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疑难病例分析第354例发热-肝脓肿-意识不清-颅内低密度影-肺炎克雷伯菌感染

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中华医学杂志 2015年第46期95卷 3785-3787页

作者：周建仓刘玉娇蒋琰郦航洋潘孔寒周志慧皮博睿俞云松浙江大学邵逸夫临床医学研究所浙江大学医学院附属邵逸夫医院重症医学科杭州310016 浙江大学邵逸夫临床医学研究所浙江大学医学院附属邵逸夫医院肝病感染科杭州310016

患者男，66岁。因“腰背部酸痛不适10d，头痛、发热伴胡言乱语5d，昏迷1d”，于2015年3月3日人院。10d前无明显诱因下出现腰背部酸痛，伴乏力，无发热，无尿痛尿急，未予重视。

关键词：肺炎克雷伯菌感染疑难病例分析低密度影意识不清发热肝脓肿颅内胡言乱语

脑梗死患者CT显示低密度影时间与梗死体积的相关性

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神经疾病与精神卫生 2014年第2期14卷 183-187页

作者：杨杨杜世伟高天汪晶白志峰毛更生安徽医科大学 230032 武警总医院神经血管外科

目的探讨脑梗死患者低密度影出现时间与梗死体积之间的关系.方法 60例脑梗死患者,以CT显示低密度影时间,结合DWI、CTA和DSA等影像学资料,借鉴脑出血出血体积的计算方法：V=4π/3（A/2）x（B/2）x（C/2）=（AxBxC）/2,计算梗死体积.探... 详细信息

目的探讨脑梗死患者低密度影出现时间与梗死体积之间的关系.方法 60例脑梗死患者,以CT显示低密度影时间,结合DWI、CTA和DSA等影像学资料,借鉴脑出血出血体积的计算方法：V=4π/3（A/2）x（B/2）x（C/2）=（AxBxC）/2,计算梗死体积.探讨低密度影出现时间与梗死体积间的关系.结果 60例患者CT均于不同时间段内出现低密度影,6-24 h内较集中,DWI检查可见相应区域高信号,CTA及DSA检查发现责任血管不同程度狭窄或闭塞.CT低密度影出现时间与梗死体积有直线回归关系.结论 CT低密度影出现时间越早,梗死体积越大,责任血管病变越严重.

关键词：脑梗死低密度影梗死体积责任血管

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声门下支气管源性囊肿1例

中华耳鼻咽喉头颈外科杂志 2024年第2期59卷 177-179页

作者：宋柳杨慧景星涛张宏慧四川大学华西医院耳鼻咽喉-头颈外科成都610041

患者女,36岁,因“咽部异物感1个月余,呼吸困难15 d”就诊。门诊电子纤维喉镜提示,声门下一半球形肿物隆起,突入并堵塞气道90%,遂紧急行气管切开术。术前颈部增强CT见C6平面喉咽右侧壁软组织结节影凸向气管腔,边缘见低密度影。急诊在全... 详细信息

患者女,36岁,因“咽部异物感1个月余,呼吸困难15 d”就诊。门诊电子纤维喉镜提示,声门下一半球形肿物隆起,突入并堵塞气道90%,遂紧急行气管切开术。术前颈部增强CT见C6平面喉咽右侧壁软组织结节影凸向气管腔,边缘见低密度影。急诊在全身麻醉下行经口支撑喉镜下CO 2激光声门下肿物切除术。病理标本大体检查示,肿瘤大小2.0 cm×1.0 cm,剖开内为黏稠胶冻样组织,囊壁厚0.2 cm,术后病理诊断为支气管源性囊肿。患者于术后第2天堵管,术后3 d出院,出院1年复查未见肿物复发,预后良好。

关键词：咽部异物感支气管源性囊肿肿物切除术病理标本声门下预后良好结节影低密度影

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肝细胞癌伴门静脉癌栓转化治疗1例

中华外科杂志 2022年第2期60卷 174-176页

作者：欧阳敬中樊睿哲卢俊王征征李庆军周进学郑州大学附属肿瘤医院肝胆胰腺外科郑州450003 郑州大学附属肿瘤医院病理科郑州450003 郑州大学附属肿瘤医院影像科郑州450003

患者男性,52岁,因“上腹部不适3周余”于2020年11月19日入院。患者3周余前无明显诱因出现上腹部不适,无发热黄疸,无恶心呕吐,无腹泻便血。2020年11月12日外院腹部平扫CT检查结果提示,肝内大片状或条索状低密度影,占位可能,合并肝内胆管... 详细信息

患者男性,52岁,因“上腹部不适3周余”于2020年11月19日入院。患者3周余前无明显诱因出现上腹部不适,无发热黄疸,无恶心呕吐,无腹泻便血。2020年11月12日外院腹部平扫CT检查结果提示,肝内大片状或条索状低密度影,占位可能,合并肝内胆管扩张;腹部动态增强MRI检查结果提示:(1)肝右叶巨块状异常信号影,增强后有不规则条索状分割样强化,门静脉右支低信号充盈缺损影,考虑为巨块型肝癌伴门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT);(2)肝硬化;(3)脾大。否认高血压病、糖尿病、肝炎、结核病等病史,否认药物、食物过敏史;吸烟史30年,平均20支/d;饮酒史30年,白酒平均350 ml/次,每天3次。

关键词：肝内胆管扩张食物过敏史充盈缺损门静脉癌栓肝右叶大片状门静脉右支低密度影

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朗格汉斯细胞组织细胞增生症1例

中华神经外科杂志 2022年第4期38卷 409-411页

作者：周付瑶陈威克赵国栋孔令胜济宁医学院临床医学院济宁272067 济宁医学院附属医院神经外科山东省干细胞与神经肿瘤学重点实验室济宁272067

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)是一种罕见的系统性疾病。2020年6月济宁医学院附属医院神经外科收治1例LCH患者,其以尿崩为首要临床表现,行头颅CT检查可见右侧顶骨低密度影,鞍上池可见等密度结节,垂体增强MRI显示垂体柄结节状增粗,病... 详细信息

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)是一种罕见的系统性疾病。2020年6月济宁医学院附属医院神经外科收治1例LCH患者,其以尿崩为首要临床表现,行头颅CT检查可见右侧顶骨低密度影,鞍上池可见等密度结节,垂体增强MRI显示垂体柄结节状增粗,病变颅骨活组织检查证实为LCH。予多重化疗后,随访6个月时患者的尿崩症状无明显改善.

关键词：活组织检查朗格汉斯细胞组织细胞增生症系统性疾病垂体柄增强MRI 低密度影鞍上池神经外科

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掌骨头缺血性坏死一例报告及文献复习

中华骨科杂志 2021年第7期41卷 436-441页

作者：樊晓磊汪文涛王健廖燚肖蕊中南大学湘雅医院骨科长沙410008 新疆克拉玛依市中心医院骨科中心 834000 新疆克拉玛依市中心医院医学影像中心 834000

骨缺血性坏死最多见于股骨头和手舟骨,发生在掌骨头的缺血性坏死较为罕见。本文报告1例14岁男性患者,右手疼痛伴活动受限1个月,右手第3、4掌指关节屈伸活动度为70°-30°,右手抓握力约为健侧的60%;X线片示右手第3、4掌骨头关节面变平,... 详细信息

骨缺血性坏死最多见于股骨头和手舟骨,发生在掌骨头的缺血性坏死较为罕见。本文报告1例14岁男性患者,右手疼痛伴活动受限1个月,右手第3、4掌指关节屈伸活动度为70°-30°,右手抓握力约为健侧的60%;X线片示右手第3、4掌骨头关节面变平,局部骨质硬化改变;CT示关节面塌陷、囊性低密度影。经石膏制动、口服非甾体抗炎药、理疗等保守治疗4个月,右手掌指关节疼痛症状逐渐消失。治疗后2年,掌指关节活动度恢复正常,右手抓握力为健侧的105%,MRI示掌骨头局部重塑改变。通过文献回顾分析掌骨头缺血性坏死的临床特点、诊断及治疗方法。掌骨头缺血性坏死的临床表现主要为掌指关节疼痛及活动受限;X线是最常用的检查方法,MRI可以评估早期掌骨头缺血性坏死病变;掌骨头缺血性坏死多见于有创伤病史的青少年患者;由于骨骼有重塑的潜力,青少年掌骨头缺血性坏死可通过保守治疗愈合。

关键词：掌指关节缺血性坏死掌骨头骨质硬化关节面低密度影活动受限非甾体抗炎药

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心脏恶性外周神经鞘瘤一例

中华病理学杂志 2021年第7期50卷 826-828页

作者：黄瑾瑾薄莉杨宇石杨渊徐澍贵州医科大学病理学教研室贵阳550000 贵州医科大学附属医院病理科贵阳550000

报道1例原发于心脏的恶性外周神经鞘瘤。患者男,24岁。因“咳嗽、咳痰20余天,气促3 d”就诊。影像学提示右上肺静脉-左心房内见不规则团块状低密度影,较大截面39 mm×58 mm×44 mm。镜下观察:见梭形细胞侵袭性生长,边界不清,见坏死,部... 详细信息

报道1例原发于心脏的恶性外周神经鞘瘤。患者男,24岁。因“咳嗽、咳痰20余天,气促3 d”就诊。影像学提示右上肺静脉-左心房内见不规则团块状低密度影,较大截面39 mm×58 mm×44 mm。镜下观察:见梭形细胞侵袭性生长,边界不清,见坏死,部分区域肿瘤细胞呈密集区和稀疏区排列,见触觉小体形成;肿瘤细胞呈施万细胞形态特点,病理性核分裂象易见。免疫组织化学:波形蛋白弥漫阳性,S-100蛋白、CD57及CD56部分阳性,Ki-67阳性指数40%。病理诊断为恶性外周神经鞘瘤。

关键词：阳性指数侵袭性生长右上肺静脉梭形细胞低密度影左心房团块状免疫组织化学

肺炎克雷伯菌肝脓肿致双眼内源性眼内炎诊疗1例

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中华实验眼科杂志 2022年第4期40卷 325-326页

作者：徐敏解正高陈放扬州大学附属苏北人民医院眼科扬州225001

患者,男,40岁,2018年2月8日因发热伴肌肉酸痛4 d于扬州大学附属苏北人民医院肝胆内科就诊。患者否认高血压、糖尿病史;体温39.6℃,随机血糖水平为21.9 mmol/L,糖化血红蛋白水平为13.3%;上腹部增强CT检查显示肝左叶低密度影,考虑肝脓肿可... 详细信息

患者,男,40岁,2018年2月8日因发热伴肌肉酸痛4 d于扬州大学附属苏北人民医院肝胆内科就诊。患者否认高血压、糖尿病史;体温39.6℃,随机血糖水平为21.9 mmol/L,糖化血红蛋白水平为13.3%;上腹部增强CT检查显示肝左叶低密度影,考虑肝脓肿可能;胸部CT平扫结果显示双肺下叶炎症,以"肝脓肿、肺炎、2型糖尿病"收入院。在B型超声引导下行肝脓肿穿刺引流术,穿刺液细菌培养提示肺炎克雷伯菌阳性。根据药物敏感性试验结果予以比阿培南0.3 g静脉滴注,每日3次,并采用降血糖等对症治疗,全身情况好转。2018年2月11日因左眼进行性视物模糊2 d、右眼视物模糊1 d请眼科急会诊。患者否认眼部手术及外伤史。

关键词：肝脓肿眼部手术比阿培南肝左叶穿刺液肺下叶药物敏感性试验低密度影

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肾血管周上皮样细胞瘤超声造影表现一例

中华医学超声杂志（电子版） 2022年第8期19卷 870-871页

作者：黎富新董湘如初银珠吴长君哈尔滨医科大学附属第一医院超声医学科 150000

患者,男性,48岁,因无明显诱因出现左侧腰痛,呈现间断性隐痛1周,当地医院CT提示左肾占位,于2020年11月以左肾肿瘤收入哈尔滨医科大学附属第一医院。实验室检查:血肌酐103.6μmol/L;纤维蛋白原定量5.35 g/L。增强CT示:左肾偏后部可见肿块... 详细信息

患者,男性,48岁,因无明显诱因出现左侧腰痛,呈现间断性隐痛1周,当地医院CT提示左肾占位,于2020年11月以左肾肿瘤收入哈尔滨医科大学附属第一医院。实验室检查:血肌酐103.6μmol/L;纤维蛋白原定量5.35 g/L。增强CT示:左肾偏后部可见肿块影,其内见小低密度影,增强扫描见动脉期轻度强化,实质期及排泄期密度减低(图1)。提示:左肾占位,考虑肾癌可能性大。灰阶超声示:左肾中上部背侧可见大小5.9 cm×5.6 cm的高回声结节,边界尚清晰,轮廓规整,内部回声不均匀(图2);彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)示:其内可见粗大条样血流信号,收缩期血流速度37 cm/s,舒张期血流速度15.9 cm/s(图3)。超声提示:左肾实性占位。

关键词：左侧腰哈尔滨医科大学灰阶超声内部回声血流信号低密度影左肾肿瘤肿块影