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髋臼骨折后关节炎的保留内固定物全髋置换

中国矫形外科杂志 2022年第18期30卷 1660-1664页

作者：陈金雄周观明卢绍燊余海波广州中医药大学广东广州510006 佛山市中医院广东佛山528000

[目的]评价保留内固定物全髋置换(total hip arthroplasty,THA)治疗髋臼骨折内固定后创伤性关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年3月—2019年5月采用THA治疗髋臼骨折内固定后创伤性关节炎62例患者的临床资料,据内固定物存留情况及... 详细信息

[目的]评价保留内固定物全髋置换(total hip arthroplasty,THA)治疗髋臼骨折内固定后创伤性关节炎的临床疗效。[方法]回顾性分析2014年3月—2019年5月采用THA治疗髋臼骨折内固定后创伤性关节炎62例患者的临床资料,据内固定物存留情况及医患沟通结果,27例保留原有内固定物行THA,35例去除原有内固定物后行THA。比较两组围手术期、随访及影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,无血管、神经损伤等并发症。保留组的手术时间、切口长度、术中失血量、输血率、术后引流量、术后下地行走时间均显著优于去除组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者随访(4.41±2.23)年。保留组恢复完全负重活动时间显著早于去除组(P髋伸屈ROM、髋内外旋ROM均显著增加(P髋伸屈ROM及髋内外旋ROM比较差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,两组均未发生脱位、局部疼痛加剧,均无再次手术翻修。影像方面,末次随访两组股骨前倾角、髋臼外展角、双下肢长度差值的差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]对于髋臼骨折固定术后创伤性关节炎行THA,应依据原有内固定物具体情况与患者沟通,尽量保留原有内固定,可以减少手术创伤,更有利于THA术后早期功能恢复。

关键词：全髋置换髋臼骨折创伤性关节炎内固定物保留

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老年股骨颈骨折左心衰竭半髋与全髋置换比较

中国矫形外科杂志 2022年第2期30卷 102-106页

作者：袁鹤张华范志勇王斌童九辉马维河北医科大学第二医院骨外科河北石家庄050000

[目的]比较老年股骨颈骨折合并左心哀竭患者行半髋置换(hemiarthroplasty,HA)与全髋置换(total hip arthroplasty,THA)的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2017年-2019年有移位股骨颈骨折合并左心衰竭的45例老年患者的临床资料。依据术前... 详细信息

[目的]比较老年股骨颈骨折合并左心哀竭患者行半髋置换(hemiarthroplasty,HA)与全髋置换(total hip arthroplasty,THA)的临床疗效。[方法]回顾性分析本院2017年-2019年有移位股骨颈骨折合并左心衰竭的45例老年患者的临床资料。依据术前医患沟通和心功能状态将患者分为两组,其中,30例行HA,15例行THA。比较两组临床、心功能及影像资料。[结果]两组均顺利完成手术,HA组手术用时、术中出血量、术后引流量、血色素下降值以及住院用时均显著优于THA组(P0.05),术后12个月THA组的Hairis评分显著优于HA组(P0.05)。术前、术后3d和末次随访时,HA组的射血分数均显著低于THA组(P髋置换,其安全性及效果肯定。心衰但射血分数正常患者可考虑选择全髓置换,具有更好的远期髋关节功能疗效。

关键词：股骨颈骨折左心衰竭老年人半髋置换全髋置换射血分数

保髋治疗和全髋置换术治疗宠物股骨头缺血性坏死的实验研究

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保髋治疗和全髋置换术治疗宠物股骨头缺血性坏死的实验研究

作者：郭琳坤海南大学

学位级别：硕士

股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of femoral head,ANFH)又称累-卡-佩斯病(Legg—Calvé—Perthes Disease,LCPD),主要引起股骨头部分或完全性缺血和成骨细胞凋亡坏死,最后导致股骨头塌陷、形变。阿伦膦酸钠及富血小板血浆(PRP)具... 详细信息

股骨头缺血性坏死(Avascular necrosis of femoral head,ANFH)又称累-卡-佩斯病(Legg—Calvé—Perthes Disease,LCPD),主要引起股骨头部分或完全性缺血和成骨细胞凋亡坏死,最后导致股骨头塌陷、形变。阿伦膦酸钠及富血小板血浆(PRP)具有促进成骨细胞生成有加速破骨细胞凋亡等功能,被广泛应用于人早期ANHF的保髋治疗,亦可用于治疗骨质疏松、预防牙槽骨溶解等。对于人末期的ANHF通常选择髋关节置换术(Total hip replacement,THR)的手术治疗方案,但兽医临床上对宠物ANFH的治疗方法以股骨头和股骨颈切除术(femoral head and neck excision,FHNE)治疗方式为主。本课题为了研究保髋治疗方法和全髋置换外科手术对犬ANFH治疗效果,为临床治疗ANFH寻找新的途径,展开以下实验。实验一:缺血性股骨头坏死模型建立选取12只6月龄,体重相近的犬,应用液氮建模法建立ANFH模型,并运用DR影像及Ficat and Arlet classification(Ficat)分期体系对建模结果进行评估及分期,实验结果显示8只犬在Ficat分期体系中属于I期,1只犬属于II期,3只犬为0期,成功建立12只犬0-II期ANFH模型。实验二:缺血性股骨头坏死保髋治疗研究把建模成功的9只I-II期ANFH模型随机分成A、B、C三组,A组以每周3mg/kg剂量口服给药阿伦磷酸钠治疗12周;B组每两周以1ml葡萄糖酸钙活化的富血小板血浆进行关节腔注射治疗,共注射3次;C组作为空白对照组,不采取治疗措施。三个月后,通过X线扫描及解剖患肢股骨头评估治疗效果。X影像未出现III、IV期病变特征及解剖结果出现股骨头表面光滑无塌陷被认为治疗有效,否则为无效。并运用SPSS Statistics 17.0软件包进行数据统计分析评估治疗效果。结果显示,A组2只犬治疗有效,1只无效。B组3只均有效,C组3只无效。A与C差异显著(P=0.05),A与B差异不显著(P=0.267),B与C差异极其显著(P=0.01),说明阿仑膦酸钠及PRP均能有效治疗犬ANFH病,但阿仑膦酸钠与PRP治疗效果无显著性差异。实验三:ANFH病例全髋置换术治疗研究分别选取两例ANFH病例,并经过临床基础、影像学,血液学检查进行确诊,病例一为坠楼瘫痪导致股骨头脱位伴有ANFH的无毛猫,病例二为双侧ANFH伴有髋关节退行性病变萨摩耶犬,它们经过实施THR治疗3周后,病例一运动功能基本恢复,跛行消失;病例二术肢负重增强、关节活动范围明显比左侧大,说明THR对ANFH治疗效果显著。

关键词：宠物股骨头缺血性坏死阿仑膦酸钠富血小板血浆全髋置换

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全髋置换影响应力遮挡效应的相关因素

中国组织工程研究与临床康复 2009年第4期13卷 739-742页

作者：王强杨民徐祝军皖南医学院弋矶山医院骨一科安徽省芜湖市241000

近年来全髋关节置换得到了迅速发展,对一些终末性髋关节疾病进行了关节功能的重建,并取得了满意的疗效。但是全髋关节置换后股骨近端应力负荷会发生改变,导致股骨近端的所谓"适应性骨重建",其特点是皮质骨变薄,骨密度下降,引起股骨近端... 详细信息

近年来全髋关节置换得到了迅速发展,对一些终末性髋关节疾病进行了关节功能的重建,并取得了满意的疗效。但是全髋关节置换后股骨近端应力负荷会发生改变,导致股骨近端的所谓"适应性骨重建",其特点是皮质骨变薄,骨密度下降,引起股骨近端假体周围,尤其是股骨距区骨丢失。文章从骨水泥和非骨水泥全髋假体、假体涂层、全髋关节置换术式改变三个方面具体分析了对股骨近端应力遮挡效应的影响,通过改进假体设计,使用低弹性模量的材料、减少假体截面积、使用骨水泥型假体、使用适当的涂层材料,甚至改进全髋关节置换方式来减少应力遮挡效应。

关键词：全髋置换应力遮挡适应性骨重建

Elite全髋置换前后股骨应力变化的三维有限元分析

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中华医学杂志 2004年第18期84卷 1549-1553页

作者：何荣新罗银淼严世贵吴浩波浙江大学医学院附属二院骨科杭州310009 浙江大学固体力学研究所

目的　研究Elite骨水泥型全髋置换前后股骨应力分布的变化。方法　根据正常人体CT扫描三维重建股骨的形态以及Depuy公司的Elite假体形态建立三维有限元模型 ,并加载关节负荷 ,分析假体植入前后股骨总体应力的改变并对股骨应力分布及改... 详细信息

目的　研究Elite骨水泥型全髋置换前后股骨应力分布的变化。方法　根据正常人体CT扫描三维重建股骨的形态以及Depuy公司的Elite假体形态建立三维有限元模型 ,并加载关节负荷 ,分析假体植入前后股骨总体应力的改变并对股骨应力分布及改变进行分区量化研究。结果Elite假体植入后没有改变股骨总体的应力模式 ,但降低了股骨近端假体周围骨质应力水平 ,尤以股骨距、股骨近端内侧及大粗隆最明显 ,产生了应力遮挡 ,假体末端出现应力增高现象。结论　Elite假体植入后在股骨近端产生应力遮挡 ,尤以股骨距、股骨近端内侧及大粗隆最明显。

关键词：股骨近端假体植入全髋置换应力遮挡改变骨水泥型正常人结论现象模式

髋臼内壁截骨术在发育不良髋关节全髋置换髋臼重建中的应用

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中华骨科杂志 2005年第4期25卷 223-226页

作者：张洪周一新黄野周乙雄北京积水潭医院矫形骨科 100035

目的探讨髋臼内壁截骨术在发育不良髋关节髋臼重建中的应用。方法2001年5月至2002年12月,采用结合髋臼内壁截骨术的全髋关节置换术治疗髋关节发育不良患者17例18髋,男1例1髋,女16例17髋,年龄35～70岁,平均51.4岁。其中CroweⅠ期4髋,Ⅱ期... 详细信息

目的探讨髋臼内壁截骨术在发育不良髋关节髋臼重建中的应用。方法2001年5月至2002年12月,采用结合髋臼内壁截骨术的全髋关节置换术治疗髋关节发育不良患者17例18髋,男1例1髋,女16例17髋,年龄35～70岁,平均51.4岁。其中CroweⅠ期4髋,Ⅱ期7髋,Ⅲ期4髋,Ⅳ期3髋。通过在手术前、后X线片上绘制Ranawat三角,对照手术前、后髋关节旋转中心与理想旋转中心的距离,测量术后臼杯穹顶与Kohler线的距离、臼杯直径等研究髋关节旋转中心重建与臼杯固定的效果。结果所有人工臼杯均安置于真臼位置,臼杯直径44～56mm,平均50.78mm。术前股骨头中心距理想旋转中心水平距离为12～40mm,平均21.09mm;术后股骨头中心距理想旋转中心水平距离为-3～10.1mm,平均3.73mm;手术前、后比较差异有统计学意义(t=7.95,P髋关节的髋臼安置于真臼位置,保留髋臼底部的骨量,避免髋臼外上方植骨的并发症。

关键词：髋臼重建全髋置换 2002年12月旋转中心髋关节发育不良全髋关节置换术水平距离垂直距离 2001年手术前股骨头截骨术骨性愈合统计学平均理想臼杯内壁 70岁 X线片术后骨部位并发症安置直径

全髋置换术后髋臼和股骨假体联合前倾角的CT研究

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重庆医学 2014年第24期43卷 3127-3129,3132页

作者：吕明吴坚柳剑窦勇周一新杨德金北京积水潭医院矫形骨科 100035

目的通过对全髋置换术后髋臼和股骨假体联合前倾角进行CT测量,对联合前倾角的临床现状进行总结,并与Dorr等的安全范围比较,评估使用传统手术方法安放联合前倾角的准确性。方法在该院进行全髋置换的206例(髋)进行了前瞻性研究,所有手术... 详细信息

目的通过对全髋置换术后髋臼和股骨假体联合前倾角进行CT测量,对联合前倾角的临床现状进行总结,并与Dorr等的安全范围比较,评估使用传统手术方法安放联合前倾角的准确性。方法在该院进行全髋置换的206例(髋)进行了前瞻性研究,所有手术均采用侧卧位后外侧入路和传统手术方法,没有借助任何定向器等辅助器械,手术由12名医生完成。术后1周内进行了CT测量,使用三维CT方法测量了髋臼假体的放射学前倾角和股骨假体前倾角。对髋臼假体前倾角、股骨假体前倾角和联合前倾角分别进行了统计分析。结果在206例髋关节中,髋臼假体前倾角平均为16.23°±8.27°,在Lewinneck 5°～25°安全范围内的占76.21%。股骨假体前倾角平均为23.79°±10.70°。联合前倾角平均为40.02°±13.50°,在Dorr等建议的25°～50°范围内的有134例(65.05%)。高级职称医师和主治医师在髋臼假体前倾角、股骨假体前倾角和联合前倾角等方面比较差异均无统计学意义,P值分别为0.726、0.143和0.061。结论使用传统的手术方法安放联合前角是不准确的,仅有65.05%的联合前倾角在25°～50°的安全范围内;医师手术经验的增加并不能提高这一准确性。

关键词：全髋置换髋臼股骨前倾角联合前倾角 CT

目标导向液体治疗对老年全髋置换术患者脏器灌注能力的影响

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中国卫生标准管理 2023年第13期14卷 106-110页

作者：冯伟袁圣芝淄博市骨科医院麻醉科山东淄博255000

目的探讨目标导向液体治疗对老年全髋置换术患者脏器灌注能力的影响。方法选择2020年2月—2022年7月淄博市骨科医院收治的需行全髋关节置换术患者40例,所有入组者均实施椎管内麻醉联合喉罩置入全身麻醉,测定每搏变异度(variation of str... 详细信息

目的探讨目标导向液体治疗对老年全髋置换术患者脏器灌注能力的影响。方法选择2020年2月—2022年7月淄博市骨科医院收治的需行全髋关节置换术患者40例,所有入组者均实施椎管内麻醉联合喉罩置入全身麻醉,测定每搏变异度(variation of stroke volume,SVV)指导液体治疗。比较干预前后患者脑氧分压和脑灌注压(cerebral perfusion pressure,CPP)变化情况;干预前后患者脑氧供需情况,干预前后患者血流动力学指标;干预前后患者神经烯醇化酶(serum neuron-specific enolase,NSE)及血乳酸水平变化情况;干预前后患者机体抗氧化能力,统计所有入组者围麻醉期并发症发生情况。结果干预后患者脑氧分压和CPP均高于干预前(P全髋关节置换术患者,实施每搏量变异度指导下目标导向液体治疗,可更好地确保血流动力学稳定,提高组织灌注,减少中枢神经系统损伤,提高机体抗氧化能力,减少围手术期并发症。

关键词：目标导向液体治疗老年全髋置换脏器灌注麻醉并发症

超前镇痛对全髋置换患者的应激反应及术后疼痛的影响

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中国康复医学杂志 2006年第6期21卷 525-528页

作者：侯立仁贺永进杨双梅新乡医学院一附院麻醉科河南卫辉453100 天津市一中心医院麻醉科

目的:观察超前硬膜外镇痛用于全髋置换患者的临床效果及对血中儿茶酚胺的影响。方法:选择40例拟行全髋置换的患者,随机分为超前镇痛组和对照组,每组20例。术前12h开始镇痛,实验组硬膜外导管输入0.2%罗哌卡因5ml/h;对照组输注0.9%的生理... 详细信息

目的:观察超前硬膜外镇痛用于全髋置换患者的临床效果及对血中儿茶酚胺的影响。方法:选择40例拟行全髋置换的患者,随机分为超前镇痛组和对照组,每组20例。术前12h开始镇痛,实验组硬膜外导管输入0.2%罗哌卡因5ml/h;对照组输注0.9%的生理盐水。采用硬膜外麻醉,术毕开始硬膜外PCEA+PCA,药物为0.2%罗哌卡因5mg/h。记录局麻药用量、PCA的按压次数。采用100mm视觉模拟积分法,记录放置硬膜外管前、到手术室后、术毕、术后1、2、3、6、9、12、24h的VAS评分。用高效液相色谱法测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)、多巴胺(D)。结果:超前组和对照组在术后的罗哌卡因用量分别为288.13±38.20mg,384.67±67.44mg,差异有显著性意义(P全髋置换患者效果良好,且能有效抑制术后疼痛所致的应激反应。超前镇痛的时间选择应当引起关注。

关键词：硬膜外超前镇痛慢性疼痛罗哌卡因全髋置换儿茶酚胺