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腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术联合改良Bacon术在低位直肠癌保肛手术中的应用

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中国普通外科杂志 2020年第12期29卷 1494-1502页

作者：罗衡桂唐彬毛岳峰欧阳军陈伟王力李绍杰张全安郭进曹胜辉郑侃侃张晓玲林慧张水湘湖南省湘潭市中心医院普外一科湖南湘潭411100 南华大学第一附属医院胃肠外科湖南衡阳421001

背景与目的:随着全直肠系膜切除(TME)理念、直肠远端2 cm原则的提出、吻合器械的应用、内括约肌切除术(ISR手术)等技术的发展,低位直肠癌保肛率大幅提高,但对于男性、肥胖、前列腺肥大、放化疗后、骨盆狭窄等“困难骨盆”患者,同时实现... 详细信息

背景与目的:随着全直肠系膜切除(TME)理念、直肠远端2 cm原则的提出、吻合器械的应用、内括约肌切除术(ISR手术)等技术的发展,低位直肠癌保肛率大幅提高,但对于男性、肥胖、前列腺肥大、放化疗后、骨盆狭窄等“困难骨盆”患者,同时实现根治与保肛两个目标仍存在较大挑战。近年来“自下而上”的腹腔镜下经肛全直肠系膜切除术(TaTME)应运而生,并成为当今低位直肠癌治疗的热点,但随着手术的开展,吻合口相关并发症明显升高。因此,如何改进技术和方法成为降低TaTME术后吻合口漏的关键。本研究分析TaTME联合改良Bacon手术(经肛结肠拖出术)在低位直肠癌保肛手术中的效果及安全性。方法:回顾性分析2016年10月—2019年3月行TaTME术的低位直肠癌患者共62例患者资料,其中32例联合行改良Bacon术(观察组),另30例行常规的结肠肛管(直肠)吻合(对照组)。比较两组患者术后的相关临床指标。结果:两组手术时间、术中失血量、标本长度、远切缘长度、淋巴结清扫数量、环周切缘阳性率、术后进食时间、首次下床时间比较,差异无统计学意义(均P>0.05),但观察组住院时间明显长于对照组(10.33 d vs.22.22 d,P0.05)。观察组吻合口瘘发生率明显低于对照组(0 vs.16.7%,P=0.022);观察组发生吻合口狭窄1例(3.1%),对照组吻合口狭窄4例(13.3%),两组间差异无统计学意义(P=0.189)。术后7、12个月两组患者肛门功能徐忠法评分及Wexner失禁评分差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:TaTME联合改良Bacon术发挥了两种手术的优点,既保证了肿瘤根治的远切缘和环周切缘,又减少了吻合口瘘的发生,且肛门功能不亚于直接吻合者,不足之处是住院时间延长,是低位直肠癌的一种合理的手术选择。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术腹腔镜吻合口瘘

全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的临床效果探析

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现代诊断与治疗 2016年第19期27卷 3622-3623页

作者：张全义山东医学高等专科学校附属医院山东临沂276004

选取20例老年中低位直肠癌患者,随机分为观察组和对照组各10例。观察组采用全直肠系膜切除术治疗,对照组采用传统手术治疗。观察比较两组患者手术概况、局部复发率、保肛率以及术后3年生存率。结果观察组手术时间、术中出血量及住院时... 详细信息

选取20例老年中低位直肠癌患者,随机分为观察组和对照组各10例。观察组采用全直肠系膜切除术治疗,对照组采用传统手术治疗。观察比较两组患者手术概况、局部复发率、保肛率以及术后3年生存率。结果观察组手术时间、术中出血量及住院时间均优于对照组,差异显著(P直肠癌治疗中采用全直肠系膜切除术可取得较为理想的治疗效果,存活率高。

关键词：全直肠系膜切除术老年中低位直肠癌疗效

全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对男性患者性功能影响的临床研究

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中国性科学 2016年第12期25卷 44-46页

作者：谢京典徐慧杰管永俊枣阳市第一人民医院普外科湖北襄阳441200 襄阳市中心医院泌尿外科湖北襄阳441021

目的:探讨全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对男性患者性功能影响性,以期选择最佳手术方式,提高临床诊治水平。方法:选取2010年1月至2013年1月86例需进行全直肠系膜切除术患者为研究对象,分成两组,对照组43例,予传统的手术治疗,观察... 详细信息

目的:探讨全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经对男性患者性功能影响性,以期选择最佳手术方式,提高临床诊治水平。方法:选取2010年1月至2013年1月86例需进行全直肠系膜切除术患者为研究对象,分成两组,对照组43例,予传统的手术治疗,观察组43例,全直肠系膜切除术保留盆腔自主神经治疗,观察治疗后相关指标变化。结果:对照组在勃起功能上Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为23.26%、51.16%、25.58%,勃起功能基本正常率74.42%,观察组勃起功能上Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级发生率分别为48.84%、48.84%、2.33%,勃起功能基本正常率97.67%,两组治疗后比较差异有统计学意义(P全直肠系膜切除术中保留盆腔自主神经有助于男性性功能恢复。

关键词：全直肠系膜切除术盆腔自主神经性功能

完全经肛门或联合腹腔镜的全直肠系膜切除术11例临床分析

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中华胃肠外科杂志 2015年第8期18卷 821-825页

作者：叶景旺黄彬童卫东付涛李春穴王祥峰赵松王李石磊刘宝华第三军医大学大坪医院野战外科研究所胃结直肠外科重庆400042

目的：探讨完全经肛门或联合腹腔镜的全直肠系膜切除术治疗直肠癌的可行性与安全性。方法回顾性收集2014年9月至2015年5月间于第三军医大学大坪医院行完全经肛门全直肠系膜切除术（taTME）或联合腹腔镜taTME的11例直肠癌患者临床资料。... 详细信息

目的：探讨完全经肛门或联合腹腔镜的全直肠系膜切除术治疗直肠癌的可行性与安全性。方法回顾性收集2014年9月至2015年5月间于第三军医大学大坪医院行完全经肛门全直肠系膜切除术（taTME）或联合腹腔镜taTME的11例直肠癌患者临床资料。结果全组11例患者中3例顺利完成完全taTME手术，手术时间分别为210、230和215 min；8例采用腹腔镜联合taTME手术，手术时间150-290（中位数205） min。全组无中转开腹病例，但有2例患者因肿瘤偏大，而取下腹部约5 cm切口取出标本。全组患者术后第1天视觉模拟评分法（VAS）评分为1-3（2．0±0．6），术后排气时间6-70（30．2±17．3） h，术后住院时间4-12（7．5±2．5） d。全组患者发生术后皮下气肿1例，吻合口出血1例，排尿困难2例，均经保守治疗好转；1例术后第20天发现直肠阴道瘘行回肠造口术。随访期间，全组患者无肿瘤复发及死亡。结论对于合适的患者，taTME或联合腹腔镜taTME手术是安全可行的。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术经肛门微创手术经自然腔道手术

全直肠系膜切除术治疗120例直肠癌的临床观察

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中国卫生标准管理 2015年第28期6卷 65-66页

作者：乔海军焦作煤业(集团)有限责任公司中央医院 454000

目的探析全直系膜切除术对治疗直肠癌的临床效果。方法将其平均分为两组进行分析治疗直肠癌的临床效果。结果观察组的治疗效果与对照组相比具有优势。结论运用全直肠系膜切除术对直肠癌患者进行治疗的临床效果十分良好,比传统治疗方法... 详细信息

目的探析全直系膜切除术对治疗直肠癌的临床效果。方法将其平均分为两组进行分析治疗直肠癌的临床效果。结果观察组的治疗效果与对照组相比具有优势。结论运用全直肠系膜切除术对直肠癌患者进行治疗的临床效果十分良好,比传统治疗方法更有优势,能够帮助患者改善病症,促进恢复。

关键词：全直肠系膜切除术直肠癌临床疗效

全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效探讨

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中外医疗 2015年第4期34卷 60-61页

作者：刘宇辽宁省营口市中医院外一科辽宁营口115000

目的探讨全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效。方法选取2008年7月—2009年7月于该院采用全直肠系膜切除术治疗的70例中低位直肠癌患者为实验组,另选取同期采用传统切除术治疗的70例低位直肠癌患者为对照组。分析比较两组疗效... 详细信息

目的探讨全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的临床疗效。方法选取2008年7月—2009年7月于该院采用全直肠系膜切除术治疗的70例中低位直肠癌患者为实验组,另选取同期采用传统切除术治疗的70例低位直肠癌患者为对照组。分析比较两组疗效、手术情况、术后并发症、复发率及5年存活率。结果 1术后疗效。实验组治疗总有效率(69/70,98.57%)显著高于对照组(60/70,85.71%),差异有统计学意义(P术情况。实验组在胃肠功能恢复时间、术中出血量方面情况均优于对照组,差异有统计学意义(P术后并发症。实验组并发症发生率(4/70,5.71%)与对照组(5/70,7.14%)相当,差异无统计学意义(P>0.05)。4复发率。实验组肿瘤局部复发率(4/70,5.71%)明显低于对照组(9/70,12.86%),差异有统计学意义(P全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌,可使术后并发症发生率及局部复发率显著降低,同时使患者存活率明显提升,疗效显著,值得推广应用。

关键词：中低位直肠癌全直肠系膜切除术疗效

经肛门与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌的疗效分析

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中华消化外科杂志 2017年第7期16卷 703-708页

作者：罗双灵蔡永华张兴伟侯煜杰胡焕新康亮中山大学附属第六医院结直肠肛门外科广州510655

目的：比较经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（LapTME）治疗直肠癌的临床疗效。方法：采用个案控制匹配方法和回顾性队列研究方法。收集2014年7月至2016年1月中山大学附属第六医院收治的100例直肠癌患者的临床... 详细信息

目的：比较经肛门全直肠系膜切除术（TaTME）与腹腔镜全直肠系膜切除术（LapTME）治疗直肠癌的临床疗效。方法：采用个案控制匹配方法和回顾性队列研究方法。收集2014年7月至2016年1月中山大学附属第六医院收治的100例直肠癌患者的临床病理资料。100例患者中，50例行TaTME设为TaTME组，50例同期行LapTME经个案控制方法匹配作为对照，设为LapTME组。观察指标：（1）手术情况：手术时间、术中出血量、术中并发症发生情况、预防性造口例数。（2）术后恢复情况：术后恢复进食时间、术后首次下床活动时间、术后30 d内并发症发生情况、术后住院时间。（3）术后病理学检查情况：术后病理学标本长度、淋巴结获取数目、肿瘤下缘距远切缘距离、环周切缘阳性例数等。（4）随访情况。采用门诊及网络调查方式进行随访。了解患者肿瘤局部复发和远处转移情况。随访时间截至2016年12月。正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用配对样本t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料比较采用χ^2检验。偏态分布的计量资料及等级资料比较采用非参数检验。结果：（1）手术情况：TaTME组患者手术时间、术中出血量、术中并发症发生例数、预防性造口例数分别为（259±111）min、100 mL（20～2 000 mL）、2例、28例，LapTME组患者分别为（220±80）min、50 mL（20～1 000 mL）、1例、33例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=1.90，Z=-0.30， χ^2=0.34，0.01，P〉0.05）。（2）术后恢复情况：TaTME组患者术后恢复进食时间及术后首次下床活动时间分别为（1.6±0.5）d和（2.6±0.6）d，LapTME组患者分别为（2.4±0.5）d和（3.5±0.6）d，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=8.90，11.30，P〈0.05）。TaTME组和LapTME组患者术后30 d内吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻、腹腔脓肿、伤口感染并发症发生例数分别为6例和5例、1例和1例、1例和2例、0和2例、1例和1例、0和2例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.10，0.00，0.30，2.00，0.00，2.00，P〉0.05）。两组患者术后30 d内尿潴留发生例数分别为3例和0，两组比较，差异有统计学意义（χ^2=3.00，P〈0.05）。TaTME组和LapTME组分别有2例吻合口瘘患者术后行二次手术，其余患者均经对症治疗后好转。两组患者术后住院时间分别为7 d（5～36 d）和8 d（6～29 d），两组比较，差异无统计学意义（Z=-0.90，P〉0.05）。（3）术后病理学检查情况：TaTME组和LapTME组患者术后病理学标本长度、淋巴结获取数目、肿瘤下缘距远切缘距离、环周切缘阳性例数分别为（11±3）cm和（12±3）cm、（13±5）枚和（13±5）枚、（1.3±0.7）cm和（1.3±0.7）cm、0和1例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（t=0.50，0.20，0.10， χ^2=1.00，P〉0.05）。（4）随访情况：100例患者均获得术后随访，随访时间为9～27个月，平均随访时间为18个月。随访期间，TaTME组 2例患者出现远处转移，3例出现局部复发； LapTME组2例出现远处转移，2例出现局部复发，两组远处转移和局部复发例数比较，差异均无统计学意义（χ^2=0.00，0.20，P〉0.05）。结论：TaTME治疗直肠癌安全可行，与LapTME比较，具有相当的病理学切除质量，未增加术中及术后并发症发生率，在术后恢复中具有明显优势。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术经肛门腹腔镜检查

不同类型手术机器人全直肠系膜切除术短期疗效的比较

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中国临床医学 2022年第4期29卷 627-632页

作者：谢京茂易波中南大学湘雅三医院胃肠二科长沙410013

目的以传统腹腔镜下全直肠系膜切除术(L-TME)为参照,评估不同手术机器人辅助全直肠系膜切除术(R-TME)的短期疗效。方法选择2017年1月至2019年5月罹患直肠癌(临床分期cT_(1~3)N_(x)M_(0))的132例患者,其中接受达芬奇机器人手术45例、妙手... 详细信息

目的以传统腹腔镜下全直肠系膜切除术(L-TME)为参照,评估不同手术机器人辅助全直肠系膜切除术(R-TME)的短期疗效。方法选择2017年1月至2019年5月罹患直肠癌(临床分期cT_(1~3)N_(x)M_(0))的132例患者,其中接受达芬奇机器人手术45例、妙手S机器人手术43例和传统腹腔镜手术44例。比较3组患者术中清扫淋巴结数量、术中出血量和术后功能恢复等情况。结果与腹腔镜组相比,两机器人组手术时间较长、失血量更少、淋巴结清扫数量更多、术后严重并发症发生率更低、泌尿生殖功能恢复更早(P术相比,达芬奇及妙手S机器人TME术中清扫淋巴结数量、出血量较少,术后功能恢复更快,且两机器手术之间疗效及安全性相似。

关键词：直肠癌全直肠系膜切除术妙手S手术机器人达芬奇手术机器人

亚甲蓝动脉灌注应用于直肠癌全直肠系膜切除术对男性患者术后排尿功能及性功能的影响

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中华胃肠外科杂志 2016年第4期19卷 414-417页

作者：贺孝文李广权张锐江王津道广东省中山市陈星海医院普通外科 528415 浙江省绍兴市人民医院胃肠外科 412000

目的探讨动脉灌注亚甲蓝对直肠癌全直肠系膜切除术后患者排尿功能和性功能的改善作用。方法前瞻性纳入2013年6月至2015年6月间浙江省绍兴市人民医院收治的68例和广东省中山市陈星海医院收治的44例直肠癌患者，按随机数字表法分为试验组... 详细信息

目的探讨动脉灌注亚甲蓝对直肠癌全直肠系膜切除术后患者排尿功能和性功能的改善作用。方法前瞻性纳入2013年6月至2015年6月间浙江省绍兴市人民医院收治的68例和广东省中山市陈星海医院收治的44例直肠癌患者，按随机数字表法分为试验组和对照组，每组各人组56例患者。两组患者均行全直肠系膜切除术（TME），试验组患者在游离直肠系膜前于直肠上动脉内缓慢注射1％亚甲蓝8ml观察其对TME手术区域的显示情况。比较两组患者术中淋巴结清扫情况及术后排尿功能和性功能（包括勃起功能和射精功能）。结果两组患者基线资料的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。试验组患者较对照组手术时间缩短[（3．28±0．63）h比（4．01±0．94）h，P〈0．01]，术中失血量减少[（92．5±36．4）ml比（174．1±61.4）ml，P〈0．01]，淋巴结清扫数目增多[（15．8±7．6）枚比（11．9±4．3）枚，P〈0．01]。术后1年，试验组与对照组患者排尿功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级者分别为33例（58．9％）、15例（26．8％）、6例（10．7％）、2例（3．6％）和24例（42．9％）、15例（26．8％）、12例（21．4％）、5例（8．9％），试验组明显优于对照组（P〈0．05）；勃起功能I、Ⅱ和Ⅲ级者分别为36例（64．3％）、18例（32．1％）、2例（3．6％）和25例（44．6％）、23例（41．1％）、8例（14．3％），试验组明显优于对照组（P〈0．05）；射精功能Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ级者分别为36例（62．5％）、18例（32．1％）、3例（5．4％）和24例（42．9％）、22例（39．3％）、10例（17．9％），试验组亦明显优于对照组（P〈0．05）。结论直肠癌TME手术中动脉灌注亚甲蓝能清晰区分手术界面，减少因盆腔自主神经损伤的机会，降低术后排尿功能和性功能障碍的发生率，同时可缩短手术时间，减少术中出血，提高淋巴结检出数量。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术动脉灌注亚甲蓝排尿功能性功能