检索结果-南通市图书馆

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

假腔填塞治疗夹层术后远端扩张的实验研究

假腔填塞治疗夹层术后远端扩张的实验研究

作者：曾照祥中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

研究背景主动脉夹层是一种危险的心血管疾病,通常表现为起病急,危害大,死亡率高。现有的外科治疗方式如开放手术或者腔内修复术通常情况下仅仅针对于近端裂口,对于远端裂口,大多数采取保守治疗。但是长期随访结果发现,有一部分患者由于... 详细信息

研究背景主动脉夹层是一种危险的心血管疾病,通常表现为起病急,危害大,死亡率高。现有的外科治疗方式如开放手术或者腔内修复术通常情况下仅仅针对于近端裂口,对于远端裂口,大多数采取保守治疗。但是长期随访结果发现,有一部分患者由于远端裂口存在,血流持续冲击导致远端主动脉扩张,甚至破裂。近些年来,越来越多的学者在探索远端夹层裂口的治疗。传统采用胸腹主动脉置换是该疾病的一线治疗手段,但往往创伤大,术后并发症较高,并不适用于一些年老体弱的患者。目前,针对于远端裂口的腔内修复方法主要分为真腔途径干预和假腔途径干预。真腔途径干预方法包括开窗/分支支架技术、平行支架技术和多层裸支架技术;假腔途径干预方法则以填塞或者封堵假腔为主,如弹簧圈、封堵器、髂动脉支架等方法。而远端裂口常常累及内脏分支动脉段,采用腔内修复术大多数需要重建内脏分支动脉,技术难度较大,仅在一些大中心开展。基于现有的腔内修复术,采用一种多孔移植物填充假腔,改变局部流场来促进假腔完全血栓化,从而中断假腔持续的血流,促进夹层远端良性重构。研究目的1、对比不同夹层预后情况,采用计算流体力学阐述发生夹层术后远端扩张的血流动力学因素。2、回顾性分析本中心主动脉夹层术后远端扩张不同治疗方法,评价假腔辅助栓塞在夹层术后远端扩张治疗中的疗效。3、基于体外夹层模型,评估多孔移植物填塞的效果。4、构建动物模型,完成多孔移植物填塞,探讨多孔移植物治疗主动脉夹层术后的安全性和有效性。研究方法:1、基于计算流体力学,构建特征性主动脉夹层模型,通过计算机模拟不同夹层预后的血流动力学特点,为夹层术后远端扩张形成机制提供依据。2、回顾性分析本中心2015年1月至2019年9月影像学诊断为主动脉夹层术后远端扩张患者的资料,按照是否假腔辅助填塞分组,对比不同分组下主动脉重塑、再干预等情况,评估假腔辅助填塞的安全性及有效性。3、利用软性硅胶材料打印制作透明、低折射率的夹层术后远端扩张病例模型,在体外循环泵作用下来评估不同孔隙率多孔移植物填塞的效果。4、在上述体外实验筛选出的孔隙率的基础上,通过建立相应的动物模型,验证多孔移植物治疗夹层术后远端扩张的安全性及有效性。研究结果1、基于不同夹层预后病人特征性模型,通过计算流体力学方法,探究不同预后模型中的血流动力学特点。在重塑不好的模型中,主动脉夹层术后假腔内压力、壁面剪切力、血流速度及震荡剪切指数分布均高于重塑良好模型的假腔中分布。2、2015年1月至2019年9月共纳入70名患者,其中假腔辅助填塞组（A组）51名,19名患者单独接受胸主动脉支架/腹主动脉支架植入术（B组）。A组无围术期死亡,平均随访时间为34.5±16.0个月,3例患者出现死亡（其中1例死于肠梗阻,1例因主动脉破裂死亡,1例死于感染性主动脉瘤）。6例患者出现内漏导致夹层继续扩张,给与弹簧圈填塞治疗。2例患者因支架狭窄/闭塞再次行支架植入术,1例患者于支架远端发现新发破口,暂时给与保守治疗。1例患者出现心律失常,给予射频消融治疗后症状缓解。B组平均随访时间为41.4±19.5个月。B组患者中,1例患者因胃癌死亡,3例患者因内漏行二次干预,1例患者因支架导致主动脉逆斯中转开放手术。两组术后再干预率及生存率之间差异没有显著性。A组患者术后,在支架末端平面、腹腔干动脉平面和腹主动脉分叉平面主动脉重塑良好,真腔扩张,假腔缩小,差异具有统计学意义。而B组再上述三个测量平面仅表现为真腔扩张,假腔直径及主动脉直径变化未见明显差异。3、利用硅胶制作1:1主动脉夹层术后远端扩张模型,外接循环泵作用下,成功完成不同孔隙率多孔移植物释放,发现多孔移植物能够有效填塞假腔,降低假腔内血流灌注。4、对7只健康动物进行主动脉旁路建模,其中1例术后死亡,建模成功6只,术后CTA提示主动脉旁路通畅。在剩余6只动物体内成功释放多孔移植物,术中即时造影提示填塞段主动脉未见显影。5只存活,1只因感染性休克死亡。随访超声提示多孔移植物在位,未见明显移位,填塞段主动脉未见明显血流信号影,分支动脉及主动脉旁路通畅。结论主动脉夹层术后远端扩张目前发病率较高,现有的开放手术或者腔内修复手术治疗上都存在较大的困难。在上述情况下,提出采用一种多孔移植物,通过封堵假腔,诱导假腔血栓形成,为主动脉夹层术后远端扩张提供了新的方法选择。并且通过体外实验和动物实验初步验证多孔移植物假腔填塞治疗的可行性,围手术期和随访期的治疗效果理想。

关键词：主动脉夹层腔内修复术计算流体力学假腔血栓化

急性Stanford B型主动脉夹层覆膜支架植入假腔后重回真腔再连支架1例

同方学位论文库评论

在线全文

同方学位论文库

学校读者我要写书评

暂无评论

创伤与急危重病医学 2023年第3期11卷 219-222页

作者：卜英臻周铁楠张磊王效增北部战区总医院心血管内科辽宁沈阳110016

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉内膜撕裂导致血液进入中膜,并沿主动脉纵轴进展成真假双腔结构。临床上根据AD破口位置和累及范围将其分为不同类型,其中升主动脉受累者定义为Stanford A型主动脉夹层(Stanford A aortic diss... 详细信息

主动脉夹层(aortic dissection,AD)是指主动脉内膜撕裂导致血液进入中膜,并沿主动脉纵轴进展成真假双腔结构。临床上根据AD破口位置和累及范围将其分为不同类型,其中升主动脉受累者定义为Stanford A型主动脉夹层(Stanford A aortic dissection,TAAD),升主动脉未受累者定义为Stanford B型主动脉夹层(Stanford B aortic dissection,TBAD)。

关键词：急性主动脉夹层主动脉腔内修复术假腔

经皮扩张气管切开术致气管膜部损伤伴假腔形成一例

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中华急诊医学杂志 2021年第5期30卷 637-638页

作者：赖志珍胡马洪王晋鹏黎一蓉刘梅孟建标浙江省立同德医院重症医学科杭州310012

经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)由于可在床旁进行操作、创伤小、耗时短等众多优势,在ICU的应用越来越广泛。气管膜部损伤是PDT的并发症之一,严重者可引起气管食管瘘,气管膜部损伤伴假腔形成是罕见的... 详细信息

经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy,PDT)由于可在床旁进行操作、创伤小、耗时短等众多优势,在ICU的应用越来越广泛。气管膜部损伤是PDT的并发症之一,严重者可引起气管食管瘘,气管膜部损伤伴假腔形成是罕见的并发症,国内外鲜见报道。浙江省立同德医院发生1例PDT术致气管膜部损伤伴假腔形成,现报道如下。1资料与方法患者,女性,71岁,因“反复胸闷气促10年,加重半个月”于2020年3月27日入院。诊断:肺部感染、呼吸衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房颤动、心功能Ⅳ级、高血压病、2型糖尿病。气管插管机械通气10 d后经家属签署知情同意书行PDT术。

关键词：经皮扩张气管切开术气管膜部损伤气管食管瘘假腔冠状动脉粥样硬化性心脏病知情同意书胸闷气促心房颤动

Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后残余腹部假腔血栓状态对患者预后的影响分析

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国血管外科杂志（电子版） 2022年第2期14卷 146-149页

作者：王建陈兵浙江大学医学院附属第二医院血管外科杭州310051

目的探究腹部假腔血栓化程度对Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月于浙江大学医学院附属第二医院接受腔内治疗的129例TBAD患者资料,依据腹部夹层假腔血栓状态... 详细信息

目的探究腹部假腔血栓化程度对Stanford B型主动脉夹层(type B aortic dissection,TBAD)患者预后的影响。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月于浙江大学医学院附属第二医院接受腔内治疗的129例TBAD患者资料,依据腹部夹层假腔血栓状态分成完全血栓组(24例)、部分血栓组(69例)和无血栓组(36例),对比三组患者预后结局指标的差异。结果腹部夹层破口数≥3个(HR=4.863,95%CI=2.266~10.435,P假腔部分血栓形成(HR=2.602,95%CI=1.457~5.779,P=0.002)是腹部假腔无血栓形成的独立预测因素。腹部假腔无血栓组胸部假腔完全血栓化率为55.6%,比部分血栓组(75.4%,P=0.038)和完全血栓组(87.5%,P=0.009)低。无血栓组、部分血栓组和完全血栓组患者的主动脉相关死亡率分别为2.8%、1.4%和0,差异无统计学意义(P=0.566)。结论TBAD患者腔内修复术后腹部假腔无血栓状态可减少胸部假腔血栓化程度,但并不影响患者的中期预后。腹部夹层破口≥3个和胸部假腔部分血栓化可能预示腹部假腔将很难形成血栓。

关键词：主动脉夹层腹主动脉假腔血栓形成

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

贲门胃底黏膜撕裂伴巨大假腔形成一例

临床放射学杂志 2017年第2期36卷 288-289页

作者：方奕程李欠云陈盈樊树峰浙江省台州医院放射科 317000

患者男,35岁。＂反复呕血3年,再发6天＂入院,既往有肝硬化病史。于2012年12月10日行脾切除加贲门周围血管离断术,术后半月来,患者感腹部持续饱胀,纳差,考虑术后胃瘫,内科治疗数日无效。遂行上消化道造影示与贲门相连一对比剂充盈球形囊... 详细信息

患者男,35岁。＂反复呕血3年,再发6天＂入院,既往有肝硬化病史。于2012年12月10日行脾切除加贲门周围血管离断术,术后半月来,患者感腹部持续饱胀,纳差,考虑术后胃瘫,内科治疗数日无效。遂行上消化道造影示与贲门相连一对比剂充盈球形囊腔影（图1）,大小约9.3 cm×6.8 cm,远侧端胃腔无对比剂。进一步行CT增强扫描示贲门部胃底后方巨大囊腔形成,内无正常胃黏膜,较正常胃壁薄,考虑贲门胃底黏膜撕裂伴假腔形成（图2~5）。

关键词：贲门胃底黏膜撕裂假腔贲门周围血管离断术上消化道造影 CT增强扫描术后胃瘫巨大囊腔

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

主动脉腔内隔绝术支架误入假腔1例

中华胸心血管外科杂志 2015年第1期31卷 51-52页

作者：张勇梁家立郑晓舟王惠济南军区总医院心血管外科 250012 济南军区总医院超声科 250012

患者男,65岁.突发胸背部撕裂样疼痛1天.主动脉增强CT检查确诊主动脉夹层（B型）,近端破口位于左侧锁骨下动脉远端1 cm处（图1）;主动脉螺旋状撕裂至双侧髂总动脉;降主动脉多个破口,腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉均开口于真腔（图2... 详细信息

患者男,65岁.突发胸背部撕裂样疼痛1天.主动脉增强CT检查确诊主动脉夹层（B型）,近端破口位于左侧锁骨下动脉远端1 cm处（图1）;主动脉螺旋状撕裂至双侧髂总动脉;降主动脉多个破口,腹腔干、肠系膜上动脉及双侧肾动脉均开口于真腔（图2）;左侧颈总动脉近端有溃疡形成（图3）

关键词：主动脉腔内隔绝术假腔误入支架增强CT检查肠系膜上动脉主动脉夹层锁骨下动脉

急性Stanford B型主动脉夹层假腔部分血栓化研究进展

维普期刊数据库评论

在线全文

维普期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

国际外科学杂志 2020年第12期47卷 793-796页

作者：慈红波戈小虎新疆维吾尔自治区人民医院血管外科乌鲁木齐830001

近20年来,临床数据证实胸主动脉腔内修复术是治疗急性Stanford B型主动脉夹层的最佳治疗方法。学者们一直在不断寻找Stanford B型急性主动脉夹层预后不良的危险因素。假腔部分血栓化使得主动脉直径增加,主动脉破裂风险增加。假腔部分血... 详细信息

近20年来,临床数据证实胸主动脉腔内修复术是治疗急性Stanford B型主动脉夹层的最佳治疗方法。学者们一直在不断寻找Stanford B型急性主动脉夹层预后不良的危险因素。假腔部分血栓化使得主动脉直径增加,主动脉破裂风险增加。假腔部分血栓化的Stanford B型主动脉夹层患者病死率高,是患者院外死亡的独立预测因子。假腔部分血栓化的患者应被定义为复杂性Stanford B型主动脉夹层,需要严格随访,早期干预。

关键词：主动脉夹层假腔血栓形成早期干预

Stanford B型主动脉夹层保守治疗后假腔完全闭合1例

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国血管外科杂志（电子版） 2020年第4期12卷 334-335页

作者：王琼梁凯马金辉张东宾王恒翟水亭河南省人民医院华中阜外医院血管外科郑州450003

患者,男性,50岁。患者2020年3月26日无明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛,急诊至当地医院行CTA示降主动脉真腔呈薄片样狭窄,假腔较大但未见血流信号(图1),考虑诊断为Stanford B型主动脉夹层,予以盐酸地佐辛溶液静滴镇痛,艾司洛尔持续微量泵... 详细信息

患者,男性,50岁。患者2020年3月26日无明显诱因出现胸背部撕裂样疼痛,急诊至当地医院行CTA示降主动脉真腔呈薄片样狭窄,假腔较大但未见血流信号(图1),考虑诊断为Stanford B型主动脉夹层,予以盐酸地佐辛溶液静滴镇痛,艾司洛尔持续微量泵入以降低心率,先后以硝普钠、盐酸乌拉地尔持续微量泵入控制血压,使收缩压控制在110~120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),5 d后患者胸痛减轻病情稳定,于2020年4月17日转诊至本院。

关键词：主动脉夹层盐酸乌拉地尔降主动脉假腔撕裂样地佐辛血流信号胸痛

主动脉夹层覆膜支架腔内修复术后食管破裂并夹层假腔瘘1例

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

中国介入影像与治疗学 2016年第4期13卷 203-203页

作者：郑一杨瑞刘继伟河南省胸科医院影像科河南郑州450008

患者男,59岁,突发胸痛2天。急诊行全程主动脉CTA,提示DeBakeyⅢ型主动脉夹层并主动脉弓降部瘤样扩张（图1）。遂于心内科行覆膜支架腔内修补术,恢复良好（图2）。术后间断低热,抗感染治疗有效;术后40天高热39℃以上,持续1周，退热及抗... 详细信息

患者男,59岁,突发胸痛2天。急诊行全程主动脉CTA,提示DeBakeyⅢ型主动脉夹层并主动脉弓降部瘤样扩张（图1）。遂于心内科行覆膜支架腔内修补术,恢复良好（图2）。术后间断低热,抗感染治疗有效;术后40天高热39℃以上,持续1周，退热及抗感染治疗效果差。

关键词：主动脉夹层支架假腔食管瘘