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全科医学科-妇产科联合管理多囊卵巢综合征患者的效果评价研究

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全科医学科-妇产科联合管理多囊卵巢综合征患者的效果评价研究

作者：尹素文中国医科大学

学位级别：硕士

目的:评价“全科医学科-妇产科”联合管理多囊卵巢综合征患者效果的研究。通过“全科医学科-妇产科”联合管理模式提高对PCOS患者药物治疗+运动+行为疗法治疗的依从性及有效性。证明“全科医学科-妇产科”联合管理模式对PCOS患者的治疗... 详细信息

目的:评价“全科医学科-妇产科”联合管理多囊卵巢综合征患者效果的研究。通过“全科医学科-妇产科”联合管理模式提高对PCOS患者药物治疗+运动+行为疗法治疗的依从性及有效性。证明“全科医学科-妇产科”联合管理模式对PCOS患者的治疗比传统的自由就诊于妇产科的PCOS患者治疗更有效,能更好的调节激素水平,并有效改善代谢紊乱,显著提高妊娠率。研究方法:2017年02月到2018年9月于东港市中心医院就诊的88例PCOS患者,均参加统一的问卷调查表,建立88例PCOS患者的病志档案,包括一般状况、主诉、病史、既往史、查体、辅助检查、医嘱及执行情况。妇产科医生对社区医生进行统一培训。根据抽签法随机分成干预组和对照组,各44例;对照组PCOS患者自由就诊于东港市中心医院妇产科,由妇产科医生常规诊治和随访;干预组通过“全科医学科-妇产科”联合管理模式进行诊治和随访,由妇产科医生诊断,制定相应的治疗方案后转给社区医院全科医生管理,主要针对药物治疗+运动+行为干预,全科医生与患者通过面对面交流干预、电话及微信随访,督促其服药,保证服药的确切性。控制饮食,对饮食搭配及饮食量进行指导,建议低热量饮食疗法。每天摄入1200-1500卡路里热量。每人发一张食物热量表。每周2次以上强度中等以上有氧运动,评估强度中等以上有氧运动指标为运动时心率达到125次/分-150次/分。时间应保证在每周至少90min有氧运动。行为疗法包括督促PCOS患者减少久坐等不活动行为,并戒烟戒酒,通过举例、心理疏通等方式改善PCOS患者消极心理状态并对其进行鼓励等行为干预。观察研究时间为3个月,3个月后统一于医院检测体重、腰围、臀围、FPG、空腹胰岛素、LH、FSH、T,比较两组患者在干预前后的性激素水平及代谢指标的变化,同时比较妊娠率。结果:干预组PCOS患者治疗后的代谢指标如:体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA)均较治疗前显著降低;激素水平如:黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、LH/FSH均较治疗前显著降低,干预后干预组PCOS患者LH、T、FPG、FINS、HOMA均明显低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P全科医学科-妇产科”联合管理模式对PCOS患者的治疗比传统的自由就诊于妇产科的PCOS患者治疗效果明显提高。“全科医学科-妇产科”联合管理明显提高患者服药依从性,减少反复药物治疗中断;更有效的控制饮食,明显增强饮食控制的力度,增加运动量及运动强度,减少不良行为及其影响,达到减轻体重,减轻高雄激素血症,形成规律月经周期并促进排卵。“全科医学科-妇产科”联合管理模式对PCOS患者治疗更有效的改善代谢水平,更加明显的降低空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA),起到减重的目的,改善高胰岛素血症、降低血糖。“全科医学科-妇产科”联合管理模式更有效的调节激素水平,如黄体生成素(LH)、睾酮(T)都显著下降,减轻卵巢多囊的改变,减轻高雄激素血症的表现如痤疮、多毛等。“全科医学科-妇产科”联合管理模式能改善PCOS患者子宫内膜容受性,促进排卵,治疗不孕,提高PCOS患者的妊娠率。全科医学科联合妇产科对医疗资源进行优化整合,以其联合管理模式对PCOS进行综合、个体化、精细化管理,进一步发挥联合管理模式优势,使得医生的诊疗及随访更加优化,患者的认知及依从性充分得到提升,从而全面调动团队的合作及积极性,挖掘救治团队解决问题的潜力,最大程度发挥治疗优势,使PCOS患者能得到更好的治疗。

关键词： PCOS 全科医学科妇产科联合管理

临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型及其特点

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中国全科医学 2021年第7期24卷 791-798页

作者：沈士立吴彬齐殿君陈歆悦张鑫岩李一萱张旭宫雪于晓松中国医科大学附属第一医院全科医学科辽宁省沈阳市110001 中国医科大学图书馆辽宁省沈阳市110122

国家卫生健康委要求,所有负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地(综合医院)[临床住培基地(综合医院)]必须独立设置全科医学科。但科室开设以后,应该如何配置与建设,相关研究开展较少。目前,许多新开设的全科医学科正在套用其他医学... 详细信息

国家卫生健康委要求,所有负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地(综合医院)[临床住培基地(综合医院)]必须独立设置全科医学科。但科室开设以后,应该如何配置与建设,相关研究开展较少。目前,许多新开设的全科医学科正在套用其他医学专科的配置与建设评价标准,这些标准与全科医学学科特色不相适应,已经对其发展形成制约。本课题组通过文献检索、专题小组讨论和德尔菲专家咨询构建了临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型,包含6个一级指标、22个二级指标、78个三级指标及其评价标准,凸显了全科医学科的建科宗旨,体现了全科医疗的基本原则,强调了基层医疗的指导与提升,为指导和规范综合医院全科医学科的建设提供了借鉴和思考。

关键词：医院综合全科医学科评价模型学科建设

基于德尔菲法构建临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型

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中国全科医学 2021年第7期24卷 784-790页

背景国家卫生健康委要求,所有负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地(综合医院)[临床住培基地(综合医院)]必须独立设置全科医学科。但国内对于如何设置和建设综合医院全科医学科尚缺乏研究和共识。目的基于德尔菲法构建临床住培基地... 详细信息

背景国家卫生健康委要求,所有负责全科医学住院医师规范化培训的临床基地(综合医院)[临床住培基地(综合医院)]必须独立设置全科医学科。但国内对于如何设置和建设综合医院全科医学科尚缺乏研究和共识。目的基于德尔菲法构建临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型。方法 2018年11月—2020年5月,由9名研究者组成研究团队,通过文献检索纳入各类资料15篇并提炼评价指标和评价标准,通过专题小组讨论对综合医院全科医学科的定位与评价指标进行深入分析并提炼具体指标和标准,综合结果形成德尔菲专家咨询问卷(第一轮)。然后从全国各地区选取专家45名,以E-mail或现场发放问卷的方式邀请专家参加3轮德尔菲专家咨询,对初步设计的评价体系进行指标筛选、权重设计和评价标准修改。结果经过三轮专家咨询,构建了包含6个一级指标(基础条件、医疗技术队伍、医疗服务能力与水平、医疗质量状况、教学、科研)、22个二级指标、78个三级指标及其评价标准在内的三级指标评价模型。专家积极系数分别为84.4%(38/45)、92.1%(35/38)、91.4%(32/35),专家权威系数为0.94,第三轮咨询后,专家协调系数为0.716,协调性检验P全科医学科研究组开发和完善临床住培基地(综合医院)全科医学科配置与建设评价模型的方法、过程和经验。

关键词：医院综合全科医学科学科定位评价模型学科建设

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三级综合医院全科医学科会诊现状研究

中国全科医学 2024年第19期27卷 2319-2323,2329页

作者：赵泽宙王杰萍杜雪平吴薇闫巍李倩关亚杰首都医科大学附属复兴医院全科医学科北京市100045 首都医科大学附属复兴医院月坛社区卫生服务中心北京市100045

背景全科医学科诊疗范围常涉及多系统、多器官疾病,申请会诊数量大,但目前关于全科医学科会诊现状的研究仍然较少。目的收集三级综合医院全科医学科会诊相关资料,分析首都医科大学附属复兴医院全科医学科会诊现状,以提高首都医科大学附... 详细信息

背景全科医学科诊疗范围常涉及多系统、多器官疾病,申请会诊数量大,但目前关于全科医学科会诊现状的研究仍然较少。目的收集三级综合医院全科医学科会诊相关资料,分析首都医科大学附属复兴医院全科医学科会诊现状,以提高首都医科大学附属复兴医院全科医学科会诊工作质量,为疾病的分级诊疗提供参考。方法通过医院信息系统调取首都医科大学附属复兴医院2021—2022年全科医学科提请的会诊数据,对会诊基本情况、会诊科室、会诊原因、会诊诊断、会诊意见等进行分类总结。结果2021—2022年首都医科大学附属复兴医院全科医学科共收治住院患者1441例,908例有提请会诊记录,共计发出院内会诊2269例次,执行会诊1966例次,撤销会诊303例次;已执行会诊中,男987例次,女979例次;年龄17~101岁,平均年龄(77.4±13.9)岁;共涉及31个临床科室,其中会诊次数最多的前6位科室分别为康复中心、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、感染科及精神科;康复科、耳鼻喉科、眼科、皮肤科、感染科及精神科顺位排名第一的会诊诊断分别为功能障碍、感音神经性耳聋、白内障、皮炎、肺部感染及焦虑状态;会诊原因包括制定初始诊疗方案、调整当前诊疗方案、完善专科检查、专科协助治疗、进行专科评估等;会诊处理意见可大致分为专业评估、完善检查、明确诊断、药物治疗、临床操作、手术治疗、营养治疗、康复针灸。结论全科医学科的诊疗范围包括各个系统常见病、多发病,会诊需求量大,会诊疾病谱体现了首都医科大学附属复兴医院全科医学科的临床需求和特点,分析会诊现状,有利于弥补全科诊疗短板,提高全科会诊工作质量,向全科与专科之间的转诊迈出第一步。

关键词：全科医学科转诊和会诊会诊现状质量控制分级诊疗横断面研究北京市

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综合医院全科医学科的定位与发展策略

中国全科医学 2021年第13期24卷 1581-1584,1591页

作者：周亚夫方力争于德华马力王留义冯玫南京医科大学全科医学研究中心江苏省南京市211166 浙江大学医学院附属邵逸夫医院全科医学科浙江省杭州市310016 同济大学附属杨浦医院全科医学科上海市200090 首都医科大学附属北京天坛医院全科医疗科北京市100070 河南省人民医院全科医学科河南省郑州市450003 山西白求恩医院(山西医学科学院)全科医学科山西省太原市030032

2018年,《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》发布,要求认定为住院医师规范化培训基地的综合医院需独立设置全科医学科。同年,国家卫生健康委员会发布了《住院医师规范化培训基地(综合医院)全科医学科设置指... 详细信息

2018年,《国务院办公厅关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的意见》发布,要求认定为住院医师规范化培训基地的综合医院需独立设置全科医学科。同年,国家卫生健康委员会发布了《住院医师规范化培训基地(综合医院)全科医学科设置指导标准(试行)》,综合医院全科医学科的战略定位和发展重要性日渐凸显,但如何定位和完善全科医学科建设仍然是相关领域研究者的关注焦点。本文以承担住院医师规范化培训的三级综合医院为重点,分别从学科建设、人才培养、优化医院功能和完善医院结构、未分化疾病与多病共存诊疗、分级诊疗、医院文化与品牌建设6个维度分析综合医院全科医学科的功能定位,并提出了“立足临床、强化教学、联动社区、科研提升”的发展策略,期望可以为综合医院全科医学科的加快建设和可持续发展提供参考。

关键词：全科医学科综合医院定位发展策略

基于专家咨询法的综合医院全科医学科功能定位与发展方向研究

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中国全科医学 2021年第7期24卷 799-804页

作者：陈颖原爱红郝立爽原理施榕上海中医药大学附属上海市中西医结合医院科研处上海市200082 同济大学附属同济医院肾内科上海市200065 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院教学管理科上海市200082 上海中医药大学附属上海市中西医结合医院全科医学科上海市200082 上海中医药大学公共健康学院上海市201203

背景自2010年起为了促进学科发展,综合医院积极开设全科医学科,但发展至今综合医院的全科医学科定位与其必要性依然存在争议,质疑集中在其可能加重患者"虹吸效应",支持一方强调其在全科人才培养中的必要性,因此确定其定位与功能是当前... 详细信息

背景自2010年起为了促进学科发展,综合医院积极开设全科医学科,但发展至今综合医院的全科医学科定位与其必要性依然存在争议,质疑集中在其可能加重患者"虹吸效应",支持一方强调其在全科人才培养中的必要性,因此确定其定位与功能是当前发展中亟须解决的问题。目的了解各医疗供方对综合医院全科医学科的功能定位期待与要求,为各综合医院开设全科医学科、明确下一步发展方向提供参考依据。方法于2019年5月10—14日,邀请13名政府部门、综合医院、社区卫生服务中心相关代表参与研究,采用专家咨询的方式,通过电子邮件的形式发放问卷提纲并回收,咨询内容主要包括综合医院全科医学科在医、教、研、管等方面承担的职责,综合医院全科医学科的学科发展,不同类型综合医院全科医学科建设的异同。结果根据咨询结果,综合医院全科医学科的医疗业务功能定位主要是综合性、协调性规范诊疗,慢性病综合管理,健康促进,全专联合,双向转诊;人才培养的功能定位主要是院校教育、毕业后教育、继续教育和教学互动;科研的功能定位主要是学术领头、学科建设、指导协作、技术创新与推广;其他职责的功能定位主要是社会责任、社区管理;不同机构的专家对于不同类型医院全科医学科的建设异同存在较大分歧。结论医疗供方对综合医院全科医学科的功能定位期待基本符合政策要求,但目前全科医学科的建设与开展现状还有一定差距,尤其是教学职责方面,不同类型医院全科医学科建设方向的专家意见和现实情况都不明确,有待基于实践经验进一步探索与验证。

关键词：医院综合全科医学科学科定位发展方向

三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点研究

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中国全科医学 2017年第19期20卷 2373-2377页

作者：齐殿君何旖旎于晓松王爽中国医科大学附属第一医院全科医学科辽宁省沈阳市110001

目的探讨三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点。方法在2014年1月—2016年6月中国医科大学附属第一医院全科医学科收治的2 265例住院患者中选取围绝经期女性患者563例(24.9%);另采用随机数字表法,在本院呼吸科、心内科、... 详细信息

目的探讨三级医院全科医学科围绝经期女性住院患者的临床特点。方法在2014年1月—2016年6月中国医科大学附属第一医院全科医学科收治的2 265例住院患者中选取围绝经期女性患者563例(24.9%);另采用随机数字表法,在本院呼吸科、心内科、消化内科、内分泌科抽取同期住院的围绝经期女性患者各50例。采用问卷调查、查阅住院病志、电话随访相结合的方法,收集患者的临床信息,包括年龄、围绝经期综合征症状、主诉症状、诊断、慢性病患病情况及住院天数。结果 563例全科医学科围绝经期女性住院患者中,465例(82.6%)存在1种及以上围绝经期综合征症状,40~50岁患者存在1种及以上围绝经期综合征症状的发生率高于51~60岁患者,差异有统计学意义(P全科医学科围绝经期女性住院患者的慢性病共病发生率高于其他科室,平均住院时间长于其他科室,差异有统计学意义(P全科医学科住院患者中的占比较高,围绝经期综合征较为常见,慢性病和慢性病共病发生率高于其他内科病房,在全科医疗中应给予充分重视。

关键词：围绝经期三级医院全科医学科住院病人临床特点

全科医师规范化培训学员对综合性医院全科医学科培训的满意度研究

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中国全科医学 2018年第13期21卷 1598-1602页

作者：王圆圆王荣英张金佳张雅丽王雅依孙彦杰王金艳河北医科大学第二医院全科医疗科河北省石家庄市050000

目的了解全科医师规范化培训学员对综合性医院全科医学科培训满意度情况,旨在探索全科医学科在综合性医院全科医师规范化培训中的作用。方法以在河北医科大学第二医院进行全科医师规范化培训的2014、2015、2016级的128名全体学员为调查... 详细信息

目的了解全科医师规范化培训学员对综合性医院全科医学科培训满意度情况,旨在探索全科医学科在综合性医院全科医师规范化培训中的作用。方法以在河北医科大学第二医院进行全科医师规范化培训的2014、2015、2016级的128名全体学员为调查对象。于2017年4—6月,采用自行设计的调查问卷进行调查。问卷的内容包括:学员的基本情况,学员对本院各专科、全科医学科和社区轮转的满意度,学员对本院全科医学科已组织的培训的满意度情况。共发放问卷128份,回收有效问卷份128份,问卷的有效回收率为100.00%。结果河北医科大学第二医院全科医师规范化培训学员文化程度为本科及以上者占98.44%(126/128)。学员对在医院各专科、全科医学科和社区轮转的满意度分别为47.66%(61/128)、75.78%(97/128)、46.09%(59/128)。学员对在医院各专科、全科医学科和社区轮转的满意度比较,差异有统计学意义(P全科医学科轮转的满意度明显高于在医院各专科和社区轮转的满意度,差异均有统计学意义(P全科医学科已组织的培训的满意度为92.19%(118/128)。结论河北医科大学第二医院全科医师规范化培训学员对在医院全科医学科轮转和全科医学科已组织的培训满意度均较高。作为全科医师规范化培训基地的综合性医院应设置全科医学科,并加强全科师资标准化建设,参与全科住院医师规范化培训学员的全过程管理,使全科理念、全科临床思维渗透到规培的每个环节,最终培养出合格的全科医师。

关键词：综合性医院全科医学科全科医生培训满意度

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创建全科医学科为国家临床重点专科的思考

中华全科医师杂志 2022年第7期21卷 620-623页

作者：赵亚利吴浩首都医科大学全科医学与继续教育学院北京100069

文章重温国家相关政策文件,回顾综合医院全科医学科的建设发展历程,探讨其发展过程中存在的不足,阐述将综合医院全科医学科创建为国家临床重点专科的重要意义和必要性,并进一步提出建设性措施和建议,供同道交流探讨。

关键词：综合医院全科医学科国家级临床重点专科