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急性ST段抬高型心肌梗死患者入院即刻收缩压与住院期间不良事件关系的探讨

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心肺血管病杂志 2015年第8期34卷 597-601页

作者：蔡濛刘文娴赵晗任燕龙首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所心内科监护室 100029 北京积水潭医院干部病房

目的：探讨急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者,入院即刻SBP水平与住院期间发生心脏不良事件的关系。方法：连续入选2012年8月至2014年4月,发病24小时以内入院的（STEMI）患者1 799例,经排除标准筛选后共入选1 268例患者。记录入院即... 详细信息

目的：探讨急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者,入院即刻SBP水平与住院期间发生心脏不良事件的关系。方法：连续入选2012年8月至2014年4月,发病24小时以内入院的（STEMI）患者1 799例,经排除标准筛选后共入选1 268例患者。记录入院即刻SBP,并根据SBP水平由低到高分为五组：1组90~100mm Hg（1mm Hg=0.133k Pa）、2组101~119mm Hg、3组120~139mm Hg、4组140~159mm Hg及五组≥160mm Hg组。分别包含患者数目为：250例（19.7%）,356例（28.1%）,437例（34.5%）,175例（13.8%）及50例（3.9%）。住院期间依据指南进行规范诊疗,观察终点为住院期间心性不良事件（死亡、心源性休克（CS）、心脏破裂、室性心动过速/心室颤动）的情况。结果：五组间死亡、心源性休克及室性心动过速/心室颤动发生率均差异具有统计学意义（P〈0.05）;其中各组全因病死率：五个组分别为8.8%、3.9%、3.2%、5.1%和6.0%;室性心动过速（CS）和室性心动过速/心室颤动发生率分别为19.2%、6.7%、3.4%、5.1%、0%、15.6%、9.0%、5.7%、5.7%和6.0%。入院即刻SBP为90~100mm Hg组具有更高的全因病死率（8.8%）、CS发生率（19.2%）及室性心动过速/心室颤动发生率（15.6%）。入院血压120~139mm Hg组具有更低全因病死率（3.2%）、CS发生率（3.4%）、室性心动过速/心室颤动发生率（5.7%）。多因素逻辑回归显示,入院即刻SBP 90~100mm Hg（OR=2.663,95%CI：1.597~4.439,P〈0.01）、Killip〉1级（OR=4.70,95%CI：2.804~7.869,P〈0.01）、IABP应用（A：OR=3.642,95%CI：2.382~5.568,P〈0.01/B：OR=3.277,95%CI：2.209~4.861,P〈0.01）为住院不良事件的独立危险因素。结论：STEMI患者入院即刻SBP水平与住院期间不良事件存在相关性,入院即刻SBP 90~100mm Hg住院不良事件率较高;而相对较高的血压（120~159mm Hg）住院不良事件率较低。

关键词： ST段抬高心肌梗死入院收缩压住院不良事件

心力衰竭患者入院收缩压水平与院内死亡的相关性研究

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心肺血管病杂志 2022年第3期41卷 227-232页

作者：杨鲲朱佳佳郭雯康云鹏刘文娴首都医科大学附属北京安贞医院-北京市心肺血管疾病研究所心内科监护室 100029

目的:研究心力衰竭患者入院收缩压水平与院内死亡率的相关性,总结不同梯度血压与院内死亡相关性的特点,为改善心力衰竭患者的短期预后提供更多临床证据支持。方法:纳入心力衰竭住院的患者1667例。分析收缩压低、中、高三组患者临床指标... 详细信息

目的:研究心力衰竭患者入院收缩压水平与院内死亡率的相关性,总结不同梯度血压与院内死亡相关性的特点,为改善心力衰竭患者的短期预后提供更多临床证据支持。方法:纳入心力衰竭住院的患者1667例。分析收缩压低、中、高三组患者临床指标、超声心动参数差异;绘制平滑曲线描述入院收缩压与院内死亡的趋势;采用GAM模型进行阈值计算;构建分段Logistic回归模型探讨入院收缩压院内死亡的影响因素。结果:高收缩压组患者年龄更大(P=0.034),糖尿病(P=0.003)及高血压病患病率(P收缩压组血肌酐水平(P收缩压组,LVESD(P=0.014)及E/a比值(P收缩压组(13.7%)显著高于中、高收缩压组(P入院SBP与院内死亡率为“L”型曲线,采用GAM模型计算阈值为119mmHg。根据阈值进行两段Logistic回归分析,在入院收缩压入院收缩压越低(OR=0.977,95%CI:0.956~0.997,P=0.028)、年龄越大、合并高血压、空腹血糖越高、LVEF越低增加院内死亡风险;在入院收缩压≥119mmHg的心力衰竭患者中,合并高脂血症,血肌酐水平越高,空腹血糖越高增加院内死亡风险。结论:以119mmHg为阈值分组,两组患者的入院收缩压与院内死亡相关性有差异:小于阈值时,入院收缩压与院内死亡呈现明显负相关;而大于阈值时,入院收缩压与院内死亡未呈现明显相关性。在临床实践中应根据入院收缩压对心力衰竭患者进行准确的危险分层,制定个体化、规范化的干预方式。

关键词：心力衰竭入院收缩压院内死亡

急性心力衰竭入院时收缩压水平与心功能及预后关系

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急性心力衰竭入院时收缩压水平与心功能及预后关系

作者：张忠武福建医科大学

学位级别：硕士

研究目的探讨急性心力衰竭患者入院时不同血压水平(SBP)与心功能及预后的关系。对象与方法研究对象为急性心力衰竭住院的患者229例,男性134例,女性95例,所有入选患者以NYHA方法评估心功能,记录其入院时收缩压水平,根据收缩压水平分为A、... 详细信息

研究目的探讨急性心力衰竭患者入院时不同血压水平(SBP)与心功能及预后的关系。对象与方法研究对象为急性心力衰竭住院的患者229例,男性134例,女性95例,所有入选患者以NYHA方法评估心功能,记录其入院时收缩压水平,根据收缩压水平分为A、B、C三组,A组(收缩压《100mmHg),B组(100mmHg收缩压≤140mmHg),C组(收缩压>140mmHg);入院后测定N端前脑钠素(NT-proBNP)、血红蛋白、肌酐等,心脏片测量心胸比例,心脏彩超检测左房内径、左室舒张末容积、射血分数等。所有入选患者随访半年,观察其心血管事件,根据随访临床结果,将229例患者分为死亡组(心源性死亡)和存活组两组进行统计分析。研究结果各组间lgNT-proBNP、左室射血分数、左室舒张末容积均有显著性差异;相关性分析亦显示收缩压水平与NT-proBNP、心胸比、左室舒张末容积呈负相关(r分别为-0.382,-0.546,-0.401,均P收缩压水平的降低,反映患者心功能受损程度逐渐加重。半年随访显示,心源性死亡组的心功能NYHAⅣ级比例,NT-proBNP、甘油三酯(TG)、尿酸水平,心胸比,左室舒张末容积均高于存活组(均为P收缩压水平则显著低于存活组(均P收缩压水平等多种变量行Logistic回归分析,对于死亡有预测价值的进入方程的因素,即有显著性差异的指标(按强弱顺序排列)包括左室射血分数(P收缩压水平(P=0.079)三个指标。研究结论冠心病、高血压是入选本研究AHF患者的主要病因。高收缩压患者心功能保存较好,而低收缩压水平患者心功能明显较差;除左室射血分数、肌酐清除率外,入院收缩压水平亦是对急性心力衰竭患者短期预后具有较高灵敏性及特异性的判定指标。

关键词：急性心力衰竭入院收缩压 NT-proBNP 左室射血分数心血管事件预后

颈内动脉狭窄引起急性脑梗死危险因素的观察与分析

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颈内动脉狭窄引起急性脑梗死危险因素的观察与分析

作者：臧琳大连医科大学

学位级别：硕士

目的:动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄是引起前循环脑梗死的重要原因之一,本文拟对引起急性脑梗死的危险因素进行观察和分析。方法:连续入选2018年11月至2019年10月辽宁省人民医院脑血管病中心收治的单侧动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄≥50%的... 详细信息

目的:动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄是引起前循环脑梗死的重要原因之一,本文拟对引起急性脑梗死的危险因素进行观察和分析。方法:连续入选2018年11月至2019年10月辽宁省人民医院脑血管病中心收治的单侧动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄≥50%的患者。根据是否发生狭窄侧颈内动脉供血区急性脑梗死,入选患者分为梗死组和非梗死组,比较两组患者的一般资料、脑血管病危险因素、颈内动脉狭窄程度、颈内动脉串联狭窄情况、颈内动脉狭窄处斑块特征、是否伴发后循环狭窄和胚胎大脑后动脉、WMH评分和陈旧性腔隙性梗死数目。根据颈内动脉是否为串联狭窄,梗死组患者分为串联狭窄组和单发狭窄组,比较两组患者的上述资料。结果:1.共入选单侧动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄患者236例,年龄68.21±9.76岁,其中男性165例（69.92%）,女性71例（30.08%）。颈内动脉狭窄供血区梗死组82例（34.75%）,非梗死组154例（66.25%）。与非梗死组比较,梗死组患者入院收缩压较低（148 mm Hg vs 156mm Hg,p=0.011）、颈内动脉串联狭窄所占比例较高（37.8%vs 16.2%,p＜0.001）、颈内动脉狭窄程度较重（p=0.020）。梗死组与非梗死组患者大脑两侧脑白质高信号评分、陈旧性腔隙性梗死数目、狭窄侧颈总动脉内-中膜厚度、狭窄处斑块厚度、Willis环不完整、伴发胚胎大脑后动脉和伴有椎动脉或基底动脉狭窄的比例,差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析,结果显示颈内动脉供血区脑梗死组的入院收缩压低于非梗死组（OR=0.985,95%CI 0.972-0.997,p=0.019）;颈内动脉串联狭窄是发生脑梗死的独立危险因素（OR=3.139,95%CI 1.173-8.396,p=0.023）。2.颈内动脉狭窄供血区梗死组82例中,串联狭窄组31例（37.80%）,单发狭窄组51例（62.20%）。与单发狭窄组比较,串联狭窄组患者年龄较小（63 vs 70,p=0.001）、伴发胚胎大脑后动脉的比例较低（9.7 vs 33.3,p=0.016）,伴有椎动脉或基底动脉狭窄的比例较高（35.5 vs 11.8,p=0.010）,狭窄处斑块厚度较小（2.71 vs 3.74,p=0.003）,狭窄程度较重（p＜0.001）。串联狭窄组和单发狭窄组患者颈内动脉狭窄处斑块形态不同（p=0.006）。多因素Logistic回归分析结果显示,与单发狭窄组比较,串联狭窄组患者伴有椎动脉或基底动脉狭窄（OR=7.849,95%CI 1.338-46.042,p=0.022）和颈内动脉闭塞的比例较高（OR=64.793,95%CI 2.459-11707.183,p=0.012）。结论:颈内动脉串联狭窄是单侧动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄患者发生急性脑梗死的独立危险因素,可能与其合并较高比例的后循环血管狭窄和颈内动脉闭塞有关。

关键词：动脉粥样硬化性颈内动脉狭窄颈内动脉串联狭窄后循环狭窄急性脑梗死入院收缩压

慢性心力衰竭患者入院时血压水平对近期预后的判断价值

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慢性心力衰竭患者入院时血压水平对近期预后的判断价值

作者：林雅慧河北医科大学

学位级别：硕士

目的:慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是多种器质性心脏病发展的终末期表现及最主要的死因。其发病率高,病情复杂,预后不佳。近年来我国每年新发慢性心力衰竭患者呈不断上升趋势,严重威胁着患者的生活质量及生存期,早期对其进... 详细信息

目的:慢性心力衰竭(Chronic Heart Failure,CHF)是多种器质性心脏病发展的终末期表现及最主要的死因。其发病率高,病情复杂,预后不佳。近年来我国每年新发慢性心力衰竭患者呈不断上升趋势,严重威胁着患者的生活质量及生存期,早期对其进行危险分层,尽早的给予有效合理的治疗措施可改善心衰预后。心力衰竭多伴有神经体液因素的改变,血压作为一项综合反映全身血流动力学的指标,测量简便、无创、可重复操作,而且同样受到神经体液的调节,提示血压在心力衰竭的病情发展过程中具有一定的意义。本研究对119例慢性心力衰竭患者进行入院时血压测量及随访,探讨慢性心力衰竭患者入院时血压水平对预后的判断价值。方法:连续入选2015年01月至2015年12月就诊于河北医科大学第二附属医院心血管内三科的慢性心力衰竭患者共119人。入选标准:临床诊断为心力衰竭,有明确的基础心脏病病史,病史均在半年以上,年龄大于18岁。以收缩功能障碍为主,符合NYHA心功能Ⅱ级分级标准,N端前脑钠肽(NT-proBNP)>2000ng/L。排除标准:存在认知障碍、意识不清者;肥厚性梗阻性心肌病、心脏瓣膜病、心包缩窄、心包积液、心肌炎、先天性心脏病等;急性心肌梗死、急性心力衰竭;合并恶性心律失常;继发性高血压、贫血、脑卒中、大量胸腔积液、肺炎、慢性阻塞性肺病等;伴有严重肝肾功能不全者;伴有其他影响预后的严重疾病(如恶性肿瘤等)。所有入选患者入院时均严格遵循中国血压测量指南测量、记录血压,并记录患者年龄、性别、体重、身高,依据纽约心脏病协会心功能分级标准对患者进行心功能分级;完善心脏超声检查测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末径(LVEDD);入院24小时内检测NT-proBNP、总胆红素、白蛋白、血脂、肌酐等生化指标。入院后按照中国心力衰竭防治指南给予相应治疗。出院后定期电话随访,以入院日为起始随访时间,以心源性死亡(包括心衰加重死亡及猝死)为随访终点,随访日期截止至2016-6,随访时间至少6月。依据患者入院血压,以不同血压水平分组,用Kaplan-meier法绘制生存曲线并对其进行log-rank统计检验。将影响预后的因素依次进行cox风险比例单因素分析,将单因素分析有意义的指标进行cox风险比例多因素分析,探讨入院血压对慢性心力衰竭患者预后的判断价值。用spss21.0软件进行数据处理及分析。计量资料结果用“均数±标准差((?)±s)”或“中位数(第一四分位数,第三四分位数)[m(q1,q3)]”表示,计数资料采用“例数(百分比)”表示。首先对计量资料进行正态及方差齐性检验,不满足正态分布的计量资料如果对数转换后符合正态分布,则使用计量资料的自然对数值,组间比较采用“t检验”或“非参数mann-whitneyu检验”。计数资料组间比较采用“χ2检验”或“fish确切概率法”。相关分析采用“pearson相关系数”或“spearman相关系数”。三组间单因素分析用“kaplan-meier生存曲线”,组间比较采用“log-rank检验”。对发生终点事件的危险因素分别采用“cox比例风险模型”进行单变量和多变量生存分析。所有统计均是双侧检验,以p压心脏病(高心)14例。根据纽约心脏病协会(nyha)心功能分级:Ⅱ级51例,Ⅲ级47例,Ⅳ级21例。1心源性死亡组与非死亡组临床资料比较所有入选患者共119例,其中心源性死亡22例。以心源性死亡为随访终点,将入选患者分为死亡组与非死亡组。两组在年龄,性别比例,体重指数(bmi),病因构成比,血清白蛋白、血清肌酐、血钾、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、入院时心率差异均无明显统计学意义(p>0.05)。死亡组心功能Ⅳ级的患者明显多于非死亡组(68.2%vs6.2%),心功能Ⅱ级的患者明显少于非死亡组(4.5%vs51.5%),差异有统计学意义(p入院sbp(108.4±10.5vs122.5±8.9)、入院dbp(65.5±5.4vs72.4±7.7)、入院pp(42.9±12.3vs50.2±9.3)明显低于非死亡组,差异有统计学意义(p入院血

关键词：慢性心力衰竭入院收缩压入院舒张压入院脉压 NT-proBNP 近期预后