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基于偏序属性原理探讨万晓刚教授三泻心汤辨治经验

基于偏序属性原理探讨万晓刚教授三泻心汤辨治经验

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作者：张朵广州中医药大学

学位级别：硕士

目的:本研究拟通过形式概念下的数学偏序结构图,以药物、药量、病证、症状、舌脉为属性,以具体病例为对象,系统分析并深入挖掘万晓刚教授临床应用三泻心汤的配伍规律及辨治经验,以更好的传承名老中医学术经验,推动中医药现代化研究。方... 详细信息

目的:本研究拟通过形式概念下的数学偏序结构图,以药物、药量、病证、症状、舌脉为属性,以具体病例为对象,系统分析并深入挖掘万晓刚教授临床应用三泻心汤的配伍规律及辨治经验,以更好的传承名老中医学术经验,推动中医药现代化研究。方法:筛选2016-09-01至2020-06-30在广州中医药大学第一附属医院门诊238例由万晓刚教授开具使用三泻心汤（即半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤）为主方加减的患者为研究对象,采集患者年龄、性别等基本信息,中西医诊断、症状、舌脉象、中药处方等诊疗信息,将全部资料录入Excel表格,建立数据库。运用偏序属性原理进行数据挖掘及分析。形成万教授运用三泻心方“方-药-病-症”的属性偏序图,探讨万晓刚教授运用三泻心方的组方用药规律和临床应用范围。成果:1.疾病特点:本研究提示三泻心汤应用人群以女性患者为多,总占比为66.80%,男女比例为1:2.01。其中,年龄最小者为17岁,年龄最大为84岁,平均年龄为47.07岁,以40-59岁中青年患者为主,可能与该年龄段患者生活压力较大、食饮不节、正气不足有关,年过四十,阴阳始衰,故易感邪而发病。女子以肝为先天,且有经、带、胎、产影响,肝血不足则疏泄不及,影响脾胃升降,故易出现寒热错杂之证。疏泄不及则土壅木郁,脾胃气虚,痰湿内滞,清阳不升;疏泄太过则土虚木乘,少阳邪热内陷于中,肝木横逆犯胃,郁热内生,浊阴不降。临床应用上,三泻心汤可应用于西医学领域38个病种,包括消化科疾病,内分泌科疾病,精神神经科疾病、心血管科疾病、皮肤科疾病、耳鼻喉科疾病等。以内分泌科疾病、消化科疾病运用三泻心汤机会最多,代表性疾病如2型糖尿病、甲状腺疾病、失眠、复发性口疮、痤疮、胃肠不适等,皆以慢性起病,病程较长,症状反复为主要特点,疾病迁延、易寒易热,大多与中焦升降失常密切相关。2.症状特点:半夏泻心汤常见症状:口干、眠差、神疲乏力、腹胀、反酸。甘草泻心汤常见症状:口舌生疮、痤疮、纳差、下利。生姜泻心汤常见症状:眠差,入睡困难,腹胀,神疲乏力。三泻心汤症状特点:（1）典型寒热错杂表现,如既存在口干、反酸、口舌生疮、舌红、苔黄腻、脉滑等郁热内生的症状,又存在神疲乏力、腹胀、下利、大便稀溏、舌淡或淡暗、边有齿痕、脉沉弦细的阳虚内寒的症状。（2）常伴有精神情志症状,如眠差、入睡困难、多梦等。3.用药特点:半夏泻心汤常用量:{法半夏15g,黄芩10g,黄连10g,干姜10g,人参10g,大枣15g,炙甘草10g}。甘草泻心汤常用量:{炙甘草15g,法半夏15g,黄芩10g,黄连10g,干姜10g,党参30g,大枣15g}。生姜泻心汤常用量:{法半夏15g,黄芩10g,黄连10g,炮姜15g,党参30g,大枣15g,炙甘草15g}。其中,三泻心汤中原方药物变化主要为法半夏15-30g,炙甘草15-30g、炮姜20-30g。药量变化多依据不同个体的阴阳寒热偏盛情况。如出现口干、嗳气、入睡困难,舌淡红或红,苔腻,中有裂纹,脉弦等痰热阻中,气机郁滞较甚症状,常法半夏用量增至20-30g。如患者中虚不运,气机痞塞于中,党参增至30g;如脾胃虚弱、痞利俱盛、纳差神疲者,炙甘草用至15-30g;如出现腹痛、舌淡暗、边有齿痕、弦细弱等中阳受损、寒湿内生表现,炮姜常增量至20-30g;如出现头晕、舌淡、脉弦等阳气虚弱症状者,以红参易人参,益气护阳。结论:本研究基于形式概念分析的属性偏序图生成原理,直观、可视化地探讨了万晓刚教授运用三泻心汤的病因病机、主要症状及常用组方规律,总结万晓刚教授临证学术经验如下:（1）首抓主症,灵活变通,中焦为枢,平调寒热;（2）寒热并投,苦辛两用,营气并补,用药中正;（3）立足经方,不拘用量,巧合时方,方随法出。本研究利用基于属性偏序图生成原理的数据挖掘方法,对万晓刚教授运用三泻心汤的238份病历进行挖掘,旨在发现名医医案中的隐性知识,根据“方—药—症—证”完成知识提取,总结辨证特点及用药规律,系统、完整地将名医经验转化为可视化、可检验的理论知识,更有利于中医经验的传承与发展。

关键词：偏序属性生成原理万晓刚三泻心汤半夏泻心汤名医经验

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