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Bryan人工间盘置换与前路减压融合治疗跳跃型颈椎病的中期随访研究

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Bryan人工间盘置换与前路减压融合治疗跳跃型颈椎病的中期随访研究

作者：尚子琨河北医科大学

学位级别：硕士

目的：多节段颈椎病是指在影像学上存在多个节段连续或不连续的颈椎椎体后缘骨质增生，骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成对颈髓或硬膜囊前方多个平面的压迫，并有相应临床表现的一类颈椎病。“跳跃”型颈椎病（skip ce... 详细信息

目的：多节段颈椎病是指在影像学上存在多个节段连续或不连续的颈椎椎体后缘骨质增生，骨赘形成以及椎间盘变性、突出等多种病理改变，造成对颈髓或硬膜囊前方多个平面的压迫，并有相应临床表现的一类颈椎病。“跳跃”型颈椎病（skip cervical spondylosis，SCS）是指在影像学上出现多节段颈椎病的基础上，病变节段之间间隔有1个或1个以上正常的椎间盘。作为多节段颈椎病的一种特殊类型，对于SCS的手术治疗，目前文献报道和研究较少。本研究回顾性分析对比Bryan人工颈椎间盘置换术与颈前路减压植骨融合术(ACDF)治疗跳跃型颈椎病的临床疗效分析。方法：回顾性分析2002年2月～2010年1月在我科收治并最终完成随访了跳跃型颈椎病患者49人，男29例，女20例，分别接受Bryan人工颈椎间盘置换术(人工颈椎间盘置换术组，18例)及颈前路减压植骨融合术(ACDF组，31例)。分别在术前、3个月、6、12个月及末次随访评价患者的日本矫形外科协会评分(Japanese OrthopedicAssociation，JOA)、颈椎功能残障指数量表(neck disability index，NDI)、颈部疼痛视觉模拟评分(visual analog scale，VAS)、颈椎矢状位曲度、颈椎整体活动度及中间未手术节段活动度，并行MRI检查评估邻近节段间盘退变情况和脊髓受压及信号变化情况。并观察了两组患者的手术时间、术中出血量、手术费用。随访时间均超过24个月，最长达62个月，人工颈椎间盘置换术组随访时间为35.3±10.5个月，ACDF组为36.4±10.1个月。结果：两组患者在JOA评分、NDI评分、 VAS评分术后均较术前有明显改善，人工颈椎间盘置换术组JOA评分术前6.7±1.7，末次随访15.9±0.8;ACDF组JOA评分术前7.5±1.8，末次随访16.0±1.5;人工颈椎间盘置换术组NDI评分术前43.1±3.7，末次随访6.2±1.4;ACDF组NDI评分术前41.5±3.8，末次随访6.1±1.4;人工颈椎间盘置换术组VAS评分术前7.3±1.5，末次随访1.6±0.8;ACDF组VAS评分术前6.7±2.3，末次随访2.7±1.2。除VAS评分末次随访中两组间比较有统计学差异外（P=0.000），余各组数据在相同时间节点组间比较上均未见统计学差异。末次随访中人工颈椎间盘置换术组在轴性症状发生率、颈椎活动度、中间未手术节段活动度上优于ACDF组。人工颈椎间盘置换术组轴性症状发生率为11.1%，而ACDF组为45.2%。人工颈椎间盘置换术组颈椎活动度为35.5±5.9°，而ACDF组为24.5±6.2°;人工颈椎间盘置换术组中间未手术节段活动度7.3±1.4°，而ACDF组则明显增大，为10.1±1.6°;以上数据对比均具有统计学差异。人工颈椎间盘置换术组并未见明显邻近节段退变情况发生，但在手术费用、手术时间、术中出血量方面较之ACDF组患者未见明显优势。ACDF组患者术后融合成功率为100%，末次随访未见假关节形成或后凸出现等其他内固定失败综合症。2例ACDF组患者术后出现临近节段退变现象,但不需再次手术治疗。结论：无论采用Bryan人工颈椎间盘置换手术还是颈前路减压植骨融合内固定手术治疗跳跃型颈椎病均可获得很好的神经功能的改善。对于跳跃型颈椎病的治疗，神经功能的康复的关键在于减压，而非不同的内固定使用。但Bryan人工颈椎间盘置换手术有效的保留了颈椎的整体活动度，减低了未手术节段的活动度，从而避免邻近节段退变及术后轴性症状发生率。Bryan人工颈椎间盘置换手术治疗跳跃型颈椎病方面具有非常大的优势。

关键词：多节段颈椎病跳跃型颈椎病椎间盘人工间盘前路融合术邻近节段退变轴性症状

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国人颈3-颈7人工间盘数据分析

国人颈3-颈7人工间盘数据分析

作者：廉晓东大连医科大学

学位级别：硕士

目的：颈椎前路颈椎人工间盘置换术在我国开展以来经过不断的努力得到了逐步的发展，技术日趋成熟，手术量逐渐增大，但是目前国内应用的人工颈椎间盘还未实现国产化，都是从欧美进口，并且进口的颈椎人工间盘并没有针对中国人设计的人... 详细信息

目的：颈椎前路颈椎人工间盘置换术在我国开展以来经过不断的努力得到了逐步的发展，技术日趋成熟，手术量逐渐增大，但是目前国内应用的人工颈椎间盘还未实现国产化，都是从欧美进口，并且进口的颈椎人工间盘并没有针对中国人设计的人工间盘假体，由于国人与欧美人相比颈椎间盘存在差异性的生理解剖结构，这样不仅影响了手术中人工间盘型号的选择，而且导致术后患者恢复达不到理想效果，本文意在测量、研究分析正常国人颈3-颈7间盘的冠状径（宽度）、矢状径（深度）以及上下终板最大间隙（高度），为针对国人设计颈椎人工间盘型号提供参考资料。方法：选取大连医科大学附属第一医院2013年7月-2013年9月影像科所有行颈椎CT密扫患者700余例，从中挑选颈椎CT扫描未见异常病变的正常人共80例，其中男性40例（50％），女性40例（50％），男性年龄18-61岁，平均38.8±13.2岁，女性年龄22-60岁，平均年龄41.8±12.3岁，所有患者平均年龄40.4±12.7岁。测量方法以颈椎密扫CT，采用大连医科大学附属第一医院影像科能谱CT，扫描条件为每层厚2mm、每层距离0.4mm。测量以冠状径(宽度）、矢状径（深度）及上下终板高度最大为基准,利用电脑阅片软件测量其C3-4、C4-5、C5-6、C6-7间盘冠状径(宽度）、矢状径（深度）及上下终板高度最大高度（高度），进行统计和数据分析。结果：在所有正常人中40例男性资料为C3-4间盘冠状径大小区间约为13.7-16.5mm;矢状径大小约为14.4-18.5mm;高度约为4.5-7.1mm，C4-5间盘冠状径大小约为14.1-17.2mm;矢状径大小约为14.8-18.7mm;高度约为3.6-7.4mm;C5-6间盘冠状径大小约为15.1-18.5mm;矢状径大小约为13.9-18.2mm;高度约为4.3-7.9mm;C6-7间盘冠状径大小约为16.0-18.8mm;矢状径大小约为14.1-18.3mm;高度约为5.0-8.4mm。40例女性资料为C3-4间盘冠状径大小约为12.0-15.2mm;矢状径大小约为13.4-16.4mm;高度约为4.2-6.8mm;C4-5间盘冠状径大小约为12.7-15.8mm;矢状径大小约为12.9-16.0mm;高度约为3.7-6.7mm;C5-6间盘冠状径大小约为13.3-16.3mm;矢状径大小约为12.7-16.3mm;高度约为3.6-6.7mm;C6-7间盘冠状径大小约为13.9-17.2mm;矢状径大小约为13.5-17.1mm;高度约为4.1-7.1mm。总体80例正常人资料为C3-4间盘冠状径大小约为12.0-16.5mm;矢状径大小约为13.4-18.5mm;高度约为4.2-7.1mm;C4-5间盘冠状径大小约为12.7-17.2mm;矢状径大小约为12.9-18.7mm;高度约为3.6-7.4mm;C5-6间盘冠状径大小约为13.3-18.5mm;矢状径大小约为12.7-18.2mm;高度约为3.6-7.9mm;C6-7间盘冠状径大小约为13.9-18.8mm;矢状径大小约为13.5-18.3mm;高度约为4.1-8.4mm。结论：国人男性C3-4间盘的冠状径(宽度）平均大小约为15.23±1.00mm;矢状径（深度）平均大小约为16.33±1.19mm;高度的平均大小约为5.81±0.65mm;C4-5间盘的冠状径(宽度）平均大小约为15.74±0.98mm;矢状径（深度）平均大小约为16.15±1.08mm;高度的平均大小约为5.63±0.77mm;C5-6间盘的冠状径(宽度）平均大小约为16.74±1.02mm;矢状径（深度）平均大小约为16.21±1.03mm;高度的平均大小约为5.95±0.93mm;C6-7间盘的冠状径(宽度）平均大小约为17.38±0.78mm;矢状径（深度）平均大小约为16.44±0.97mm;高度的平均大小约为6.48±0.78mm;国人女性C3-4间盘的冠状径(宽度）平均大小约为13.43±0.94mm;矢状径（深度）平均大小约为15.01±0.88mm;高度的平均大小约为5.44±0.90mm;C4-5间盘的冠状径(宽度）平均大小约为14.25±0.99mm;矢状径（深度）平均大小约为14.68±0.81mm;高度的平均大小约为5.18±0.86mm;C5-6间盘的冠状径(宽度）平均大小约为15.03±0.93mm;矢状径（深度）平均大小约为14.63±0.93mm;高度的平均大小约为5.27±0.94mm;C6-7间盘的冠状径(宽度）平均大小约为15.49±1.04mm;矢状径（深度）平均大小约为15.16±1.00mm;高度的平均大小约为5.91±0.90mm;国人C3-4间盘的冠状径(宽度）平均

关键词：颈椎人工间盘冠状径矢状径

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腰椎前路人工间盘置换术患者腹胀的护理

腰椎前路人工间盘置换术患者腹胀的护理

1例颈椎间盘突出症患者行人工间盘置换手术的护理配合

全国门急诊护理学术交流会议、第14届全国骨科护理学术交流会议

作者：金鑫韩冰北京积水潭医院脊柱外科中一病房

为保存腰椎间活动度和维持脊椎的生物学特性,人工腰椎间盘置换术(Artificialdiscreplacement)是治疗腰椎退行病变的重要方法,在临床应用范围逐渐扩大。但创伤或手术,对患者都是一种不同程度的损伤,再加上术后患者卧床缺少活动、饮食结... 详细信息

为保存腰椎间活动度和维持脊椎的生物学特性,人工腰椎间盘置换术(Artificialdiscreplacement)是治疗腰椎退行病变的重要方法,在临床应用范围逐渐扩大。但创伤或手术,对患者都是一种不同程度的损伤,再加上术后患者卧床缺少活动、饮食结构不合理、同时伴有焦虑、恐惧等精神因素,因此患者易出现腹部不适、腹胀及便秘等情况,严重时可使

关键词：人工间盘肠蠕动恢复置换术肛管排气术前心理护理早期活动镇痛泵

来源： cnki会议评论

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吉林医学 2006年第8期27卷 998-998页

作者：田秀范齐菲刘亚东吉林大学第二医院骨科吉林长春130041 吉林大学中日联谊医院手术室吉林长春130031

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损害而表现出的相应症状和体征,发病年龄多在中年以上.本病手术治疗多是切除突出的椎间盘,椎板减压,以缓解手、腿麻木,握拳无力等症状.手术方法分前路、前外侧... 详细信息

颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经血管损害而表现出的相应症状和体征,发病年龄多在中年以上.本病手术治疗多是切除突出的椎间盘,椎板减压,以缓解手、腿麻木,握拳无力等症状.手术方法分前路、前外侧及后路手术3种.我院颈椎前路手术一般采用植骨融合术和钛网、钛板固定术.2005年7月7日,我院又采用人工间盘前路置换获得成功.

关键词：颈椎病人工间盘 “C”型臂透视机护理

人工椎间盘植入术后颈椎邻近节段生物力学变化的有限元分析

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医用生物力学 2010年第2期25卷 94-99页

作者：李斌赵文志陈秉智苏晋何盛为方旭大连医科大学附属第二医院骨科大连116027 大连交通大学交通运输工程学院大连116028

目的研究人工椎间盘植入术后邻近节段的运动范围及椎间盘应力改变。方法将接触问题引入生物建模,建立正常全颈椎有限元模型,模拟C5/6椎间植骨融合和C5/6人工间盘植入,分析两种状态下其相邻节段的运动范围及椎间盘的应力改变。结果(1)所... 详细信息

目的研究人工椎间盘植入术后邻近节段的运动范围及椎间盘应力改变。方法将接触问题引入生物建模,建立正常全颈椎有限元模型,模拟C5/6椎间植骨融合和C5/6人工间盘植入,分析两种状态下其相邻节段的运动范围及椎间盘的应力改变。结果(1)所建立模型包含了韧带、关节囊及其他软组织结构,而且真实细腻,准确度高;(2)椎间植骨融合术后邻近椎间隙运动范围增加,相应椎间盘应力明显增大,上位节段髓核与纤维环的应力约增加70%,而下位节段髓核与纤维环应力约增加40%;(3)人工间盘植入后颈椎运动范围除仅后伸受限(P(0.05)外,邻近节段椎间盘应力增加不超过10%。结论植入的颈椎人工间盘可在一定程度上降低相邻椎体节段的应力,且有利于改善颈椎的活动度。

关键词：颈椎生物力学有限元植骨融合人工间盘

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消息

中华骨科杂志 2005年第4期25卷 196-200+217-231+244-247+249-256页

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颈椎前路手术方式的进展

中国老年学杂志 2015年第13期35卷 3786-3787,3788页

作者：张逸刘国民胡琦白云深吉林大学第二医院吉林长春130041

颈椎病的发病率逐年增高,保守治疗无效的患者多寻求手术治疗。颈椎前路手术因其直接接触椎间盘及后方骨赘对脊髓的压迫,常能达到彻底的减压效果,同时保证椎体良好的骨性融合,维持正常的椎间高度和生理曲度,已经成为治疗颈椎病的最常见... 详细信息

颈椎病的发病率逐年增高,保守治疗无效的患者多寻求手术治疗。颈椎前路手术因其直接接触椎间盘及后方骨赘对脊髓的压迫,常能达到彻底的减压效果,同时保证椎体良好的骨性融合,维持正常的椎间高度和生理曲度,已经成为治疗颈椎病的最常见手术方式。颈椎前路手术方式分为融合性手术与非融合性手术。融合性手术历来被认为是颈椎前路手术方式的金标准,目前常用类型分为:单纯植骨组,自体髂骨植骨内固定组,钛网钛板内固定组,

关键词：颈椎前路 ZERO-p Cage 人工间盘

ACDF联合ACDR治疗双节段颈椎病初期临床疗效随访及影像学观察

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ACDF联合ACDR治疗双节段颈椎病初期临床疗效随访及影像学观察

作者：张琦北京中医药大学

学位级别：硕士

研究目的:收集东直门医院骨伤三科行颈椎前路Hybrid手术(Mobi-C联合ROI-C)患者的术前、术后2周与末次随访时疗效评价指标和影像学资料。将其进行分析比较,以探索该术式的初期临床疗效及其对影像学结果的影响。研究方法:回顾性随访2018年... 详细信息

研究目的:收集东直门医院骨伤三科行颈椎前路Hybrid手术(Mobi-C联合ROI-C)患者的术前、术后2周与末次随访时疗效评价指标和影像学资料。将其进行分析比较,以探索该术式的初期临床疗效及其对影像学结果的影响。研究方法:回顾性随访2018年3月至2019年9月于北京中医药大学东直门医院骨伤科行颈椎前路Hybrid手术(Mobi-C颈椎人工间盘+ROI-C椎间融合器)的脊髓型和神经根型颈椎病患者。其中完整的临床资料总共37例,男性16例,女性21例,年龄为38-73岁,平均53.59岁,随访时间25-36月,平均27.54月。所有患者所行术式都为连续双节段颈椎前路Hybrid术,其中神经根型23例,脊髓型14例;C3/4和C4/5 节段 5 例(ACDR+ACDF),C4/5 和 C5/6 节段 27 例(ACDR+ACDF),C5/6 和 C6/7 节段5例(ACDR+ACDF);C3/4节段共行人工间盘置换5例,C4/5节段共行人工间盘置换27例、椎间融合5例,C5/6节段共行人工间盘置换5例、椎间融合27例,C6/7节段行椎间融合5例。收集患者术前、术后2周及末次随访时的影像资料和疗效评价指标等临床资料。疗效评价采用VAS评分、mJOA评分、NDI评分、满意度调查;影像学观察指标为颈椎整体曲度、C2-C7ROM、Mobi-C置入节段活动度、SROM、IROM,OCA、枕颈活动度,手术节段FSU曲度、融合节段假体下沉情况、HO发生情况,手术并发症等。采用SPSS 20.0(IBM公司,美国)统计软件进行数据分析。结果:末次随访时,VAS评分、mJOA评分及NDI评分较术前均有显著改善(P0.05),枕颈活动度相较于术前减小(P人工间盘较好的保留了颈椎活动度(P>0.05);手术节段上、下相邻节段活动度无显著改变(P>0.05);Mobi-C置入节段活动度较术前(8.55±1.45)降低(P人工间盘置换节段活动度都得到了很好的保留。种种临床证据都表明Mobi-C联合ROI-C治疗连续双节段颈椎病是一种安全有效的方法,其初期临床疗效不劣于ACDF,对于保留颈椎活动更具优势。

关键词：颈椎前路手术杂合手术人工间盘椎间融合器临床疗效影像学

前路融合术与置换术治疗颈椎病的中期疗效比较

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前路融合术与置换术治疗颈椎病的中期疗效比较

作者：王帅河北医科大学

学位级别：硕士

目的:颈椎病（cervical spondylosis）系指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和（或）体征的一种疾病。是一种多发病、常见病，并且发病率也在逐年上涨。颈前路减压植骨融合内固定术是治疗颈椎病的... 详细信息

目的:颈椎病（cervical spondylosis）系指因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和（或）体征的一种疾病。是一种多发病、常见病，并且发病率也在逐年上涨。颈前路减压植骨融合内固定术是治疗颈椎病的经典术式，应用非常广泛，且近期疗效确切，可是国内外有研究发现在中、远期会暴露一些问题，如植骨块脱出、植骨不愈合、后凸畸形及邻近节段的退变等。严重的情况还需要再次进行手术。对颈椎病的治疗不仅要充分减压，最好还要重建颈椎的稳定性，维护力学内环境的稳定。近来出现了一种令人振奋的新技术--颈人工椎间盘置换术，其能够维持手术节段的活动度，延缓退行性改变等特性让人眼前一亮。虽然出现较晚，但是发展很快，人工间盘不断推陈出新，尤其是Bryan人工间盘的推出更使人工间盘置换术得到了越来越多的支持和肯定。本文旨在通过回顾性分析比较颈前路减压植骨融合内固定术与Bryan颈人工椎间盘置换术治疗颈椎病的中期疗效。方法：采用回顾性分析方法，分析自2005年3月至2011年1月在我院行融合和置换手术治疗的，获得电话或门诊随访时间至少满24个月的颈椎病患者50例，其中男29例，女21例;患者年龄50-79岁，平均57.2岁;获得了24-70个月的随访，平均42.5个月。按手术方式的不同分组;第一组为颈前路减压植骨融合内固定术组（A组），共34例，其中男22例，女12例，年龄50-79岁，平均59.0岁;第二组为Bryan人工椎间盘置换术组（B组），共16例，其中男7例，女9例，年龄50-63岁，平均53.3岁;观察两组患者的术前和终末随访时神经功能改善情况，术前术后行颈椎正位、侧位X线片以及CT检查，部分病例术后摄MRI片，观察计算融合节段曲度的变化、手术节段邻近的上下节段的活动度及颈椎总活动度来评估手术疗效。结果：两组患者均获随访，随访时间为24-70个月，平均42.5个月。术后临床症状均有缓解，脊髓功能改善，均无严重并发症出现。两组JOA评分比较：A组：术前JOA平均评分为8.91±1.33，术后出院时为11.24±1.54，终末随访时为15.03±1.57;B组：术前JOA平均评分为8.81±1.25，术后出院时为11.78±1.37，终末随访时为15.34±1.55。两组病例术后和终末随访JOA评分比较无显著差异。在融合节段曲度变化方面：术前A组后凸率为11.76%（4/34），B组患者后凸率为12.50%（2/16），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。随访期末A组患者后凸率为23.53%（8/34），B组为12.50%（2/16），两组比较差异有统计学意义（P0.05)，随访时置换组明显小于融合组(P0.05)，而融合组手术前后差异有显著性意义(P0.05），B组手术前后比较无统计学意义（P>0.05）。两组术前比较其差异无统计学意义（P>0.05），终末随访时差异无统计学意义（P>0.05）。结论：Bryan颈人工椎间盘置换术和颈前路减压植骨融合内固定术均能做到有效的改善临床症状、恢复神经功能。但人工颈椎间盘置换术较之后者还有能保持术后手术节段上下邻近节段的活动度，避免邻近节段代偿活动以及恢复颈椎生理前凸，维持颈椎曲度等优势，具有良好的应用价值和发展前景，本组患者取得了满意的中期疗效。

关键词：人工间盘融合置换疗效颈椎病