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中华医学信息导报 2024年第10期39卷 6-6页

本刊讯(通讯员支欣刘静)据5月13日中国医科大学附属盛京医院公众号消息,盛京医院第一神经外科病房吴安华教授带领团队为脑出血术后慢性意识障碍5个月的患者完成了脑深部电刺激手术(DBS)。

关键词：中国医科大学脑深部电刺激神经外科病房意识障碍脑出血术后促醒附属

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中西医结合治疗颅脑外伤后微小意识状态

光明中医 2024年第3期39卷 560-562页

作者：胡逸君周虹张焕新隋云龙张臻张伦忠山东中医药大学山东济南250014 潍坊市中医院脑病科山东潍坊261041

微小意识状态(MCS)是重度意识障碍的表现形式之一,表现为意识内容缺失,觉醒程度降低,常见于脑血管病以及颅脑外伤患者。笔者所在科室在西医常规治疗及康复手法的基础上,根据颅脑外伤意识障碍患者长期卧床,气机不畅,酿生痰湿,郁而化热以... 详细信息

微小意识状态(MCS)是重度意识障碍的表现形式之一,表现为意识内容缺失,觉醒程度降低,常见于脑血管病以及颅脑外伤患者。笔者所在科室在西医常规治疗及康复手法的基础上,根据颅脑外伤意识障碍患者长期卧床,气机不畅,酿生痰湿,郁而化热以及外伤后瘀滞于脑,经络不畅,清窍失养的辨证特点,分阶段予涤痰汤涤痰开窍、益气扶正或麝香四黄汤清热豁痰、逐瘀通经、开窍醒神。该患者前期体质较弱,不能耐受攻伐,以化痰通络、益气扶正为主,经过一段时间治疗后,原发症及营养状况极大改善且伴有郁热之象,以清热豁痰、醒脑开窍、祛瘀通络为治疗原则。最终使微小意识状态半年之久的患者意识障碍显著好转,并恢复一定自理能力。

关键词：脑外伤微小意识状态中西医结合疗法促醒

足底反射区及穴位按摩联合音乐疗法在脑创伤伴昏迷患者中的应用

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中华现代护理杂志 2024年第10期30卷 1368-1372页

作者：杨美琪郝习君郭全荣田晓华陈长香华北理工大学护理与康复学院护理系唐山063210 唐山市工人医院重症医学科唐山063000

目的评价足底反射区及穴位按摩联合音乐疗法对脑创伤伴昏迷患者的促醒作用。方法于2022年3月-2023年3月选择在河北省唐山市工人医院神经外科重症监护室治疗的90例脑创伤伴昏迷患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组、试验1组、试验... 详细信息

目的评价足底反射区及穴位按摩联合音乐疗法对脑创伤伴昏迷患者的促醒作用。方法于2022年3月-2023年3月选择在河北省唐山市工人医院神经外科重症监护室治疗的90例脑创伤伴昏迷患者作为研究对象,按随机数字表法分为对照组、试验1组、试验2组,每组各30例。对照组给予脑创伤常规护理,试验1组在对照组的基础上给予自然之声的音乐疗法,试验2组在试验1组的基础上给予足底反射区及穴位按摩治疗,比较三组患者干预前后的格拉斯哥昏迷量表评分、昏迷恢复量表评分。结果干预后2、4、6周,试验2组患者的格拉斯哥昏迷量表评分、昏迷恢复量表评分均高于对照组及试验1组,差异有统计学意义(P促醒作用,可在临床推广应用。

关键词：干预研究脑创伤昏迷促醒按摩音乐疗法

手十二井穴刺络放血疗法中枢响应特征的静息态fMRI研究方案

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中国中西医结合影像学杂志 2024年第1期22卷 17-21页

作者：姚港林赵亚丹柴超张紫辰赵彬董凤菊徐枝芳天津中医药大学实验针灸研究中心天津301617 天津市第一中心医院放射科天津300190 天津市静海区医院天津301600 天津中医药大学针灸推拿学院天津301617

目的:探讨手十二井穴刺络放血疗法的中枢响应特征。方法:纳入30例健康志愿者作为受试对象,完成30 min基线静息态fMRI数据采集后,即刻行手十二井穴刺络放血操作,控制在5 min内。刺络放血后,立即行fMRI数据采集,参数同基线静息态扫描序列... 详细信息

目的:探讨手十二井穴刺络放血疗法的中枢响应特征。方法:纳入30例健康志愿者作为受试对象,完成30 min基线静息态fMRI数据采集后,即刻行手十二井穴刺络放血操作,控制在5 min内。刺络放血后,立即行fMRI数据采集,参数同基线静息态扫描序列。预期结果:与基线相比,手十二井穴刺络放血后,静息态脑功能显著变化,其中脑干网状上行激活系统醒觉相关脑区变化尤为显著。

关键词：手十二井穴刺络放血促醒磁共振成像

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周围神经电刺激的临床应用与研究进展

中华脑科疾病与康复杂志（电子版） 2024年第1期14卷 51-55页

作者：汤天津于炎冰张黎徐州市第一人民医院神经外科江苏徐州221000 中日友好医院神经外科北京100029

周围神经电刺激(PNS)是一种治疗多种神经系统疾病的非药物干预手段,可通过刺激周围神经来调节神经传导达到治疗和缓解症状的目的。近年来,PNS在临床应用和研究领域取得了显著的进展。在疼痛管理方面,PNS已被广泛用于慢性疼痛的治疗,例... 详细信息

周围神经电刺激(PNS)是一种治疗多种神经系统疾病的非药物干预手段,可通过刺激周围神经来调节神经传导达到治疗和缓解症状的目的。近年来,PNS在临床应用和研究领域取得了显著的进展。在疼痛管理方面,PNS已被广泛用于慢性疼痛的治疗,例如带状疱疹后神经痛和糖尿病性周围神经病,可减轻患者的疼痛症状,改善生活质量,并减少对药物的依赖;PNS也被应用于其他神经系统疾病的治疗,如偏头痛、昏迷患者的促醒和周围神经损伤。随着应用领域的不断深入,PNS在改善症状、促进康复和提高生活质量方面的应用备受关注。本文围绕PNS在上述疾病治疗方面的机制研究、应用进展进行综述。

关键词：周围神经电刺激糖尿病性周围神经病带状疱疹后神经痛偏头痛促醒

醒脑开窍针刺法对早期重度颅脑损伤患儿意识障碍促醒的影响

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中国针灸 2023年第3期43卷 277-281页

作者：吴婧吴浪龙王彦军汪杨李清江西省儿童医院小儿康复中心南昌330006

目的:观察在西医治疗基础上联用醒脑开窍针刺法对早期重度颅脑损伤(STBI)患儿意识障碍的促醒作用及安全性。方法:将62例STBI患儿随机法分为观察组(31例,脱落1例)和对照组(31例,脱落1例)。对照组予常规康复治疗(每周治疗6次,治疗30 d)及... 详细信息

目的:观察在西医治疗基础上联用醒脑开窍针刺法对早期重度颅脑损伤(STBI)患儿意识障碍的促醒作用及安全性。方法:将62例STBI患儿随机法分为观察组(31例,脱落1例)和对照组(31例,脱落1例)。对照组予常规康复治疗(每周治疗6次,治疗30 d)及脑苷肌肽注射液静脉滴注(每天1次,治疗28 d);观察组在对照组治疗基础上加用醒脑开窍针刺法,穴取内关、水沟、印堂、百会、三阴交、足三里,并随症配穴,每天1次,每周治疗6次,治疗30 d。观察两组治疗前及治疗10、20、30 d后格拉斯哥昏迷量表(GCS)、改良国际昏迷恢复量表(CRS-R)、改良Barthel指数(MBI)评分;观察两组治疗前后脑电图(EEG)分级,并评价安全性。结果:治疗10、20、30 d后,两组患儿GCS、CRS-R、MBI评分均较治疗前升高(P醒脑开窍针刺法对早期STBI患儿有促醒作用,可改善患儿意识障碍水平和日常生活能力,且安全有效。

关键词：早期重度颅脑损伤醒脑开窍针刺法针刺促醒意识障碍随机对照试验

渐进式体位训练在意识障碍患者促醒实践中的应用研究

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渐进式体位训练在意识障碍患者促醒实践中的应用研究

作者：陈盼南昌大学

学位级别：硕士

目的:基于意识障碍患者主观和客观临床数据予以综合评定,确定渐进式体位训练方案和安全参数,观察患者对体位训练的频次、时间、强度等参数的即刻反应和渐进效果,探索该方案对促进意识障碍患者功能恢复及提升促醒疗效的作用,从而丰富促... 详细信息

目的:基于意识障碍患者主观和客观临床数据予以综合评定,确定渐进式体位训练方案和安全参数,观察患者对体位训练的频次、时间、强度等参数的即刻反应和渐进效果,探索该方案对促进意识障碍患者功能恢复及提升促醒疗效的作用,从而丰富促醒康复护理措施,为临床促醒治疗提供可靠依据。方法:选择江西省南昌市某三甲医院康复医学科自2021年1月至2021年12月收治82例意识障碍患者为研究对象。按照入院顺序,将康复医学科自2021年1月至2021年5月收治的患者为对照组,2021年6月-12月收治的患者作为观察组。以整体综合康复治疗为基础,对照组采用常规康复护理,观察组在对照组的基础上进行渐进式体位训练,干预持续4周,比较干预前后,格拉斯哥昏迷量表评分（GCS评分）、改良版昏迷恢复量表（CRS-R评分）、神经电生理评估（体感诱发电位（SEP分级）、脑干听觉诱发电位（BEAP分级））,以及干预后两组肺部感染发生情况,随访3月的格拉斯哥预后扩展量表（GOSE评分）。利用SPSS25.0版本的软件进行统计分析,评价渐进式体位训练在提高患者意识水平与改善预后方面的作用。结果:1.一般资料对比:本研究最终将82例患者纳入研究,其中对照组40例,观察组42例,两组患者在一般资料比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。2.格拉斯哥昏迷量表评分（GCS评分）项目对比:睁眼反应得分比较:干预前,对照组得分（2.63±0.70）,观察组得分（2.71±1.04）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后,对照组得分（3.30±0.88）,观察组得分（3.90±0.43）,两组在睁眼反应得分差异上有统计学意义（P＜0.05）。运动反应得分比较:干预前,对照组得分（2.65±1.00）,观察组得分（2.40±0.96）,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后,对照组得分（4.20±0.72）,观察组得分（4.64±0.88）,两组运动反应得分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。3.改良版昏迷恢复量表（CRS-R评分）对比:总得分比较:干预前,对照组CRS-R总分（6.93±1.61）,观察组CRS-R总分（7.00±2.25）,两组患者CRS-R总分差异无统计学意义（P＞0.05）。在干预后,对照组CRS-R总分（9.15±2.58）,观察组CRS-R总分（10.95±3.08）,两组患者CRS-R总分差异比较有统计学意义（P＜0.05）。各项目得分比较:干预前,两组患者在听觉、视觉、运动、言语、交流、觉醒六个反应的得分比较上差异无统计学意义（P＞0.05）。干预4周后,观察组的听觉、视觉、运动、觉醒得分明显高于对照组,两组听觉、视觉、运动、觉醒得分比较有统计学意义（P＜0.05）。但在言语和交流得分上,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。4.神经电生理评估结果对比:SEP分级比较:干预前,各组SEP分级比较无统计学意义（P＞0.05）;干预后,各组SEP分级差异比较有统计学意义（P＜0.05）。BEAP分级比较:干预前,各组BEAP分级比较无统计学意义（P＞0.05）;干预后,各组BEAP分级差异比较有统计学意义（P＜0.05）。5.肺部感染发生情况对比:干预后,对照组肺部感染发生率为35.0%（14/40）,观察组肺部感染发生率为14.3%（6/42）。观察组患者的肺部感染发生率明显低于对照组,两组比较差异有显著意义（P＜0.05）。6.3月后随访GOSE评分对比:对照组GOSE得分（2.58±1.41）,观察组GOSE得分（3.01±1.09）,观察组得分明显高于对照组,预后情况较好,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:1.渐进式体位训练为患者提供多种感觉刺激,强化了脊柱的灵活度、视觉、听觉和躯体运动等功能,保证了后续康复治疗的依从性、训练的强度、特定性、准确性。2.渐进式体位训练可减少肺部感染等相关并发症的发生,是加快患者整体康复进程和综合功能恢复的有效手段。3.以唤醒为出发点,渐进式体位训练的临床研究证明了其作为一项简单易行的康复专科护理措施所产生的基础训练效应,可达到促进功能重组,改善患者的意识状态,帮助患者觉醒的作用。

关键词：意识障碍渐进式体位训练康复护理促醒

腹侧中脑导水管周围灰质-下丘脑环路介导手十二井穴刺络放血法促醒的作用和机制研究

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腹侧中脑导水管周围灰质-下丘脑环路介导手十二井穴刺络放血法促...

作者：赵亚丹天津中医药大学

学位级别：硕士

目的:颅脑创伤(Traumatic brain injury,TBI)昏迷后及时促醒是神经科学界研究的聚焦点。手十二井穴刺络放血法(井穴刺络法)对TBI在内的多种中枢神经损伤患者的意识状态具有改善效用,但其促醒机制尚未阐明,限制该法临床应用与推广。课题... 详细信息

目的:颅脑创伤(Traumatic brain injury,TBI)昏迷后及时促醒是神经科学界研究的聚焦点。手十二井穴刺络放血法(井穴刺络法)对TBI在内的多种中枢神经损伤患者的意识状态具有改善效用,但其促醒机制尚未阐明,限制该法临床应用与推广。课题组基于井穴刺络法促醒TBI后昏迷大鼠,进而发现腹侧中脑导水管周围灰质区(ventral Periaqueductal gray,vPAG)多巴胺(Dopamine,DA)表达P2RX7介导该法促醒,且该法可激活下丘脑外侧区(Lateral hypothalamus,LH)多巴胺D2受体(Dopamine receptor D2,DRD2)和食欲素(Orexin,ORX),激活结节乳头核(Tuberomammillary nucleus,TMN)区DRD2,下调该区组胺(Histamine,HA)表达。LH和TMN区是网状上行激活系统(Ascending reticular activing system,ARAS)中的下丘脑核团,接受vPAG区DA能系统投射。因此,本研究围绕vPAG区P2RX7环路-下丘脑投射系统进一步阐释该法促醒TBI机制。方法:实验一基于脑电波监测评价井穴刺络法改善TBI大鼠意识水平的效应研究成年健康雄性Sprague Dawley(SD)大鼠随机分3组(n=6):假手术(Sham)、模型(TBI)、模型+井穴刺络法(Hand Acu)。Sham组仅开颅窗;TBI组制备重型TBI模型;Hand Acu组在成功造模的基础上即予以井穴刺络法。采集大鼠脑电波(electroencephalogram,EEG)图像。效应指标为昏迷时长、六级意识评分(TBI后3 h、4 h、5 h、6 h)、改良神经功能缺损评分(modified Neurological severity scores,mNSS)(TBI后6 h)、计算不同EEG频带能量占比。实验二腹侧中脑导水管周围灰质区P2RX7通路介导井穴刺络法促醒效应研究SD大鼠随机分4组(n=8):假手术+DMSO溶剂(Sham)、模型+DMSO溶剂(TBI)、井穴刺络法+DMSO溶剂(Hand Acu)、井穴刺络法+P2RX7拮抗剂(Hand Acu+anti-P2RX7)。大鼠均在vPAG区注射0.5 h后进行造模,Hand Acu和Hand Acu+anti-P2RX7组予以井穴刺络法。效应指标为昏迷时长、六级意识评分(TBI后3 h、4 h、5 h、6 h)、mNSS评分(TBI后6 h)。实验三P2RX7通路参与井穴刺络法调控下丘脑外侧区多巴胺D2受体和食欲素能神经元研究利用免疫荧光染色将DRD2+c-fos+DAPI、ORX+c-fos+DAPI、DRD2+ORX+DAPI共染,检测Sham、TBI、Hand Acu、Hand Acu+anti-P2RX7组下丘脑LH区的表达,探讨vPAG区P2RX7通路介导该法促醒TBI的下丘脑调控作用。实验四P2RX7通路参与井穴刺络法调控下丘脑结节乳头核区多巴胺D2受体和组胺能神经元研究利用免疫荧光染色将DRD2+c-fos+DAPI共染,利用免疫组化对HA进行染色,检测Sham、TBI、Hand Acu、Hand Acu+anti-P2RX7组下丘脑TMN区的表达,探讨vPAG区P2RX7通路介导该法促醒TBI的下丘脑调控作用。结果:1.井穴刺络法缩短TBI大鼠的昏迷时长并改善其意识状态(1)井穴刺络法缩短TBI大鼠的昏迷时长并改善其意识水平。①TBI大鼠昏迷时长较Sham组延长提示模型制备成功(P醒状态,TBI组昏迷时长较Sham组延长(P醒波的比值,TBI组该值均高于Sham组(TBI后30-50、100-110 min:P醒波并降低昏迷波以下调(δ+θ)/(α+β)值

关键词：手十二井穴刺络放血法颅脑创伤促醒 P2RX7 下丘脑多巴胺D2受体食欲素组胺

不同经络组穴针刺联合益脑通窍方对脑卒中昏迷患者脑电信号与促醒效果影响的对比

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中华中医药学刊 2022年第3期40卷 224-228页

作者：张强范祥云滨州市人民医院山东滨州256600

目的比较不同经络组穴针刺联合益脑通窍方对脑卒中昏迷患者脑电信号与促醒效果的影响。方法选取2018年6月—2020年6月期间医院收治的168例脑卒中昏迷患者为研究对象,采用随机数字表分将患者分为3组,各56例。A组针刺患侧足三里、三阴交... 详细信息

目的比较不同经络组穴针刺联合益脑通窍方对脑卒中昏迷患者脑电信号与促醒效果的影响。方法选取2018年6月—2020年6月期间医院收治的168例脑卒中昏迷患者为研究对象,采用随机数字表分将患者分为3组,各56例。A组针刺患侧足三里、三阴交、太冲、涌泉,B组针刺健侧组足三里、三阴交、太冲、涌泉,C组针刺头颈穴组人中、风池、百会,同时3组患者均给予益脑通窍方治疗。使用无纸脑电图机对治疗后3组患者安静、唤名、提示抬手状态下的脑电信号幅值和样本熵值进行监测和比较。并比较各组患者治疗后的EEG情况、苏醒情况和临床疗效。结果安静、唤名、提示抬手状态下A组患者的C3、C4、T3、T4处脑电信号幅值和样本熵值均高于B组和C组,且B组高于C组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后较治疗前3组患者的EEG总异常率均降低,且A组低于B组和C组,B组低于C组,差异有统计学意义(P醒率均高于B组和C组,且B组治疗2周后及治疗1个月后苏醒率均高于C组;A组患者的平均促醒时间短于B组和C组,B组短于C组,差异有统计学意义(P醒,但针刺患侧足三里等穴位联合益脑通窍方的上述效果最佳,针刺健侧足三里等穴位的效果其次,能够显著提高临床疗效。

关键词：脑卒中昏迷经络组穴针刺益脑通窍方脑电信号促醒

右正中神经电刺激（RMNS）联合高压氧治疗对颅脑损伤昏迷患者促醒的临床疗效观察

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右正中神经电刺激（RMNS）联合高压氧治疗对颅脑损伤昏迷患者促醒...

作者：段爱林新乡医学院

学位级别：硕士

背景昏迷是颅脑损伤较严重的并发症之一,近年来,由于颅脑外伤抢救能力和救治水平的提高,颅脑创伤病人的死亡率得以改善,但如何使昏迷病人的状况得以明显好转,改善预后是目前临床面临的重要难题。实验表明,应用高压氧疗法可以使受损脑... 详细信息

背景昏迷是颅脑损伤较严重的并发症之一,近年来,由于颅脑外伤抢救能力和救治水平的提高,颅脑创伤病人的死亡率得以改善,但如何使昏迷病人的状况得以明显好转,改善预后是目前临床面临的重要难题。实验表明,应用高压氧疗法可以使受损脑组织的供氧和供血状态得以改善,缺血-水肿-缺血的恶性循环状态也得以显著改变,有益于促进病人意识恢复;右正中神经电刺激(right median nerve stimulation,RMNS)是无创性电刺激的一类,其应用的安全性较高,在昏迷早期即可应用,但目前关于将以上两种疗法结合使用的研究尚少,本研究主要针对颅脑损伤昏迷病人应用RMNS联合高压氧疗法,以探讨其疗效。目的探讨颅脑损伤昏迷病人应用右正中神经电刺激(RMNS)与高压氧联合治疗的临床价值。方法回顾性研究,以我院神经外科2018年10月至2021年9月达到入组标准的颅脑损伤昏迷病人138例为研究对象,随机分为对照组69例和研究组69例。对照组主要给予高压氧、基础药物和营养辅助治疗等传统疗法,研究组则在对照组基础上使用RMNS疗法,比较并分析在治疗前及治疗后7天、14天、1个月、3个月的昏迷程度、苏醒时间、功能障碍、脑血流速度改变及神经电生理的变化情况。结果治疗7天、14天、1个月、3个月后,研究组与对照组比较,患者苏醒有效率高于对照组(P醒过程的α、β波节律增强、振幅随之加大,有显著性差异(P醒,有效缩短昏迷时间,昏迷与残疾状况也均明显改善,值得临床推广应用。

关键词：昏迷促醒高压氧治疗右正中神经电刺激