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颈椎侧块钉-板(棒)固定技术的应用

中国修复重建外科杂志 2007年第10期21卷 1071-1073页

作者：王跃唐六一胡豇刘仲前张斌吕波四川省医学科学院.四川省人民医院骨科成都610072

目的总结颈椎侧块螺钉固定技术在颈椎后路手术中应用的临床经验。方法 2001年9月～2006年11月收治颈椎创伤与疾病患者8例,男6例,女2例;年龄28～78岁。创伤6例,棘突和椎板均有不同程度损伤;颈椎管狭窄及脊髓神经纤维瘤各1例。合并关节突... 详细信息

目的总结颈椎侧块螺钉固定技术在颈椎后路手术中应用的临床经验。方法 2001年9月～2006年11月收治颈椎创伤与疾病患者8例,男6例,女2例;年龄28～78岁。创伤6例,棘突和椎板均有不同程度损伤;颈椎管狭窄及脊髓神经纤维瘤各1例。合并关节突绞锁2例,不全瘫痪者5例。肌力3～4级。6例创伤患者神经功能评价采用Frankel评分,术前C级2例,D级3例,E级1例。螺钉植入采用Margel方法,共植入螺钉40枚,其中C24枚,C36枚,C412枚,C54枚,C66枚,C72枚,T16枚。结果术后8例获随访6～45个月,平均14.1个月;X线片示骨折脱位复位良好,螺钉位置正常。1例术后3个月出现骨折节段颈椎不稳定,患者术前为关节突绞锁,复位后仅在远近端各固定1个节段的侧块;发现不稳定后立即行头颈胸支具固定3个月,颈椎骨性融合,稳定性恢复,继续随访至45个月,未见颈椎不稳定,已恢复伤前工作。余患者后期恢复良好,固定节段稳定,融合节段无假关节形成。神经功能均有不同程度的恢复,E级1例无变化;D级3例均恢复至E级;C级2例中1例恢复至D级,1例恢复至E级。全部患者可下地行走。结论颈椎侧块螺钉固系统能提供颈椎稳定的固定。

关键词：颈椎侧块钢板螺钉内固定

寰枢侧块钉板固定术第1颈椎侧块螺钉置入准确性的分析

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中华外科杂志 2008年第2期46卷 115-117页

作者：王圣林王超阎明周海涛党耕町北京大学第三医院骨科 100083

目的探讨在无法做正位透视监测的情况下，后路寰枢侧块钉板固定术中在寰椎侧块置钉的准确性。方法术中探查寰椎侧块内缘、间接确定寰椎侧块螺钉穿刺点。收集已行寰枢椎侧块钉板固定术的159例患者的术后CT，从冠状位和轴位CT，观察记录... 详细信息

目的探讨在无法做正位透视监测的情况下，后路寰枢侧块钉板固定术中在寰椎侧块置钉的准确性。方法术中探查寰椎侧块内缘、间接确定寰椎侧块螺钉穿刺点。收集已行寰枢椎侧块钉板固定术的159例患者的术后CT，从冠状位和轴位CT，观察记录螺钉在寰椎侧块内的位置。在寰椎的CT轴位像上将侧块分为3个区域：A区相当于寰椎侧块上关节面投影区，螺钉在此区域内固定强度最可靠；B区位于上关节面投影区周缘的骨质内（B1内侧，B2外侧），螺钉在此区域内固定强度不可靠；C区位于侧块以外（C1椎管内，C2横突孔内），固定依赖于寰椎前弓或寰椎横突，稳定性较差，且有可能损伤脊髓或椎动脉。结果159例患者共置入螺钉318枚，其中308枚位于A区，占96．9％；3枚位于B1区，2枚位于B2区，占1．6％；5枚位于C1区，占1．6％。所有患者在术后4个月随访时寰枢椎后弓间植骨都已融合。结论术中通过探查寰椎侧块内缘、间接确定螺钉穿刺点的方法可准确地将螺钉置入寰椎侧块。

关键词：寰枢关节关节不稳定性侧块内固定

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骶骨椎弓根及侧块的解剖和生物力学研究

医用生物力学 2010年第3期25卷 217-223页

作者：李孟军戴国强占新华韩爽冯志蔡恩明王金武蒋海涛黄敏廖广姗刘晓琳上海市嘉定区安亭医院骨科上海201805 上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科上海市骨科内植物重点实验室上海200011

目的研究骶骨椎弓根及侧块的解剖学特点和生物力学特征,为临床骶骨椎弓根和侧块螺钉固定定位技术提供依据。方法随机选择60例成人患者进行尾骨螺旋CT扫描,应用三维重建技术测量骶骨椎弓根和侧块解剖学参数,同时对15例成人尸体标本进行... 详细信息

目的研究骶骨椎弓根及侧块的解剖学特点和生物力学特征,为临床骶骨椎弓根和侧块螺钉固定定位技术提供依据。方法随机选择60例成人患者进行尾骨螺旋CT扫描,应用三维重建技术测量骶骨椎弓根和侧块解剖学参数,同时对15例成人尸体标本进行大体解剖测量椎弓根及侧块解剖学参数,确定骶骨椎弓根和侧块螺丝钉植入的解剖学基础,确定螺丝钉进钉点和植入技术;选择8例尸体标本并测定其骶骨椎弓根钉、侧块螺丝钉拔出最大拉力。结果 S1～S5骶骨椎弓根及侧块的直径、长度变化大而规律,倾斜角约20毅,S1椎弓根进钉点位于关节突基底部外侧与横突中线交点,且椎弓根与侧块螺丝钉最大拔出力无显著性差异(P>0.05);S2～5的椎弓根中心点位于相邻骶后孔之间连线与横突中线交点;侧块进钉点位于椎弓根中线与骶外侧嵴交点内侧。椎弓根钉最大拔出力大于侧块螺钉(P侧块固定技术均可为骶尾骨骨折固定和重建提供有效固定,椎弓根固定技术较侧块固定技术更加方便、安全、可靠。

关键词：骶骨尾骨椎弓根侧块生物力学螺钉

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无X射线引导下颈椎侧块钉置入技术的应用

中国组织工程研究与临床康复 2009年第13期13卷 2460-2464页

作者：楚戈白靖平锡林.宝勒日方锐孟庆才新疆维吾尔自治区中医医院脊柱一科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830000 新疆维吾尔自治区肿瘤医院骨科新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830000 新疆维吾尔自治区中医医院骨科研究所新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市830000

背景:自1972年首次提出侧块螺钉内固定技术以来,螺钉置入技术不断改进,如何置入最佳位置而将医源性损伤风险降到最低是当前研究的热点问题。目的:观察无X射线引导下侧块螺钉置入技术的可行性。设计、时间及地点:回顾性分析,病例来自2003... 详细信息

背景:自1972年首次提出侧块螺钉内固定技术以来,螺钉置入技术不断改进,如何置入最佳位置而将医源性损伤风险降到最低是当前研究的热点问题。目的:观察无X射线引导下侧块螺钉置入技术的可行性。设计、时间及地点:回顾性分析,病例来自2003-10/2008-12新疆维吾尔自治区中医医院脊柱外科。对象:选择新疆维吾尔自治区中医医院脊柱外科住院患者29例,包括退变性疾病11例,类风湿性节炎6例,创伤7例,肿瘤5例。男15例,女14例,年龄13～82岁。方法:29例患者均在无引导下行后路侧块钉固定融合术,选择后正中入路,充分显露后方结构,直至侧块外缘和需要融合的每一节段的关节突关节。保留融合临近节段的关节囊和棘间韧带,用Heller等关于螺钉轨道的分区系统置入螺钉,进钉点则用Ebraheim等模式在侧位片上选定。主要观察指标:患者术后并发症,螺钉最佳置入方向及进钉点。结果:29例患者均获得了随访,随访时间5～72个月,平均26.5个月。全部病例侧块螺钉置入未损伤椎动脉或脊髓,均获骨性融合。全部患者术后及随访期间无并发症发生。通过An等的解剖投影评价方法,大多数螺钉置入到了合适的位置。X射线侧位片上没有超出Ebraheim等所描述的2区进钉点的病例,提示未损伤相应节段的神经根。进钉点最合适的是前区和1区,钉道的最佳位置是区域3区。结论:无X射线引导下的侧块钉置入技术是安全有效的。

关键词：侧块 X线透视后方侧块螺钉

下颈椎三节段全椎板切除与侧块螺钉内固定三维有限元模型的建立

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中国组织工程研究 2014年第35期18卷 5640-5646页

作者：宋明智董超李丹马凯大连医科大学附属第一医院骨科辽宁省大连市116011 大连交通大学机械工程学院辽宁省大连市116028

背景:随着颈椎后路手术技术的日益完善,侧块螺钉内固定技术已被广泛应用于颈椎的重建稳定性手术之中。然而,当前对于侧块螺钉内固定系统重建颈椎稳定性的有限元研究却很少。目的:建立精细下颈椎(C3-C7)及三节段全椎板切除后应用侧块螺... 详细信息

背景:随着颈椎后路手术技术的日益完善,侧块螺钉内固定技术已被广泛应用于颈椎的重建稳定性手术之中。然而,当前对于侧块螺钉内固定系统重建颈椎稳定性的有限元研究却很少。目的:建立精细下颈椎(C3-C7)及三节段全椎板切除后应用侧块螺钉内固定重建的三维有限元模型,对重建后的下颈椎及内固定进行生物力学分析。方法:采集1例30岁正常女性志愿者行全颈椎CT,得到Dicom数据集。应用Mimics 10.01、Geomagic Studio12.0、Solidworks2012、HyperMesh10.1、Abaqus 6.12软件建立下颈椎(C3-C7)完整模型、全椎板切除模型以及侧块螺钉内固定系统重建模型。分析重建模型在前屈、后伸、侧弯和旋转运动状态下的应力变化情况。结果与结论:所建下颈椎有限元模型结构精细,外形逼真,共包含503 911个四面体单元,93 390个节点,并通过有效性验证。在软件中完成模拟手术过程,最终得到侧块螺钉内固定重建模型。侧块螺钉内固定系统对全椎板切除模型具有良好的稳定性,重建后颈椎的活动度远低于完整模型,且后伸时侧块螺钉内固定系统的应力最为集中。

关键词：植入物脊柱植入物全椎板切除有限元法下颈椎计算机辅助设计侧块内固定生物力学应力分布

颈椎侧块的应用解剖及其在后路钢板螺钉内固定术中的意义

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中国临床解剖学杂志 2003年第1期21卷 19-21页

作者：章庆峻罗卓荆李明全第四军医大学西京医院全军骨科研究所陕西西安710033

目的 :为经颈椎后路侧块和椎弓根螺钉在颈椎的应用提供解剖学基础。方法 :对 10套成年C3～ 7段 5 0节防腐颈椎标本的颈椎侧块和椎弓根的高度、宽度、长度、椎弓根轴线的角度及进钉点定位等作了三维形态学观测。结果 :颈椎侧块的斜径线为... 详细信息

目的 :为经颈椎后路侧块和椎弓根螺钉在颈椎的应用提供解剖学基础。方法 :对 10套成年C3～ 7段 5 0节防腐颈椎标本的颈椎侧块和椎弓根的高度、宽度、长度、椎弓根轴线的角度及进钉点定位等作了三维形态学观测。结果 :颈椎侧块的斜径线为 (10 .5 7± 1.41)mm、其倾斜角为 5 .14°± 0 .82° ,后表面中心点距椎动脉距离为 (13 .99± 1.63 )mm ;颈椎椎弓根的高为 (6.77± 0 .61)mm、宽为 (5 .18± 0 .5 9)mm、侧块后表面经椎弓根至椎体前缘间距为 (3 1.70± 1.44 )mm、椎体矢状面与经椎弓根轴线的夹角为 42 .90°±3 .2 1°。颈椎经侧块和经椎弓根螺钉内固定术在进钉的深度、方向、以及螺钉的选择上均有明显的区别。结论 :根据不同节段颈椎后侧路侧块和椎弓根的解剖特点 ,合理设计经颈椎侧块和椎弓根螺钉的直径和长度 ,准确选择相应的进钉点和进钉方向 ,可以保证颈椎后路侧块和椎弓根螺钉内固定在下颈椎的安全应用。

关键词：颈椎侧块椎弓根内固定应用解剖

下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性

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中国脊柱脊髓杂志 2014年第1期24卷 41-47页

作者：朱裕成马军李涛王冰杨春南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院骨科江苏省宿迁市223800

目的：探讨下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性。方法：完整成人颈椎骨性标本10具，男、女各5具，模拟施行下颈椎椎弓根置钉手术；术前对C3～C7进行螺旋CT扫描多平面重建，确定椎弓根进钉轴，并以椎板和侧块作为椎弓... 详细信息

目的：探讨下颈椎椎板和侧块作为椎弓根置钉角度参考标志的可靠性。方法：完整成人颈椎骨性标本10具，男、女各5具，模拟施行下颈椎椎弓根置钉手术；术前对C3～C7进行螺旋CT扫描多平面重建，确定椎弓根进钉轴，并以椎板和侧块作为椎弓根内倾角和上倾角的参考标志，测量椎弓根进钉轴与同侧椎板的夹角（PL角）及与侧块后表面的夹角（PLM角），术中以相同参考标志和置钉角度置入椎弓根螺钉。术后复查CT并评估椎弓根螺钉置钉的7停确率：0级，螺钉完全位于椎弓根内：1级，穿破柞弓根的部分〈螺钉直径的25％；2级，螺钉直径的25％．50％穿破椎弓根：3级，螺钉直径〉50％穿破椎弓根；2级和3级螺钉为误置。对颈椎标本各节段椎弓根螺钉位置的分级与椎弓根的宽度与高度进行相关性分析。2011年10月～2012年12月，用同样方法对6例患者进行下颈椎椎弓根螺钉置钉手术，评估置钉准确率和并发症情况。结果：10具颈椎标本的下颈椎椎弓根的PL角，C3、C4〉C5、C6〉C7：PLM角，C3、C4〈C5〈C6〈C7。10具颈椎标本C3～C7共置入椎弓根螺钥‘100枚，术后CT判断螺钉位置，0级65枚，1级26枚，2级6枚，3级3枚，误置率为9％。误置节段分布：C34枚，C43枚，C51枚．C61枚。椎弓根螺钉位置的分级与椎弓根的宽度呈负相关（r=-0．356，P=0．000），与椎弓根的高度无显著相关性（r=-0．187，P=O．058）。6例下颈椎椎弓根置钉患者共置入椎弓根螺钉34枚，其中0级21枚，1级9枚，2级3枚，3级1枚，椎弓根螺钉误置率11．7％。术后随访14～19个月（平均16．5个月），无椎动脉损伤、内固定松动等并发症．仅1例患者术后遗留上肢神经根性疼痛。结论：下颈椎椎板、侧块可以作为相应椎弓根螺钉置入角度的可靠参考标志：下颈椎椎弓根的置钉角度并不都垂直于同侧柞板和侧块，不同节段椎弓根的置钉角度不同．

关键词：下颈椎椎板侧块置钉角度椎弓根螺钉

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寰枢椎侧块关节面形态的影像解剖学研究

中华解剖与临床杂志 2021年第3期26卷 253-258页

作者：顾勇杰张吉辉于亮许晶飞马维虎徐荣明贺石生赵刘军浙江省宁波市第六医院脊柱外科 315040 同济大学附属上海第十人民医院脊柱外科上海200072

目的探究寰枢椎侧块关节面解剖形态的影像学参数,为临床寰枢椎侧块关节间融合器的设计提供支持。方法回顾性研究。选取2019年1月—2020年6月在宁波市第六医院行颈椎CT检查的100名成人健康体检者的影像资料,其中男57人、女43人,年龄26~61... 详细信息

目的探究寰枢椎侧块关节面解剖形态的影像学参数,为临床寰枢椎侧块关节间融合器的设计提供支持。方法回顾性研究。选取2019年1月—2020年6月在宁波市第六医院行颈椎CT检查的100名成人健康体检者的影像资料,其中男57人、女43人,年龄26~61(40.9±6.4)岁。受检者均行C1~C7范围CT扫描及二维重建;采用图片存档及通信系统软件,在矢状面及冠状面上分别测量对比两侧寰枢椎侧块关节面的曲度、长度、椎间隙高度,观察寰枢椎侧块关节面的形状,关节面凹陷或凸起的顶点位置的分布情况。结果寰枢椎侧块矢状位、冠状位左右两侧关节面曲度、长度、椎间隙高度比较,差异均无统计学意义(P均值>0.05)。左右两侧数据合并后:寰、枢椎侧块矢状位关节面曲度分别为171.16°±6.21°、166.37°±8.50°,冠状位关节面曲度分别为159.83°±8.22°、167.22°±10.40°;矢状位关节面长度分别为(16.38±1.61)、(16.59±1.63)mm,冠状位关节面长度分别为(16.75±1.71)、(17.14±1.69)mm;矢状位关节面前、中、后椎间隙高度分别为(2.87±0.80)、(2.22±0.63)、(3.25±1.00)mm,冠状位关节面的内、中、外椎间隙高度分别为(1.94±0.74)、(3.39±0.57)、(1.64±0.62)mm。寰枢椎侧块矢状位关节面形状以双凸和凸平居多,冠状位关节面形状以双凹和凹平居多。寰枢椎侧块矢状位、冠状位关节面顶点在中1/3处的较多。结论设计寰枢椎侧块关节间融合器时,不仅要考虑关节面矢状位及冠状位的长度和椎间隙的高度,还应考虑关节面的曲度及顶点位置,使其设计更优化。

关键词：颈寰椎枢椎侧块关节面影像学

寰椎前路侧块双螺钉固定的定量解剖学研究及可行性分析

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解剖学杂志 2015年第5期38卷 587-587,封4页

作者：胡勇董伟鑫袁振山孙肖阳张蛟宁波大学医学院附属宁波市第六医院脊柱外科

目的:验证寰椎前路侧块双螺钉固定是否具有可行性.方法:对干性寰椎标本进行加密薄层螺旋CT扫描和三维重建,通过Mimics软件对相关解剖学指标进行测量,包括寰椎侧块有效宽度等内容,并进行统计学分析.根据解剖研究结果,将2枚直径为3.5 rnm... 详细信息

目的:验证寰椎前路侧块双螺钉固定是否具有可行性.方法:对干性寰椎标本进行加密薄层螺旋CT扫描和三维重建,通过Mimics软件对相关解剖学指标进行测量,包括寰椎侧块有效宽度等内容,并进行统计学分析.根据解剖研究结果,将2枚直径为3.5 rnm的寰椎侧块螺钉在干性寰椎标本上行置钉实验,置钉后行X线检查,观察螺钉在寰椎侧块中的位置.结果:测得寰椎前路侧块双螺钉固定中的螺钉在横断面上的外倾角度平均为20.46°,在矢状面上的上倾角度为0°;寰椎前路侧块双螺钉固定中的内侧螺钉理想进钉点平均为寰椎前结节中点旁开9.80 mm,与下关节面前缘以上4.69 mm的交点,外侧螺钉理想进钉点平均为寰椎前结节中点旁开16.73 mm,与下关节面前缘以上10.99 mm的交点.寰椎前路侧块双螺钉固定中的2枚螺钉均位于侧块内,X线检查显示2枚螺钉在侧块位置佳.结论:寰椎前路侧块双螺钉固定具有解剖学可行性,可以避开横突孔、椎动脉沟、椎管等重要解剖结构.

关键词：寰椎侧块前路螺钉