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运动康复对老年稳定性冠心病患者传统危险因素的长期随访研究

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运动康复对老年稳定性冠心病患者传统危险因素的长期随访研究

作者：孙佩伟南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景和目的随着社会经济发展、居民生活方式改变及人口老龄化进程加快,以冠心病为首的心血管疾病已成为我国,乃至全世界范围内导致居民死亡的首要原因。2014年中国心血管病报告指出,我国心血管病患病率超过20%,而心血管病死亡已达... 详细信息

研究背景和目的随着社会经济发展、居民生活方式改变及人口老龄化进程加快,以冠心病为首的心血管疾病已成为我国,乃至全世界范围内导致居民死亡的首要原因。2014年中国心血管病报告指出,我国心血管病患病率超过20%,而心血管病死亡已达人口总死亡数的40%以上;心血管病患病率及死亡率持续攀升不下主要归因于缺血性心脏病发病及死亡的上升,截至2013年冠心病患病率为7.7/1000,而死亡率已接近1/1000。循证药物时代的到来及经皮冠状动脉介入治疗的迅速发展,极大改善了冠心病患者的治疗结局并使得全世界范围内冠心病致残和过早死亡风险显著降低,但对于加快冠心病发生与进展的潜在病因的上游干预作用却不大,心血管病危险因素流行仍呈明显上升趋势,这也是导致我国冠心病发病率和死亡率持续攀升的关键原因。基于Framingham心脏研究,我们明确了高血压、血脂异常、糖尿病/糖耐量异常、吸烟、腹型肥胖、缺乏体力活动、年龄等冠心病的传统危险因素。研究表明,高达80%～90%的冠心病患者至少具有其中一种危险因素。而来自土耳其、捷克和葡萄牙等发达国家的注册研究表明,自20世纪末至今,这些国家的冠心病死亡率显著下降达21%～66%,其中42%～52%的冠心病死亡减少人数归功于对上述传统危险因素的有效控制。作为心血管疾病二级预防的关键组成部分,心脏康复是涉及医学评价、运动处方、心血管危险因素矫正、教育、咨询及行为干预的综合长期服务程序,旨在减轻心脏疾病的生理和心理影响,降低再发心肌梗死和猝死的风险,控制心脏症状,稳定或逆转动脉粥样硬化过程和改善心脏病患者的心理和职业状态。具体来说,冠心病心脏康复的主要内容包括患者评估、营养咨询、体重/血压/血脂/糖尿病/心理社会因素的管理、戒烟、体力活动咨询以及运动锻炼,其中运动锻炼是关键,它是患者主动参与疾病治疗的一种主动治疗方案,是在常规药物治疗的基础上制定有目的、有计划、有规律的康复运动。自20世纪80年代以来,大量的循证医学证据表明,基于运动疗法的心脏康复能够显著降低冠心病患者病死率。O’Connor等的Meta分析共纳入了22项评价运动康复对心肌梗死患者影响的随机对照试验,结果表明,运动康复能够显著降低心肌梗死患者全因死亡率达4%～34%,心血管死亡率4%～37%,致命性心肌梗死发生率5%～41%。同样地,Karam等的Meta分析结果显示,心脏康复可显著降低冠心病患者全因死亡风险13%～26%,心源性死亡风险20%-36%,再发心肌梗死风险25%～47%。除心脏康复项目中针对血脂、血压、血糖、肥胖和吸烟等心血管危险因素的管理使它们得到有效改善外,运动锻炼还具有以下抗动脉粥样硬化效应：(1)运动锻炼通过增加血流介导的作用于动脉管壁的剪切应力改善血管内皮功能,并使具有血管舒张和抑制动脉粥样硬化及血栓形成作用的一氧化氮合成、释放增加和作用时间延长;(2)运动锻炼及其带来的心肺适应性改善可显著降低C-反应蛋白水平,表明运动锻炼具有抗炎症效应,从而能够增加冠状动脉内斑块稳定性;(3)运动锻炼或规律的体力活动能够适度减轻体重、降低血压、改善血脂(包括降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇)、改善胰岛素抵抗和维持血糖稳态;如前文所述,冠心病是世界范围内导致居民致残致死的主要病因,而其中半数以上的急性心肌梗死患者和高达80%的冠心病死亡人群为老年人。冠心病的循证用药以及介入治疗使其急性期病死率显著下降,在此基础上,心脏康复还可使其病死率再降低21%～34%。此外有研究表明,无论单纯的运动疗法,还是综合的心脏康复方案,均可有效改善冠心病患者的心血管危险因素和生活质量。然而,其中大多数研究主要评估了短期(≤3个月)运动干预/心脏康复对冠心病患者的影响,且研究人群多集中在中年患者。有关运动康复对年龄≥60岁老年冠心病患者心血管危险因素影响的长期随访研究则鲜有报道,本研究主要是对上述问题行进一步探讨。方法1、研究对象选择2014年3月～2014年7月就诊于我院的老年稳定性冠心病患者70例,男43例,女27例,年龄60～75[65.0(61.0,70.3)]岁。随机分为两组：对照组(35例)和运动康复组(35例)。2、干预方法对所有入组患者进行初步评估、冠心病健康教育和规范二级预防用药。对照组按上述常规治疗。运动康复组患者在此基础上行症状限制性运动试验以评价其心肌缺血阈值和运动耐力,指导患者于院内运动康复1次。运动处方：(1)运动方式：在运动平板仪上行走或慢跑;(2)运动强度：最大运动强度的50%～80%[目标心率=50%～80%(最大心率-静息心率)+静息心率]或自我感知劳累程度分级Borg评分达到12～16分,首次从较小强度开始,以后逐渐递增;(3)运动时间：为30～60min,包括各5～10min的热身及放松运

关键词：老年稳定性冠心病传统危险因素运动康复长期

MiR-125b的表达与传统危险因素对冠心病易感风险的交互作用研究

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MiR-125b的表达与传统危险因素对冠心病易感风险的交互作用研究

作者：丁小青南京医科大学

学位级别：硕士

目的:探索血浆microRNA的表达对于诊断冠心病和评估冠状动脉粥样硬化严重程度的潜在生物学标志物价值,并且探究microRNA的表达与传统危险因素对冠心病易感风险的交互作用。方法:本研究在2012至2013年期间,从中国伊犁哈萨克自治州友谊医... 详细信息

目的:探索血浆microRNA的表达对于诊断冠心病和评估冠状动脉粥样硬化严重程度的潜在生物学标志物价值,并且探究microRNA的表达与传统危险因素对冠心病易感风险的交互作用。方法:本研究在2012至2013年期间,从中国伊犁哈萨克自治州友谊医院心内科住院治疗的患者中纳入共124例研究对象。冠状动脉造影确定66例冠心病病例组和58例非冠心病对照组,收集临床资料并且采集静脉血标本。采用实时定量PCR(qRT-PCR)技术测定文献已报道的与冠心病相关的20种microRNA的表达量。Gensini评分系统用以评判冠状动脉粥样硬化的严重程度。使用叉生分析法计算各因素的比值比以及microRNA与传统危险因素在冠心病易感风险方面的交互作用。结果:冠心病组中血浆miR-125b的表达低于非冠心病组(0.14±0.09、0.18±0.10,p=0.055),差异趋向有意义。两组间在年龄(p传统危险因素方面差异具有统计学意义。并且随着Gensini评分的增加,血浆miR-125b的表达量显著降低(p=0.037)。此外,Spearman相关分析表明,Gensini评分与血浆miR-125b的表达呈负相关(r=-0.215,p=0.017)。受试者工作特征曲线显示,在所有入选的20种miRNAs中,miR-125b诊断冠心病的曲线下面积AUC最小(0.405;95%CI:0.305～0.506,p=0.070)。叉生分析结果显示miR-125b与冠心病传统危险因素之间存在交互作用。各自的交互作用指数为:年龄(SI=-50.99,SIM=5.48,AP=0.80);性别(SI=1.18,SIM=0.78,AP=0.12);CR(SI=1.46,SIM=1.00,AP=0.25);FBG(SI=1.25,SIM=0.77,AP=0.16);HDL-C(SI=1.50,SIM =0.92,AP=0.28)。值得注意的是miR-125b与年龄在冠心病交互作用的归因比高达80%。结论:与对照组相比,miR-125b在冠心病患者体内表达降低,并且随着Gensini评分的增加,其表达量明显减少。MiR-125b有望成为新的生物学标志物用于临床冠心病的诊断和冠状动脉粥样硬化严重程度的评估。此外,miR-125b与传统危险因素对冠心病的易感风险存在明确的交互作用,对临床早期筛选出更易罹患冠心病的高风险人群具有重要的意义。

关键词：冠心病 microRNA 传统危险因素交互作用

浅论同型半胱氨酸的水平与诱发脑梗死传统危险因素之间的相关性

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当代医药论丛 2017年第3期15卷 26-27页

作者：蔡松泉张慧君江苏省南京鼓楼医院神经内科江苏南京210000

目的 :探讨同型半胱氨酸(Hcy)的水平与诱发脑梗死传统危险因素之间的相关性。方法 :将南京鼓楼医院收治的100例脑梗死患者与100例健康体检者作为本次研究的对象。将100例脑梗死患者设为研究组,将100例健康体检者作设为参照组。对两组研... 详细信息

目的 :探讨同型半胱氨酸(Hcy)的水平与诱发脑梗死传统危险因素之间的相关性。方法 :将南京鼓楼医院收治的100例脑梗死患者与100例健康体检者作为本次研究的对象。将100例脑梗死患者设为研究组,将100例健康体检者作设为参照组。对两组研究对象Hcy的水平及诱发脑梗死的传统危险因素如血压、空腹血糖、尿酸、脂蛋白a、总胆固醇及甘油三酯的水平进行检测,然后总结Hcy的水平与诱发脑梗死传统危险因素之间的相关性。结果 :(1)研究组患者Hcy的水平和高同型半胱氨酸血症的发病率均明显高于参照组体检者,差异有统计学意义(P0.05)。(3)Hcy的水平与诱发脑梗死传统危险因素中的血压、脂蛋白a及尿酸的水平呈正相关,与总胆固醇、甘油三酯及空腹血糖的水平无相关性。结论 :Hcy水平的升高是诱发脑梗死的独立危险因素,且与诱发脑梗死传统危险因素中的血压、脂蛋白a及尿酸的水平呈正相关。

关键词：同型半胱氨酸脑梗死传统危险因素相关性

同型半胱氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关性探究

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中国卫生产业 2014年第21期11卷 165-166页

作者：邱强楚雄州元谋县人民医院内一科云南楚雄651300

目的对同型半胱氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关性进行研究和分析。方法资料选自2012年12月—2013年12月在本院住院治疗的脑梗死患者46例,对其临床资料进行回顾性分析,并将其设定为实验组。随机选取46名到我院进行健康体检的正... 详细信息

目的对同型半胱氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关性进行研究和分析。方法资料选自2012年12月—2013年12月在本院住院治疗的脑梗死患者46例,对其临床资料进行回顾性分析,并将其设定为实验组。随机选取46名到我院进行健康体检的正常人,将其设定为对照组,以循环酶法为主要方法,在对患者血清同型半胱氨酸水平进行测定的同时,对脑梗死患者传统危险因素进行测定。再以回归分析法为主要方法,以相关系数对传统指标和同型半胱氨酸的相关性进行评价。结果实验组患者血清同型半胱氨酸水平、高同型半胱氨酸血症的整体发病率均高于对照组,两组间比较差异具有统计学意义(P传统危险因素,且同型半胱氨酸与尿酸、脂蛋白之间具有密切关系。因此,通过对同型半胱氨酸水平进行测定,可有效评估脑梗死患者传统危险因素,具有显著的意义,值得各大医疗机构临床推广使用。

关键词：同型半胱氨酸水平脑梗死患者传统危险因素相关性探究

慢性肾病患者的心血管死亡风险:传统危险因素和新危险因素的比较

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世界核心医学期刊文摘（心脏病学分册） 2005年第11期1卷 25-26页

作者： Shlipak M. G. Fried L. F. Cushman M. 杜媛 General Internal Medicine Section VA Medical Center(111A1) 4150 Clement St San Francisco CA 94121 United States Dr.

Context: Elderly persons with chronic kidney disease have substantial risk for cardiovascular mortality, but the relative importance of traditional and novel risk factors is unknown. Objective: To compare traditional and novel risk factors as predictors of cardiovascular mortality. Design, Setting, and Patients: A total of 5808 community-dwelling persons aged 65 years or older living in 4 communities in the United States participated in the Cardiovascular Health Study cohort. Participants were initially recruited from 1989 to June 1990; an additional 687 black participants were recruited in 1992-1993. The average length of follow-up in this longitudinal study was 8.6 years. Main Outcome Measures: Cardiovascular mortality among those with and without chronic kidney disease. Chronic kidney disease was defined as an estimated glomerular filtration rate of less than 60 mL/min per 1.73 m2. Results: Among the participants, 1249(22%) had chronic kidney disease at baseline. The cardiovascular mortality risk rate was 32 deaths/1000 person-years among those with chronic kidney disease vs 16/1000 person-years among those without it. In multivariate analyses, diabetes, systolic hypertension, smoking, low physical activity, nonuse of alcohol, and left ventricular hypertrophy were predictors of cardiovascular mortality in persons with chronic kidney disease(all P values< .05). Among the novel risk factors, only log C-reactive protein(P=.05) and log interleukin 6(P< .001) were associated with the outcome as linear predictors. Traditional risk factors were associated with the largest absolute increases in risks for cardiovascular deaths among persons with chronic kidney disease: for left ventricular hypertrophy, there were 25 deaths per 1000 person-years; current smoking, 20 per 1000 person-years; physical inactivity, 15 per 1000 person-years; systolic hypertension, 14 per 1000 personyears; diabetes, 14 per 1000 person-years; and nonuse of alcohol, 11 per 1000 person-years vs 5 dea

关键词：慢性肾病患者传统危险因素死亡风险肾小球滤过率心血管健康收缩期高血压左室肥大体力活动心血管风险生活方式干预

老年离退休人群血浆Hcy水平检测及与心血管疾病传统危险因素的相关分析

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中国医学创新 2014年第5期11卷 42-43页

作者：李红梅湖北省十堰市西苑医院湖北十堰442000

目的:探讨某地区离退休人群血浆中同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化,探讨高Hcy血症与心血管疾病传统危险因素的关系,为老年人群健康体检预防心血管疾病提供理论依据和指导。方法:收集2013年十堰市地区东风公司离退休职工2200例血浆Hcy检测结... 详细信息

目的:探讨某地区离退休人群血浆中同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化,探讨高Hcy血症与心血管疾病传统危险因素的关系,为老年人群健康体检预防心血管疾病提供理论依据和指导。方法:收集2013年十堰市地区东风公司离退休职工2200例血浆Hcy检测结果,按年龄与性别做分组统计。选取高Hcy血症人群分为高血压组、心电图异常改变组、吸烟组、高脂血症组、高血糖组。结果:本次老年体检人群高Hcy血症312例,占本次体检人群的14.18%,不同年龄组不同性别间的Hcy水平比较差异无统计学意义(P>0.05);高血压组、心电图异常改变组、高脂血症组、高血糖组Hcy平均水平均高于健康对照组,差异有统计学意义(P传统危险因素呈正相关,在健康体检中定期检测Hcy,对干预治疗老年人群心血管疾病有积极作用。

关键词：同型半胱氨酸老年体检心血管疾病传统危险因素

探究心血管疾病传统危险因素及未来防治心血管疾病策略

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中文科技期刊数据库（引文版）医药卫生 2022年第12期 58-60页

作者：关宝霞新疆第六师新湖农场分院新疆玛纳斯832200

现阶段,心血管疾病对患者的生命安全有较为明显的威胁,相关研究显示,心血管疾病的诱发因素相对较多,可以采取合适的医疗措施稳定患者的疾病状况,但更为重要的是应当做好疾病的预防工作。国内外相关研究显示,高血压、高血脂、吸烟、肥胖... 详细信息

现阶段,心血管疾病对患者的生命安全有较为明显的威胁,相关研究显示,心血管疾病的诱发因素相对较多,可以采取合适的医疗措施稳定患者的疾病状况,但更为重要的是应当做好疾病的预防工作。国内外相关研究显示,高血压、高血脂、吸烟、肥胖等都是心血管疾病的诱发因素。近年来,随着人们健康意识的提升,临床对于心血管疾病的相关研究愈发深入。

关键词：心血管疾病传统危险因素防治策略

同型半胱氨酸水平与脑梗死患者传统危险因素的相关性

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临床医学 2016年第1期36卷 38-39页

作者：刘学勇河南省洛阳市第六人民医院检验科洛阳471003

目的探讨脑梗死患者传统危险因素与同型半胱氨酸(Hcy)水平的关联。方法选取洛阳市第六人民医院2014年2月至2015年2月收治的脑梗死患者87例作为研究对象,设为观察组;选取同期于我院体检的健康者87例纳入对照组。检测两组患者同型半胱氨... 详细信息

目的探讨脑梗死患者传统危险因素与同型半胱氨酸(Hcy)水平的关联。方法选取洛阳市第六人民医院2014年2月至2015年2月收治的脑梗死患者87例作为研究对象,设为观察组;选取同期于我院体检的健康者87例纳入对照组。检测两组患者同型半胱氨酸水平以及传统危险因素比如血压、脂蛋白、血糖、尿酸、甘油、胆固醇等水平,探讨其相关性。结果对照组Hcy水平为(18.32±3.62)μmol/L,明显高于对照组的(12.16±2.74)μmol/L,差异有统计学意义(P0.05);观察组尿酸、脂蛋白以及收缩压明显高于对照组,差异有统计学意义(P传统危险因素关联度不大,是脑梗死独立危险因素。

关键词：同型半胱氨酸水平脑梗死传统危险因素相关性

心血管疾病传统危险因素及未来防治心血管疾病策略

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中国科技期刊数据库医药 2023年第2期 78-81页

作者：张三振安国市伍仁桥中心卫生院河北保定071200

心血管病是当今严重威胁患者生命疾病之一。很多的调查表明,很多原因都会引起心脏的病变。可以通过医学手段对其进行处理,更要注意预防。国内外大量的临床资料显示,高血压、高血脂、吸烟、肥胖等是引起心脏疾病的主要原因。在人们对健... 详细信息

心血管病是当今严重威胁患者生命疾病之一。很多的调查表明,很多原因都会引起心脏的病变。可以通过医学手段对其进行处理,更要注意预防。国内外大量的临床资料显示,高血压、高血脂、吸烟、肥胖等是引起心脏疾病的主要原因。在人们对健康认识的日益增强的同时,医学上对心脏的研究也在加速。本文重点对我国常见的冠心病风险因子进行了研究,并据此对今后的防治对策进行了探讨,希望人们远离心血管疾病的威胁,拥有高质量的生活。

关键词：心血管疾病传统危险因素防治策略