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内镜下全层切除十二指肠黏膜下肿瘤的临床疗效分析

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中国临床医学 2018年第3期25卷 412-415页

作者：范文阶姜飞王晖陆品相郭琦钟芸诗上海市徐汇区中心医院普通外科上海200031 复旦大学附属中山医院内镜中心上海200032

目的:探讨内镜下全层切除(EFR)治疗十二指肠黏膜下肿瘤(SMT)的可行性及安全性。方法:回顾性分析2015年4月至2017年12月我院经内镜下EFR术治疗12例十二指肠SMT患者的临床资料,了解病变特点、手术过程、手术治疗效果及并发症情况。结果:1... 详细信息

目的:探讨内镜下全层切除(EFR)治疗十二指肠黏膜下肿瘤(SMT)的可行性及安全性。方法:回顾性分析2015年4月至2017年12月我院经内镜下EFR术治疗12例十二指肠SMT患者的临床资料,了解病变特点、手术过程、手术治疗效果及并发症情况。结果:12例十二指肠SMT行内镜下EFR切除术,病变平均最大径(3.375±0.4)cm,其中4例病灶向腔外生长,EFR平均时间40.5min,术中2例出血量较大;2例术后迟发性出血,1例经保守治疗出血停止、1例经内镜再次止血成功。4例出现中上腹较剧烈持续性疼痛,经对症处理缓解。术后病理间质瘤最多,为6例。结论:十二指肠SMT内镜下EFR切除术安全有效,可作为十二指肠肠黏膜下较大肿瘤,特别是向腔外生长病变内镜微创治疗的选择之一。

关键词：内镜全层切除十二指肠黏膜下肿瘤

内镜黏膜下剥离及全层切除治疗胃黏膜下肿瘤的临床疗效

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中国组织工程研究 2016年第A02期20卷 194-194页

作者：刘健邱洪清何斌张家港市第一人民医院消化科江苏省张家港市215600

背景：临床上采用内镜黏膜下剥离治疗胃黏膜下肿瘤取得了良好疗效。目的：探讨内镜黏膜下剥离及全层切除治疗胃黏膜下肿瘤的效果。方法：选择92例胃黏膜下肿瘤患者，采用内镜黏膜下剥离或内镜全层切除手术治疗。治疗后，对手术操作各项... 详细信息

背景：临床上采用内镜黏膜下剥离治疗胃黏膜下肿瘤取得了良好疗效。目的：探讨内镜黏膜下剥离及全层切除治疗胃黏膜下肿瘤的效果。方法：选择92例胃黏膜下肿瘤患者，采用内镜黏膜下剥离或内镜全层切除手术治疗。治疗后，对手术操作各项指标、出院后复发情况进行评测。结果与结论；92例患者中，有66例采取内镜黏膜下剥离，病变全部完整剥离，病灶直径为1．72-3.45cm，手术时长（37．5±3．5）min，术后均无出血和穿孔发生；26例患者进行内镜全层切除治疗，成功切除所有病变，切除肿瘤直径为1.76-3．89cm，手术时长（69．7±14．2）min，术后均无出血现象；患者住院时间为（6．17±2．54）d；中位随访8个月，仅有1例复发。表明内镜黏膜下剥离或内镜全层切除治疗胃黏膜下肿瘤效果好，手术成功率高，术后不良反应发生率低。

关键词：内镜黏膜下剥离全层切除胃黏膜下肿瘤临床效果

牙线牵引辅助在内镜切除胃底固有肌层肿瘤中的应用

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现代肿瘤医学 2022年第18期30卷 3335-3339页

作者：肖志强于嫔王跃平邵阳学院附属第一医院消化内科湖南邵阳422000

目的:研究体外牙线牵引(dental floss clip traction,DFCT)对小于2 cm的胃底固有肌层肿瘤的内镜下全层切除(endoscopic full-thickness resection,EFTR)的作用。方法:连续收集我院2016年07月至2019年07月确诊固有肌层来源的胃底黏膜下... 详细信息

目的:研究体外牙线牵引(dental floss clip traction,DFCT)对小于2 cm的胃底固有肌层肿瘤的内镜下全层切除(endoscopic full-thickness resection,EFTR)的作用。方法:连续收集我院2016年07月至2019年07月确诊固有肌层来源的胃底黏膜下肿瘤并行内镜下全层切除术的患者,按是否行术中牙线牵引分为DFCT组和传统内镜下全层切除术组(conservative EFTR,cEFTR)。通过倾向性匹配评分进行1∶1匹配,最终纳入40例患者,匹配后两组患者年龄、肿瘤大小差异无统计学意义(P>0.05)。cEFTR组行常规内镜下全层切除术,DFCT组在内镜下全层切除术中行牙线+和谐夹牵引辅助,两组患者术后均用和谐夹完整闭合创面。结果:DFCT组手术时间为(44.6±5.5)min,穿孔时间为(10.0±2.0)min;cEFTR组手术时间为(67.2±12.3)min,穿孔时间为(24.8±6.8)min。两组比较差异均具有统计学意义(P0.05)。两组病例均未出现迟发性出血、穿孔及弥漫型腹膜炎等并发症。平均住院时间两组间无显著差异(P=0.86)。结论:牙线牵引辅助的胃底EFTR具有明显更短的手术时间及穿孔时间,减少了手术相关并发症,取得了较好的临床效果。

关键词：牙线黏膜下肿瘤全层切除胃内镜

经肛门内镜显微手术对于直肠神经内分泌肿瘤的治疗价值

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中华胃肠外科杂志 2017年第9期20卷 1009-1014页

作者：邵仟仟林国乐邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科 100730

目的探讨经肛门内镜显微手术（TEM）在直肠神经内分泌肿瘤（NET）中的治疗价值。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2016年12月间行TEM治疗的90例直肠NET患者的临床资料，包括病理结果和随访资料，其中66例为原发病灶初次切除；其... 详细信息

目的探讨经肛门内镜显微手术（TEM）在直肠神经内分泌肿瘤（NET）中的治疗价值。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2016年12月间行TEM治疗的90例直肠NET患者的临床资料，包括病理结果和随访资料，其中66例为原发病灶初次切除；其余24例为结肠镜下切除后，因肿瘤标本切缘可疑阳性而行二次手术。结果90例直肠NET患者行TEM治疗均获成功，其中行二次手术患者中有10例（41.7%，10/24）TEM术后病理证实有肿瘤残留。全组病灶的直径为（1.03 ± 0.46）cm，其中行初次手术的患者肿瘤直径为（1.10 ± 0.50）cm，行二次手术的患者肿瘤直径为（0.84 ± 0.23）cm（t= 2.454，P= 0.016）。全组肿瘤下缘距肛缘距离为（7.7 ± 1.8）cm，其中行初次手术的患者肿瘤下缘距肛缘距离为（7.4 ± 1.7）cm，行二次手术的患者则为（8.4 ± 1.8）cm（t= 2.233，P= 0.028）。全组术中失血量为（13.7 ± 5.1）ml，手术时间为（56.6 ± 12.1）min，初次手术和二次手术患者的术中失血量和手术时间相近（均P 〉 0.05）。全组切除标本的基底部及侧切缘均为阴性。76例肿瘤组织标本中，37例未侵出黏膜层，33例侵犯黏膜下层（pT1期），6例侵犯肌层（pT2期）；肿瘤分级为：G1级57例，G2级19例。本组手术并发症的发生率仅为6.7%（6/90）。术后住院时间为（3.0 ± 1.5）d。平均随访3.9（0.4~10.0）年，所有病例均无肿瘤复发。结论TEM是直径2 cm以下、病理分级为G1~2级的中上段直肠NET的首选治疗方式。对于结肠镜下不恰当切除的直肠NET，选择TEM行二次手术仍可达到理想疗效。

关键词：神经内分泌肿瘤直肠肿瘤经肛门内镜显微手术全层切除

经肛门内镜显微手术治疗直肠神经内分泌肿瘤的临床研究

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经肛门内镜显微手术治疗直肠神经内分泌肿瘤的临床研究

作者：王培培北京协和医学院

学位级别：硕士

研究背景胃肠道神经内分泌肿瘤(GEP-NETs),除阑尾以外,以直肠受累最为多见。经肛门内镜显微手术(TEM)是利用人体自然腔道、插入特制单孔内镜系统,从而在直肠内完成病灶切除、切除后止血、直视下关闭创面等系列操作的手术方式。TEM可用... 详细信息

研究背景胃肠道神经内分泌肿瘤(GEP-NETs),除阑尾以外,以直肠受累最为多见。经肛门内镜显微手术(TEM)是利用人体自然腔道、插入特制单孔内镜系统,从而在直肠内完成病灶切除、切除后止血、直视下关闭创面等系列操作的手术方式。TEM可用于局限性直肠肿瘤的局部切除,不仅具有微创的效果,而且显露良好,切除精确,还可以做到全层切除。直肠NET属于少见直肠肿瘤,常规切除方式包括内镜下切除和经典的经肛门局部切除。TEM治疗直肠NET国内外文献报道较少,其临床价值值得深入探讨和研究。研究目的本研究旨在探讨经肛门内镜显微手术(TEM)治疗直肠NET患者安全性、有效性以及肿瘤学疗效。研究方法本研究回顾性分析2006年12月至2018年12月北京协和医院基本外科121例行TEM手术直肠NET患者的临床资料,建立回顾性准确数据库。分析人口学特征,手术过程细节,肿瘤学特征、手术并发症、住院时间、术后病理结果以及随访资料。研究结果121例患者中男性70例,女性51例,年龄从24到78岁,中位年龄51.3岁。所有患者的直肠NET均顺利在TEM下完整切除,其中91例为原发灶首次切除,既往行内镜下肿瘤切除,因可疑阳性切缘再次行手术患者30例。30例采用TEM二次手术的患者,术后病理提示19例呈直肠黏膜慢性炎症,11例明确有肿瘤残留。121例经TEM手术切除的病灶的直径为(1.01±0.48)cm,所有肿瘤下切缘距肛缘的距离为(7.2±1.2)cm。全组术中失血量为(13.2±5.2)ml,手术时间为(55.8±11.9)min。所有患者手术切除标本病理提示基底部及切缘均为阴性。在获得肿瘤组织标本的102例患者中,根据肿瘤病理分级:G1级81例,G2级为21例。其中有38例局限于粘膜层(Tis期),有56例侵犯粘膜下层(T1期),另外8例侵犯肌层(T2期)。手术相关并发症发生率为4.9%(6/121),2例患者手术中切穿肠壁进入腹腔,对这两位患者术中即刻在肛门内镜下修补,修补成功,未中转开腹手术。有1例出现肺部感染,抗感染治疗后好转。有2例出现术后肛门出血,其中1例经保守治疗后,出血停止;另1例肛门出血无好转,遂行二次手术。另有1例术后第一天拔出尿管后出现尿储留,再次置入尿管,一周后门诊拔出尿管,再无尿储留等不适。术后住院时间(2.7±1.3)d。所有患者均获得随访,平均随访时间为5.8(0.4-12.0)年。1例术后病理证实脉管浸润,二期行腹腔镜Dixon术;1例术后病理证实肌层浸润,术后7个月复查直肠MRI显示直肠系膜淋巴结转移,二期行腹腔镜Miles术。通过随访,余患者无肿瘤局部复发或远处转移。研究结论1.TEM对于直肠NET是一种安全、有效的微创手术方式。2.TEM可作为肿瘤大小小于2cm,分级G1-2期直肠NET患者优选的手术方式;3.对于结肠镜下切除术后,切缘阳性或可疑阳性的直肠NET,TEM可以作为理想的治疗方式。

关键词：直肠神经内分泌肿瘤经肛门内镜显微手术肿瘤学疗效局部复发全层切除

上消化道病变内镜切除术后抑酸药物合理化应用研究

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上消化道病变内镜切除术后抑酸药物合理化应用研究

作者：宁敏上海交通大学

学位级别：硕士

实验目的通过对消化道内镜微创切除新技术的研究,在既往数据的回顾,前瞻性临床试验和大宗文献阅读的基础上,建立可推广应用的消化道疾病内镜诊治专家共识或规范化方案,进一步提高内镜切除新技术的安全性,有效性和可行性,进一步促进内镜... 详细信息

实验目的通过对消化道内镜微创切除新技术的研究,在既往数据的回顾,前瞻性临床试验和大宗文献阅读的基础上,建立可推广应用的消化道疾病内镜诊治专家共识或规范化方案,进一步提高内镜切除新技术的安全性,有效性和可行性,进一步促进内镜切除新技术的推广和改进。本课题重点研究内镜微创切除手术术后抑制胃酸药物的使用规范。实验方法1.确定实验对象,制定入组标准、排除标准及分组标准。2.对符合入组标准的病人进行必要的告知,同意并签字后入组。3.根据病人病情进行相应的上消化道病变内镜切除术,并根据分组标准进行分组,分别为低危、中危及高危组。4.每组均纳入相应例数患者,随机分为实验组及对照组,均予以标准剂量PPI治疗。5.根据患者的实验分组,分别给予不同时间的标准剂量PPI治疗。6.所有患者术后4周复查胃镜,评估创面大小、溃疡愈合情况以及有无出血、穿孔等并发症发生,以及有无腹痛、上腹不适等溃疡相关症状。7.统计学分析、处理。实验结果1.术后并发症（如出血、穿孔等）及溃疡相关症状（腹痛、上腹部不适等）发生率随着危险程度的增加而增加,其中高危实验组、中危实验组和低危实验组并发症及溃疡相关症状发生率均存在统计学差异（P＜0.05）,而高危对照组、中危对照组和低危对照组并发症及溃疡相关症状发生率也存在统计学差异（P＜0.05）。2.低危实验组和低危对照组上消化道内镜切除术后4周复查胃镜,创面大小和愈合情况无统计学差异（P＞0.05）,并发症及溃疡相关症状发生率亦无统计学差异（P＞0.05）。3.中危实验组和中危对照组上消化道内镜切除术后4周复查胃镜,创面大小和愈合情况有统计学差异（P＜0.05）,并发症及溃疡相关症状发生率亦有统计学差异（P＜0.05）,中危实验组创面愈合情况低于中危对照组,而并发症及溃疡相关症状发生率高于中危对照组。4.高危实验组和高危对照组上消化道内镜切除术后4周复查胃镜,创面大小和愈合情况有统计学差异（P＜0.05）,并发症及溃疡相关症状发生率亦有统计学差异（P＜0.05）,高危实验组创面愈合情况低于高危对照组,而并发症及溃疡相关症状发生率高于高危对照组。实验结论1.在能完整切除病灶的情况下,应尽可能减小创面以减低术后并发症及溃疡相关症状发生率。2.在内镜创口较小且不伴相关合并症和高危因素的患者中,可适当减少PPI的使用时间。3.对于内镜创口介于20mm和40mm之间或病变位于食管/十二指肠的患者,足量足疗程的PPI获益更大。4.对于内镜创口大于40mm或合并各种高危因素或全层切除的患者,足量足疗程的PPI获益更大。

关键词：上消化道病变内镜切除术质子泵抑制剂溃疡相关症状全层切除

经肛门内镜显微外科手术（TEM）治疗直肠少见肿瘤

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中华结直肠疾病电子杂志 2019年第6期8卷 580-587页

作者：白雪杉林国乐吴昕薛晓强周皎琳邱辉忠中国医学科学院北京协和医院基本外科

目的探讨经肛门内镜显微外科手术(TEM)在直肠少见肿瘤治疗中的应用。方法2006年4月至2018年5月,北京协和医院共收治157例直肠少见肿瘤患者。收集临床资料,建立回顾性准确数据库。其中男性89例,女性68例。平均肿瘤直径(1.2±0.7)cm(0.2~5... 详细信息

目的探讨经肛门内镜显微外科手术(TEM)在直肠少见肿瘤治疗中的应用。方法2006年4月至2018年5月,北京协和医院共收治157例直肠少见肿瘤患者。收集临床资料,建立回顾性准确数据库。其中男性89例,女性68例。平均肿瘤直径(1.2±0.7)cm(0.2~5.3 cm),距肛缘平均距离(6.6±2.3)cm(2~12 cm)。分析人口学特征、手术细节、肿瘤特点、并发症和随访资料。结果所有患者均获得全层完全切除,切缘阴性。术中并发症3例,术后并发症21例。病理组织学结果报告神经内分泌肿瘤(NETs)114例;胃肠道间质肿瘤(GISTs)35例,黑色素瘤、淋巴瘤和平滑肌瘤各2例;脂肪瘤和鳞癌各1例。145例患者平均随访(56.25±32.13)个月(19~144个月),2例死亡,1例局部复发,1例出现淋巴结转移。1例在术后1个月出现直肠阴道瘘。其余患者无局部复发、转移、大便失禁。神经内分泌瘤亚组分析中,初次手术组与内镜术后补救组之间比较,手术时长、术中出血量、术后住院天数等方面差异无统计学意义。在间质瘤亚组分析中,新辅助治疗组与直接手术组之间,同样在手术时长、术中出血量、术后住院天数等方面差异无统计学意义。结论TEM是治疗直肠少见肿瘤的可靠方法。并发症发生率低,疗效满意。

关键词：肛管直肠肿瘤经肛门内镜显微外科手术(TEM) 直肠少见肿瘤神经内分泌肿瘤胃肠道间质肿瘤全层切除

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经肛门内镜显微手术治疗直肠神经内分泌肿瘤

中华腔镜外科杂志（电子版） 2016年第4期9卷 200-203页

作者：陆君阳林国乐邱辉忠中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院基本外科北京100730

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)直肠全层切除治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2015年12月间74例采用TEM治疗的直肠神经内分泌肿瘤患者。收集患者的一般资料、肿瘤特点、手术情况、术后病理及随... 详细信息

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)直肠全层切除治疗直肠神经内分泌肿瘤的效果。方法回顾性分析北京协和医院2006年12月至2015年12月间74例采用TEM治疗的直肠神经内分泌肿瘤患者。收集患者的一般资料、肿瘤特点、手术情况、术后病理及随访结果。结果其中50例患者行原发病灶切除,24例患者因结肠镜下切除后标本切缘不清或阳性行二次手术。肿瘤直径平均(1.02±0.43)cm,距离肛缘(7.9±1.7)cm。平均手术时间(58.7±12.1)min,平均术中出血量(13.1±5.0)ml。所有标本基底和侧切缘均阴性。平均随访3.6年,无肿瘤复发。结论 TEM可以作为直径较小的中上段直肠神经内分泌肿瘤手术治疗的首选。

关键词：经肛门内镜显微手术直肠神经内分泌肿瘤全层切除