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全脊椎切除及脊柱稳定性重建治疗颈胸段脊柱肿瘤的疗效分析

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中国脊柱脊髓杂志 2014年第11期24卷 964-970页

作者：李冬月刘晓光刘忠军姜亮韦峰于淼北京大学第三医院骨科北京市海淀区花园北路49号100191

目的：探讨颈胸段脊柱肿瘤全脊椎切除的手术方式、脊柱重建策略及治疗效果。方法：回顾性分析我院自2008年1月-2013年12月行全脊椎切除术治疗的颈胸段脊柱肿瘤病例11例,病理诊断包括骨巨细胞瘤5例,骨母细胞瘤1例,Ewing肉瘤1例,浆细胞... 详细信息

目的：探讨颈胸段脊柱肿瘤全脊椎切除的手术方式、脊柱重建策略及治疗效果。方法：回顾性分析我院自2008年1月-2013年12月行全脊椎切除术治疗的颈胸段脊柱肿瘤病例11例,病理诊断包括骨巨细胞瘤5例,骨母细胞瘤1例,Ewing肉瘤1例,浆细胞性骨髓瘤1例,甲状腺滤泡型转移癌2例,前列腺转移癌1例。患者均有不同程度的胸背部疼痛,术前VAS评分为7.45±0.82分;脊髓损伤神经功能Frankel分级B级1例,C级3例,D级6例,E级1例。所有病例术前根据Tomita脊柱肿瘤外科分期评估均为间室外病变。4例C7-T1段肿瘤行一期前后联合入路全脊椎切除,前方钛网、钛板重建;7例T2-T4段肿瘤行单一后路整块全脊椎切除（TES）,前方单纯钛网重建。两种术式后方均为钉棒系统重建。观察患者术中术后并发症以及脊柱重建稳定性情况。结果：手术时间298-573min,平均423.9min;术中失血量800-3800ml,平均2077ml。4例术中胸膜破裂,2例术后神经功能一过性下降,7例术中结扎病椎神经根,残留轻度胸前区不适。所有患者均获随访,平均随访34.7个月,1例前列腺转移癌患者死亡,其余均无局部复发。术后患者疼痛明显改善,VAS评分由术前7.45±0.82分下降至术后2.55±0.69分（P〈0.05）。术后神经功能2例（术前D级1例,E级1例）保持原有水平,余均获得改善,均未出现内固定失败。结论：全脊椎切除治疗颈胸段脊柱肿瘤可以获得满意的局部控制,缓解疼痛,改善神经功能,应根据肿瘤位于颈胸段脊柱近端（C7-T1）或远端（T2-T4）而制定个体化手术方式及脊柱重建策略。

关键词：脊柱肿瘤颈胸段全脊椎切除手术方式脊柱重建

一期前后联合入路全脊椎切除在颈椎孤立性浆细胞瘤中的应用

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中国修复重建外科杂志 2018年第2期32卷 195-202页

作者：吴旻昊蔡林闫飞飞许可可孙文超邓洲铭谢远龙武汉大学中南医院骨科中心-骨肿瘤与脊柱病区武汉430071

目的探讨一期经前后联合入路全脊椎切除加重建术治疗颈椎孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma,SP)的可行性,以期为临床治疗颈椎SP提供可靠、有效的手术方式。方法回顾分析2000年6月—2015年3月行一期经前后联合入路全脊椎切除的12例颈... 详细信息

目的探讨一期经前后联合入路全脊椎切除加重建术治疗颈椎孤立性浆细胞瘤(solitary plasmacytoma,SP)的可行性,以期为临床治疗颈椎SP提供可靠、有效的手术方式。方法回顾分析2000年6月—2015年3月行一期经前后联合入路全脊椎切除的12例颈椎SP患者临床资料。其中男8例,女4例;年龄28~74岁,平均46岁。病程3~15个月,平均8.4个月。发病部位:C_2 2例,C_3 4例,C_4 2例,C_5、C_6 1例且为复发病例,C_73例。根据WBB(Weinstein-Boriani-Biagini)分期,累及椎体且超过一侧4扇区或9扇区8例,同时超过两侧4扇区或9扇区4例;肿瘤侵及A^D层7例,B^D层5例。术前脊髓损伤按Frankel分级,B级1例,C级6例,D级5例。5例椎动脉被侵袭,其中4例单侧累及,1例双侧累及;病变累及单椎节11例,2个椎节骨质破坏1例。患者术后均接受辅助放疗。记录手术时间、术中出血量;采用Frankel分级评价神经功能恢复情况,疼痛视觉模拟评分(VAS)评估疼痛恢复情况。结果手术时间6.8~9.3 h,平均7.2 h;术中出血量1 100~2 600 mL,平均1 600 mL。1例C_5、C_6复发SP患者术后1周出现食道瘘,1例术后出现伤口脂肪液化,均经相应处理后治愈;其余患者均未出现脊髓神经功能损伤加重,无大血管损伤(特别是椎动脉),膈神经、喉上、喉返神经损伤,呼吸衰竭等并发症。12例患者均获随访,随访时间27~98个月,平均58个月。末次随访时神经功能均恢复至Frankel E级;VAS评分由术前(6.7±2.7)分减小至(1.1±0.7)分,差异有统计学意义(t=2.485,P=0.014)。2例患者分别于术后29、37个月复发,均行辅助化疗,其中1例进展为多发性骨髓瘤,术后43个月死于多器官功能衰竭;另1例患者带瘤生存。1例术后4年出现内固定物松动、断裂,予以翻修。其余患者随访期间均未见肿瘤复发或恶变,无内固定物松动、断裂等并发症发生。结论手术切除是治疗颈椎SP的主要手段,一期经前后联合入路全脊椎切除术能明显降低颈椎SP复发率,并能缓解脊髓压迫症状,最大限度改善患者生存质量。进展到多发性骨髓瘤的患者应接受个体化治疗,但预后较差。

关键词：孤立性浆细胞瘤颈椎全脊椎切除前后联合入路

全脊椎切除不同术式治疗腰椎转移瘤的比较研究

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中国骨伤 2014年第9期27卷 745-751页

作者：胡豇刘仲前万伦唐六一张耀明邓俊才四川省人民医院脊柱外科四川成都610072

目的：比较全脊椎碎块切除、全脊椎大块切除和全脊椎整块切除3种方法治疗腰椎转移瘤的临床效果。方法：回顾性分析2008年1月至2013年10月收治的20例腰椎转移瘤患者的临床资料,其中男8例,女12例;年龄35-65岁,平均（49.50±9.97）岁;均为... 详细信息

目的：比较全脊椎碎块切除、全脊椎大块切除和全脊椎整块切除3种方法治疗腰椎转移瘤的临床效果。方法：回顾性分析2008年1月至2013年10月收治的20例腰椎转移瘤患者的临床资料,其中男8例,女12例;年龄35-65岁,平均（49.50±9.97）岁;均为单节段孤立转移。肿瘤部位：L14例,L25例,L34例,L44例,L53例。Tomita分型：Ⅱ型4例,Ⅲ型6例,Ⅳ型6例,Ⅴ型4例。Tokuhashi评分12.50±1.97,所有患者有腰背部或下肢疼痛症状,疼痛视觉评分（VAS）为8.13±0.85。分别采用全脊椎碎块切除（A组7例）、全脊椎大块切除（B组7例）和全脊椎整块切除（C组6例）进行治疗。通过观察手术时间、术中出血量和术中输血量等评价手术的创伤性;比较术前与术后1周的VAS评分评价临床症状改善情况;观察手术前后正侧位X线片评价手术实施情况;比较3组患者术后肿瘤的复发和死亡情况评价手术的后期效果。结果：20例患者均获随访,时间6-36个月,平均（16.50±7.88）个月。手术时间、术中出血量、术中输血量A组分别为（6.14±0.68）h,（3 457.14±399.40）ml,（2 771.43±423.14）ml;B组分别为（4.93±0.61）h,（1 942.86±378.51）ml,（1 500.00±336.65）ml;C组分别为（4.17±0.67）h,（1341.67±361.13）ml,（916.67±321.66）ml,3组比较差异有统计学意义（P〈0.05）,整块切除术优于大块切除术,大块切除术优于碎块切除术。3种手术方式术后1周VAS评分较术前均有明显下降（P〈0.05）,3组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。通过比较手术前后正侧位X线片发现3种手术方式的实施效果都比较好。末次随访时A组复发4例（乳腺癌2例,前列腺癌1例,甲状腺癌1例）,死亡3例（肺癌2例,甲状腺癌1例）;B组复发2例（乳腺癌与前列腺癌各1例）,死亡3例（肺癌、乳腺癌和肾癌各1例）;C组未见复发病例,死亡2例为肺癌。3种手术方式在肿瘤的复发和死亡情况方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）,整块切除术优于大块切除术和碎块切除术。结论：3种手术方式均可缓解疼痛,改善神经功能,增加脊柱稳定性,控制局部病灶,提高患者的生存质量,但全脊椎整块切除术在手术时间、术中出血量、术中输血量和肿瘤复发与死亡情况方面明显优于大块切除术和碎块切除术。

关键词：腰椎肿瘤转移转移瘤全脊椎切除

全脊椎切除治疗颈胸段脊柱肿瘤对神经功能的影响

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颈腰痛杂志 2020年第1期41卷 18-20,25页

作者：刘志刚郭庆功河南大学第一附属医院骨科

目的探讨全脊椎切除术治疗颈胸段脊柱肿瘤对神经功能的影响,术中脊柱重建策略及疗效。方法回顾性分析自河南大学附属第一医院2014年1月-2016年12月收治的颈胸段脊柱肿瘤患者27例,按照治疗方案的不同分为后路组(n=14)和前后路组(n=13)。... 详细信息

目的探讨全脊椎切除术治疗颈胸段脊柱肿瘤对神经功能的影响,术中脊柱重建策略及疗效。方法回顾性分析自河南大学附属第一医院2014年1月-2016年12月收治的颈胸段脊柱肿瘤患者27例,按照治疗方案的不同分为后路组(n=14)和前后路组(n=13)。后路组给予单一后路全脊椎切除联合稳定性重建,前后路组给予一期前后联合入路全脊椎切除联合稳定性重建。所有患者术后均进行3-24个月的随访,评估并统计2组患者手术前后疼痛VAS评分和脊柱神经功能改善情况,观察患者术后并发症以及脊柱稳定性重建情况。结果所有患者均获随访,平均随访时间(20.26±2.30)个月。27例患者术后疼痛均改善明显,与术前比,2组患者术后3、6个月的VAS评分显著降低(P全脊椎切除联合脊柱稳定性重建可以获得满意的局部控制,有效减轻颈胸段肿瘤患者的痛苦、改善神经功能,应根据肿瘤部位制定个体化手术方式及脊柱重建方案。

关键词：颈胸段脊柱肿瘤全脊椎切除脊柱稳定性重建神经功能内固定疼痛复发

全脊椎切除与腰骶段重建治疗腰5肿瘤2例报告

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中国脊柱脊髓杂志 2010年第2期20卷 168-170页

作者：梁德江晓兵晋大祥杨志东张顺聪姚珍松广州中医药大学第一附属医院脊柱专科广州市510405

对于未发生转移的脊柱原发恶性肿瘤及原发病灶控制良好的孤立性椎体转移瘤行肿瘤椎体切除可降低肿瘤局部复发率、延长生存期[1、2]。但椎体切除后需重建脊柱稳定性。L5椎体前方毗邻大血管等重要结构,从活动度大、前凸的腰段过渡到固定... 详细信息

对于未发生转移的脊柱原发恶性肿瘤及原发病灶控制良好的孤立性椎体转移瘤行肿瘤椎体切除可降低肿瘤局部复发率、延长生存期[1、2]。但椎体切除后需重建脊柱稳定性。L5椎体前方毗邻大血管等重要结构,从活动度大、前凸的腰段过渡到固定、后凸的骶椎,生物力学上存在明显的剪切力．使L5椎体肿瘤切除及腰骶段重建显得十分困难。

关键词：原发恶性肿瘤腰骶段全脊椎切除重建治疗椎体转移瘤脊柱稳定性椎体切除局部复发率

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全脊椎切除术治疗颈椎肿瘤进展

当代医学 2016年第36期22卷 14-16页

作者：郭永明马迅山西医科大学山西030032 山西大医院骨科

颈椎肿瘤(cerival tumor)可分为原发性和继发性,是严重危害人类健康疾病之一。虽发病率较低,但致残率和致死率较高^([1])。由于局部解剖结构复杂,毗邻重要血管、神经及脊髓,完整切除肿瘤组织手术风险及难度远远大于颈椎常规手术^([2])... 详细信息

颈椎肿瘤(cerival tumor)可分为原发性和继发性,是严重危害人类健康疾病之一。虽发病率较低,但致残率和致死率较高^([1])。由于局部解剖结构复杂,毗邻重要血管、神经及脊髓,完整切除肿瘤组织手术风险及难度远远大于颈椎常规手术^([2])。随着脊柱肿瘤生物学研究和脊柱外科技术进步,颈椎肿瘤的诊断、治疗理念也有革命性变革,手术治疗已成为主要方法之一。其中全脊椎切除即可最大可能切除肿瘤,减少局部复发率,又可提高生存质量,减轻癌性疼痛及身心折磨^([3])。本文就颈椎肿瘤诊断、外科分型及术前评估、全脊椎手术方式、适应症、并发症和禁忌症以及生存率作一综述。

关键词：颈椎肿瘤全脊椎切除外科分期治疗进展

颈胸段脊柱全脊椎切除术后不同固定方式的有限元分析

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医用生物力学 2015年第3期30卷 220-225页

作者：方新果赵改平王晨曦柏磊磊陈二云赵庆华上海理工大学医疗器械与食品学院上海200080 上海理工大学能源与动力工程学院上海200093 上海市第一人民医院骨科上海200080

目的基于CT图像对人体颈胸段脊柱C5-T2节段进行三维模型重建，采用有限元方法探究椎弓根螺钉、钛网和钢板等不同内固定器械组合对颈胸段脊柱全脊椎切除（total spondylectomy，TS）术后稳定性的影响及内固定器械的应力分布。方法建立颈... 详细信息

目的基于CT图像对人体颈胸段脊柱C5-T2节段进行三维模型重建，采用有限元方法探究椎弓根螺钉、钛网和钢板等不同内固定器械组合对颈胸段脊柱全脊椎切除（total spondylectomy，TS）术后稳定性的影响及内固定器械的应力分布。方法建立颈胸段脊柱C5-T2节段健康完整模型，并通过与体外实验关节活动度（rangeofmotion，ROM）结果对比验证模型有效性。在健康完整模型基础上，建立颈椎C7节段行TS后的4种重建模型：TM＋AP＋DPS模型（钛网＋前路钢板＋后路双节段椎弓根螺钉固定），TM＋AP＋SPS模型（钛网＋前路钢板＋后路单节段椎弓根螺钉固定）；TM＋DPS模型（钛网＋后路双节段椎弓根螺钉固定）；AP＋DPS模型（前路钢板＋后路双节段椎弓根螺钉固定），并分析各重建模型在前屈、后伸、左右侧弯和左右扭转时的ROM及内固定器械的应力分布情况。结果TS术后重建会大幅度降低重建节段ROM，模型的重建节段ROM均下降超过93％，后路单节段螺钉固定时，钛网出现应力集中现象。结论4种模型重建节段固定效果相近，后路双节段螺钉固定的3种模型中内固定器械应力分布较为平均，模型整体稳定性优于后路单节段固定模型。

关键词：颈胸段脊柱全脊椎切除内固定应力分布有限元分析

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脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效分析

中国脊柱脊髓杂志 2016年第5期26卷 421-427页

作者：贺曦韦峰姜亮刘晓光刘忠军北京大学第三医院骨科北京市100191

目的：探索脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效情况,评估术后新发转移情况。方法：回顾性分析我院2004年1月～2014年12月行全脊椎切除术治疗的脊柱转移癌患者11例,原发灶为甲状腺癌3例,乳腺癌5例,肾癌1例,肺癌1例,胰腺癌1例。胸腰椎5例... 详细信息

目的：探索脊柱转移癌全脊椎切除术后临床疗效情况,评估术后新发转移情况。方法：回顾性分析我院2004年1月～2014年12月行全脊椎切除术治疗的脊柱转移癌患者11例,原发灶为甲状腺癌3例,乳腺癌5例,肾癌1例,肺癌1例,胰腺癌1例。胸腰椎5例,均行全脊椎整块切除,下颈椎及颈胸椎6例,均行全脊椎分块切除。术前Tomita评分,2分3例,3分5例,3分以上3例;术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue score,VAS）为7.18±1.19分。所有患者根据脊髓损伤神经功能评分标准（Frankel分级）：E级6例,D级4例,C级1例。结果：所有病例手术均顺利完成并获得随访,手术时间358.3±155.9min,手术出血量1850.0±969.8ml;术后1～2周复查均未见手术部位癌残余,术后出现并发症3例,胸膜损伤胸腔积液伴肺不张1例,脑脊液漏及胸膜损伤1例,吸入性肺炎及喉反神经麻痹1例,均保守治疗6周后好转。术后患者疼痛均明显改善,VAS评分降至1.64±0.77分（P〈0.0001）,术后疼痛改善优良率为100%;术后无神经功能损害加重病例,术前有神经功能损害者术后均改善一等级。术后随访18～73个月（平均42.4±16.2个月）,死亡4例,均因癌症晚期死亡。随访期内无瘤生存3例（27.3%）,术后局部复发4例（36.4%）,其中整块切除术后复发1例（20%）,分块切除术后复发3例（50%）,整块切除术后局部复发率数值较分块切除高（P〈0.05）;术后1年内出现远处新发转移（手术部位外新发转移灶）4例（36.4%）,均为骨转移灶。结论：全脊椎切除手术是治疗脊柱转移癌的一种有效手术方式,能明显改善患者疼痛及神经功能;但是术后远处新发转移率较高,需引起重视。

关键词：脊柱转移癌全脊椎切除局部复发远处新发转移

犬腰段节段血管结扎、全脊椎切除和脊髓短缩对脊髓血供和脊髓缺血损伤相关代谢指标的影响

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犬腰段节段血管结扎、全脊椎切除和脊髓短缩对脊髓血供和脊髓缺血...

作者：贺永胜昆明医科大学

学位级别：硕士

[目的]:运用经后路全脊椎切除术（Posterior vertebral column resection,PVCR）建立比格犬L3全脊椎切除脊柱短缩模型。在动物模型上应用激光多普勒血流监测仪（Laser Dopple Flowmetry,LDF）测定手术操作过程中暴露段脊髓血流（Spinal ... 详细信息

[目的]:运用经后路全脊椎切除术（Posterior vertebral column resection,PVCR）建立比格犬L3全脊椎切除脊柱短缩模型。在动物模型上应用激光多普勒血流监测仪（Laser Dopple Flowmetry,LDF）测定手术操作过程中暴露段脊髓血流（Spinal cord blood flow,SCBF）流量变化。基于不同程度节段血管结扎、不同程度脊髓短缩实验动物分别应用放免法测定暴露段脊髓组织内一氧化氮（Nitric Oxide,NO）、内皮素-1（Endothelin-1,ET-1）含量,应用免疫组化法评价暴露段脊髓组织内血红素氧合酶-1（Heme Oxygenase-1,HO-1）表达变化。初步对结扎节段血管及脊髓短缩的安全范围及不同手术操作对脊髓血流的影响进行动物实验研究,为临床工作中行PVCR术提供一定的参考。[方法]:选用由昆明医科大学动物科提供的比格犬（平均体重:10.36kg）作为试验动物。实验过程中共有2只实验用比格犬造模失败（1例麻醉意外死亡,1例术中出血过量死亡）,均予以剔除,剔除动物均补齐,最终完成实验的动物犬为48例。将48只健康比格犬（编号1-48号）按结扎节段血管对数随机分为A、B、C、D、E、F、G、H八组,每组各6只比格犬（分别记录各实验犬体重、体长、体温、术前血压、术前心率、手术时间、失血量、尿量、补液量）。A组为L3双侧O×O节段血管结扎（结扎O×O对）（假手术组）,B组为L3双侧节段血管结扎（结扎1×1对）,C组为L2/L3双侧节段血管结扎（结扎2×2对）,D组为L2/L3/L4双侧节段血管结扎（结扎3×3对）,E组为一侧L2/L3节段血管及对侧L1/L2/L3/L4节段血管结扎（结扎2×4对）（L2/L3节段血管结扎侧测量）,F组为一侧L2/L3节段血管及对侧L1/L2/L3/L4节段血管结扎（结扎4×2对）（L1/L2/L3/L4节段血管结扎侧测量）,G组为L1/L2/L3/L4双侧节段血管结扎（结扎4×4对）,H组为L1/L2/L3/L4/L5双侧节段血管结扎（结扎5×5对）。随后将各组在结扎节段血管的基础上按照不同脊髓短缩程度将6只试验动物随机分为脊髓无短缩组（依次为A0、B0、C0、D0、E0、F0、G0、H0）、脊髓短缩1/3组（依次为A1、B1、C1、D1、E1、F1、G1、H1）和脊髓短缩2/3组（依次为A2、B2、C2、D2、E2、F2、G2、H2）。每亚组各2只比格犬。脊髓短缩的程度分别为椎体切除后形成的间隙的1/3和2/3,此间隙高度应为L3椎体高度加其上下椎间盘厚度。麻醉诱导后,气管插管,待动物麻醉后进行全程体感诱发电位（Somatosensory evoked potential,SEP）监测。采用经后路显露 L1-L5 脊椎后方结构,切除L3椎板,暴露L3脊髓背侧并用激光多普勒血流仪测量脊髓血流PU值（激光多普勒血流仪探头取暴露的脊髓后正中线的中点偏外2-3mm处测量脊髓血流的相对值。测量应尽量取相同位置,并避开肉眼可见脊髓内粗大血管支）。按分组计划分别以L3椎体为中心暴露并结扎L3椎体邻近0对、1对、2对、3对、2×4对、4×2对、4对、5对节段血管,结扎完成后用激光多普勒血流仪测量脊髓血流PU值（测量方法同前）。应用双极电凝阻断L3后方硬脊膜外血管并用激光多普勒血流仪测量脊髓血流PU值。行L3全脊椎切除后用激光多普勒血流仪测量脊髓血流PU值（注意:应分别在每个实验步骤结束的Omin、5min、30min重复三次记录脊髓血流PU值并取平均值）。继续分别记录A0-H2组在脊髓短缩操作后的脊髓血流PU值,并分别在5min、30min后重复测量（注意每一步操作完进行脊髓血流监测时,同时对实验犬进行SEP监测,设置波峰延迟大于等于10%,且波幅降低大于等于50%为警戒值,此时我们认为实验犬脊髓功能受到损害）。将每个亚组中实验动物进行脊髓灌注并取材固定,分别应用放免法测定一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）含量,免疫组化法评价血红素氧合酶-1（HO-1）表达变化。[结果]:1.A、B、C、D、E、F、G、H八组间对比实验动物体重、体长、体温、手术时间、补液量、尿量、失血量、术前血压、术前心率差异无统计学意义（P＞0.05）。2.八组实验动物间椎板切除后脊髓血流PU值差异无统计学意义（P＞0.05）,神经肌电监测结果均未达警戒值;结扎0x0对、1x1对、2x2对、3x3对、2x4对（结扎2根侧测量）节段血管各组实验动物脊髓血流均较椎板切除后脊髓血流稍降低,差异无统计学意义（P＞0.05）,并且各组间血流信号差异无统计学意义（P＞0.05）,神经肌电监测结果未达警戒值;但结扎2x4对（结扎4根侧测量）、4x4对、5x5对实验动物脊髓血流较椎板切除后显著降低（P＜0.01）,神经肌电监测结果达警戒值,提示脊髓功能受到显著损害。3.硬

关键词：节段血管结扎硬脊膜血管阻断全脊椎切除脊髓短缩脊髓白质血流一氧化氮内皮素-1 血红素氧合酶-1