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瓣膜置换术中心脏停跳和不停跳体外循环比较

第三军医大学学报 2000年第4期22卷 385-387页

作者：刘梅肖颖彬陈林王学峰彭莉胡卫王惠春陈柏成陈劲进廖晓娅第三军医大学附属新桥医院心血管外科重庆400037

目的比较心脏停跳 (AH)和不停跳 (BH)瓣膜置换术 (VR)体外循环 (CPB)管理及效果的异同。方法观察201例VR患者 ,其中AH90例 ,BH111例。比较两组在CPB期间及术后相关指标的改变。结果两组相比 ,BH组转流时间和阻断时间较短、使用库血例数... 详细信息

目的比较心脏停跳 (AH)和不停跳 (BH)瓣膜置换术 (VR)体外循环 (CPB)管理及效果的异同。方法观察201例VR患者 ,其中AH90例 ,BH111例。比较两组在CPB期间及术后相关指标的改变。结果两组相比 ,BH组转流时间和阻断时间较短、使用库血例数和库血用量、钾和碳酸氢钠用量、术中失血量等均较少(P停跳瓣膜置换手术在CPB管理方面优于心脏停跳瓣膜置换手术。

关键词：停跳不停跳心脏瓣膜置换术体外循环

停跳与不停跳心内直视术对血小板和P选择素表达影响的对比研究

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停跳与不停跳心内直视术对血小板和P选择素表达影响的对比研究

作者：林琦广西医科大学

学位级别：硕士

目的:通过测定风湿性心脏病患者血浆内P-选择素以及血小板在瓣膜置换术前、术中、术后的浓度,对停跳与不停跳心内直视术对血小板和P-选择素表达的影响作出对比,探索更适于机体保护的心内直视手术方式。并了解患者血小板计数以及P-选择... 详细信息

目的:通过测定风湿性心脏病患者血浆内P-选择素以及血小板在瓣膜置换术前、术中、术后的浓度,对停跳与不停跳心内直视术对血小板和P-选择素表达的影响作出对比,探索更适于机体保护的心内直视手术方式。并了解患者血小板计数以及P-选择素表达的变化,帮助评估体外循环下行心内直视术后凝血功能变化和炎症反应程度,对今后防治心内直视术造成的出血风险和炎症反应提供诊断和治疗帮助。方法:选择我科08年6～9月期间入院、心功能Ⅱ～Ⅲ级的风湿性心脏病患者40例,随机分成不停跳组20例(实验组)和停跳组20例(对照组)。术前两组患者心功能评价无显著性差异,三大常规检查在正常范围,各病例均无合并糖尿病、高血压等疾病。诱导麻醉后行气管插管,人工通气。常规开胸后建立体外循环,停跳组体外循环采用中体温(28±2)℃,灌注流量为2.4～3L·m·min,维持平均动脉压(MAP)60mmHg左右,不停跳组采用浅体温(32±2)℃,采用中高流量灌注,主动脉灌注压维持在50～70mmHg。待心内操作结束后,以(1.2～1.3):1比例予以鱼精蛋白中和肝素。于术前(T1)、转机后20min(T2)、转机后40min(T3)、转机终了(T4)、手术终了(T5)、术后12h(T6)、术后24h(T7)分别采集静脉血,经立即离心分离提取血清后置入-20℃冰箱保存,用ELISA酶联免疫吸附法测定其中可溶性P-选择素的浓度。于以上同样时点抽取静脉血,以全自动分析仪检测观察血小板计数,因体外循环中血样受稀释影响,以术前Hct为标准进行矫正。使用SPSS 13.0统计软件进行统计学处理,计量资料均以(?)±s表示,采用重复测量的方差分析对两组数据的变化趋势进行比较,组间各时点比较采用多元方差分析。并分析心内直视术下血小板计数变化与P-选择素表达变化的相关关系。结果: 2.1血小板计数变化心内直视术前后血小板计数变化有统计学意义(F=122.961,P＜0.01);测定时点与心内直视术分组因素存在交互关系(F=5.181,P＜0.01)。组间比较血小板计数随时间变化趋势(F=11.551,P＜0.01),可认为两组血小板计数变化趋势有差异。 2.2 P-选择素表达变化心内直视术前后P-选择素表达变化差异有统计学意义(F=392.61,P＜0.01);各测定时点与心内直视术分组因素存在交互关系(F=11.475,P＜0.01)。组间比较P-选择素表达水平随测定时间变化趋势(F=79.632,P＜0.01),可认为随时间推移,两组P-选择素表达水平变化趋势有差异。 2.3经直线回归与相关分析,心内直视术下血小板计数变化与P-选择素表达变化呈高度负相关(r=0.964,P＜0.01)。结论:体外循环下行心内直视术的患者血小板受到激活,数量减少。术后血小板水平明显低于术前,随着时间推移血小板数量得到恢复,但术后24小时血小板计数仍未能恢复术前水平。P-选择素表达在体外循环开始后逐渐增强,体外循环后呈下降趋势,但直至术后12～24小时内仍保持较高水平。不停跳心内直视术下的P-选择素表达水平在术中显著低于停跳下心内直视术。此外,围手术期血小板计数变化与P-选择素表达变化呈高度负相关,提示血浆P-选择素的增高主要来源于活化血小板,可能是血小板膜P-选择素的脱落部分。

关键词：停跳不停跳心内直视术血小板 P-选择素

停跳与不停跳冠状动脉搭桥术对老年病人随访1年以上疗效的Meta分析

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临床外科杂志 2018年第2期26卷 101-104页

作者：刘旭李贞福王海蕊郝传吉代晓梅孙鹏飞青岛大学附属医院心外科 266002 青岛市中心医院手术室青岛大学附属医院整形外科 266002

目的比较停跳与不停跳冠脉搭桥术在老年病人中的长期临床疗效。方法搜索中英文数据库,包括万方、维普、中国知网、PubMed,Web of Science,Science Drirect Online和Cochrane Library等。搜集关于停跳(对照组)与不停跳冠脉搭桥术(实验组... 详细信息

目的比较停跳与不停跳冠脉搭桥术在老年病人中的长期临床疗效。方法搜索中英文数据库,包括万方、维普、中国知网、PubMed,Web of Science,Science Drirect Online和Cochrane Library等。搜集关于停跳(对照组)与不停跳冠脉搭桥术(实验组)临床疗效比较的随机对照试验的论文纳入Meta分析。结果共搜集8个随机对照试验纳入Meta分析,从中提取了4组数据进行比较,共包含21 665例病人。经过分析,实验组与对照组死亡率、心肌梗塞发生率比较,差异无统计学意义。两组病人脑卒中发生率对比的OR值是0.66(95%CI:0.48,0.90),肾功能衰竭发生率对比的OR值是0.75(95%CI:0.57,0.99),实验组病人术后发生脑卒中和肾功能衰竭的概率明显小于对照组。结论平均70岁以上病人中的1年以上临床疗效中,不停跳冠脉搭桥术优于停跳冠脉搭桥术。

关键词：停跳不停跳冠脉搭桥术 Meta分析

停跳与不停跳心内直视术对血小板和P-选择素影响的对比研究

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广西医学 2009年第6期31卷 788-790页

作者：林琦覃家锦冯旭广西医科大学第一附属医院心胸外科南宁市530021

目的观察停跳与不停跳心内直视术对血小板及P-选择素表达的影响。方法风湿性心脏病患者40例,随机数字表法分成停跳组20例,在体外循环下行心脏停跳瓣膜置换术;不停跳组20例,在体外循环下行心脏不停跳瓣膜置换术。于术前(T1)、转机后20 mi... 详细信息

目的观察停跳与不停跳心内直视术对血小板及P-选择素表达的影响。方法风湿性心脏病患者40例,随机数字表法分成停跳组20例,在体外循环下行心脏停跳瓣膜置换术;不停跳组20例,在体外循环下行心脏不停跳瓣膜置换术。于术前(T1)、转机后20 min(T2)、转机后40 min(T3)、转机终了(T4)、手术终了(T5)、术后12 h(T6)、术后24 h(T7)分别采集静脉血,立即离心分离血清后置入-20℃冰箱保存,用酶联免疫吸附法测定P-选择素的浓度,用全自动分析仪检测血小板计数。结果两组P-选择素表达水平在心内直视术转机后开始升高,术后逐渐减弱,至术后24 h仍高于术前水平(P停跳组的升高和减弱程度均较不停跳组明显(P停跳组的下降和回升程度均较不停跳组明显(P停跳心内直视术及停跳下心内直视术均可使血小板计数降低、P-选择素表达增强,其中前者血小板计数降低程度及P-选择素表达增强程度均低于后者。

关键词：停跳不停跳心内直视术血小板 P-选择素

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非停跳冠脉搭桥术中氧供和氧耗的变化

国际麻醉学与复苏杂志 2006年第4期27卷 197-199,206页

作者：槐庆元田鸣首都医科大学附属北京友谊医院麻醉科北京市100050

Objective To observe the changes of the oxygen delivery （DO2） and the oxygen consumption （VO2） during off-pump coronary surgery （OPCABG）. Methods Thirty patients undergoing elective OPCABG were enrolled in this study. Hemodynamic measurements and arterial blood gases were recorded after sternotomy （BASE）, exposure and stabilization of the left anterior descending coronary artery （LAD）, the right coronary artery （RCA） and the left circumflex coronary artery （LCX）, and before closing thoracic （END）. Results There were no significant changes in mean arterial pressure throughout the operation, and the minimum was 71.0 mmHg±9.4 mmHg. Compared with the base, during the period of LAD, cardiac index （CI） decreased from 2.63 L·min -1 ·m -2 ±0.33 L·min -1 ·m -2 to 2.36 L·min -1 ·m -2 ±0.37 L·min -1 ·m -2 （P<0.01）; During periods of RCA and LCX, CI decreased 22% （P<0.01） and 24% (P<0.01. After the heart was restored to its anatomical position, CI was 2.31 L· min -1 ·m -2 ±0.27 L· min -1 ·m -2 （P<0.01）. With the couse of the operation , DO2 decreased from 452 ml·min -1 ·m -2 ±78 ml·min -1 ·m -2 （BASE） to 357 ml·min -1 ·m -2 ±69 ml·min -1 ·m -2 （P<0.01）（END）. The minimal value（341 ml·min -1 ·m -2 ±64 ml·min -1 ·m -2 ） appeared after LCX. There was no significant change in VO2. Conclusion DO2 decreases to the minimum when exposure and stabilization of LAD in these patients. Appropriate sterns position, capacity, heart rate, and positive inotropic drugs are necessary.

关键词：氧供氧耗停跳术中冠脉搭桥冠状动脉搭桥术心脏固定器 Octopus 血液动力学解剖位置 VO2

不停跳与停跳体外循环冠状动脉搭桥术对患者心功能的影响

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中国卫生标准管理 2020年第7期11卷 81-84页

作者：欧阳春刘继先汕头大学医学院广东汕头515063 北京大学深圳医院心血管外科广东深圳518036 北京大学深圳医院胸外科广东深圳518036

目的探究不停跳和停跳体外循环冠状动脉搭桥术的临床疗效。方法 80例冠心病患者随机分为不停跳组和停跳组,各40例。不停跳组患者行体外循环不停跳冠状动脉搭桥术治疗,停跳组患者行体外循环下停跳冠状动脉搭桥术治疗。观察两组患者手术情... 详细信息

目的探究不停跳和停跳体外循环冠状动脉搭桥术的临床疗效。方法 80例冠心病患者随机分为不停跳组和停跳组,各40例。不停跳组患者行体外循环不停跳冠状动脉搭桥术治疗,停跳组患者行体外循环下停跳冠状动脉搭桥术治疗。观察两组患者手术情况,包括手术时间、ICU入住时间、住院时间、呼吸机辅助时间、24 h引流量等;于术前、术后24 h,测定磷酸肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzyme,CK-MB)、肌钙蛋白Ⅰ(myocardial troponin I,cTnI)心肌标志物水平;于术前、术后1个月,采用超声诊断仪测定左心室射血分数(LVEF)、左室舒张末前后径(left ventricle end-diastolic dimension,LVEDD)、左室收缩末期内径(left ventricular end systolic diameter,LVESD)、右室做功指数(right ventricular stroke work index,RVSWI)、左室做功指数(left ventricular stroke work index,LVSWI)、左心室收缩压(left ventricular systolic pressure,LVSP)。结果不停跳组患者的手术时间、ICU入住时间、住院时间、呼吸机辅助时间均显著短于停跳组,差异有统计学意义(P 停跳组患者的心肌标志物cTnI和CK-MB水平显著低于停跳组,差异有统计学意义(P 停跳组患者的心功能指标(LVEF、RVSWI、LVSWI、LVSP、LVEDD和LVESD)较停跳组显著改善,差异有统计学意义(P 停跳冠脉搭桥术进行治疗的术中情况较好,能够有效改善患者的心功能。

关键词：不停跳停跳体外循环冠状动脉搭桥术心功能左心室射血分数

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常温非停跳体外循环下右心室弹头取出术一例

临床麻醉学杂志 2006年第5期22卷 377-377页

作者：张志明谢再宏马刚辽宁省鞍山市中心医院麻醉科 114001 辽宁省鞍山市中心医院体外循环科 114001

患者，男，30岁，65kg。左颈部、左胸壁，右下腹壁枪击伤10h入院。入院查意识清，声音嘶哑，无呼吸困难，听诊心前区双期杂音，X线和彩超提示右心内金属异物，胸腔、心包腔内无积液，心表面光滑。诊断子弹穿入颈内静脉顺着血流进入心脏... 详细信息

患者，男，30岁，65kg。左颈部、左胸壁，右下腹壁枪击伤10h入院。入院查意识清，声音嘶哑，无呼吸困难，听诊心前区双期杂音，X线和彩超提示右心内金属异物，胸腔、心包腔内无积液，心表面光滑。诊断子弹穿入颈内静脉顺着血流进入心脏，嵌于三尖瓣下。予在全麻常温非停跳体外循环下右心室弹头取出术。术前查体温37℃，HR102次／分，RR20次／分，BP120／90mmHg，Hb115g／L，Hct40．2％，血钾4．7mmol／L。

关键词：体外循环取出术右心室弹头停跳常温 mol/L 右下腹壁声音嘶哑呼吸困难

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二次温血停跳处理心脏手术复苏困难1例报告

吉林医学 2005年第4期26卷 390-390页

作者：张欣妹黎一峰四平中心人民医院心外科吉林四平136000

心脏直视手术发生心脏复苏困难时有发生,多见于瓣膜病及部分先心病合并重度肺动脉高压者.因肥厚的心肌对缺血缺氧耐受力较差,需氧量增加,这给术中心肌保护带来一定困难,这可能是心脏复苏困难的主要因素之一,处理十分棘手.笔者对1例心脏... 详细信息

心脏直视手术发生心脏复苏困难时有发生,多见于瓣膜病及部分先心病合并重度肺动脉高压者.因肥厚的心肌对缺血缺氧耐受力较差,需氧量增加,这给术中心肌保护带来一定困难,这可能是心脏复苏困难的主要因素之一,处理十分棘手.笔者对1例心脏复苏困难及时采取二次升主动脉阻断温血停跳处理,取得了较好的临床效果,现报告如下.

关键词：停跳心脏手术复苏

亚甲蓝抢救非停跳冠脉搭桥术后心源性休克死亡一例

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临床麻醉学杂志 2008年第5期24卷 423-423页

作者：曹忠平张铁铮陶国才沈阳军区总医院麻醉科 110016 重庆市西南医院麻醉科

患者，男，58岁，发作性心前区疼痛7个月，加重6d入院。心电图示：V1～2导联呈rS型，V3～6导联呈qR型，Rv1〉Rv2，STv_(1-4av)R抬高0．05～0．3mV，STv_(5～6)压低0．05～0．1mV，V3～9导联T波正负双相甚至倒置，最深达0．35mV。

关键词：休克死亡冠脉搭桥心源性亚甲蓝术后停跳抢救心前区疼痛