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昆明医科大学学报 2024年第1期45卷 107-115页

作者：龚丽明冉江华王胤佳李志伟杨倩王清王东坤唐正能昆明医科大学附属甘美医院心胸外科云南昆明650011 昆明医科大学附属甘美医院肝胆外科云南昆明650011 昆明医科大学附属甘美医院重症监护室云南昆明650011 昆明医科大学附属甘美医院病理科云南昆明650011 昆明医科大学附属甘美医院呼吸与危重症医学科云南昆明650011

目的探讨BAL联合M-ROSE在潜在供肺维护中的作用。方法选取昆明医科大学附属甘美医院重症医学科2020年09月至2022年12月收治的符合纳入标准的脑死亡患者行BAL,留取灌洗液行M-ROSE比较病原菌检出率及初步诊断时间。根据M-ROSE结果阳性的... 详细信息

目的探讨BAL联合M-ROSE在潜在供肺维护中的作用。方法选取昆明医科大学附属甘美医院重症医学科2020年09月至2022年12月收治的符合纳入标准的脑死亡患者行BAL,留取灌洗液行M-ROSE比较病原菌检出率及初步诊断时间。根据M-ROSE结果阳性的患者采用经验性抗感染治疗,评估抗感染治疗48 h前后的氧合指数、胸部X线评分、感染指标(WBC、CRP、PCT)变化。结果(1)病原菌检出率比较:MROSE对细菌感染初步诊断结果与检验科报告的结果表现出高度一致性(Kappa=0.921,P0.05);抗感染治疗前后胸部X线,降钙素原差异有统计学意义(P供肺肺部感染中的诊断时效性高,可以为供肺维护早期抗感染治疗提供初步的依据。

关键词：肺移植脑死亡供肺维护肺泡灌洗微生物快速现场评估

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BAL联合M-ROSE在潜在供肺维护中的作用研究

BAL联合M-ROSE在潜在供肺维护中的作用研究

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作者：唐正能昆明医科大学

学位级别：硕士

【目的】随着肺移植技术日益成熟,肺移植已成为治疗多种肺部晚期疾病唯一有效的方法,与此同时供肺短缺问题成为限制肺移植发展的主要问题。我国供肺的利用率较供肝、供肾利用率低,且较同期的国外供肺利用率低,导致这一差别的重要原因可... 详细信息

【目的】随着肺移植技术日益成熟,肺移植已成为治疗多种肺部晚期疾病唯一有效的方法,与此同时供肺短缺问题成为限制肺移植发展的主要问题。我国供肺的利用率较供肝、供肾利用率低,且较同期的国外供肺利用率低,导致这一差别的重要原因可能是脑死亡潜在供肺维护和扩展供肺的使用存在差异。脑死亡患者病情变化迅速,极易合并肺部感染,严重的肺部感染导致肺脏无法使用。基于支气管肺泡灌洗(Bronchoalveolar lavage,BAL)在脑死亡供肺维护中的作用及微生物快速现场评估(Microbiology rapid on-site evaluation,M-ROSE)在呼吸危重症患者诊疗中的重要作用,我们设计了本实验,拟通过探讨BAL联合M-ROSE在潜在供肺维护中的作用,以期快速判断病原微生物和得出初步诊断,及时抗感染治疗,提高供肺利用率,让爱心人士捐献的肺脏得到更大化的利用。【方法】选取昆明医科大学附属甘美医院重症医学科2020年09月至2022年12月收治的脑死亡患者,对符合纳入标准的患者在抗感染治疗、气道管理、液体管理、保护性通气、激素应用等常规器官维护的基础上尽早行BAL,留取灌洗液行M-ROSE、检验科常规涂片及微生物培养,比较病原菌检出率及初步诊断时间。M-ROSE由1名临床微生物学医师和1名经培训的临床医师进行判读,ICU医师根据M-ROSE结果阳性的患者采用经验性抗感染治疗,评估抗感染治疗48h前后的氧合指数、胸部X线评分、感染指标(WBC、CRP、PCT)变化。【结果】1.病原菌检出率比较:M-ROSE的细菌检出率为70%(28/40),检验科常规涂片的细菌检出率为72.5%(29/40),微生物培养细菌检出率为65%(26/40),M-ROSE与常规涂片细菌检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05);以检验科涂片结果为金标准,M-ROSE对细菌阳性的敏感度为93.10%(27/29)、特异度为90.91%(10/11)、假阳性率为9.09%(1/11)、假阴性率为6.90%(2/29)、阳性预测值为96.43%(27/28)、阴性预测值为83.33%(10/12),总体诊断符合率为92.5%(37/40);对真菌的诊断敏感度为83.33%(5/6),特异度100.00%(4/4);M-ROSE对细菌感染初步诊断结果与检验科报告的结果表现出高度一致性(Kappa=0.921,P0.05)。(2)胸部X线:抗感染治疗前胸部X线评分为(1.81±0.75),抗感染治疗后胸部X线评分为(1.42±0.99),治疗后胸部X线评分值低于治疗前,两组差异有统计学意义(P0.05);抗感染治疗前降钙素原(7.69±12.93)mcg/L,抗感染治疗后降钙素原(5.25±12.01)mcg/L,治疗后显著低于治疗前,差异有统计学意义(P供肺肺部感染中的诊断时效性高,可以为供肺维护早期抗感染治疗提供初步的依据,有一定的临床运用价值。

关键词：肺移植脑死亡供肺维护肺泡灌洗微生物快速现场评估

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纤支镜肺泡灌洗在脑死亡边缘性供肺维护中的作用

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昆明医科大学学报 2022年第1期43卷 89-95页

作者：龚丽明李立冉江华李兰张升宁李超王胤佳王东坤郑莉张国峰昆明市第一人民医院心胸外科云南昆明650011 昆明市第一人民医院肝胆外科云南昆明650011 昆明市第一人民医院眼科云南昆明650011 昆明市第一人民医院重症监护室云南昆明650011 曲靖市第一人民医院胸外科云南曲靖655000

目的研究纤支镜肺泡灌洗在脑死亡边缘性供肺维护中的作用。方法选取昆明医科大学附属甘美医院2017年9月至2019年12月收治的符合纳入标准的脑死亡患者,按照随机分组原则,在常规维护的基础上,分为纤支镜肺泡灌洗组(实验组)及对照组,通过2... 详细信息

目的研究纤支镜肺泡灌洗在脑死亡边缘性供肺维护中的作用。方法选取昆明医科大学附属甘美医院2017年9月至2019年12月收治的符合纳入标准的脑死亡患者,按照随机分组原则,在常规维护的基础上,分为纤支镜肺泡灌洗组(实验组)及对照组,通过2组胸片、动脉血气(氧合指数)、纤支镜检查等指标的比较,进行统计学分析。结果2组实验后氧合指数、胸片、纤支镜镜下表现评分均低于实验前评分,差异具有统计学意义(P肺泡灌洗可以作为一种有效维护供肺的技术,是提高边缘性供肺利用的有效手段。

关键词：肺移植脑死亡边缘性供肺纤支镜肺泡灌洗供肺维护

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中国肺移植供体标准及获取转运指南

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器官移植 2018年第5期9卷 325-333页

作者：中华医学会器官移植学分会国家肺移植质量管理与控制中心陈静瑜(执笔) 毛文君(执笔) 刘东(执笔) 赵晋(执笔) 丁浩(执笔) 马千里(执笔) 不详南京医科大学附属无锡市人民医院胸外科暨肺移植中心江苏无锡214023 中日医院

2015年我国供肺利用率仅约5%。从器官获取组织(OPO)进行供肺协调、初步评估和维护,到供肺获取直至最后经民航、高速公路、高铁转运完成肺移植,每一环节都相当艰难。许多初评合格的供肺,由于缺乏有效的维护而无法用于移植。因此,我们组... 详细信息

2015年我国供肺利用率仅约5%。从器官获取组织(OPO)进行供肺协调、初步评估和维护,到供肺获取直至最后经民航、高速公路、高铁转运完成肺移植,每一环节都相当艰难。许多初评合格的供肺,由于缺乏有效的维护而无法用于移植。因此,我们组织专家制订我国肺移植供体标准及获取转运指南,从我国肺移植供肺捐献的分类、供肺选择标准、供肺维护策略、供肺获取流程、供肺转运流程等方面,总结我国肺移植的临床实践经验,希望能为肺移植相关临床科室提供工作指引。

关键词：肺移植供肺维护供肺获取供肺转运心脏死亡器官捐献(DCD)供体脑死亡器官捐献(DBD)供体脑-心双死亡器官捐献(DBCD)供体

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