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侧方淋巴结清扫术在临床怀疑侧方淋巴结转移的老年直肠癌患者中应用的安全性与可行性分析

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现代肿瘤医学 2023年第22期31卷 4189-4193页

作者：武亚超赵辛明曹天明韩晓东李衎黄天臣安阳市肿瘤医院普通外科河南安阳455000 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京100021 北京大学第一医院普通外科北京100034

目的:探讨侧方淋巴结清扫术(lateral pelvic lymph node dissection,LPND)在直肠癌侧方淋巴结(lateral pelvic lymph node,LPN)转移老年患者中应用的安全性与可行性。方法:回顾性收集并分析自2012年1月至2019年12月在安阳市肿瘤医院、... 详细信息

目的:探讨侧方淋巴结清扫术(lateral pelvic lymph node dissection,LPND)在直肠癌侧方淋巴结(lateral pelvic lymph node,LPN)转移老年患者中应用的安全性与可行性。方法:回顾性收集并分析自2012年1月至2019年12月在安阳市肿瘤医院、中国医学科学院肿瘤医院与北京大学第一医院行全直肠系膜切除术+LPND的临床怀疑LPN转移的直肠癌患者临床病理资料。以65岁为分组截断值,将所有患者分为老年组与非老年组。结果:共407例患者纳入研究,其中老年组110例,非老年组297例。老年组患者患有术前合并症的比例明显高于非老年组患者(43.6%vs 19.9%,P<0.001),同时导致了老年患者美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级较高(P=0.007)。两组患者的平均手术时间(281.3 min vs 294.1 min,P=0.291)和平均术中出血量(43.4 mL vs 36.4 mL,P=0.384)相似。术后并发症方面,两组患者的术后总体并发症发生率(33.6%vs 28.3%,P=0.294)与3-5级严重并发症发生率(10.9%vs 8.8%,P=0.507)相似,无显著统计学差异。需要注意的是,老年组患者LPND术后发生尿潴留的比例显著高于非老年组患者(18.1%vs 9.8%,P=0.020)。老年组患者术后前往ICU的比例显著高于非老年组(12.7%vs 5.4%,P=0.012)。当以ASA分级进行亚组分析,结果显示ASA分级为Ⅰ级(5.9%vs 2.9%,P=0.333)、Ⅱ级(10.0%vs 5.3%,P=0.251)与Ⅲ级(83.3%vs 57.1%,P=0.559)的老年组患者与非老年组患者术后前往ICU的比例相似,无显著统计学差异。两组患者围手术期内各有一例患者死亡。预后方面,两组患者的3年总体生存率(89.2%vs 80.9%,P=0.546)与3年无瘤生存率(76.4%vs 70.4%,P=0.346)相似,无显著统计学差异。结论:老年患者行LPND是安全可行的,但是尿潴留是其术后常见的并发症,围手术期应加强泌尿系统的重视与管理。

关键词：老年患者侧方淋巴结侧方淋巴结清扫安全性生存

侧方淋巴结清扫术对局部进展期直肠癌预后价值的荟萃分析

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侧方淋巴结清扫术对局部进展期直肠癌预后价值的荟萃分析

作者：刘洋山东大学

学位级别：硕士

背景结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)作为最常见的消化系统恶性肿瘤之一,严重威胁着我国人民的身体健康。最新的全球癌症统计报告显示,CRC的新发病例数超过193万,位居所有恶性肿瘤的第3位(10.0%);相关死亡病例数达93.5万,同样位居第3位... 详细信息

背景结直肠癌(Colorectal Cancer,CRC)作为最常见的消化系统恶性肿瘤之一,严重威胁着我国人民的身体健康。最新的全球癌症统计报告显示,CRC的新发病例数超过193万,位居所有恶性肿瘤的第3位(10.0%);相关死亡病例数达93.5万,同样位居第3位(9.4%)。直肠癌作为CRC的重要类别,其发病率略低于结肠癌,但是近年来的数据显示其发病率也在逐年上升。目前全直肠系膜切除术(Total Mesorectal Excision,TME)作为标准治疗方式,在局部进展期直肠癌患者的多学科治疗中占有重要地位,侧方淋巴结清扫术(Lateral Pelvic Lymph Node Dissection,LPLD)是否应进行尚存在争议。目的本研究旨在分析LPLD对局部进展期直肠癌患者的预后价值,进一步规范局部进展期直肠癌的手术原则,从而为LPLD的临床应用提供循证医学依据,以期完善直肠癌的多学科治疗模式。方法本研究是按照Cochrane协作组织提供的建议进行的。我们系统检索了中国知网(China National Knowledge Infrastructure,CNKI)、万方数据库、中国生物医学文献数据库(Chinese BioMedical Literature Database,CBM)、EMBASE、PubMed、考克兰图书馆等中英文数据库中比较LPLD和TME预后价值的文章(1965年1月至2022年1月)。根据设定的纳入标准及排除标准筛选相关文献,从最终纳入的研究中提取如下信息:年份、作者、国家、研究类型、临床分期、切除状态、新辅助化疗的使用、肿瘤位置、淋巴结转移情况。我们使用考克兰手册来评价随机对照研究(Randomized Controlled Trial,RCT)的质量,使用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa Scale,NOS)来评价队列研究的质量。将局部进展期直肠癌患者在接受LPLD或TME后的5年总体生存率、5年无病生存率、局部复发、远处复发、3～4级术后并发症作为观察指标。我们使用Review Manager(版本5.3)进行统计学分析,使用森林图展现荟萃分析的结果。我们使用风险比(Hazard Ratio,HR)及其95%可信区间(Confidence Interval,CI)对比连续性变量的差异,使用比值比(Odds ratio,OR)及其95%CI对比二分类变量的差异,P<0.05被认为具有统计学差异。我们使用统计量χ2和I2评价纳入研究的异质性,使用漏斗图评价发表偏倚。结果1.按照既定的检索策略检索出879篇文献,阅读题目和摘要后排除844篇文献。对余35篇文献按照纳入及排除标准筛选后,排除20篇文献。最终共有15篇文献纳入此次荟萃分析,其中3篇是RCT,12篇是回顾性队列研究(Retrospective Cohort Study,RCS)。LPLD组有2318位患者,TME组有2233位患者。2.3篇RCT的总体偏倚评价均为低风险;12篇RCS的总体评分均超过6分,均被认为是高质量的队列研究。3.5项研究对比了 5年总体生存率的差异(HR=0.90,95%CI 0.77-1.05;P=0.17),结果无统计学意义。进行亚组分析及敏感性分析也均未发现两组间差异具有统计学意义。4.3项研究对比了 5年无病生存率的差异(HR 1.12,95%CI 0.60-2.09;P=0.73),结果无统计学意义。5.11项研究对比了局部复发的差异(OR0.89,95%CI 0.53-1.51;P=0.68),结果无统计学意义。进行亚组分析及敏感性分析也均未发现两组间差异具有统计学意义。偏倚评价未见明显的发表偏倚。6.6项研究对比了远处复发的差异(OR 0.85,95%CI 0.64-1.12;P=0.24),结果无统计学意义。进行亚组分析也未发现两组之间具有显著差异。7.3项研究对比了 3～4级术后并发症的差异,LPLD组患者具有更高的3～4级术后并发症发生率(OR 1.44,95%CI 1.03-2.02;P=0.03)。结论基于现有的RCT或者队列研究进行荟萃分析,发现LPLD对5年总体生存率、5年无病生存率、局部复发及远处复发均无影响。然而,LPLD显著增加了局部进展期直肠癌患者术后并发症的发生率。尚需更多大型的RCT研究进一步明确LPLD对局部进展期直肠癌的预后价值。

关键词：直肠癌侧方淋巴结清扫预后荟萃分析

直肠癌侧方淋巴结的概念与侧方淋巴结清扫的争议

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中华胃肠外科杂志 2022年第8期25卷 694-698页

作者：安柯顾晋北京大学首钢医院胃肠外科北京100144 北京大学肿瘤医院胃肠三科北京100142

局部进展期直肠癌侧方淋巴结(LLN)转移与患者预后相关。但是对侧方淋巴结清扫(LLND)的临床意义,学术界始终存在争议。对于LLN的概念,以及LLND的确切定义,文献报道并不一致。长期以来,局部进展期中低位直肠癌的治疗策略,在东西方学者间... 详细信息

局部进展期直肠癌侧方淋巴结(LLN)转移与患者预后相关。但是对侧方淋巴结清扫(LLND)的临床意义,学术界始终存在争议。对于LLN的概念,以及LLND的确切定义,文献报道并不一致。长期以来,局部进展期中低位直肠癌的治疗策略,在东西方学者间有所不同。以日本为代表,主张对局部进展期直肠癌采用全直肠系膜切除术(TME)加LLND,而较少采用术前新辅助放化疗。欧美学者则选择新辅助放化疗加TME,不推荐采用LLND。到目前为止,只有《日本大肠癌规约》对LLN及其清扫范围等有清晰定义。局部进展期直肠癌是否采用TME加LLND,尚缺乏高等级的循证医学证据。在微创外科高速发展的今天,如何正确地选择低位直肠癌规范的手术方法,需要东西方学者共同努力,开展多中心、高等级的临床试验,为中低位直肠癌患者选择最佳的治疗方案。

关键词：直肠肿瘤侧方淋巴结清扫新辅助放化疗全直肠系膜切除

腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术中意外的预防及处理

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中国实用外科杂志 2022年第11期42卷 1230-1235页

作者：刘骞赵富强国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心北京协和医学院中国医学科学院肿瘤医院结直肠外科北京100021

直肠癌侧方淋巴结清扫的相关争论近年来取得了部分共识。对于经过术前新辅助治疗仍然存在侧方淋巴结转移的直肠癌病人,侧方淋巴结清扫已经成为一种优先推荐的治疗手段。直肠癌侧方淋巴结清扫的操作区域狭小、血管神经分布密集,手术的安... 详细信息

直肠癌侧方淋巴结清扫的相关争论近年来取得了部分共识。对于经过术前新辅助治疗仍然存在侧方淋巴结转移的直肠癌病人,侧方淋巴结清扫已经成为一种优先推荐的治疗手段。直肠癌侧方淋巴结清扫的操作区域狭小、血管神经分布密集,手术的安全性一直是外科医生关注的重点问题。通过深入了解直肠侧方重要结构的解剖毗邻、合理应用高清晰的显示系统和操作系统、采用合理的手术入路和操作平面,可显著降低手术风险和减少意外情况的发生、提升手术的安全性,改善直肠癌侧方淋巴结转移病人的远、近期预后。

关键词：直肠癌侧方淋巴结清扫术中意外预防

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直肠癌侧方淋巴结清扫的研究进展与相关争议

中国肿瘤临床 2022年第22期49卷 1184-1188页

作者：周思成姜玉娟赵巍梅世文梁建伟汤坚强刘骞国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院结直肠外科北京市100021

盆腔侧方淋巴结(lateral pelvic lymph node,LPLN)是中低位直肠癌常见的淋巴回流通路,有14%~30%的局部中晚期直肠癌患者同时合并LPLN转移。然而,术前诊断的遗漏和不规范的治疗是导致术后LPLN复发的常见原因,同时也是诊疗中的难点之一。... 详细信息

盆腔侧方淋巴结(lateral pelvic lymph node,LPLN)是中低位直肠癌常见的淋巴回流通路,有14%~30%的局部中晚期直肠癌患者同时合并LPLN转移。然而,术前诊断的遗漏和不规范的治疗是导致术后LPLN复发的常见原因,同时也是诊疗中的难点之一。目前,侧方淋巴结清扫术(lateral pelvic lymph node dissection,LPLND)的价值与意义,在国际上尚存争议。近些年来,新辅助放化疗(neoadjuvant chemoradiotherapy,nCRT)与LPLND相互替代的治疗模式趋于融合,逐渐形成了一套精确化、个体化的治疗策略。同时,随着外科器械设备的更新与淋巴结示踪剂技术的不断发展,使得以往制约LPLND的因素逐渐消失,可逐渐在临床推广开展。但针对直肠癌LPLN转移的治疗策略、nCRT后LPLND的适应证、预后价值、有效清扫范围、安全性仍存在诸多问题,需深入研究。

关键词：直肠癌侧方淋巴结清扫侧方淋巴结转移新辅助放化疗手术

腹腔镜直肠癌侧方淋巴结清扫术中淋巴结定位技术要点

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中国实用外科杂志 2023年第10期43卷 1125-1128页

作者：王自强黄昊四川大学华西医院结直肠肿瘤中心四川成都610041

侧方淋巴结清扫是治疗直肠癌侧方淋巴结转移的重要手段,但术后仍有较高的局部复发率,这与未联合放化疗、盆腔侧壁解剖结构的复杂性以及外科手术的不彻底性相关,术前应采用影像动态观察、盆腔血管三维重建等方法熟悉病人的盆腔解剖结构... 详细信息

侧方淋巴结清扫是治疗直肠癌侧方淋巴结转移的重要手段,但术后仍有较高的局部复发率,这与未联合放化疗、盆腔侧壁解剖结构的复杂性以及外科手术的不彻底性相关,术前应采用影像动态观察、盆腔血管三维重建等方法熟悉病人的盆腔解剖结构和需切除血管范围,术中采用规范化的筋膜导向淋巴结清扫、血管辅助定位淋巴结、合理切除血管分支、吲哚菁绿示踪等技术,以提高选择性侧方淋巴结清扫的彻底性,降低局部复发率。

关键词：直肠癌侧方淋巴结清扫腹腔镜淋巴结定位

机器人手术系统在低位直肠癌根治术联合侧方淋巴结清扫术中的应用

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郑州大学学报（医学版） 2023年第6期58卷 806-811页

作者：谷晓明袁维堂郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科郑州450052

目的:评估机器人手术系统在低位直肠癌根治术(TME)联合侧方淋巴结清扫术(LLND)中的可行性及安全性。方法:选取2016年3月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大的患者187例,其中46例接受机器人手术系统辅助... 详细信息

目的:评估机器人手术系统在低位直肠癌根治术(TME)联合侧方淋巴结清扫术(LLND)中的可行性及安全性。方法:选取2016年3月至2020年6月郑州大学第一附属医院收治的低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大的患者187例,其中46例接受机器人手术系统辅助下TME+LLND(机器人组),141例接受腹腔镜下TME+LLND(腹腔镜组)。随访至2022年3月。比较2组的疗效和安全性指标。结果:2组患者均顺利完成手术。与腹腔镜组相比,机器人组保肛率高(71.7%vs 54.6%),手术时间短[(242.61±44.99) min vs(300.64±58.78) min],LLND时间短[(89.78±21.86) min vs(119.01±24.36) min],出血量少[(134.13±59.58) mL vs(371.21±181.11) mL],排气时间短[(2.96±0.82) d vs(3.75±1.10) d],术后住院时间短[(10.63±1.64) d vs(13.63±1.73) d],淋巴瘘发生率低(21.7%vs 38.3%)(P均侧方淋巴结清扫数多于腹腔镜组[(7.87±2.28)vs(5.69±2.39)](P0.05)。结论:机器人手术系统辅助下TME+LLND治疗低位直肠癌合并侧方淋巴结肿大安全、可行。

关键词：机器人手术系统腹腔镜手术低位直肠癌侧方淋巴结清扫

侧方淋巴结清扫术在低位直肠癌根治术中的可行性探讨(附20例报道)

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中华结直肠疾病电子杂志 2023年第2期12卷 167-171页

作者：邵鹏司呈帅曹月鹏周欣章旭李东正南京医科大学附属肿瘤医院、江苏省肿瘤医院、江苏省肿瘤防治研究所普通外科 210000

目的探讨侧方淋巴结清扫在低位直肠癌手术中的意义以及结合本中心实际探究术前影像学数据用于评估侧方淋巴结是否转移的准确性。方法对南京医科大学附属肿瘤医院术前影像学检查高度怀疑侧方淋巴结有转移的患者行侧方淋巴结清扫术,并对... 详细信息

目的探讨侧方淋巴结清扫在低位直肠癌手术中的意义以及结合本中心实际探究术前影像学数据用于评估侧方淋巴结是否转移的准确性。方法对南京医科大学附属肿瘤医院术前影像学检查高度怀疑侧方淋巴结有转移的患者行侧方淋巴结清扫术,并对术后病理为阴性可能的原因进行分析。结果侧方淋巴结无转移,瘤旁及系膜淋巴结转移率为70%,其中高分化腺癌淋巴结转移率为30%,中低分化腺癌淋巴结转移率为85.7%。结论术前仅凭影像学评估淋巴结的大小及形态来诊断侧方淋巴结是否转移进而指导手术清扫相对困难,其准确性有待商榷;侧方淋巴结转移的发生率很低,低位直肠癌患者实施侧方淋巴结清扫术应当慎之又慎,术前除对患者进行全面的影像学评估外,还应充分了解患者的既往病史等情况,必要时需进行多学科会诊(MDT)决定手术方案。

关键词：直肠肿瘤全直肠系膜切除术侧方淋巴结清扫

中低位进展期直肠癌新辅助治疗后侧方淋巴结清扫疗效及安全性的meta分析

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中低位进展期直肠癌新辅助治疗后侧方淋巴结清扫疗效及安全性的me...

作者：镇卓重庆医科大学

学位级别：硕士

目的:通过荟萃分析比较新辅助治疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,n CRT）后行侧方淋巴结清扫（Lateral pelvic lymph node dissection,LLND）对比新辅助治疗（neoadjuvant chemoradiotherapy,n CRT）后仅行全直肠系膜切除术（total mesorectal resection,TME）治疗中低位进展期直肠癌的疗效及安全性,从而为中低位进展期直肠癌新辅助治疗后行侧方淋巴结清扫提供循证医学证据。方法:检索包括Pub Med、Embase、Cochrane Library、中国知网（CNKI）、万方数据、中国生物医学文献国内外各大数据库,全面检索近十年公开发表关于中低位进展期直肠癌n CRT+TME是否联合LLND比较的临床研究。根据预先制定的纳入与排除标准筛选得到目标文献,随机对照试验（randomized controlled trials,RCT）及非随机对照试验分别采用Cochrane手册推荐的质量评价标准、纽卡斯尔渥太华量表（Newcastle Ottawa Quality Assessment Scale,NOS）进行质量评价,接着提取纳入文献中所需数据,最后通过Review Manager 5.3对数据进行荟萃分析。结果:共纳入10篇英文文献,均为回顾性研究。共纳入2634名患者,其中n CRT+TME+LLND组620例,n CRT+TME组2014例。将两组中低位进展期直肠癌的结局指标进行meta分析,我们发现:（1）两组局部复发率有显著统计学意义上差异（OR=0.28;95%CI:0.18-0.44）;P＜0.00001),这表明较低的局部复发（local recurrence,LR）与LLND显著相关;（2）两组3年/5年总生存率、3年/5年无病生存率、局部盆腔侧壁复发率;术后并发症包括肠梗阻、吻合口瘘、腹部/会阴部伤口感染及泌尿功能障碍均无统计学差异。（3）对于临床疑似侧方淋巴结转移（LLNM）的中低位进展期直肠癌患者,新辅助治疗效果局限,尽管已行新辅助治疗,术后病理证实LLNM发生率高达37.5%（169/450）。结论:本次meta分析结果显示,尽管中低位进展期直肠癌患者行LLND无法明显改善预后,但可以显著降低此类患者的局部复发风险,且临床疑似LLNM患者行n CRT治疗后,术后病理证实LLNM仍高达37.5%,进一步支持了新辅助治疗后仅行TME的局限性,为中低位进展期直肠癌的高危患者治疗提供了新思路。然而本次研究纳入文献均为回顾性研究,所得结论的证据级别较低,对于中低位进展期直肠癌新辅助治疗后是否需联合LLND,期待有更多前瞻性随机研究。

关键词：进展期直肠癌全直肠系膜切除术侧方淋巴结清扫新辅助治疗 Meta分析