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颈椎全椎间盘置换术后异位骨化的研究进展

中医正骨 2019年第8期31卷 38-41页

作者：马鹤成夏燕妮司萌侯勇聂林丛梦琳山东大学齐鲁医院

与前路椎间盘切除椎管减压融合术相比,颈椎全椎间盘置换术(total disc replacement,TDR)在维持颈椎活动度、降低相邻节段的负荷、减缓相邻节段的退变方面具有优势,对于颈椎退行性病变具有良好的远期疗效。但颈椎TDR术后若在手术区域或... 详细信息

与前路椎间盘切除椎管减压融合术相比,颈椎全椎间盘置换术(total disc replacement,TDR)在维持颈椎活动度、降低相邻节段的负荷、减缓相邻节段的退变方面具有优势,对于颈椎退行性病变具有良好的远期疗效。但颈椎TDR术后若在手术区域或附近发生异位骨化,可影响手术节段人工颈椎间盘的活动度,改变颈椎生理曲度,影响手术疗效。本文从TDR术后异位骨化的分级和分型、颈椎TDR术后异位骨化的影响因素2个方面,对颈椎TDR术后异位骨化的研究进展进行了综述。

关键词：全椎间盘置换颈椎手术后并发症骨化,异位性综述

颈椎双节段人工间盘置换术与前路减压融合术远期疗效的比较

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中华骨科杂志 2022年第14期42卷 880-888页

作者：张波安岩宋卿鹏姜宇桢北京积水潭医院脊柱外科北京100035

目的比较双节段颈椎人工间盘置换术(cervical artificial disc replacement,CADR)与颈椎前路减压融合术(anterior cervical decompression and fusion,ACDF)治疗颈椎退行性疾病的远期疗效。方法回顾性分析2003年12月至2007年12月因颈椎退行性疾病而行双节段颈前路手术治疗15年以上患者资料。将患者按手术方式分为CADR和ACDF两组。CADR组15例,男7例、女8例;年龄(49.73±10.26)岁(范围32~70岁);混合型颈椎病3例,神经根型颈椎病5例,脊髓型颈椎病7例;C3,4、C4,5节段1例,C3,4、C5,6节段2例,C4,5、C5,6节段7例,C5,6、C6,7节段5例;术前手术节段活动度(range of motion,ROM)为9.10°±4.00°;随访时间为(189.07±13.51)个月(范围162~210个月)。ACDF组20例,男12例、女8例;年龄(52.60±8.83)岁(范围32~68岁);混合型颈椎病2例,神经根型颈椎病3例,脊髓型颈椎病15例;C3,4、C4,5节段1例,C4,5、C5,6节段15例,C5,6、C6,7节段4例;术前手术节段ROM为8.31°±5.23°;随访时间为(184.20±21.39)个月(范围156~222个月)。分别于术前及末次随访时评估两组患者日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI);末次随访时评估两组患者颈椎整体ROM、手术节段ROM、邻近节段椎间盘Miyazaki分级、Odom分级及并发症。结果CADR组JOA评分由术前(13.20±2.64)分改善至末次随访时(15.93±1.22)分,JOA改善率59.44%±60.86%;NDI由术前27.60%±6.44%改善为末次随访时15.07%±9.71%,NDI下降12.53%±9.64%。ACDF组JOA评分由术前(12.93±2.46)分改善为末次随访时(15.65±1.25)分,JOA改善率60.51%±43.17%;NDI由术前30.80%±8.11%改善为末次随访时12.80%±6.31%,NDI下降18.00%±8.34%;两组患者术前及末次随访时JOA及NDI的差异无统计学意义。末次随访时颈椎整体ROM:CADR组为38.33°±12.31°,ACDF组为31.11°±8.65°;手术节段ROM:CADR组为6.51°±4.61°,ACDF组手术节段已融合而丧失活动度;两组颈椎整体ROM的差异有统计学意义(t=7.22,P=0.049)。CADR组上、下邻近节段颈椎间盘Miyazaki分级升高发生率分别为40%和47%,新发椎间盘突出率分别为20%和13%;ACDF组上、下邻近节段颈椎间盘Miyazaki分级升高发生率分别为45%和50%,新发椎间盘突出率为25%和40%;两组下邻近节段退变率差异有统计学意义(χ^(2)=4.38,P=0.036)。末次随访时CADR组Odom优良率为80%(12/15),ACDF组为85%(17/20),差异无统计学意义(χ^(2)=0.15,P=0.698)。CADR组和ACDF组各1例翻修。结论双节段CADR术后远期疗效与ACDF相当,可保留手术节段活动度,且在保留颈椎整体活动度和降低邻近节段退变发生率方面优于ACDF。

关键词：颈椎全椎间盘置换脊柱融合术椎间盘退行性变

椎间盘Pfirrmann退变评分对人工颈椎间盘置换术后异位骨化量化的价值

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中华骨科杂志 2020年第18期40卷 1245-1254页

作者：赵寅周盛源孙延卿苑博陈雄生第二军医大学上海长征医院骨科医院脊柱外科上海200003

目的探讨椎间盘Pfirrmann退变评分对人工颈椎间盘置换(artificial cervical disc replacement,ACDR)术后异位骨化(heterotopic ossification,HO)量化的价值。方法回顾性分析2009年1月至2016年12月接受ACDR手术并获2年以上随访的120例患者资料,男88例,女32例;年龄(43.86±8.69)岁(范围,27~67岁);单节段置换100例(Hybrid手术9例),双节段置换20例(Hybrid手术3例)。颈椎侧位X线观察HO发生情况,McAfee等级标准评估HO严重度,Pfirrmann评分系统在术前MRI上评估椎间盘退变程度。加权Kappa检验分析Pfirrmann评分系统和McAfee分级系统不同观察者间的评价一致性,t检验比较HO组和非HO组术前椎间盘的Pfirrmann退变评分,卡方检验分析Pfirrmann评分对术后置换节段HO发生率的影响,Spearman秩和检验分析该评分与HO组McAfee等级、术后节段活动度(range of motion,ROM)的相关性。根据不同Pfirrmann评分组的置换节段HO发生率,提出ACDR手术的HO风险量化指标。结果120例患者随访(74.08±28.05)个月(范围,31~125个月)。术后2年根据病例数统计,38例患者颈椎出现HO,发生率为31.67%(38/120),单节段置换、双节段置换手术的HO发生率分别为27%(27/100)和55%(11/20);根据置换节段数统计,HO组和非HO组分别包含46和94个置换节段。术前椎间盘Pfirrmann评分,HO组为(3.17±1.08)分较非HO组[(2.52±0.98)分]高25.80%,差异有统计学意义(t=3.46,P=0.01);置换节段HO发生率随术前Pfirrmann评分升高而显著升高(χ^2=12.44,P=0.01);HO组术前椎间盘Pfirrmann评分与术后置换节段McAfee等级呈显著正相关(R=0.54,P=0.01),与术后ROM呈显著负相关(R=-0.75,P=0.01)。当椎间盘退变Pfirrmann评分3时,术后2年置换节段HO发生率分别为20.55%(15/73)、38.46%(10/26)和51.22%(21/41)。结论颈椎间盘Pfirrmann退变评分与术后置换节段的HO发生率、McAfee等级以及ROM显著相关;颈椎间盘退变的Pfirrmann评分可作为ACDR手术HO风险的量化指标。

关键词：颈椎全椎间盘置换骨化,异位性椎间盘退行性变

颈前路杂合与多节段融合术治疗多节段颈椎病的比较

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中国矫形外科杂志 2017年第21期25卷 1927-1932页

作者：史吉胜吕明波林斌郭峰徐小会崔风国德州市人民医院骨科山东德州253000 解决放军第175医院骨科医院福建漳州363000

[目的]比较颈前路杂合术式和颈前多节段椎间盘切除融合术治疗多节段颈椎病的中期疗效。[方法]回顾性分析2010年4月~2014年10月,62例连续累及3个节段的颈椎病患者的临床资料,其中,26例患者接受上、下节段人工椎间盘置换联合中间融合术(... 详细信息

[目的]比较颈前路杂合术式和颈前多节段椎间盘切除融合术治疗多节段颈椎病的中期疗效。[方法]回顾性分析2010年4月~2014年10月,62例连续累及3个节段的颈椎病患者的临床资料,其中,26例患者接受上、下节段人工椎间盘置换联合中间融合术(杂合组),36例患者行前路连续3个病变节段椎间盘切除融合术(融合组)。临床功能评估采用疼痛视觉模拟评分(VAS)、颈椎功能障碍指数(NDI)、日本矫形外科协会(JOA)评分。此外,影像学测量C_(2-7)的活动范围(ROM)。[结果]两组患者性别、年龄、病变节段、病变类型及随访时间的差异无统计学意义(P>0.05),两组患者术前基线资料具有可比性。两组患者术后JOA、NDI、VAS评分均较术前有明显改善。两组患者C_(2-7)节段的ROM在术后第1、6个月与术前相比明显减小,差异有统计学意义(P全、有效、可以替代颈前多节段融合术的手术方式,不但可以有效改善神经症状,而且可保持颈椎的术前运动范围和稳定性,中期随访结果令人满意。

关键词：颈椎全椎间盘置换脊柱融合术杂合手术

人工椎间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病的中期疗效

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中华骨科杂志 2014年第8期34卷 791-798页

作者：尚子琨张英泽张迪丁文元张为孟宪中王林峰申勇河北医科大学第三医院脊柱外科石家庄 050051

目的评价Bryan人工间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病的疗效。方法回顾性分析2002年2月至2012年5月接受Bryan间盘置换术（Bryan组）或颈前路减压植骨融合术（ACDF组）治疗的跳跃型多节段颈椎病患者相关资料。临床功能评估采用日本矫形... 详细信息

目的评价Bryan人工间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病的疗效。方法回顾性分析2002年2月至2012年5月接受Bryan间盘置换术（Bryan组）或颈前路减压植骨融合术（ACDF组）治疗的跳跃型多节段颈椎病患者相关资料。临床功能评估采用日本矫形外科协会（Japanese orthopaedic association，JOA）评分、颈椎功能障碍指数neck disabilityindex，NDI）、疼痛视觉模拟评分（visualanal ogucscale，VAS），影像学评估采用颈椎矢状位曲度、颈椎整体活动度及中间节段活动度，并于末次随访时评估邻近节段退变情况。结果49例患者随访超过24个月，Bryan组18例，ACDF组31例。两组患者性别、年龄、疾病类型等人口学资料的差异无统计学意义。两组患者术后JOA、NDI、VAS评分均较术前有明显改善。两组间各时间节点比较仅末次随访时VAS评分的差异有统计学意义。Bryan组术后轴性症状发生率、颈椎活动度和未手术节段活动度分别为11．1％、35．5^。±5．9^。和7．3^。±1．4^。，ACDF组分别为45．2％、24．5^。±6．2^。、10．1^。±1．6^。，差异均有统计学意义。Bryan组患者邻近节段无明显退变，ACDF组2例出现退变，但无需再次手术。结论应用Bryan间盘置换术治疗跳跃型多节段颈椎病，可有效改善神经功能，保留颈椎整体活动度，减少未手术节段活动度的代偿性增加，从而降低邻近节段退变及轴性症状发生率。

关键词：颈椎脊髓压迫症全椎间盘置换脊柱融合术

单节段Discover人工颈椎间盘置换术对颈椎矢状面曲度的影响

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中华骨科杂志 2015年第12期35卷 1177-1183页

作者：阎凯田伟北京积水潭医院脊柱外科 100035

目的评估单节段Discover人工颈椎间盘置换术对颈椎矢状面曲度的影响。方法对2012年2月至2014年9月行单节段Discover人工颈椎间盘置换术的62例患者进行回顾性分析，男34例，女28例；年龄31-61岁，平均（45．2±8．2）岁。均为单节段颈椎... 详细信息

目的评估单节段Discover人工颈椎间盘置换术对颈椎矢状面曲度的影响。方法对2012年2月至2014年9月行单节段Discover人工颈椎间盘置换术的62例患者进行回顾性分析，男34例，女28例；年龄31-61岁，平均（45．2±8．2）岁。均为单节段颈椎间盘突出症，包括C，一。椎间盘突出3例，C4-5椎间盘突出12例，C5-6椎间盘突出34例，C6-7椎间盘突出13例。测量术前与术后3个月颈椎中立侧位X线片上手术节段椎间盘角、脊柱功能单位（functionalspinalunit，FSU）角、C2-C7角、椎间盘前缘高度、椎间盘中央高度、椎间盘后缘高度、FSU前缘高度、FSU中央高度、FSU后缘高度，分析手术前后的变化情况。结果全部病例获得随访，随访时间3个月。与术前相比，术后3个月椎间盘角由0,0°±4．2°增加至7．3°±3．9°、FSU角由2．3°±5．0°增加至6．9°±4．8°、C2-C7角由9．5°±10．8°增加至13．1°±9．1°、椎间盘前缘高度由（4．3±1．0）mm增加至（7．9±1．1）mm、椎间盘中央高度由（5．8±0．9）mm增加至（8．1±0．9）mm、椎间盘后缘高度由（3．7±0．9）mm增加至（5．5~0．9）mm、FSU前缘高度由（34．1±3．5）mm增加至（36．2±3．4）mm、FSU中央高度由（32．3±3．5）mm增加至（33．6±3．3）mm、FSU后缘高度由（33．9±3．5）mm增加至（34．6±3．2）mm，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论单节段Discover人工颈椎间盘置换术能够早期改善椎间盘角及FSU角、增加椎间隙高度，从而在一定程度上恢复颈椎的矢状面曲度。

关键词：颈椎全椎间盘置换治疗结果

人工颈椎间盘假体高度对置换节段活动度影响的生物力学研究

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中华骨科杂志 2016年第10期36卷 605-610页

作者：娄纪刚刘浩李元超武文杰孟阳杨运北戎鑫四川大学华西医院骨科成都610000 上海交通大学机械与动力工程学院 200240

目的探讨采用不同高度的人工颈椎间盘假体进行间盘置换术后手术节段活动度的变化规律.方法收集9具男性新鲜尸体颈椎标本,术前均行颈椎正位、侧位X线片,分别测量C5.6椎间隙高度,并筛选高度为5 mm左右的标本3具进行自身对照实验,先后依... 详细信息

目的探讨采用不同高度的人工颈椎间盘假体进行间盘置换术后手术节段活动度的变化规律.方法收集9具男性新鲜尸体颈椎标本,术前均行颈椎正位、侧位X线片,分别测量C5.6椎间隙高度,并筛选高度为5 mm左右的标本3具进行自身对照实验,先后依次进行完整颈椎组、C5.6节段合适高度（5 mm）人工椎间盘置换组、高度增加1 mm（6 mm）人工椎间盘置换组和增加2 mm（7 mm）人工椎间盘置换组颈椎标本模型的生物力学测试.将标本固定于脊柱三维运动试验机,予75 N跟随载荷,前屈、后伸、左/右侧弯、左/右轴向旋转均施加2 Nm纯力矩载荷,在0.2 Nm/S的变化条件下测量手术节段的活动范围.结果完整组与5 mm组的前屈、后伸、侧弯及轴向旋转活动范围的差异均无统计学意义;6mm组前屈/后伸、侧弯及轴向旋转的活动范围均较5 mm组增加,且更加接近完整组活动范围,但差异无统计学意义;7 mm组屈伸活动范围（9.5°±1.0°）明显小于完整组（12.5°±0.9°）、5 mm组（11.3°±0.8°）和6 mm组（11.6°±0.9°）,但轴向旋转活动范围（10.4°±1.4°）明显大于5 mm组（8.6°±0.3°）,差异有统计学意义,而侧弯活动范围与其他3组相比差异均无统计学意义.结论人工颈椎间盘置换术中试模时两个相邻高度间盘假体植入均合适时,选择高度增加1 mm的间盘可一定程度改善手术节段的活动范围;而高度增加2 mm的间盘置换则可导致手术节段屈伸活动范围减小,旋转活动范围则有增加的趋势.

关键词：全椎间盘置换生物力学活动范围

颈椎人工椎间盘置换术与前路减压融合固定术再手术率的Meta分析

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中华骨科杂志 2015年第11期35卷 1142-1150页

作者：姜东杰顾庆国王占超王新伟袁文上海长征医院骨科 200003

目的比较颈椎人工椎间盘置换术与前路减压融合固定术治疗单节段颈椎病术后相邻节段和手术节段再手术的发生率。方法计算机检索Pubmed、Medline、Ovid、Embase、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库、万方、维普等数据库, 英文... 详细信息

目的比较颈椎人工椎间盘置换术与前路减压融合固定术治疗单节段颈椎病术后相邻节段和手术节段再手术的发生率。方法计算机检索Pubmed、Medline、Ovid、Embase、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库、万方、维普等数据库, 英文检索词为“cervical”、“replacement OR arthroplasty OR prosthesis”、“fusion OR arthrodesis”、“reoperation OR secondary surgical procedure”, 中文检索词为“颈椎”、“间盘置换”、“融合”、“再手术”。由2名评价者严格按照纳入及排除标准进行文献筛选, 收集关于颈椎人工椎间盘置换术与前路减压融合固定术再手术发生率的前瞻性随机对照研究。根据Cochrane Reviews Handbook 5.1.0的RCT偏倚风险评价标准对纳入文献的偏倚风险进行独立评价, 并采用Review Manager 5.2软件进行统计分析相邻节段和手术节段的再手术发生率。结果 12篇文献纳入研究, 短期（2年）随机对照研究6篇, 中远期（4~8.8年）随机对照研究6篇。4篇为低偏倚风险, 7篇为中偏倚风险, 1篇为高偏倚风险。Meta分析显示, 短期随访结果中两种术式在相邻节段的再手术发生率无明显差异, 而中远期随访结果显示非融合组术后相邻节段再手术率低于融合组；非融合组手术节段再手术率均低于融合组。短期随访中两组患者采用Removal翻修方法的例数无差别；中远期随访中融合组患者采用该翻修方法进行翻修的人数多于非融合组。结论非融合术式能在一定程度上降低相邻节段再手术的发生率, 但是在短期（2年）内对降低邻近节段再手术的发生率效果并不明显。减少融合术后假关节形成是降低融合术式手术节段再手术率的有效方法。

关键词：颈椎全椎间盘置换脊柱融合术前瞻性研究随机对照试验再手术 Meta分析

颈椎人工椎间盘置换术患者选择与异位骨化形成的相关性分析

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中华骨科杂志 2015年第4期35卷 362-367页

作者：周非非孙宇赵衍斌张凤山潘胜发刘忠军北京大学第三医院骨科 100191

目的分析颈椎人工椎间盘置换术患者选择与术后异位骨化形成的相关性.方法回顾性分析2003年12月至2008年12月,48例接受Bryan人工颈椎间盘置换术且随访时间超过5年的患者资料,男21例,女27例;年龄20～ 53岁,平均42岁;脊髓型颈椎病34例,... 详细信息

目的分析颈椎人工椎间盘置换术患者选择与术后异位骨化形成的相关性.方法回顾性分析2003年12月至2008年12月,48例接受Bryan人工颈椎间盘置换术且随访时间超过5年的患者资料,男21例,女27例;年龄20～ 53岁,平均42岁;脊髓型颈椎病34例,神经根型颈椎病14例;单节段置换术38例,包括C3-43例、C4-55例、C5-628例、C6-72例;双节段置换术9例,包括C＋5、C5-64例、C5-6、C6-75例;三节段置换术1例（C3-4 C4-5、C5-6）;共59个手术节段.在术后颈椎侧位X线片上使用McAde分级法评价异位骨化形成.使用Logistic回归分析患者性别、术前手术节段活动度、置换节段脊柱功能单位曲度、置换节段与相邻节段椎间隙高度比值等因素与术后异位骨化形成的关系.对阳性结果及其选择阈值采用接受者操作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线及曲线下面积（area under the ROC curve,AUC）进行检验和量化分析.结果 48例患者术后均获得5年以上随访,随访时间60 ～ 120个月,平均70.3个月.术后59个节段中,20个出现异位骨化,发生率为33.9％（20/59）.患者性别、节段活动度、置换节段脊柱功能单位曲度和术前置换节段椎间隙高度这四方面因素中,仅术前置换节段与相邻节段椎间隙高度比值与术后异位骨化的形成具有显著相关性.通过ROC曲线分析该因素的AUC为0.813,95％置信区间为0.666 ～ 0.959,据此计算出病变节段与相邻节段椎间隙高度比值的临床最佳判断阈值为0.9.结论患者选择相关临床因素中的术前置换节段椎间隙高度与术后异位骨化形成具有相关性;针对可变旋转中心的Bryan颈椎人工椎间盘假体,术前病变节段椎间隙高度较相邻节段丢失超过10％者不适合行人工椎间盘置换术.

关键词：颈椎全椎间盘置换骨化,异位性