检索结果-南通市图书馆

中国病案 2024年第4期25卷 11-14页

作者：刘倩霞帅海平周瑧林梅王奕健张俊婕上海市第八人民医院病案统计室上海市200235 上海市第六人民医院病案统计室上海市200233

目的通过分析上海市某医院住院病案首页中主要诊断编码错误原因,为提高住院病案首页数据填报质量提供改进依据。方法随机抽取上海市某二甲医院2019年1月1日-2021年12月31日的5208份住院病案。以2011年版《住院病案首页填写说明》和2016... 详细信息

目的通过分析上海市某医院住院病案首页中主要诊断编码错误原因,为提高住院病案首页数据填报质量提供改进依据。方法随机抽取上海市某二甲医院2019年1月1日-2021年12月31日的5208份住院病案。以2011年版《住院病案首页填写说明》和2016年版《住院病案首页数据填写质量规范(暂行)》中住院病案首页填报和主要诊断选择原则为依据,组织资深编码专家与临床专家共同阅读并分析,将错误类型分成:疾病诊断名称不规范、主要诊断选择错误、未遵循编码规则三大类导致主要诊断编码错误。对这些出院病案的主要诊断编码错误类型使用频数与构成比进行描述统计分析。结果5208份出院病案中存在主要诊断编码错误共1625份,错误率占比31.20%。根据错误类型分类:疾病诊断名称不规范共1365份,占比83.99%,其中:未选择病因占31.63%、未细化明确部位占23.38%、诊断未结合病理占22.89%、未结合临床表现占6.09%;主要诊断选择错误209份,占比12.86%、未遵循编码规则51份,占比3.14%。根据科室分类:手术科室错误份数909份,占比55.94%,非手术科室716份,占比44.06%。结论提高主要诊断编码的准确率关键在于规范疾病诊断名称,临床医师应按照规范要求准确填写;掌握主要诊断选择原则,临床医师应根据住院病案首页数据填写质量规范选择主要诊断;遵循编码规则,编码员应准确选择疾病分类代码。

关键词：主要诊断编码疾病编码国际疾病分类住院病案首页1

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