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基于倾向匹配评分法比较卵巢癌肉瘤与高级别浆液性癌临床特征及预后分析

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基于倾向匹配评分法比较卵巢癌肉瘤与高级别浆液性癌临床特征及预...

作者：厉文慧山东大学

学位级别：硕士

背景:卵巢癌肉瘤(Ovarian Carcinosarcoma,OCS)是一种恶性程度较高的罕见肿瘤。目前,国内外关于OCS的研究报道较少,且该疾病尚无成熟的治疗模式,已有研究报道中不同治疗方案对于患者预后的改善价值结论不一。同时,受限于该疾病的低发病... 详细信息

背景:卵巢癌肉瘤(Ovarian Carcinosarcoma,OCS)是一种恶性程度较高的罕见肿瘤。目前,国内外关于OCS的研究报道较少,且该疾病尚无成熟的治疗模式,已有研究报道中不同治疗方案对于患者预后的改善价值结论不一。同时,受限于该疾病的低发病率,难以开展前瞻性临床试验进行不同治疗方案的疗效评估。已有研究表明,OCS是一种具有上皮驱动性的肿瘤,其肉瘤成分由癌成分经上皮-间充质转化(Epithelial-mesenchymal transition,EMT)产生,且未发现组织学亚型与预后不良的相关性。因此,部分研究者认为可直接参考上皮性卵巢癌的诊疗方案对OCS进行管理。肿瘤细胞减灭术联合术后化疗是目前公认的卵巢癌治疗的基石,卵巢高级别浆液性癌(High-grade Serous Carcinoma,HGSC)是上皮性卵巢癌中最常见的组织学亚型,本研究旨在通过比较卵巢癌肉瘤与高级别浆液性癌患者的临床特征及预后结局,并探讨手术联合化疗后两组患者的预后差异,以加深对OCS疾病特征的认识,并评价当前治疗方案对于改善OCS患者预后结局的价值。研究方法:本研究纳入了就诊于山东大学齐鲁医院及收录在美国癌症监测、流行病学及最终结果(The Surveillance,Epidemiology,and End Results Program,SEER)数据库中的 1249 名OCS患者和15664名HGSC患者,采用t检验或卡方检验比较各临床特征之间的差异。应用倾向评分匹配法(Propensity score matching,PSM)平衡两组间的基线差异,Kaplan-Meier生存分析法绘制匹配前后两组患者的生存曲线。在进行倾向匹配后的队列中应用单因素COX回归亚组分析,单因素和多因素COX 比例风险模型确定有意义的独立危险因素。从总体患者中筛选出接受肿瘤细胞减灭术联合化疗的患者,并比较两组患者的预后结局差异。结果:1、倾向评分匹配法匹配前两组患者临床特征比较:在PSM匹配前的患者队列中,与HGSC患者相比,OCS患者确诊时年龄较大(66± 12岁vs.63±12岁,P0.05),不同的患者生存预后之间无明显差异(P>0.05)。3、PSM匹配后两组患者预后分析:本研究结果表明,上皮成分为高级别浆液性癌的OCS患者与上皮成为为其他类型癌的OCS患者相比,生存预后无统计学差异,因此将纳入全部的OCS患者于HGSC患者进行预后比较。经PSM匹配后,每组各有1249名患者。两组患者临床特征无显著差异,并达到了较好的均衡性(P>0.05,SMD匹配前后OCS患者的中位总生存期(Overall survival,OS)和中位疾病特异性生存期(Disease-specific Survival,DSS)均低于HGSC患者(PSM前中位OS:17月 vs.43 月,中位 DSS:19 月 vs.46 月;PSM后中位OS:17 月 vs.41 月,中位DSS:19月vs.47月),差异具有统计学意义(P<0.001)。在各个FIGO分期中,OCS患者的5年总生存率和5年疾病特异生存率均低于HGSC患者,随着分期提高,生存率逐渐降低。单因素COX回归亚组分析结果显示,组织学类型为OCS的患者发生全因死亡

关键词：卵巢癌肉瘤卵巢高级别浆液性癌倾向匹配评分治疗方案生存预后

磁导航支气管镜与肺穿刺在肺外周病变中的诊断率和安全性研究

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中国呼吸与危重监护杂志 2023年第9期22卷 640-645页

作者：蒋可为陈鹤峰范志强李向阳复旦大学附属华东医院呼吸科上海200040

目的评价磁导航支气管镜与肺穿刺两种活检方式在肺外周病变中的诊断率和安全性,探索基于患者的病变特征及其他临床表现,选择低风险高获益的活检方法。方法对2020年—2022年因肺外周病变在复旦大学附属华东医院住院接受磁导航支气管镜下... 详细信息

目的评价磁导航支气管镜与肺穿刺两种活检方式在肺外周病变中的诊断率和安全性,探索基于患者的病变特征及其他临床表现,选择低风险高获益的活检方法。方法对2020年—2022年因肺外周病变在复旦大学附属华东医院住院接受磁导航支气管镜下活检和(或)肺穿刺活检的患者进行回顾性分析,根据基线特征进行倾向评分匹配后,对比两种活检方式的诊断率和安全性。结果共纳入磁导航组126例,肺穿刺组104例,进行倾向评分匹配后获得83对病例。相比于磁导航组,肺穿刺组的诊断率更高(90.4%比48.2%,P0.05)。在肺穿刺组中,不同病变特征等对诊断率没有显著影响,但是病变直径≤30 mm(P=0.019,OR=5.359,95%CI 1.320~21.753)、距胸膜距离≥20 mm(P=0.030,OR=6.399,95%CI 1.192~34.360)时气胸发生的风险增加。根据病变及患者血象特征进行分层研究,具有左肺上叶(P=0.195)、右肺中叶(P=0.333)、实性伴空洞(P=0.567)或血清白细胞计数异常(P=0.077)等特征时,两组诊断率无显著差异(P>0.05),但是肺穿刺组的气胸发生率高于磁导航组。结论磁导航支气管镜的诊断率受病变大小影响,肺穿刺的气胸发生率受病变大小和距胸膜距离影响。在左肺上叶、右肺中叶、实性伴空洞或血清白细胞计数异常时,选择磁导航支气管镜进行活检优于肺穿刺。

关键词：磁导航支气管镜肺外周病变肺穿刺活检倾向匹配评分

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贫血对应激性心肌病院内预后影响的研究

贫血对应激性心肌病院内预后影响的研究

作者：陆晓嘉汕头大学

学位级别：硕士

目的:应激性心肌病（Takotsubo Cardiomyopathy,TCM）以短暂的可逆的心室功能障碍为主要表现,临床表现及预后与急性冠脉综合征类似。贫血作为常见疾病,与多种心血管疾病不良预后相关,然而贫血对TCM院内预后的影响尚不明确。方法:我们通... 详细信息

目的:应激性心肌病（Takotsubo Cardiomyopathy,TCM）以短暂的可逆的心室功能障碍为主要表现,临床表现及预后与急性冠脉综合征类似。贫血作为常见疾病,与多种心血管疾病不良预后相关,然而贫血对TCM院内预后的影响尚不明确。方法:我们通过第十版国际疾病分类标准（International Classification of Diseases,10th edition,Clinical Modification,ICD-10-CM）提取2016至2018年美国住院样本（National Inpatient Sample,NIS）数据库中第一诊断为TCM的住院病人。根据有无合并贫血诊断,将TCM病人分为2个亚组:TCM合并贫血的病人共603名（12.7%）,TCM无贫血的病人共4,130名（87.3%）。采用倾向匹配评分方法对TCM合并贫血亚组和TCM无贫血亚组进行1:2比例的匹配（TCM合并贫血亚组***无贫血亚组,594 vs.1,137）,从而比较两亚组院内预后差异。结果:1.倾向匹配评分前,TCM合并贫血组具有更高院内不良结局发生率:院内死亡（P＜0.001）,心脏骤停（P=0.015）,心源性休克（P＜0.001）,室性心律失常（P=0.001）,急性肾损伤（P＜0.001）及急性呼吸衰竭（P＜0.001）。且具有更长的住院时间（P＜0.001）及更高的住院总费用（P＜0.001）。2.倾向匹配评分后,TCM合并贫血组与无贫血组基线资料无明显差异（P＜0.05）。相较于无合并贫血的病人,TCM合并贫血的病人依旧具有较高院内不良事件发生率,心源性休克发生率（P＜0.001）,室性心律失常（P=0.008）,急性肾损伤（P＜0.001）,急性呼吸衰竭（P＜0.001）,更长的住院时长（P＜0.001）,更高的住院总费用（P＜0.001）。然而,两亚组在院内死亡率（P=0.274）及心脏骤停（P=0.078）无差异。结论:与TCM无贫血的病人相比较,TCM病人合并贫血的病人具有更高院内不良事件发生。早期识别并适当干预贫血的治疗,可能有利于TCM病人的预后。

关键词：应激性心肌病贫血院内预后倾向匹配评分

十一种临床评分预测肝硬化伴急性上消化道出血6周死亡风险

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胃肠病学和肝病学杂志 2023年第3期32卷 282-288页

作者：王柏凯徐莹俞骁珺丁燕飞吴云林陈平周郁芬邹多武民航上海医院-瑞金古北分院消化内科上海200336 上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科

目的判断常用的十一种临床评分对肝硬化伴急性上消化道出血患者6周死亡风险的预测能力。方法收集2013年至2020年在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科住院的肝硬化伴急性上消化道出血患者,并绘制ROC曲线判断不同模型或评分的预... 详细信息

目的判断常用的十一种临床评分对肝硬化伴急性上消化道出血患者6周死亡风险的预测能力。方法收集2013年至2020年在上海交通大学医学院附属瑞金医院消化内科住院的肝硬化伴急性上消化道出血患者,并绘制ROC曲线判断不同模型或评分的预判能力。结果共645例患者入组,未经倾向匹配评分(propensity score matching, PSM)的原始数据提示十一种评分方法只有谷草/谷丙转氨酶比值(aspartate/alanine aminotransferase ratio, AAR)不能很好地区分6周内发生死亡风险的患者(P=0.2)。经PSM匹配后数据提示Lok评分、NLR、Child-Pugh评分、MELD评分、白蛋白-胆红素评分(albumin-bilirubin score, ALBI)、血小板-白蛋白-胆红素评分(platelet-albumin-bilirubin score, PALBI)均可用于预测6周死亡风险(P评分、MELD评分、NLR、Lok评分、ALBI和PALBI在预测肝硬化伴急性上消化道出血患者6周死亡风险有较好的效果。

关键词：肝硬化伴急性上消化道出血 6周死亡风险临床评分倾向匹配评分

老年人健康状况的城乡异质性分析——基于2015年CHARLS追踪调查数据

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农村经济与科技 2021年第21期32卷 265-270页

作者：陈涛王康麟蓝兵莫林烽彭伟宋丽萍桂林医学院公共卫生学院广西桂林541199 江西省抚州市妇幼保健院江西抚州344100 赣南医学院公共卫生与健康管理学院江西赣州341000

利用2015年的中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,基于Person相关分析和回归分析模型,对城乡地区60岁及以上老年人自评健康和健康投资差异进行分析对比。考虑到不可控的因素和变量,对研究结果进行了城乡样本倾向匹配评分法的稳健性检... 详细信息

利用2015年的中国健康与养老追踪调查(CHARLS)数据,基于Person相关分析和回归分析模型,对城乡地区60岁及以上老年人自评健康和健康投资差异进行分析对比。考虑到不可控的因素和变量,对研究结果进行了城乡样本倾向匹配评分法的稳健性检验。相关性分析结果显示,农业户口类型的老年人自评健康相对非农业户口类型老年人较差。不论是公共性健康投资还是个人健康投资行为,对非农户口老年人的影响效果比农业户口类型老年人更加显著。农村地区的公共性健康投资不足,农业户籍类型的老年人尚没有形成科学的健康生活方式,政府应注重农村地区卫生事业的发展,以缩小城乡差距,保障社会公平。

关键词：城乡差异老年人健康倾向匹配评分政策建议