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保留神经的宫颈癌根治术研究进展

中华医学杂志 2018年第19期98卷 1534-1536页

作者：孙婷婷李雷中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院妇产科 100730

全球范围内宫颈癌是女性第4常见的恶性肿瘤，85％发生在发展中国家，是发展中国家女性仅次于乳腺癌的第2位癌症死亡原因。2012年估计全球新发宫颈癌52．8万例，死亡26．6万例。我国宫颈癌发生率也在不断上升，2015年新发病例9．89万人... 详细信息

全球范围内宫颈癌是女性第4常见的恶性肿瘤，85％发生在发展中国家，是发展中国家女性仅次于乳腺癌的第2位癌症死亡原因。2012年估计全球新发宫颈癌52．8万例，死亡26．6万例。我国宫颈癌发生率也在不断上升，2015年新发病例9．89万人，死亡3．05万人。

关键词：宫颈癌根治术保留神经发展中国家死亡原因恶性肿瘤新发病例乳腺癌发生率

保留神经的全子宫切除术对绝经前后妇女排尿排便功能的影响

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南京医科大学学报（自然科学版） 2012年第12期32卷 1714-1719页

作者：陈丽平刘曼华王芳刘宏斌南通大学第二附属医院妇产科江苏南通226001 南通大学第二附属医院病理科江苏南通226001

目的:通过与传统全子宫切除术的比较,探讨保留神经的改良全子宫切除术对绝经前、后妇女排尿、排便功能的影响。方法:选择150例实施保留神经的改良手术的患者为研究对象,并以另150例实施传统全子宫切除术的患者为对照。于两组切除的子宫... 详细信息

目的:通过与传统全子宫切除术的比较,探讨保留神经的改良全子宫切除术对绝经前、后妇女排尿、排便功能的影响。方法:选择150例实施保留神经的改良手术的患者为研究对象,并以另150例实施传统全子宫切除术的患者为对照。于两组切除的子宫标本上分别取主韧带、骶韧带、膀胱宫颈韧带的切缘行S-100抗体的测定;根据患者是否绝经及绝经年限在两组内均分为绝经前期组、绝经早期组及绝经晚期组,分别比较术后1个月、1年的排尿及排便功能情况。结果:改良手术组的3组韧带切缘S-100阳性区域所占的面积比例均显著低于传统手术组;两组患者的手术时间、术中出血量及术后住院日比较无显著差异(P均>0.05);改良手术组患者术后1个月、1年的尿频、排尿等待、尿失禁以及便秘发生率均低于传统组;其中绝经前、绝经早期的两组患者比较,除绝经早期患者术后1个月尿频、排尿等待的发生率有统计学意义,其余均无统计学意义(P>0.05),而绝经晚期的患者改良手术组术后1个月、1年的尿频、排尿等待以及便秘发生率与传统手术组相比较均有显著差异。结论:改良子宫切除术较传统手术能减少支配膀胱直肠神经的损伤,降低患者术后尿频、排尿等待以及便秘的发生率,对绝经晚期的老年患者效果尤为显著。

关键词：子宫切除术保留神经 S-100蛋白绝经排尿排便功能

保留神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症疗效与安全性分析

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中国妇幼保健 2013年第10期28卷 1681-1683页

作者：孙丽霞内蒙古林业总医院妇产科内蒙古牙克石022150

目的:探讨保留神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效与安全性。方法:将2010年6月～2011年12月该院收治的60例深部浸润型子宫内膜异位症患者按照随机方法分为实验组和对照组,每组30例。实验组患者采取腹腔镜保留神经的腹... 详细信息

目的:探讨保留神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症的疗效与安全性。方法:将2010年6月～2011年12月该院收治的60例深部浸润型子宫内膜异位症患者按照随机方法分为实验组和对照组,每组30例。实验组患者采取腹腔镜保留神经的腹腔镜手术治疗,对照组患者则采取常规的腹腔镜手术治疗,对两组患者术后疗效与安全性进行对比分析。结果:实验组术后并发症明显低于对照组,P保留神经的腹腔镜手术治疗深部浸润型子宫内膜异位症能够减少并发症的发生,临床疗效与安全性优于常规的腹腔镜手术治疗,是深部浸润型子宫内膜异位症患者选择治疗的首选方法。

关键词：深部浸润型子宫内膜异位症保留神经腹腔镜手术

保留神经的根治性膀胱切除术安全性和有效性的meta分析

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保留神经的根治性膀胱切除术安全性和有效性的meta分析

作者：许秦锋山东大学

学位级别：硕士

目的系统、全面的评价保留神经的根治性膀胱切除术（Nerve-sparing radical cystectomy,NS-RC）治疗膀胱癌的有效性及安全性。方法利用计算机等工具检索PubMed、中国期刊全文数据库（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）... 详细信息

目的系统、全面的评价保留神经的根治性膀胱切除术（Nerve-sparing radical cystectomy,NS-RC）治疗膀胱癌的有效性及安全性。方法利用计算机等工具检索PubMed、中国期刊全文数据库（China National Knowledge Infrastructure,CNKI）、Web of science、万方数据库、Embase、Medline 等中英文数据库中与NS-RC相关的文献,检索时间为2000年01月至2021年12月。由2名研究员通过浏览文献的题目、摘要或全文,结合纳入排除标准,交叉核对并筛选出符合Meta分析要求的文献。通读全文并应用Jadad评分、NOS评分对最终筛选文献进行质量评价,随后提取所需的研究数据资料。相关的结局指标包括手术时间、术中出血量、术后严重并发症、肿瘤复发及远处转移、2年内癌症相关死亡率、术后6个月及1年勃起功能情况、最大尿流率、新膀胱容积、残余尿量以及术后1年内日间及夜间尿控情况。最后,使用Review Manager 5.4.1软件对相关指标进行统计学分析。结果共检索到986篇相关文献,经筛选纳入12篇,其中前瞻性研究4篇（1篇RCT）,回顾性研究8篇,文献质量评分5～8分,共计样本量822例,其中保留神经（Nerve-sparing,NS）组 484 例,非保留神经（Non-nerve-sparing,NNS）组 338 例。Meta分析的结果显示:手术时间NS组比NNS组少17.87min（95%CI:-29.04～-6.69）,P=0.002),但存在较大异质性,结果不稳健。NS组在术后6个月正常勃起率是NNS组13.1倍（95%CI:2.34～73.26,P=0.003）,在术后 1 年正常勃起率为 11.82 倍（95%CI:4.38～31.90,P＜0.0001）;但两者12＞50%,敏感性分析去除异质性来源后,NS组在术后6个月及1 年正常勃起率分别是NNS 组的 5.86倍（95%CI:2.52～13.63,P＜0.0001）、6.45 倍（95%CI:3.56～11.69,P＜0.00001）。同时,在术后1年内日间尿控率以及夜间尿控率方面NS组分别是 NNS 组的 2.63 倍（95%CI:1.46～4.72,P=0.001）,2.05 倍（95%CI:1.34～3.13,P=0.001）。且对2个研究资料合并统计量后表明NS组术后残余尿量比NNS组少22.79ml（95%CI:-28.73～-16.86,P＜0.00001）,但研究资料较少,结果可信度不高。此外,NS组与NNS组在术中出血量（P=0.14）、术后严重并发症发生率（P=0.9）、肿瘤复发及远处转移率（P=0.07）、术后2年癌症相关死亡率（P=0.17）、术后最大尿流率（P=0.34）以及新膀胱容积（0.79）的对比没有明显的统计学差异。结论本研究分析了 NS-RC安全性及有效性的相关结局指标,结果说明:与传统根治性膀胱切除术（Radical cystectomy,RC）相比,NS-RC可以明显改善患者术后6个月、1年的勃起功能,提高术后1年内日间以及夜间尿控率。在手术时间、术后残余尿量方面,现有的证据无法明确NS组优于NNS组。同时,二者在术中出血量,术后严重并发症、肿瘤复发及远处转移率、2年内癌症相关死亡率、最大尿流率、原位膀胱容积等相关指标无明显统计学差异,NS-RC手术并未带来严重的安全隐患。对于追求术后生活质量的患者,NS-RC是一种较好的选择。本研究虽受限于RCT少、样本量小等因素,但对今后相关研究的开展有借鉴意义,未来仍需要高质量、大样本、多中心的随机对照实验来验证NS-RC的安全性和有效性。

关键词：膀胱癌根治性膀胱切除术保留神经 Meta分析

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保留神经宫颈癌根治术后近期尿动力学变化

保留神经宫颈癌根治术后近期尿动力学变化

作者：曹寒寒皖南医学院

学位级别：硕士

目的:通过对传统的根治性子宫切除术(简称RH,亦称广泛性子宫切除术)、保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(简称NSRH)两组患者术前、术后行尿动力学检查(urodynamic study,UDS),对比两种术式对患者术后膀胱功能的影响,探讨保留盆腔神经... 详细信息

目的:通过对传统的根治性子宫切除术(简称RH,亦称广泛性子宫切除术)、保留盆腔自主神经的根治性子宫切除术(简称NSRH)两组患者术前、术后行尿动力学检查(urodynamic study,UDS),对比两种术式对患者术后膀胱功能的影响,探讨保留盆腔神经的根治性子宫切除术的优势。方法:将2013年6月至2015年1月期间皖南医学院第一附属医院妇科因宫颈癌Ib1-Ⅱa2期行根治性子宫切除术的31例患者行随机对照研究,其中NSRH组16例与RH组15例,两组患者均于术前、术后行尿动力学检查,数据参数采用均数比较(χ±s),进行统计学比较。结果:两组患者术后1月行尿动力学检查,在自由尿流率测定时,残余尿测定及最大尿流率比较有显著统计学差异,P值分别为0.000、0.021;在膀胱灌注阶段测定时,急迫排尿感、首次排尿感、膀胱最大容积两组均增大,但保留盆腔神经的根治性子宫切除术(NSRH)组与传统的根治性子宫切除术(RH)组比较有统计学差异,两组比较P值分别为0.019,0.032,0.041(P保留盆腔神经的根治性子宫切除术(NSRH)组术后患者膀胱顺应性较好,膀胱顺应性比较,P=0.031;在排尿阶段,最大膀胱压、最大尿流率和最大逼尿肌压两组均减少,两组间对比有统计学差异,P值分别为0.013、0.010、0.014(P保留盆腔神经的根治性子宫切除术(NSRH)组和传统的根治性子宫切除术(RH)组两组患者术后近期尿动力学研究显示,保留盆腔神经的根治性子宫切除术(NSRH)组对下尿路损伤较RH组轻,可保护膀胱感觉功能和逼尿肌功能。

关键词：宫颈癌根治性子宫切除术保留神经膀胱功能尿动力学检查

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保留神经的广泛子宫切除术的盆腔解剖学基础

保留神经的广泛子宫切除术的盆腔解剖学基础

作者：肖艳来河北医科大学

学位级别：硕士

目的：宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤之一，每年大约有一半的新发病例死于此类癌症。发达国家在过去的几十年里已成功降低了宫颈癌的发病率及死亡率，但宫颈癌在发展中国家仍是女性高发的恶性肿瘤之一。我国作为世界上人口最多的国家，对... 详细信息

目的：宫颈癌作为常见妇科恶性肿瘤之一，每年大约有一半的新发病例死于此类癌症。发达国家在过去的几十年里已成功降低了宫颈癌的发病率及死亡率，但宫颈癌在发展中国家仍是女性高发的恶性肿瘤之一。我国作为世界上人口最多的国家，对宫颈癌的诊治已取得显著成果，但仍面临严峻的考验。宫颈癌的治疗以手术为主，可使早期宫颈癌的5年生存率达到90%以上，是人类战胜癌症所迈出的重要一步。但因手术切除范围大，患者术后的生活质量受到显著影响：膀胱功能障碍（尿意丧失、尿失禁、尿潴留等）、结直肠功能紊乱（便秘、排便习惯的改变等）及性功能障碍（阴道干涩、性唤起障碍和性交痛等）并发症，尤其以膀胱功能障碍最为显著，其发病率高达70%-85%，主要原因是盆腔内脏神经（pelvicsplanchnic nerve，PSN）及下腹下神经丛（inferior hypogastric plexus，IHP）发出的膀胱支损伤所致，因此有学者提出了保留神经的广泛子宫切除术（nerve-sparing radical hysterectomy，NSRH）。由于盆腔内脏器官位置较深，不易暴露;各器官之间联系紧密，空隙较小，不易手术操作;血管走行方向及血管数量变异较大，不易辨识;以及对于盆腔内组织结构精细解剖的认识存在一定缺陷，使得手术的推广及应用受到一定限制。需要对女性盆腔内脏器官及血管、神经之间的解剖位置关系进行充分了解，因此，我们设计了此课题。本文通过对女性尸体进行精细解剖得出闭孔血管的变异情况，以及其与闭孔神经之间的位置关系、子宫深静脉在主韧带中的分布及走行规律、膀胱宫颈韧带中血管的分布情况以及下腹下神经丛中膀胱支的分布特点，观察并得出盆腔内血管、神经走行规律，以及盆腔内组织器官和血管、神经之间的位置关系，为临床提供解剖学依据。方法：以保留神经的广泛子宫切除术的方式，对15例成年女性尸体标本进行精细的盆腔解剖，采集术中及术后的血管、神经的照片。重点观察子宫深静脉在盆腔的相对位置及其属支的构成情况，膀胱宫颈韧带中血管的组成及走形方向，盆腔内脏神经、下腹下神经丛及其发出神经分支的走行特点并统计盆腔内变异的血管分支。结果：1.闭孔血管变异较大，大部分的闭孔动脉起自髂内动脉干;23.3%起源于臀下阴部动脉干;20%起源于臀下动脉，约6.7%来自髂外动脉，且常出现变异的闭孔静脉，手术中需要注意。2.子宫深静脉位置相对固定，位于主韧带的上半部分（子宫动脉下方，盆腔内脏神经上方），可以作为保留神经术式切除的标志点。其属支较多且变异常见，一般有3-6条，其中以3条较多见，约占63.3％。膀胱属支有3-5条，起于膀胱底及侧壁，后汇入DUV。3.膀胱宫颈韧带分为前、后两层，前层主要含膀胱上静脉及2条并行走形的膀胱宫颈血管;后层主要含膀胱中静脉、膀胱下静脉、膀胱下动脉，这些血管与周围结缔组织联系紧密，解剖分离较困难。4.子宫深静脉下方可见呈“+”型的神经板，头侧为腹下神经，尾侧为膀胱支，腹侧为宫颈支，背侧为盆腔内脏神经。下腹下神经丛发出的膀胱支走行在阴道旁软组织中，大部分位于输尿管入膀胱处的内侧与背侧。膀胱支继续前行又可细分为膀胱上支和膀胱下支，分布于膀胱侧壁及膀胱侧后壁。结论： 1.子宫深静脉可以作为保留神经的广泛子宫切除术的标志点，识别该血管是保留主韧带中神经部的首要步骤。 2.膀胱宫颈韧带位置较深，前层含有2条并行的膀胱宫颈血管，后层中含有膀胱下动脉、膀胱中静脉、膀胱下静脉及其分支，血管交错形成吻合支，管壁较薄易出血，是手术出血的主要部位。 3.膀胱支又可细分为膀胱上支和膀胱下支，保留神经的手术中主要损伤的是膀胱上支，腹下神经、盆腔内脏神经及膀胱下支能够很好的保留。

关键词：保留神经广泛子宫切除术下腹下神经丛膀胱支子宫深静脉尸体解剖

影响保留神经前列腺根治性切除术后性功能恢复的神经血管因素

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中华泌尿外科杂志 2009年第1期30卷 60-62页

作者：赵耀瑞徐勇天津医科大学第二医院泌尿外科 300211

勃起功能障碍（ED）是前列腺癌手术后常见并发症。Walsh和Donker发现神经血管束（NVB）位于前列腺侧后、Denonvilliers筋膜前、提肛肌筋膜（LF）和前列腺筋膜（PF）间，也有学者将后二者统称前列腺筋膜或侧盆筋膜（LPF），并发展了保留... 详细信息

勃起功能障碍（ED）是前列腺癌手术后常见并发症。Walsh和Donker发现神经血管束（NVB）位于前列腺侧后、Denonvilliers筋膜前、提肛肌筋膜（LF）和前列腺筋膜（PF）间，也有学者将后二者统称前列腺筋膜或侧盆筋膜（LPF），并发展了保留神经前列腺根治性切除术（NSRRP）。前列腺癌患者行NSRRP后，性功能保留比率明显提高，双侧保留NVB后勃起功能恢复率为13％～86％。

关键词：前列腺癌患者根治性切除术保留神经性功能恢复血管因素切除术后勃起功能障碍常见并发症

前列腺血管在保留神经的腹腔镜前列腺根治性切除术中的标志性作用

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中国老年学杂志 2016年第1期36卷 137-139页

作者：沈腾王永刚姜福全孙鹏浩张云飞徐顺龙那万里吉林大学中日联谊医院泌尿外科吉林长春130033 吉林大学第一临床医院生殖中心

目的探讨前列腺血管在腹腔镜下前列腺根治性切除术中实现神经保留的价值。方法回顾性分析了该院41例行保留神经的腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,用顺行、逆行或两种结合的方法进行保留神经。走行于前列腺外侧缘的前列腺动脉和囊内动... 详细信息

目的探讨前列腺血管在腹腔镜下前列腺根治性切除术中实现神经保留的价值。方法回顾性分析了该院41例行保留神经的腹腔镜根治性前列腺切除术的患者,用顺行、逆行或两种结合的方法进行保留神经。走行于前列腺外侧缘的前列腺动脉和囊内动脉符合需要且可识别的具有标志性意义的血管,通过该血管把手术分为在血管内侧和血管外侧操作两类,通过外科标本中这个区域中残余神经组织来衡量各手术分类所保留的神经数量。结果 78.1%(32/41)的手术中可以识别这条具有标志性意义的血管,在这条血管内侧(血管与前列腺之间)或者外侧(血管和盆腔侧壁之间)进行保留神经的操作,但该区域残余神经组织有显著的不同,分别为1(0~4)mm2和16(8~22)mm^2,两种手术方法比较差异有统计学意义(P保留神经的腹腔镜根治性前列腺切除术中是可辨认并且具有标志性意义的,在血管内侧良好的精巧操作可以获得完整或者几近完整的神经。

关键词：前列腺血管腹腔镜前列腺根治性切除术保留神经

腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌临床分析

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中国妇幼保健 2011年第1期26卷 14-16页

作者：赵倩边爱平张君玲刘荣欣郑州大学第三附属医院妇产科河南郑州450052

目的：探讨腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的可行性及临床价值。方法：自2008年3月-2009年8月郑州大学第三附属医院对17例Ⅰa-Ⅱa期宫颈癌患者行腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术,同传统腹腔镜下非保留神经手术对比,分析两组... 详细信息

目的：探讨腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌的可行性及临床价值。方法：自2008年3月-2009年8月郑州大学第三附属医院对17例Ⅰa-Ⅱa期宫颈癌患者行腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术,同传统腹腔镜下非保留神经手术对比,分析两组手术时间、术中出血量、手术范围及术后患者膀胱、直肠功能恢复情况。结果：17例患者中2例因出血较多保留单侧神经,1例为Ⅱa期选择性保留病灶对侧盆腔神经,余成功保留双侧神经。保留组手术时间明显延长（P〈0.05）,排气时间、留置尿管时间显著缩短（P〈0.05）,术中出血量、切除宫旁组织宽度差异无统计学意义（P〉0.05）。术后3个月随访,保留组患者膀胱、直肠功能明显优于非保留组。结论：腹腔镜保留神经的广泛子宫切除术治疗宫颈癌具有可行性,不影响手术范围,初步证明其有利于保护患者膀胱、直肠功能。

关键词：腹腔镜广泛子宫切除术保留神经宫颈癌