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开窗/分支支架技术结合开放手术治疗胸主动脉腔内修复术后难治性内漏1例

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中国血管外科杂志:电子版 2023年第3期15卷 267-269页

作者：韩月雪胡健航潘朝晖付东生金怡李文东胡楠刘晨李晓强刘昭南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科江苏南京210008

患者,男性,43岁,因“胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair,TEVAR)后3个月,内漏2个月”于2021年1月16日收入本院治疗。患者2020年10月因Stanford B型主动脉夹层于外院行TEVAR左锁骨下动脉(left subclavian artery,LSA)单开窗术(图1A~1C),术中行TEVAR+LSA覆膜支架植入(图1D)。2020年11月复查CTA示胸主动脉支架近端Ⅰa型内漏(图1E~1G),在外院经假腔行弹簧圈栓塞后(图1H)12个月再发胸痛,复查CTA示仍有大量造影剂渗漏,呈Ⅰa型内漏,伴远端夹层动脉瘤形成(图2A、2B),遂转入本院治疗。

关键词：胸主动脉腔内修复术夹层动脉瘤主动脉夹层左锁骨下动脉开窗术弹簧圈栓塞开放手术治疗假腔

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主动脉术式中国专家共识——直视象鼻手术

中华胸心血管外科杂志 2021年第12期37卷 708-710页

作者：中国医药教育协会心脏外科分会及中国医药生物技术协会心血管外科技术与工程分会主动脉术式专家共识编写组郑军柳克祥段维勋张友聪吴子宁(绘图) 不详北京安贞医院厦门心血管病医院

Stanford B型主动脉夹层的治疗包括内科保守治疗、主动脉腔内修复和外科开放手术, 但具体的治疗策略仍存在一定争议。中国患者的发病年龄比欧美国家低10~20岁, 预期寿命更长, 远期远端主动脉不良事件发生率更高, 所以治疗上应该更加积... 详细信息

Stanford B型主动脉夹层的治疗包括内科保守治疗、主动脉腔内修复和外科开放手术, 但具体的治疗策略仍存在一定争议。中国患者的发病年龄比欧美国家低10~20岁, 预期寿命更长, 远期远端主动脉不良事件发生率更高, 所以治疗上应该更加积极。近年来, 随着胸主动脉腔内修复术(thoracic endovascular aortic repair, TEVAR)的飞速发展, 因其创伤小、风险低、恢复快、技术容易掌握等优点, 在国内各心血管中心广泛开展。TEVAR封闭了近端较大的原发破口, 减少假腔血流, 促进假腔血栓化及主动脉重塑, 延缓动脉扩张, 降低中远期风险。所以TEVAR逐渐替代大部分开放手术成为治疗Stanford B型主动脉夹层的主要治疗方法之一, 目前已经成为国内Stanford B型主动脉夹层的首选治疗方案。

关键词：主动脉夹层胸主动脉腔内修复术动脉扩张发病年龄内科保守治疗假腔不良事件发生率开放手术

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自发性孤立性腹腔干夹层的诊治进展

中国血管外科杂志（电子版） 2022年第4期14卷 363-366页

作者：周华吉李栋林张鸿坤浙江大学医学院附属第一医院血管外科杭州310013 平湖市第一人民医院血管外科浙江平湖314200

自发性孤立性腹腔干夹层(spontaneous isoloated dissection of the celiac artery,SIDCA)是独立发生于腹腔干动脉的夹层或夹层动脉瘤,形态学上可见血液通过腹腔干动脉内膜破裂口进入中膜层剥离形成假腔,假腔内可伴血栓形成;不伴血栓形... 详细信息

自发性孤立性腹腔干夹层(spontaneous isoloated dissection of the celiac artery,SIDCA)是独立发生于腹腔干动脉的夹层或夹层动脉瘤,形态学上可见血液通过腹腔干动脉内膜破裂口进入中膜层剥离形成假腔,假腔内可伴血栓形成;不伴血栓形成的假腔多半呈瘤样扩张,形成夹层动脉瘤[1]。SIDCA的发病率较低,且多数患者症状不明显或无特异性,故临床报道较少。近年来由于多探头CT的发展,SIDCA的相关报道也逐渐增多[2,3],但仍缺乏大宗病例报道。SIDCA的致病因素尚不清楚,自然病程尚不清晰,治疗规范仍未统一,长期预后也不明确。本文将就SIDCA的病因、临床表现及自然病程、影像学诊断、治疗策略、随访和预后分析进行综述,以剖析当前对该疾病的最新认识。

关键词：夹层动脉瘤假腔内膜破裂腹腔干自然病程大宗病例血栓形成瘤样扩张

多层密网支架在动脉瘤及主动脉夹层中的研究进展

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临床放射学杂志 2015年第6期34卷 1013-1016页

作者：张维维罗建光肖恩华中南大学湘雅二医院放射科长沙410011

动脉瘤及主动脉夹层是一种严重威胁人类生命健康的血管性疾病,具有发病率高和死亡率高的显著特点。传统的外科手术治疗风险大,患者死亡率高。自Parodi等[1]在1991年首次使用腔内修复术（endovascularaortic repair,EVAR）成功治疗一例... 详细信息

动脉瘤及主动脉夹层是一种严重威胁人类生命健康的血管性疾病,具有发病率高和死亡率高的显著特点。传统的外科手术治疗风险大,患者死亡率高。自Parodi等[1]在1991年首次使用腔内修复术（endovascularaortic repair,EVAR）成功治疗一例腹主动脉瘤患者以来,EVAR以其创伤小、围手术期死亡率低的优点被越来越多地应用。目前EVAR常用的是覆膜支架,它可以阻止血流进入动脉瘤腔,

关键词：主动脉夹层动脉瘤破裂腹主动脉瘤腔内修复术血管性疾病围手术期外科手术假腔血栓形成腹腔干动脉瘤

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高血压诱发的主动脉夹层,一定要小心

医食参考 2023年第12期 56-57页

作者：黄年旭不详

主动脉是人体内最粗大的血管,直接与心脏相连,血液从心脏泵出后通过主动脉供给身体各脏器。主动脉夹层,又称为“主动脉剥离”,是指由于各种病因,导致主动脉壁压力增加或结构变化,血管内膜撕裂、出现裂口,血液经撕裂处进入主动脉中膜,将... 详细信息

主动脉是人体内最粗大的血管,直接与心脏相连,血液从心脏泵出后通过主动脉供给身体各脏器。主动脉夹层,又称为“主动脉剥离”,是指由于各种病因,导致主动脉壁压力增加或结构变化,血管内膜撕裂、出现裂口,血液经撕裂处进入主动脉中膜,将内膜与中膜和(或)外膜分开,形成假腔,主动脉腔内血液通过裂口进入形成的假腔中,使主动脉血管壁形成血肿,就像血管从主动脉壁上剥离开一样。血肿一旦破裂,出血进入心包引起急性心脏压塞,直接危及生命。近些年来,主动脉夹层在年轻人身上也有发生。

关键词：主动脉夹层主动脉壁动脉血管壁内膜撕裂假腔主动脉腔主动脉中膜高血压

迷走右锁骨下动脉合并未分化结缔组织病致锁骨下动脉窃血并DeBakeyⅢ型主动脉夹层分离1例

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中华超声影像学杂志 2020年第3期29卷 275-276页

作者：孙媛媛陈旭张国明张有彬林智苏茂龙厦门大学附属心血管病医院超声科 361009 厦门大学附属心血管病医院心内科 361009 厦门大学附属中山医院影像科 361004 厦门大学附属心血管病医院心外科 361009

患者男,70岁,因胸背痛1周,加重伴腹痛3 d急诊入院,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无头晕、头痛等症状。急诊查体:血压188/124 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(3级,极高危),心电图正常。实验室检查结果:D-二聚体4.97 mg/L(正常值0~0.55 mg/L),尿红细... 详细信息

患者男,70岁,因胸背痛1周,加重伴腹痛3 d急诊入院,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无头晕、头痛等症状。急诊查体:血压188/124 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)(3级,极高危),心电图正常。实验室检查结果:D-二聚体4.97 mg/L(正常值0~0.55 mg/L),尿红细胞57.75μl(正常值0~4μl),尿蛋白尿定性(+),白蛋白30.97 g/L(正常值40~55 g/L),白球比例0.79(正常值1.2~2.4)。既往有未分化结缔组织病。为进一步诊治收入心外科。当日行颈部血管超声、增强CT、CTA检查。颈部血管超声示:迷走右侧锁骨下动脉起始部狭窄(狭窄处流速565 cm/s)(图1A,图1B),右侧椎动脉收缩早期切迹(锁骨下动脉窃血:隐匿性、Ⅰ型)(图1C),左侧颈内动脉闭塞。增强CT示迷走右锁骨下动脉管壁显著不规则增厚,类溃疡样改变(图2),胸及和腹主动脉异常扩张,局部见双腔,管壁钙化累及并见弥漫性附壁血栓形成。CTA显示主动脉弓及降主动脉管壁显著不规则增厚,并延续至全程(图3)。增强CT及CTA显示假腔略显苍白,破口位于迷走右锁骨下动脉下方(图4,图5)。次日心外科对患者行主动脉腔内覆膜支架植入术。术中DSA显示支架近端植于迷走右锁骨下动脉开口远端,再次造影显示支架覆盖良好,DeBakeyⅢ型主动脉夹层被完全覆盖(图6)。

关键词：迷走右锁骨下动脉颈内动脉闭塞心外科附壁血栓尿红细胞降主动脉胸背痛假腔

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胸降主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术的现状

上海医学 2003年第S1期26卷 118-120页

作者：陆伟王永武同济大学附属同济医院胸外科上海200065

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胸主动脉夹层动脉瘤CT诊断(附2例报告)

实用放射学杂志 1992年第6期8卷 358-360页

作者：黄淑贞李铭山王锦良南京军区福州总院放射科

胸主动脉夹层动脉瘤是一种少见的疾病,我院用CT确诊2例,报道如下: 病例报告例1,男,51岁。因饮酒后突发上腹部剑突下阵发性绞痛伴有干咳急诊入院。B超提示;纵隔及左胸腔积液。左侧胸穿抽血性胸水200ml。检查:心影扩大,各瓣膜区未闻及杂... 详细信息

胸主动脉夹层动脉瘤是一种少见的疾病,我院用CT确诊2例,报道如下: 病例报告例1,男,51岁。因饮酒后突发上腹部剑突下阵发性绞痛伴有干咳急诊入院。B超提示;纵隔及左胸腔积液。左侧胸穿抽血性胸水200ml。检查:心影扩大,各瓣膜区未闻及杂音。既往有高血压病史。胸部

关键词：假腔外侧缘平扫胸主动脉夹层动脉瘤主动脉壁 CT

B型主动脉夹层腔内修复术后远端裂口处理临床研究

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中国实用外科杂志 2018年第12期38卷 1408-1410页

作者：方青波慈红波戈小虎新疆维吾尔自治区人民医院血管外科新疆乌鲁木齐830000

目的探讨主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)后远端裂口的处理策略,评价在亚急性期隔绝胸主动脉段裂口、栓塞假腔内逆向血流通道、选择性封堵远端裂口对主动脉重塑的影响。方法从2015年6月至2018年8月新疆维吾尔自治区人民医院共对43例TEVAR... 详细信息

目的探讨主动脉夹层腔内修复术(TEVAR)后远端裂口的处理策略,评价在亚急性期隔绝胸主动脉段裂口、栓塞假腔内逆向血流通道、选择性封堵远端裂口对主动脉重塑的影响。方法从2015年6月至2018年8月新疆维吾尔自治区人民医院共对43例TEVAR后仍存在远端裂口的B型主动脉夹层(Type B aortic dissection,TBAD)病人进行了处理,所有病人均进行胸主动脉段假腔完全处理,针对内脏动脉区以上裂口采用胸主动脉主体支架或短段支架血管(cuff)腔内隔绝,经远端裂口的逆向血流通道采用弹簧圈或先心封堵器进行封堵,有11例行肾动脉覆膜支架置入。8例病人胸主动脉段假腔完全血栓化后出现腹主动脉段假腔直径明显增大或症状明显,再次行腔内修复术(EVAR)。回顾性对比分析处理前后主动脉形态变化。结果随访1年,43例病人远端裂口处理后的主动脉最大径显著低于处理前[(27.36±4.92)mm vs.(32.03±6.35)mm,t=5.899,P假腔未血栓化范围,处理后明显小于处理前,且有6例主动脉假腔完全血栓化。结论在亚急性期隔绝胸主动脉段裂口、栓塞假腔内逆向血流通道、选择性封堵远端裂口对于TEVAR后远端裂口的处理安全有效。

关键词：假腔 TEVAR 重塑