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不稳定性寰椎骨折有限内固定的研究

中华医学杂志 2006年第25期86卷 1743-1747页

作者：谭军倪春鸿李立钧周炜钱列上海同济大学附属东方医院骨科 200120 上海同济大学附属东方医院骨科 200120

目的临床验证枢椎侧块枢椎椎弓根钉棒技术治疗不稳定寰椎骨折的可行性和可靠性及其价值。方法共收治寰椎骨折17例,其中不稳定性寰椎骨折为14例,对11例进行了有限内固定。11例中有6例合并轴向不稳及横韧带断裂;1例合并C2椎板骨折;余4例... 详细信息

目的临床验证枢椎侧块枢椎椎弓根钉棒技术治疗不稳定寰椎骨折的可行性和可靠性及其价值。方法共收治寰椎骨折17例,其中不稳定性寰椎骨折为14例,对11例进行了有限内固定。11例中有6例合并轴向不稳及横韧带断裂;1例合并C2椎板骨折;余4例均为单纯轴向不稳。在解剖定位和透视辅助下进行枢椎侧块螺钉和C2椎弓根钉的置入后,两侧分别行钉棒联结固定;棒间横连接加压进行枢椎侧块的分离复位,恢复原有的枕骨、寰椎、枢椎间解剖吻合关系,合并轴向不稳及横韧带损伤者行C1-C2植骨融合术。结果平均手术时间124 min(90-176 min);平均失血量432 ml(270-1200ml);平均透视时间18 s;11例患者均未发生神经、椎动脉和其他手术相关并发症。全部患者均于术后5日颈托固定后下地行走;术后脊髓损伤症状无加重。1例因电刀灼伤C-C2间段椎动脉致椎动脉破裂,止血纱布、骨水泥填塞止血,未出现颅脑缺血症状。3个月颈椎侧位X线片显示均获得骨性愈合,无明显不稳征象。经术后CT证实骨折复位。结论针对具有不稳定性的寰椎骨折或合并寰横韧带损伤患者可在解剖定位和透视辅助下进行寰椎侧块枢椎椎弓根钉棒及横连接加压固定,达到枕骨、寰椎、枢椎间的解剖复位和维持,该短节段的生理性修复技术成功应用于严重寰椎骨折治疗有可能改变原有的治疗观念。

关键词：骨折固定术,内寰椎骨折关节不稳定性

全内关节镜下外侧韧带加强术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定的临床效果分析

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中华外科杂志 2024年第6期62卷 581-590页

作者：罗信薛冲陈杰薛越冯仕明徐州医科大学徐州临床学院徐州市中心医院运动医学科徐州221009

目的比较全内关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定(CLRAI)的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年1月至2022年12月徐州市中心医院骨科收治的106例CLRAI患者的临床及影像学资料。男性5... 详细信息

目的比较全内关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗慢性踝关节外侧旋转不稳定(CLRAI)的临床效果。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性分析2021年1月至2022年12月徐州市中心医院骨科收治的106例CLRAI患者的临床及影像学资料。男性55例,女性51例,年龄(32.6±8.2)岁(范围:16~50岁)。患者均采用全内关节镜下治疗,按照韧带修复方式不同,分为Broström-Gould术组(54例)和Broström术组(52例)。术后3、6、12个月采用踝关节内翻应力试验和踝关节前抽屉试验检查踝关节稳定情况,并观察患者步态。采用美国足踝外科协会踝与后足评分(AOFAS-AH)和Karlsson踝关节功能评分(KAFS)评价踝关节功能;采用Tegner评分评估患者运动水平;采用足与踝关节预后评分(FAOS)(包含症状、疼痛、日常活动、运动、生活质量5项评分)评估患者日常活动能力。数据比较采用独立样本t检验、重复测量方差分析、LSD-t多重比较、χ^(2)检验或Mann-Whitney U检验。结果两组患者均顺利完成手术,切口均一期愈合,未出现感染,神经、血管损伤等并发症。术后3、6、12个月所有患者获得随访,踝关节内翻应力试验和踝关节前抽屉试验检查结果均为阴性,患者均恢复正常步态,无踝关节机械性不稳定及功能性不稳定,无患者接受翻修手术。重复测量方差分析结果显示,Broström-Gould术组和Broström术组患者术后AOFAS-AH、Tegner、KAFS、FAOS评分均较术前明显提高(P值均关节镜下Broström-Gould术和Broström术治疗CLRAI可在一定程度上恢复踝关节的稳定性,提高踝关节功能,但前者在患者运动功能恢复时间和运动能力恢复程度方面可能优于前者。

关键词：踝关节关节不稳定性踝关节外侧旋转不稳定外侧韧带关节镜 Broström-Gould术 Broström术

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踝关节三角韧带损伤的诊治及康复研究进展

中华创伤杂志 2022年第9期38卷 840-848页

作者：卞旭廷苟小力张轩唐康来陶旭陆军军医大学第一附属医院运动医学中心重庆400038

三角韧带是踝关节内侧的主要稳定结构,在踝关节活动过程中起对抗后足过度外翻、距骨外旋的作用,从而维持踝关节生物力学稳定性。三角韧带损伤的发病率虽然不高,但若诊治不当会影响距骨在踝穴内的运动轨迹,最终导致踝关节内侧慢性不稳或... 详细信息

三角韧带是踝关节内侧的主要稳定结构,在踝关节活动过程中起对抗后足过度外翻、距骨外旋的作用,从而维持踝关节生物力学稳定性。三角韧带损伤的发病率虽然不高,但若诊治不当会影响距骨在踝穴内的运动轨迹,最终导致踝关节内侧慢性不稳或踝关节创伤性关节炎,严重影响患者的正常生活及运动功能。三角韧带损伤的诊断需依据患者受伤时的特点、体检及影像学检查,在影像学检查中X线片、MRI及超声检查最为常用。根据损伤不同类型,三角韧带损伤治疗的方法多种多样,其治疗方式的选择一直是足踝外科领域讨论的热点问题。急性三角韧带损伤的治疗在非手术治疗和手术治疗的选择方面目前存在争议;对于慢性三角韧带损伤的治疗,在直接修复或三角韧带重建方面还未达成共识。此外,三角韧带重建时选择自体肌腱还是异体肌腱或带线锚钉进行重建也存在争议。三角韧带损伤的康复治疗对于踝关节早期恢复运动功能有着非常重要的作用,目前对于三角韧带损伤后的康复没有相关指南及共识。为了充分认识三角韧带损伤特征、做出准确的诊断、制订合理的治疗及康复方案,笔者就三角韧带的解剖特点及生物力学、损伤机制及诊断、治疗及术后功能康复等方面的研究进展进行综述,为三角韧带损伤的临床诊疗提供借鉴。

关键词：踝损伤关节不稳定性修复外科手术三角韧带

大腓骨下骨保留联合韧带加强修复治疗儿童慢性踝关节不稳定的疗效分析

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中华创伤骨科杂志 2023年第10期25卷 840-846页

作者：王晓威王晓明祁渤海李云峰杨亚婷颉强西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院西安710054 西安医学院西安710054

目的观察大腓骨下骨保留联合韧带加强修复治疗儿童慢性踝关节不稳定(CLAI)的疗效。方法回顾性分析2019年5月至2022年2月西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的43例CLAI合并腓骨下骨(最大径大于8 mm)患儿资料。男29例,女14例;年龄... 详细信息

目的观察大腓骨下骨保留联合韧带加强修复治疗儿童慢性踝关节不稳定(CLAI)的疗效。方法回顾性分析2019年5月至2022年2月西安交通大学附属红会医院儿童骨病医院收治的43例CLAI合并腓骨下骨(最大径大于8 mm)患儿资料。男29例,女14例;年龄为(9.5±1.2)岁。根据治疗方法不同分为切除加强修复组(采用腓骨下骨切除联合韧带加强修复术治疗,19例)和保留加强修复组(采用腓骨下骨保留联合韧带加强修复术治疗,24例)。记录两组患者术前、术后即刻距骨前移距离、距骨倾斜角,术前、末次随访时美国足踝外科协会(AOFAS)的踝-后足评分、视觉模拟评分(VAS),并进行两组间比较和手术前、后比较。记录伤口愈合及并发症发生情况。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后随访(11.6±5.8)个月。所有患者的术后即刻距骨前移距离、距骨倾斜角均较术前显著改善,所有患者的末次随访时AOFAS的踝-后足、VAS评分均较术前显著改善,差异均有统计学意义(P0.05)。所有患者术后切口愈合良好,1例出现腓浅神经麻木自行恢复,考虑术中切口牵拉导致,保留加强修复组腓骨下骨均在1年内愈合。结论对于儿童CLAI合并较大直径(如大于8 mm)腓骨下骨,保留腓骨下骨联合加强修复韧带可以更好地恢复踝关节的矢状位稳定性。

关键词：踝关节外侧韧带关节不稳定性生长发育

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不稳定性肩胛骨骨折的内固定治疗

中国骨伤 2012年第8期28卷 687-689页

作者：汪卫忠张海明韩雷萧山区第四人民医院浙江杭州311201 萧山区中医院浙江杭州311201

目的:探讨不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗方法及疗效。方法:自2008年10月至2011年8月收治不稳定性肩胛骨骨折14例,其中男12例,女2例;年龄21～55岁,平均38.7岁;伤后至就诊时间1h～10d,平均3d。肩胛体骨折3例,肩胛颈及肩胛体骨折4例,肩胛... 详细信息

目的:探讨不稳定性肩胛骨骨折的手术治疗方法及疗效。方法:自2008年10月至2011年8月收治不稳定性肩胛骨骨折14例,其中男12例,女2例;年龄21～55岁,平均38.7岁;伤后至就诊时间1h～10d,平均3d。肩胛体骨折3例,肩胛颈及肩胛体骨折4例,肩胛颈及肩峰端骨折4例,关节盂及喙突部骨折2例,肩胛冈及喙突部骨折1例。14例均采用手术治疗,术后采用Hardegger标准进行功能评定。结果:14例均获得随访,时间2～36个月,平均12.4个月。骨折临床愈合时间6～8周,无切口感染、内固定失败。根据Hardegger标准进行功能评定,优9例,良3例,可2例。结论:手术治疗不稳定性肩胛骨骨折可重建肩关节稳定,促进关节功能早期康复,最大限度地恢复肩关节功能。

关键词：肩胛骨骨折关节不稳定性外科手术骨折固定术,内

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踝关节骨折的稳定性评估与治疗的研究进展

中华创伤杂志 2022年第10期38卷 931-937页

作者：王诚施忠民上海交通大学附属第六人民医院骨科上海200233

踝关节骨折是由直接或间接暴力导致的胫腓骨远端完整性破坏和连续性中断,常合并韧带等软组织损伤,在诊治过程中因损伤隐匿或经验不足容易被忽视,常导致预后不佳。现有分型有时难以对临床决策提供指导,故基于稳定性标准的踝关节骨折分型... 详细信息

踝关节骨折是由直接或间接暴力导致的胫腓骨远端完整性破坏和连续性中断,常合并韧带等软组织损伤,在诊治过程中因损伤隐匿或经验不足容易被忽视,常导致预后不佳。现有分型有时难以对临床决策提供指导,故基于稳定性标准的踝关节骨折分型应运而生。不稳定踝关节骨折处理不当会导致功能丢失和创伤性关节炎等严重并发症,需要结合具体损伤进行个体化治疗。笔者就踝关节骨折稳定性的含义、解剖结构、影像学评估,以及基于稳定性分型的踝关节骨折治疗等研究进展进行综述,为踝关节骨折的稳定性评估与治疗提供新思路。

关键词：踝关节骨折关节不稳定性韧带损伤

慢性踝关节不稳患者足底压力特征及相关因素分析

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北京大学学报（医学版） 2021年第2期53卷 279-285页

作者：侯宗辰敖英芳胡跃林焦晨郭秦炜黄红拾任爽张思谢兴陈临新赵峰皮彦斌李楠江东北京大学第三医院运动医学科北京100191 北京大学第三医院临床流行病学研究中心北京100191

目的:探讨慢性踝关节不稳(chronic ankle instability,CAI)患者在步行与单足支撑时的足底压力分布特点及其相关因素。方法:纳入75例CAI患者及40例正常人,对步行及单足站立时的足底压力参数进行对比分析,测量指标为足底每个区域的压强峰... 详细信息

目的:探讨慢性踝关节不稳(chronic ankle instability,CAI)患者在步行与单足支撑时的足底压力分布特点及其相关因素。方法:纳入75例CAI患者及40例正常人,对步行及单足站立时的足底压力参数进行对比分析,测量指标为足底每个区域的压强峰值、达峰时间、边界时间(time to boundary,TTB)和压力中心(center of pressure,COP)偏移速度等系列指标。评估CAI患、健侧差异以及与正常对照组的差异,并分析存在差异的足底压力指标与患者年龄、性别、侧别、体重指数、Beighton评分的相关性。结果:CAI患者患、健侧步行时均化峰值压力差异无统计学意义,但是与正常人相比,患侧的第一跖骨(t=2.99,P=0.02)和第二跖骨(t=2.09,P=0.01)、双侧的足跟内侧(患侧t=2.33,P=0.01;健侧t=3.74,P=0.02)和足趾区峰值压力(患侧t=2.23,P=0.01;健侧t=3.28,P=0.02)较小,患侧的第五跖骨区域(t=-3.86,P=0.03)的均化峰值压力较大,且患侧第四跖骨达峰时间较晚(t=3.33,P=0.01)。患侧的内外侧TTB最小值(t=-2.67,P=0.03)、极小值的平均值(t=-3.54,P=0.02)和标准差(t=-2.86,P=0.04)均明显小于健侧,与正常人相比,TTB系列与压力中心系列指标提示患、健侧在内外向和前后向均存在明显的稳定性缺陷(P稳定性缺陷更明显(P稳定性均明显弱于正常人,女性及伴有全身韧带松弛症的CAI患者内外向稳定性缺陷更明显。

关键词：踝关节韧带损伤关节不稳定性足底压力

关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定

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中华医学杂志 2011年第35期91卷 2468-2471页

作者：李纲孙学斌尼加提曹力张克远新疆医科大学第一附属医院骨科中心乌鲁木齐830011

目的探讨关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定的临床疗效。方法2008年6月至2010年1月，新疆医科大学第一附属医院骨科中心共收治骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定38例61膝。所有患者均在关节镜辅... 详细信息

目的探讨关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定的临床疗效。方法2008年6月至2010年1月，新疆医科大学第一附属医院骨科中心共收治骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定38例61膝。所有患者均在关节镜辅助下行同种异体腱重建内侧髌股韧带手术。术前术后对患者行ICDK评分及Lysholm评分，并拍摄髌骨轴位片，测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离及Q角。结果术后所有患者切口均一期愈合，无感染，无骨骺损伤。成功随访共33例52膝，随访时间8～26个月，平均14个月。术后患者髌骨恐惧试验均为阴性，膝关节功能恢复正常，随访期间无一例复发脱位。末次随访时拍摄髌骨轴位片，测量适合角、外侧髌股角、髌骨倾斜角、髌骨移位距离、髌骨外移距离分别为：（-4．4±3．1）°、（10．2±2．4）°、（4．7±1．9）°，（2．2±1．3）mm、（3．7±1．8）mm，测量Q角为（8．9±4．7）°，较术前差异有统计学意义（P〈0．05）。末次随访时ICDK评分及Lysholm评分分别为：（95．1±5．1）和（91．1±5．3），较术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论关节镜辅助下同种异体腱重建内侧髌股韧带治疗骨骺未闭的青少年髌股关节不稳定创伤小，方法可靠。

关键词：关节镜检查关节不稳定性髌骨移植,同种

关节镜下改良Broström术联合腓骨肌腱清理治疗慢性踝关节外侧不稳伴腓骨肌腱炎

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中华创伤杂志 2023年第8期39卷 680-687页

作者：曲峰孙成宜张明珠张琳王智孙超王显军张建中首都医科大学附属北京同仁医院足踝外科中心北京100176

目的比较关节镜下改良Broström术联合和不联合腓骨肌腱清理治疗慢性踝关节外侧不稳(CLAI)伴腓骨肌腱炎的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年3月至2021年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的31例CLAI伴腓骨肌腱炎患者的临床资料... 详细信息

目的比较关节镜下改良Broström术联合和不联合腓骨肌腱清理治疗慢性踝关节外侧不稳(CLAI)伴腓骨肌腱炎的疗效。方法采用回顾性队列研究分析2019年3月至2021年12月首都医科大学附属北京同仁医院收治的31例CLAI伴腓骨肌腱炎患者的临床资料,其中男17例,女14例;年龄16~57岁[(32.8±9.6)岁]。所有患者前抽屉试验和距骨倾斜试验为阳性。经体检及MRI明确诊断并排除跟腓韧带断裂。其中关节镜下改良Broström术联合腓骨肌腱清理11例(改良Broström术+肌腱清理组),关节镜下单纯改良Broström术20例(改良Broström术组)。比较两组手术时间、术中出血量和住院时间;术前和术后2,6,12周腓骨肌腱走行区视觉模拟评分(VAS);术前和术后6,12周美国足踝外科学会(AOFAS)踝⁃后足评分、足与踝预后量表(FAOS);末次随访时前抽屉试验;术前和末次随访时足踝功能测试(FAAM)评分。观察术后切口愈合及并发症情况。结果患者均获随访4~19个月[(11.3±3.5)个月]。改良Broström术+肌腱清理组手术时间为(66.0±4.2)min,长于改良Broström术组的(61.5±3.4)min(P0.05)。术后各时间点两组VAS较术前显著降低,AOFAS踝⁃后足评分、FAOS和FAAM评分较术前显著提高(P均0.05)。术后2周改良Broström术+肌腱清理组VAS为3.0(3.0,4.0)分,改良Broström术组为4.0(4.0,4.0)分(P0.05)。术后6,12周两组AOFAS踝⁃后足评分、FAOS差异无统计学意义(P均>0.05)。末次随访时前抽屉试验均为阴性。末次随访时两组FAAM评分差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、关节活动受限、神经损伤、深静脉血栓等并发症发生。结论关节镜下改良Broström术联合腓骨肌腱清理与关节镜下单纯改良Broström术治疗CLAI伴腓骨肌腱炎均能明显改善患者足部功能,但前者可早期缓解疼痛,且未增加并发症风险,从而有利于患者早期进行康复锻炼。

关键词：踝关节关节不稳定性韧带肌腱病关节镜检查