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降钙素原在评估严重烧伤患者休克期病情严重程度及预后应用价值的研究

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降钙素原在评估严重烧伤患者休克期病情严重程度及预后应用价值的...

作者：杨雪梅宁夏医科大学

学位级别：硕士

目的:分析严重烧伤患者休克期血清降钙素原的变化规律及相关因素,探讨其在严重烧伤患者早期病情严重程度及预后监测的意义。方法:收集整理宁夏医科大学总医院烧伤整形外科2017年9月-2021年9月所有符合重度烧伤以上诊断的97例严重烧伤患... 详细信息

目的:分析严重烧伤患者休克期血清降钙素原的变化规律及相关因素,探讨其在严重烧伤患者早期病情严重程度及预后监测的意义。方法:收集整理宁夏医科大学总医院烧伤整形外科2017年9月-2021年9月所有符合重度烧伤以上诊断的97例严重烧伤患者资料。收集患者基本信息、入院生命体征、致伤因素、是否合并吸入性损伤、烧伤总面积(包括二度及三度以上面积)、伤后72小时血清降钙素原(PCT)水平、血常规、生化及凝血等检验指标及预后等相关信息及资料;计算体质数(BMI)、烧伤指数等;采用卡方检验研究严重烧伤患者休克期血清PCT的变化;将患者按病情严重程度分为重度烧伤组及特重度烧伤组,分别统计比较两组患者的一般资料及血液指标,采用Fisher确切概率法研究休克期血清PCT与病情严重程度(重度烧伤及特重度烧伤)之间的关系,从而探讨严重烧伤患者休克期PCT的意义;采用Spearman秩相关对入院时PCT水平与烧伤指数、吸入性损伤、白细胞计数、红细胞计数、红细胞压积、血小板计数、总胆红素、白蛋白、血糖、AST、ALT、肌酐、尿素氮、氧分压、二氧化碳分压、乳酸、脑钠肽、白介素-6、PT、APTT、FIB及D-二聚体等临床参数进行相关性分析;以患者最终救治结局为标准,记录患者预后,按患者预后结局将病例分为生存组及死亡组,比较两组一般资料、血液指标及休克期PCT水平的差异;采用Spearman秩相关分析预后结局与烧伤面积及PCT之间的关系,采用logistic回归模型建立早期相关指标与严重烧伤患者预后的关系,进一步研究患者死亡的的独立危险因素。结果:(1)休克期PCT变化:统计发现患者入院时PCT升高的有94例,升高率为96.9%(PCT≥0.5ng/ml),不同时间点下PCT浓度的分布有差异性,均P休克的度过,休克期PCT呈下降趋势;(2)重度烧伤组及特重度烧伤组一般资料、血液指标及PCT的差异性比较:两组一般资料无统计学意义(P>0.05),特重度烧伤患者组吸入性损伤较重度烧伤组较重,有统计学意义(P休克期PCT水平较重度组休克期PCT水平高,有显著统计学差异(均P休克期PCT相关的有烧伤指数(P休克期PCT与血清Lac的关系:经积极有效的休克期治疗,随着时间的增加,患者血清乳酸(Lac)呈下降趋势(F=5.243 P休克期PCT水平与Lac呈正相关(P=0.006),有统计学差异;(5)休克期PCT与患者预后的关系:两组患者一般资料无统计学意义(P>0.05),死亡组休克期PCT水平大于生存组休克期PCT水平,差异有统计学意义(P休克期PCT水平越高,患者死亡率越高;(6)二元logistic回归分析显示:休克期PCT水平(OR=16.753 P=0.035)及烧伤指数(OR=1.146 P=0.008)为严重烧伤患者不良预后的独立危险因素。结论:(1)严重烧伤患者休克期PCT水平显著升高,且随着休克期的度过,PCT呈下降趋势;(2)严重烧伤患者休克期PCT水平与病情严重程度相关,病情越重,休克期PCT水平越高,为临床医务工作者对患者病情严重程度的判断提供一定的参考意义;(3)休克期血清PCT与严重烧伤患者预后具有相关性,休克期血清PCT水平越高,患者死亡率越高,可作为不良预后的预警指标。

关键词：烧伤降钙素原休克期病情严重程度预后

127例大面积烧伤患者休克期高乳酸值与死亡风险关联的回顾性队列研究

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中华烧伤杂志 2019年第5期35卷 326-332页

作者：丁晓斌陈建杨雨婷彭曦颜洪彭毅志西南医科大学附属医院整形烧伤外科泸州646000 陆军军医大学(第三军医大学)第一附属医院全军烧伤研究所创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室重庆400038

目的分析大面积烧伤患者休克期血清乳酸值与死亡风险的关系及相关影响因素。方法回顾性分析2009年1月—2013年12月陆军军医大学第一附属医院全军烧伤研究所和2016年1月—2018年12月西南医科大学附属医院整形烧伤外科收治的符合入选标准... 详细信息

目的分析大面积烧伤患者休克期血清乳酸值与死亡风险的关系及相关影响因素。方法回顾性分析2009年1月—2013年12月陆军军医大学第一附属医院全军烧伤研究所和2016年1月—2018年12月西南医科大学附属医院整形烧伤外科收治的符合入选标准的127例大面积烧伤患者(男111例、女16例)的临床资料,患者年龄为21~62岁,烧伤总面积>50%体表总面积,患者入院后均行抗休克治疗。(1)按照治疗结局,将患者分为存活组98例和死亡组29例。统计患者性别、年龄、烧伤总面积、Ⅱ度烧伤面积、Ⅲ度烧伤面积、简化烧伤严重指数(ABSI)、伤后入院时间、合并吸入性损伤患者数、合并急性肾衰患者数,以及入院时与入院后12、24、36、48h血清乳酸值。(2)按照入院后48h血清乳酸值最佳阳性截断值,将患者分为高乳酸组和正常乳酸组。统计患者年龄、性别、烧伤总面积,入院后48h尿素氮、肌酐、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、血清总胆红素、碱性磷酸酶(ALP)、白蛋白、白细胞计数、血小板计数、淋巴细胞计数、凝血酶原时间(PT)、红细胞比容、氧合指数、呼吸指数、肺泡-动脉氧分压差、入院后48h平均动脉压,入院后48h内平均尿量、入院后48h内静脉补液总量、入院后第1个24h每千克体质量补液量、入院后第1个24h每1%体表面积每千克体质量补液量,入院后第1个24h每千克体质量每小时尿量、院内死亡百分比。对数据行t检验、χ^2检验、Fisher确切概率法检验,采用Cox回归分析筛选影响患者预后的独立危险因素,绘制127例患者入院后48h血清乳酸值的受试者工作特征曲线,评估其对患者死亡的预测效果,测定最佳阳性截断值。采用多因素logistic回归分析筛选导致血清乳酸升高的独立危险因素。结果(1)存活组和死亡组患者在烧伤总面积、Ⅲ度烧伤面积以及ABSI方面比较差异有统计学意义(t=6.257、4.476、5.727,P休克期高乳酸血症的重要危险因素,广泛的血管通透性增加与复苏过程给予大量液体是导致腹腔脏器损伤加重的核心因素。

关键词：烧伤乳酸死亡复苏术毛细血管通透性休克期肝损伤

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依据血流动力学变化改进烧伤休克期补液方案

中华医学杂志 2005年第23期85卷 1585-1587页

作者：郭振荣贺立新解放军总医院三○四临床部全军烧伤研究所北京100037

严重烧伤患者救世主治的第一道难关是休克,因为烧伤后48h内大量血浆成分外渗,谦有血细胞的破坏,极易产生低血容性休克。

关键词：血流动力学烧伤休克期补液方案治疗

烫伤休克期切痂植皮对骨骼肌蛋白降解率影响的实验研究

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中华外科杂志 2002年第3期40卷 219-221页

作者：吴焱秋柴家科盛志勇解放军第三○四医院烧伤研究所北京100037

目的　探讨严重烫伤休克期切痂的必要性。　方法　用大鼠 30 %Ⅲ度背部烫伤模型 ,观察大鼠严重烫伤后骨骼肌蛋白降解率的变化 ,以及实施休克期切痂前后骨骼肌蛋白分解的变化。大鼠随机分为烫伤组、休克期切痂组和非休克期切痂组 3组 ,每... 详细信息

目的　探讨严重烫伤休克期切痂的必要性。　方法　用大鼠 30 %Ⅲ度背部烫伤模型 ,观察大鼠严重烫伤后骨骼肌蛋白降解率的变化 ,以及实施休克期切痂前后骨骼肌蛋白分解的变化。大鼠随机分为烫伤组、休克期切痂组和非休克期切痂组 3组 ,每组 5个时间点 (含伤前对照 )每时间点8只大鼠。两切痂组分别于伤后 1d和 4d切痂植皮 ,采用无创技术和骨骼肌充分氧供离体孵育系统测定伸趾长肌蛋白降解率。　结果　烫伤后 1d伸趾长肌总蛋白降解率较伤前显著增加 (t=2 988～3 12 4均P 休克期切痂组和非休克切痂组相比差异无显著性意义。然而伸趾长肌肌纤维蛋白降解率在烫伤后各时间点均较伤前值显著增加 (均t=2 977～ 4 72 5 ,P 休克期切痂组组较大休克切痂组在伤后 2、4、5d显著降低 (tz=2 311,P 休克期切痂组伸趾长肌肌纤维蛋白降解率均值分别为每 3h 3 17、2 33、1 75nmol/g。两切痂组比较差异无显著意义 ,仅在伤后 5d轻度下降。结论　休克期切痂有助于减轻烫伤后骨骼肌蛋白的高分解代谢反应。

关键词：烧伤骨骼肌蛋白质类烫伤休克期皮肤移植动物实验降解率切痂植皮

精准化护理在特重度烧伤患者休克期的临床效果观察

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中国科技期刊数据库医药 2023年第7期 165-168页

作者：赵娥贵州省六盘水市水矿总医院贵州六盘水553000

分析精准化护理在特重度烧伤患者休克期的临床效果。方法:选择存在特重度烧伤的60例患者作为研究对象,将其分为对照组与观察组,分别采用常规护理与精准化护理。对比两组患者并发症情况、护理质量等。结果:观察组患者并发症情况、护理质... 详细信息

分析精准化护理在特重度烧伤患者休克期的临床效果。方法:选择存在特重度烧伤的60例患者作为研究对象,将其分为对照组与观察组,分别采用常规护理与精准化护理。对比两组患者并发症情况、护理质量等。结果:观察组患者并发症情况、护理质量情况等均明显优于对照组,p休克期,患者并发症情况减少,病情也将能够得到有效好转,临床护理质量大大提升。

关键词：精准化护理特重度烧伤休克期临床效果

重度烧伤休克期监测N端脑钠肽前体的临床意义

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黑龙江医学 2022年第10期46卷 1177-1179页

作者：储丹南开大学附属医院(天津市第四医院) 天津300222

目的:探讨重度烧伤患者休克期内N端脑钠肽前体(NT-proBNP)血清水平的变化特点,对于重度烧伤早期诊疗的临床意义。方法:选取2020年1月—2021年12月南开大学附属医院(天津市第四医院)收治的符合实验研究标准的96例烧伤科患者。根据烧伤面... 详细信息

目的:探讨重度烧伤患者休克期内N端脑钠肽前体(NT-proBNP)血清水平的变化特点,对于重度烧伤早期诊疗的临床意义。方法:选取2020年1月—2021年12月南开大学附属医院(天津市第四医院)收治的符合实验研究标准的96例烧伤科患者。根据烧伤面积分为:A、B、C三组为实验组,另外选取同期入院的30例烧伤整容患者作为对照组。测定并分析实验组和对照组所有患者入院时NT-proBNP、肌钙蛋白Ⅰ值(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)的血清水平。测定各实验组,在休克期内各时间点(伤后8 h、16 h、24 h、48 h、72 h)的NT-proBNP的血清数值,并分析其变化特点。测定重度烧伤患者(B、C组)在伤后8 h、16 h、24 h、48 h、72 h的NT-proBNP及c TnⅠ的血清浓度,并分析两项指标血清水平改变的特点与关联。结果:与对照组比较各实验组间的CK-MB血清水平,差异无统计学意义(P>0.05)。而NT-proBNP与cTnⅠ的血清数值在重度烧伤组(B、C组)中出现显著性上升的改变。烧伤休克期内,血清NT-proBNP的血清数值随着烧伤面积的增大、烧伤时间的推移,呈现明显的上升趋势,差异有统计学意义(P休克期内NT-proBNP的血清水平持续显著上升。cTnⅠ的血清数值于8 h~24 h呈显著增高,24 h达到高峰,48 h数值下降,与同期NT-proBNP的血清水平走势相逆,出现“分离”现象。结论:NT-proBNP的血清水平能敏锐反映重度烧伤患者在烧伤早期存在的心功能不全。NT-proBNP的血清数值与患者的烧伤面积、及是否发生严重并发症等因素密切相关,可作为临床判断伤情、评估预后的特异性指标。

关键词：重度烧伤 N端脑钠肽前体休克期心功能不全预后

PICCO技术对大面积烧伤患者休克期液体复苏中的应用探讨

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中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 2023年第10期 22-24页

作者：孟德维廊坊市第四人民医院急诊科河北廊坊065700

深入探讨分析针对大面积烧伤病人实施PICCO技术对休克阶段液体复苏中的临床应用价值。方法探讨分析对象主要以本院2022年3月-2023年5月大面积烧伤的104例病人为主,探讨分析不同监测方案的应用效果。实施普通监测技术的86例病人为比对组... 详细信息

深入探讨分析针对大面积烧伤病人实施PICCO技术对休克阶段液体复苏中的临床应用价值。方法探讨分析对象主要以本院2022年3月-2023年5月大面积烧伤的104例病人为主,探讨分析不同监测方案的应用效果。实施普通监测技术的86例病人为比对组,实施PICCO监测技术的86例病人为应用组,探讨记录比对组以及应用组104例病人不同时段(1-3d)临床各项指标水平、不同时段(1d与2d)临床液体实际输入量、临床好转情况;结果实施普通监测技术的比对组86例病人1-2d临床尿量以及临床好转情况,不及实施PICCO监测技术的应用组86例病人,而1-2d临床晶体、胶体以及输液量,且第2d剩余碱以及乳酸临床水平,整体高于实施PICCO监测技术的应用组86例病人(P休克阶段,同时还可以应用PICCO监测技术辅助,有效防止由于液体复苏过多而引起肺水肿等一系列不良表现,这对于提高病人各项生命体征稳定性起到非常重要的作用,值得大面积临床应用。

关键词： PICCO技术大面积烧伤休克期液体复苏应用价值

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小儿特重度烧伤休克期的护理探讨

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第12期 80-82页

作者：段娟内蒙古自治区乌海市人民医院内蒙古乌海016000

探讨和分析小儿特重度烧伤休克期的护理措施和效果。方法选取2021年7月至2022年6月间我院收治的48例小儿特重度烧伤患儿为对象展开研究,对患儿的相关资料展开回顾性分析,总结其护理措施并分析护理效果,总结护理要点。结果本次研究中... 详细信息

探讨和分析小儿特重度烧伤休克期的护理措施和效果。方法选取2021年7月至2022年6月间我院收治的48例小儿特重度烧伤患儿为对象展开研究,对患儿的相关资料展开回顾性分析,总结其护理措施并分析护理效果,总结护理要点。结果本次研究中的全部48例患儿,经过有效的护理以后,有42例患儿成功治愈,5例患儿好转,1例患儿治疗无效死亡。结论在治疗特重度烧伤患儿的过程中,有效的护理措施不可或缺,这对于帮助患儿度过休克期,挽救患儿的生命有非常重要的作用。

关键词：烧伤特重度休克期护理

大面积严重烧伤患者休克期应用亚胺培南药代动力学研究

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临床军医杂志 2022年第6期50卷 595-598页

作者：覃凤均陈忠卞婧王成北京积水潭医院烧伤科北京100035 北京积水潭医院药剂科北京100035

目的探讨大面积严重烧伤患者休克期应用亚胺培南后血液及水泡液中的药物浓度,进一步研究其药代动力学特点。方法选取自2016年6月至2020年9月北京积水潭医院收治的32例烧伤面积≥50%的烧伤患者为研究对象。入院后2 h内开始给予亚胺培南1.... 详细信息

目的探讨大面积严重烧伤患者休克期应用亚胺培南后血液及水泡液中的药物浓度,进一步研究其药代动力学特点。方法选取自2016年6月至2020年9月北京积水潭医院收治的32例烧伤面积≥50%的烧伤患者为研究对象。入院后2 h内开始给予亚胺培南1.0 g溶解于100 ml 0.9%氯化钠溶液中静脉滴注,30 min匀速滴完,每8小时输注1次。首次用药前和首次用药完毕后0 h、0.5 h、1.0 h、2.0 h、3.0 h、4.0 h、6.0 h、8.0 h、12.0 h、24.0 h、36.0 h及48.0 h分别采集静脉血2 ml及水泡液1 ml,用高效液相色谱法测定血液和水泡液中的亚胺培南浓度。采用3P97实用药代动力学程序自动拟合并计算药代动力学参数及处理药物浓度数据。结果大面积烧伤患者血液及水泡液中亚胺培南浓度-时间数据以二房室模型拟合为最佳。血液及水泡液中的主要药代动力学参数:首次给药后的峰浓度分别为(31.30±5.44)mg/L及(26.95±5.03)mg/L;消除相半衰期(t_(1)/2_(β))分别为(1.48±0.35)h及(3.33±0.41)h;曲线下面积分别为(76.66±16.17)mg/h/L及(95.38±16.64)mg/h/L;总清除率分别为(14.60±3.19)L/h及(10.06±2.90)L/h。与血液中比较,水泡液中的t_(1)/2_(β)明显延长,曲线下面积明显增加,而总清除率明显减少,差异均有统计学意义(P休克期应用亚胺培南后血液中的半衰期明显延长,但峰、谷浓度较正常人偏低,不同患者血液中及水泡液的药物浓度及药代动力学参数均有较大差异,临床应该尽量利用药物浓度监测,并结合大面积烧伤患者的特殊性及亚胺培南自身特点进行个体化治疗。

关键词：药代动力学烧伤休克期亚胺培南水泡液