡萄球菌感染26例(27%),其中明确耐甲氧西林金黄色葡萄球菌3例、甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌2例、耐甲氧西林表皮葡萄菌1例);链球菌13例(14%);特殊病原体6例(6%),包括副流感嗜血杆菌2例、念珠菌1例、人苍白杆菌1例、鸟分枝杆菌1例、多杀性巴氏杆菌1例;未明确报告具体感染病原体50例(53%)。化脓性肩锁关节炎具有早期诊断困难、病情进展迅速、破坏性强的特点,MRI和超声对诊断有较高的特异性和敏感性,且超声可辅助获取关节液送检。尽早明确病原菌是该病的治疗关键,在未明确病原菌前需谨慎使用抗生素,确诊后应及时抗感染治疗,必要时手术清创,大多数患者在积极、规范治疗后可获得满意而确切的治疗效果。

关键词：肩锁关节关节炎,感染性清创术抗菌药

一期翻修术联合万古霉素关节腔用药治疗慢性肠球菌关节假体周围感染的临床效果

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中华外科杂志 2023年第2期61卷 120-128页

作者：李亦丞张晓岗郭晓斌吾湖孜·吾拉木努尔艾力江·玉山曹力新疆医科大学第一附属医院骨科乌鲁木齐830054

目的探讨一期翻修术联合万古霉素关节腔用药治疗慢性肠球菌关节假体周围感染(PJI)的临床效果。方法回顾性分析2013年5月至2020年6月新疆医科大学第一附属医院骨科采用一期翻修术联合万古霉素关节腔用药连续治疗的9例慢性肠球菌PJI患者... 详细信息

目的探讨一期翻修术联合万古霉素关节腔用药治疗慢性肠球菌关节假体周围感染(PJI)的临床效果。方法回顾性分析2013年5月至2020年6月新疆医科大学第一附属医院骨科采用一期翻修术联合万古霉素关节腔用药连续治疗的9例慢性肠球菌PJI患者的临床资料,男性2例,女性7例;年龄(63.9±11.7)岁(范围:43~76岁);体重指数(23.6±4.3)kg/m2(范围:18~30 kg/m2)。其中髋关节置换8例,膝关节置换1例;既往有抗菌药物用药史6例,合并窦道5例。所有患者术中留取关节液、假体周围感染组织和假体超声震荡液,行微生物培养鉴定及药物敏感试验。术中对感染病灶彻底清创,取出感染假体,更换新的关节假体,放置术区引流管,髋关节留置抗菌药物用药管,膝关节行穿刺用药。在单一菌PJI中,术后静脉滴注万古霉素(1.0 g,每12小时1次)联合关节腔万古霉素(0.5 g,每天1次);在混合菌PJI中,术后静脉滴注万古霉素(1.0 g,每12小时1次)联合关节腔万古霉素(0.5 g,每天1次)+亚胺培南/美罗培南(0.5 g,每天1次),后两者用药时间间隔12 h。采用Harris髋关节评分或美国膝关节协会(KSS)评分评估髋、膝关节功能。手术前后髋关节功能评分的比较采用配对t检验。结果所有患者获得随访,随访时间为(60±39)个月(范围:24~110个月)。屎肠球菌感染2例,粪肠球菌感染7例;单一菌感染7例,混合菌感染2例。肠球菌耐药率前3名的抗菌药物依次为红霉素(5/9)、四环素(4/9)、环丙沙星和β-内酰胺类抗菌药物(3/9);肠球菌敏感的抗菌药物为万古霉素、利奈唑胺和替加环素。本组静脉抗菌药物的用药时间为(14±1)d(范围:13~17 d),关节腔抗菌药物用药时间为(15±2)d(范围:11~20 d),出院后口服抗菌药物用药时间(2±1)个月(范围:1~3个月)。1例混合菌PJI治疗失败,失败率为1/9。末次随访时,8例髋关节PJI患者Harris髋关节评分由术前的(43±6)分升至(84±6)分(t=-11.899,P关节PJI患者KSS膝关节功能评分由术前的33分升至85分,整体功能评分由术前的35分升至80分。治疗期间无引流管所致的髋关节窦道形成、膝关节穿刺处无皮肤坏死或关节液外漏;无深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症发生。结论对慢性肠球菌PJI采用一期翻修术联合万古霉素关节腔用药有望取得良好的感染控制率及关节功能,但对于混合菌PJI治疗仍需进一步验证。

关键词：关节炎,感染性抗菌药一期翻修术万古霉素关节腔用药肠球菌关节假体周围感染

人工关节置换术后假体周围感染的诊治现状及展望

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中华外科杂志 2019年第5期57卷 321-325页

作者：曹力新疆医科大学第一附属医院关节外科乌鲁木齐830054

人工关节置换术后假体周围感染(PJI)是骨科医师关注的焦点和面临的挑战。对PJI的准确诊断及合理治疗是应对挑战的关键。目前,PJI的诊断主要依据临床表现、关节液生化检查、病原菌培养及生物标志物四个方面。近年来,新的病原菌培养方法... 详细信息

人工关节置换术后假体周围感染(PJI)是骨科医师关注的焦点和面临的挑战。对PJI的准确诊断及合理治疗是应对挑战的关键。目前,PJI的诊断主要依据临床表现、关节液生化检查、病原菌培养及生物标志物四个方面。近年来,新的病原菌培养方法和特异的生物标志物是PJI研究的热点。治疗上,二期翻修仍是"金标准",但国内外越来越多的诊疗中心开始接受并尝试一期翻修。

关键词：关节炎,感染性诊断治疗假体周围感染一期翻修

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系统性红斑狼疮合并化脓性关节炎六例临床分析

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中华内科杂志 2016年第8期55卷 631-633页

作者：李坤鹏张江林朱剑金京玉赵伟黄烽解放军总医院风湿科北京100853

本研究通过总结分析系统性红斑狼疮（SLE）合并化脓性关节炎的临床特征,发现在起病时SLE疾病活动指数高、WBC减少、累计糖皮质激素用量高及进行甲泼尼龙冲击、关节腔穿刺与化脓性关节炎发生密切相关.临床上SLE患者一旦怀疑化脓性关节炎... 详细信息

本研究通过总结分析系统性红斑狼疮（SLE）合并化脓性关节炎的临床特征,发现在起病时SLE疾病活动指数高、WBC减少、累计糖皮质激素用量高及进行甲泼尼龙冲击、关节腔穿刺与化脓性关节炎发生密切相关.临床上SLE患者一旦怀疑化脓性关节炎,应及时行关节液检查、培养,并给予敏感抗菌药物治疗,必要时请外科协助行关节腔清理并置管冲洗。

关键词：红斑狼疮,系统性关节炎,感染性

不同冲洗时间对关节镜治疗老年化脓性膝关节炎的疗效分析

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中国骨伤 2017年第4期30卷 300-303页

作者：袁义章海均张波罗浩杨超宁波市第二医院骨科中心浙江宁波315010

目的 :探讨不同冲洗时间对于关节镜治疗老年化脓性膝关节炎的疗效。方法 :选取2012年10月至2014年10月收治的23例老年化脓性膝关节炎病例作为研究对象,采用关节镜下清理、置管及术后灌洗方法治疗,根据不同冲洗时间将患者分为冲洗1周组(1... 详细信息

目的 :探讨不同冲洗时间对于关节镜治疗老年化脓性膝关节炎的疗效。方法 :选取2012年10月至2014年10月收治的23例老年化脓性膝关节炎病例作为研究对象,采用关节镜下清理、置管及术后灌洗方法治疗,根据不同冲洗时间将患者分为冲洗1周组(10例)及冲洗2周组(13例),通过比较术后皮温恢复时间、C-反应蛋白(CRP)、血沉、关节活动度以及膝关节功能等评价两组治疗效果。结果 :23例均获随访,平均随访时间(13.3±2.3)个月,无一例复发。术后两组患者CRP均在2周时恢复正常;冲洗2周组血沉在术后2周恢复正常,1周组术后2周血沉仍高,在术后3周恢复正常,两组差异有统计学意义。术后膝关节皮温恢复正常时间1周组为10~20 d,平均(15.5±1.9)d;2周组8~17 d,平均(13.4±1.2)d,两组差异有统计学意义。术后1、3、6个月,患者膝关节活动度均较术前明显好转(P关节活动度较1周组明显好转(P关节活动度差异无统计学意义。术后1、3、6个月,患者膝关节Lysholm评分均较术前明显好转(P关节Lysholm评分较1周组高(P关节Lysholm差异无统计学意义。所有患者术后3个月膝关节功能均已稳定,根据Lysholm评分,术后6个月1周组优3例,良6例,可1例;2周组优5例,良7例,可1例;两组差异无统计学意义。结论:采用关节镜技术治疗老年膝关节化脓性关节炎创伤小,清创彻底,有利于炎症的消除和膝关节功能的恢复,术后推荐冲洗2周,有利于患者膝关节功能早期康复。

关键词：关节镜灌洗疗法老年人关节炎,感染性膝关节

新型医用局部灌洗泵治疗膝关节化脓性关节炎41例疗效分析

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中国全科医学 2016年第26期19卷 3223-3226页

作者：王宇梅继文穆尚强黄锐高峰吉林医药学院附属医院吉林省吉林市132013

目的：分析采用新型医用局部灌洗泵对膝关节化脓性关节炎患者关节腔内持续性灌洗的治疗效果。方法选取2013—2015年于吉林医药学院附属医院诊断为膝关节化脓性关节炎患者41例为研究对象。采用关节镜清创治疗后，在全身应用药敏试验敏感... 详细信息

目的：分析采用新型医用局部灌洗泵对膝关节化脓性关节炎患者关节腔内持续性灌洗的治疗效果。方法选取2013—2015年于吉林医药学院附属医院诊断为膝关节化脓性关节炎患者41例为研究对象。采用关节镜清创治疗后，在全身应用药敏试验敏感抗生素或广谱抗生素（针对细菌培养阴性患者）基础上加用新型医用局部灌洗泵局部给药，术后1周内灌洗速度为80~120 ml/h，1周后灌洗速度减至20~30 ml/h，持续灌洗引流至少1周。记录患者治疗后实验室检查结果及膝关节美国特种外科医院（ HSS）评分。结果经新型医用局部灌洗泵持续灌洗1~2 d后患者恶寒、呕吐、惊厥、谵妄症状消失，体温有所下降；3d后细菌培养阴性；3~5d后体温恢复正常；4~7d后白细胞计数、中性粒细胞分数、C反应蛋白水平均降至参考范围；7~10 d后膝关节局部症状明显减轻，X线检查无进一步骨质破坏加重表现。膝关节HSS评分优26例（63.4％），良12例（29.3％），可3例（7.3％）。结论新型医用局部灌洗泵持续灌洗引流治疗膝关节化脓性关节炎操作简便，初步证实有效。

关键词：关节炎,感染性灌洗疗法新型医用局部灌洗泵治疗结果

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化脓性肩关节炎一例报告

中国骨与关节杂志 2023年第10期12卷 765-768页

作者：赵少川刘天鹏芮琛赵怡凡陈明光杨锋陕西中医药大学咸阳712046 陕西中医药大学附属医院骨创伤一病区咸阳712000

化脓性关节炎主要发生在下肢的大关节,而肩关节发生率仅占5%~12%[1],在临床上样本量较少,其诊疗模式仍在探索中。我院经治1例,临床疗效满意,报道如下。临床资料患者,男,70岁。以右肩疼痛、活动受限2年,加重伴红肿1个月,于2022年5月20日... 详细信息

化脓性关节炎主要发生在下肢的大关节,而肩关节发生率仅占5%~12%[1],在临床上样本量较少,其诊疗模式仍在探索中。我院经治1例,临床疗效满意,报道如下。临床资料患者,男,70岁。以右肩疼痛、活动受限2年,加重伴红肿1个月,于2022年5月20日入我院。患者于2年前无明显诱因出现右肩关节疼痛,活动稍受限,无发热、恶心、呕吐等症,在当地民间诊所间断行针刺、拔罐放血、关节腔穿刺注射等治疗,期间右肩部症状偶有反复,1个月前患者右肩部因针刺、拔罐后出现疼痛加重.

关键词：肩关节关节炎,感染性注射,关节内冲洗疗法引流疗法

降钙素原对成人骨关节感染诊断价值的Meta分析

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中国全科医学 2015年第5期18卷 544-550页

作者：姚莉郎毅邓迎杰赵生俊新疆医科大学附属中医医院临床药学新疆乌鲁木齐市830000 新疆医科大学附属中医医院关节外科新疆乌鲁木齐市830000

目的探讨降钙素原（PCT）对成人骨关节感染的诊断价值。方法计算机检索Pub Med（1990年—2014年2月）、EMBase（1990年—2014年2月）、The Cochrane Library（2014年第2期）及中国生物医学文献数据库（CBM,1990年—2014年2月）。由2名... 详细信息

目的探讨降钙素原（PCT）对成人骨关节感染的诊断价值。方法计算机检索Pub Med（1990年—2014年2月）、EMBase（1990年—2014年2月）、The Cochrane Library（2014年第2期）及中国生物医学文献数据库（CBM,1990年—2014年2月）。由2名评价员独立按照预先制定的纳入和排除标准进行文献筛选,提取信息并进行交叉核对。参照诊断准确性研究的质量评价工具（QUADAS-2标准）对纳入文献进行质量评价。采用Rev Man 5.2统计软件绘制纳入文献质量的风险评估图。使用Meta-Disc软件（version 1.4）进行Meta分析,对提取出四格表资料的文献合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比并进行异质性检验。绘制综合受试者工作特征（SROC）曲线,并计算曲线下面积（AUC）和Q指数（即Q＊值）。结果初检出132篇文献,最终纳入9篇文献（英文8篇、中文1篇）,包含605例患者。质量评价结果显示,参考标准偏倚、多种参照偏倚、不同证实偏倚、合并偏倚、评价偏倚及退出发生偏倚的可能性较小;而疾病进展偏倚的可能性为中等。异质性检验结果显示,各文献间灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比均存在异质性（灵敏度和特异度的Chi-square值分别为43.2、60.7,阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比的Cochran-Q值分别为34.6、35.7、24.3,I2分别为81.5%、86.8%、76.9%、77.6%、67.1%,P〈0.001）。合并灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比和诊断比值比及其95%CI分别为0.75（0.69,0.80）、0.86（0.82,0.90）、6.56（3.34,12.88）、0.30（0.18,0.50）、31.19（11.30,86.09）。SROC AUC为0.907 2,Q＊值为0.839 0。0.25~0.30μg/L组的诊断比值比最高〔33.71（13.25,85.73）,P=0.648〕,SROC AUC（0.919 0）和Q＊值（0.852 2）最大。结论 PCT对成人骨关节感染诊断效能较高,临床上需要注意联合PCT和其他诊断指标,以进一步提高成人骨关节感染诊断的灵敏度和特异度。

关键词：骨关节炎骨髓炎关节炎,感染性降钙素原诊断灵敏度特异度 Meta分析