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人工膝关节表面置换围手术期CNFB与PCA多模式镇痛的对比研究

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人工膝关节表面置换围手术期CNFB与PCA多模式镇痛的对比研究

作者：刘畅新乡医学院

学位级别：硕士

背景局部疼痛是人工膝关节表面置换术后最常见症状,常造成严重的后果。一方面由于创伤后应激反应可导致炎性因子表达增加、局部血液瘀滞形成下肢深静脉血栓,甚至发生肺栓塞,给患者带来生理痛苦和心理伤害;另一方面导致患者不敢或不愿进... 详细信息

背景局部疼痛是人工膝关节表面置换术后最常见症状,常造成严重的后果。一方面由于创伤后应激反应可导致炎性因子表达增加、局部血液瘀滞形成下肢深静脉血栓,甚至发生肺栓塞,给患者带来生理痛苦和心理伤害;另一方面导致患者不敢或不愿进行康复功能训练,关节功能恢复缓慢。因此,膝关节术后镇痛至关重要。单一药物或单一镇痛模式存在各种各样的问题,而多模式镇痛通过组合不同镇痛药物或镇痛方法实现每种药物或方法的协同效应,从而减少每种药物的使用剂量和不良反应发生率,达到较好的止痛效果。目前不同类型的多模式镇痛在骨科围手术期中的应用方式较多,其中周围神经阻滞的镇痛方案具有良好的临床疗效,而持续股神经阻滞(Continueous Femoral Nerve Block,CFNB)为主联合其他镇痛模式在膝关节表面置换中的研究较少,其效果有待进一步的临床验证。目的在人工膝关节表面置换围手术期内,比较以持续股神经阻滞(CFNB)为主联合多模式镇痛方式与以患者自控镇痛(Patient Control Anaesthesia,PCA)为主联合多模式镇痛的效果及患者功能恢复之间的差异,为膝关节表面置换术后的镇痛方式选择提供经验借鉴。方法收集2017年3月至2018年10月在我院收治的符合纳入标准的60例单侧膝关节置换患者,随机分为观察组和对照组。观察组在术前3d同时口服COX-2抑制剂、中枢性骨骼肌松药,术中采用关节周围浸润镇痛(鸡尾酒疗法),术后采用持续性股神经阻滞(CFNB)+口服阿片类镇痛药物;对照组采用患者自控镇痛(PCA)+口服阿片类镇痛药物。采用视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)用于评估术前及术后6h、12h、24h、48h和72h两组患者的静息视觉模拟评分(Rest Visual Analogue Score,RVAS)评分;术后24h、48h、72h的被动活动视觉模拟评分(Passive Visual Analogue Score,PVAS);比较两组患者第2d、7d、14d和3个月膝关节屈伸活动度和2d、7d、14d时的行走距离;两组患者术后住院期间服用盐酸吗啡缓释片等阿片类药物的剂量;以及两组术后出现不良反应率的比较。结果1、VAS评分:观察组术后6h、12h、24h、48 h时的RVAS评分[(1.49±0.28)、(2.48±0.87)、(2.44±0.73)、(2.42±0.80)分]均低于对照组[(1.74±0.44)、(3.02±1.09)、(2.95±1.04)、(2.99±0.90)分](P0.05)。2、膝关节ROM:观察组患者术后2d、7d、14d和3个月时膝关节屈曲活动度[(30.22±6.11)°、(93.70±9.89)°、(100.84±4.69)°、(110.91±6.31)°]和伸直活动度[(3.80±1.14)°、(0.82±0.70)°、(-2.19±1.03)°、(-3.12±1.11°)]明显高于对照组[(26.82±4.32)°、(87.63±10.31)°、(97.96±4.74)°、(105.45±4.42)°,(4.48±1.20)°、(1.27±0.79)°、(-1.56±0.82)°、(-1.78±1.52)°](P人工膝关节表面置换术后采用CFNB为主联合多模式镇痛能有效控制疼痛,利于患者关节功能康复,临床疗效优于单纯PCA为主多模式镇痛。

关键词：人工膝关节表面置换疼痛股神经阻滞多模式镇痛

人工膝关节表面置换围手术期多模式镇痛临床研究

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中华实用诊断与治疗杂志 2019年第4期33卷 360-362页

作者：刘畅孙晓辉崔明星刘洋赵斌新乡医学院第一附属医院骨外科河南新乡453000

目的探讨人工膝关节表面置换围手术期间持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block, CFNB)为主的多模式镇痛与静脉自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)为主的多模式镇痛的临床疗效。方法行单侧人工膝关节表面置换术患者60... 详细信息

目的探讨人工膝关节表面置换围手术期间持续股神经阻滞(continuous femoral nerve block, CFNB)为主的多模式镇痛与静脉自控镇痛(patient-controlled analgesia, PCA)为主的多模式镇痛的临床疗效。方法行单侧人工膝关节表面置换术患者60例,根据主要镇痛方式分为观察组与对照组各30例,观察组采用术中关节周围浸润镇痛法(鸡尾酒疗法)、术后CFNB+PCA+口服盐酸吗啡片,对照组采用术中关节周围浸润镇痛法(鸡尾酒疗法)、术后PCA+口服盐酸吗啡片。评估2组患者术后6、12、24、48、72 h时视觉模拟量表(visual analogue scale, VAS),术后2、7、14 d和3个月时膝关节主动屈曲活动度和伸直活动度以及术后2、7、14 d时行走距离;比较2组患者术后住院期间追加盐酸吗啡剂量。结果观察组术后6、12、24、48 h时VAS评分[(1.49±0.28)、(2.48±0.87)、(2.44±0.73)、(2.42±0.80)分]低于对照组[(1.74±0.44)、(3.02±1.09)、(2.95±1.04)、(2.99±0.90)分](P0.05);观察组术后2、7、14 d和3个月时膝关节屈曲活动度[(30.22±6.11)°、(93.70±9.89)°、(100.84±4.69)°、(110.91±6.31)°]和伸直活动度[(3.80±1.14)°、(0.82±0.70)°、(-2.19±1.03)°、(-3.12±1.11)°]明显优于对照组[(26.82±4.32)°、(87.63±10.31)°、(97.96±4.74)°、(105.45±4.42)°,(4.48±1.20)°、(1.27±0.79)°、(-1.56±0.82)°、(-1.78±1.52)°](P人工膝关节表面置换围手术期采用CFNB为主的多模式镇痛能加快患者关节功能康复,有效控制疼痛,临床效果优于PCA为主的多模式镇痛。

关键词：人工膝关节表面置换持续股神经阻滞静脉自控镇痛多模式镇痛

人工膝关节表面置换治疗严重膝关节骨性关节炎390例

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实用中西医结合临床 2010年第4期10卷 35-36页

作者：申世源陆金荣李晓东魏海清金文孝吴成武警浙江省总队医院嘉兴314000

随着社会人口的老龄化,膝骨性关节炎的发病率日益增加。人工膝关节表面置换是近20年来逐渐开展、普及并在发展中不断完善的一种术式,对严重的膝关节病尤其是骨性关节炎有良好的疗效[1]。我院自1998年3月-2008年12月行人工全膝关节置换术... 详细信息

随着社会人口的老龄化,膝骨性关节炎的发病率日益增加。人工膝关节表面置换是近20年来逐渐开展、普及并在发展中不断完善的一种术式,对严重的膝关节病尤其是骨性关节炎有良好的疗效[1]。我院自1998年3月-2008年12月行人工全膝关节置换术390例,临床效果满意。

关键词：骨性关节炎人工膝关节表面置换膝关节

人工膝关节表面置换治疗严重膝关节骨性关节炎62例疗效观察

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实用诊断与治疗杂志 2005年第4期19卷 247-248页

作者：黄遂柱郑稼赵永强高延征河南省人民医院骨科郑州市450003

目的:探讨人工膝关节表面置换治疗严重膝关节骨性关节炎的疗效。方法:对我院完成的62例(80膝)人工膝关节表面置换治疗严重膝关节骨性关节炎的病例进行临床总结分析。结果:术后早中期优良率为91%-94%。结论:人工膝关节表面置换是治疗严... 详细信息

目的:探讨人工膝关节表面置换治疗严重膝关节骨性关节炎的疗效。方法:对我院完成的62例(80膝)人工膝关节表面置换治疗严重膝关节骨性关节炎的病例进行临床总结分析。结果:术后早中期优良率为91%-94%。结论:人工膝关节表面置换是治疗严重膝关节骨性关节炎的有效手段之一。

关键词：性关节炎人工膝关节表面置换膝关节随访

人工膝关节表面置换对膝关节类风湿性关节炎的临床疗效及感染预防分析

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中国地方病防治 2014年第4期29卷 296-297页

作者：樊滔谢逸波曾波李培浩何玩珊解放军第一八八医院广东潮州521000

目的探讨人工膝关节表面置换对膝关节类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）的临床疗效及感染的预防。方法选取2009年5月~2011年5月收治的71例膝关节RA患者进行治疗,观察其疗效及术后感染情况,探讨预防对策。结果患者术前平均HSS... 详细信息

目的探讨人工膝关节表面置换对膝关节类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）的临床疗效及感染的预防。方法选取2009年5月~2011年5月收治的71例膝关节RA患者进行治疗,观察其疗效及术后感染情况,探讨预防对策。结果患者术前平均HSS评分为43.0分,术后为80.2分,术后患者HSS评分显著升高（P〈0.05）,单项对比中,治疗前后患者活动范围无明显变化（P〉0.05）,其他功能均显著改善。术前患者膝关节状态优0例、良4例,优良率5.6%,治疗后优23例、良44例,优良率94.4%,治疗后其膝关节状态明显上升（P〈0.05）;治疗后患者D-二聚体、血沉及C反应蛋白显著降低（P〈0.05）,其纤维蛋白原无明显改变（P〉0.05）;71例患者共出现8例术后感染,感染率11.27%。结论人工膝关节表面置换能够有效改善患者炎性反应状态,减轻疼痛、屈曲畸形症状,并能够保证其功能、肌力和关节稳定性,具有较佳的治疗效果,在有效控制感染的前提下能够有效改善患者的预后,值得临床推广。

关键词：人工膝关节表面置换膝关节类风湿性关节炎疗效感染预防

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人工膝关节表面置换治疗膝关节病疗效分析

河北医药 2011年第18期33卷 2803-2804页

作者：刘晖曾伟福建省福州市第二医院骨科 350007

膝关节病是临床常见的一种疾病形式，尤其好发于老年患者。疾病出现严重地影响了患者的生活，给患者带来疼痛和不便，造成身心的损害。人工膝关节表面置换术是近几年来发展较为迅速的手段，可用于治疗多种膝关节疾病，对晚期膝关节病也... 详细信息

膝关节病是临床常见的一种疾病形式，尤其好发于老年患者。疾病出现严重地影响了患者的生活，给患者带来疼痛和不便，造成身心的损害。人工膝关节表面置换术是近几年来发展较为迅速的手段，可用于治疗多种膝关节疾病，对晚期膝关节病也有很好的疗效。我院在临床应用此方法对患者进行治疗，效果显著，报告如下。

关键词：人工膝关节表面置换膝关节病疗效分析

人工膝关节表面置换治疗膝关节病的临床疗效分析

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中外医疗 2013年第21期32卷 54-55页

作者：唐华株洲市中医伤科医院湖南株洲412007

目的探讨人工膝关节表面置换术治疗膝关节病的临床疗效以及注意事项,为临床普遍应用提供可靠的依据。方法选取在该院进行人工膝关节表面置换术治疗膝关节病的患者51例,共59个膝关节患有疾病,对所有患者的临床资料进行总结分析,对术前术... 详细信息

目的探讨人工膝关节表面置换术治疗膝关节病的临床疗效以及注意事项,为临床普遍应用提供可靠的依据。方法选取在该院进行人工膝关节表面置换术治疗膝关节病的患者51例,共59个膝关节患有疾病,对所有患者的临床资料进行总结分析,对术前术后患者膝关节功能进行评估,分析术后疗效。结果术后随访1～3年,平均(1.5±0.3)年;术后2周、术后12周与术前的膝关节功能评分相比,差异有统计学意义(P人工膝关节表面置换术能够有效的治疗膝关节病,尤其是针对病情较严重的患者,具有解除疼痛、矫正畸形、改善膝关节功能的优点,具有很高的临床价值。

关键词：人工膝关节表面置换膝关节病康复训练疗效分析

观察复元活血汤加减用于重度膝骨关节炎人工膝关节表面置换围手术期的临床疗效

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2024年第6期 0101-0104页

作者：裴志恒河北省张家口市涿鹿县中医院河北张家口075600

分析复元活血汤加减治疗用于重度膝骨关节炎人工膝关节表面置换围手术期病人中的临床效果。方法取本院2021年9月~2022年9月收治的重度膝骨关节炎人工膝关节表面置换围手术期病人56例,根据治疗方案分组,参照组行常规西药治疗,研究组基... 详细信息

分析复元活血汤加减治疗用于重度膝骨关节炎人工膝关节表面置换围手术期病人中的临床效果。方法取本院2021年9月~2022年9月收治的重度膝骨关节炎人工膝关节表面置换围手术期病人56例,根据治疗方案分组,参照组行常规西药治疗,研究组基于常规西药治疗给予复元活血汤加减治疗,对比治疗效果。结果较参照组,研究组治疗总有效率、治疗后免疫功能指标值、HSS、SF-36分值更高,VAS分值、大腿周径值更低,P关节炎人工膝关节表面置换围手术期病人中,可提升疗效、免疫功能、膝关节功能、生活质量,缓解疼痛感,缩小其大腿周径。

关键词：复元活血汤加减治疗重度膝骨关节炎人工膝关节表面置换免疫功能膝关节功能

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228例人工膝关节表面置换围术期的护理

全科护理 2010年第35期8卷 3212-3213页

作者：刘曙江苏省人民医院(南京医科大学第一附属医院)

对228例人工膝关节表面置换病人术前做好心理护理和健康宣教;术后做好体位、疼痛、伤口、引流管及麻醉复苏后初期的护理,并积极预防术后并发症,给予膝关节功能康复训练等。结果228例病人在住院期间未发生伤口感染、深静脉血栓、肺炎等... 详细信息

对228例人工膝关节表面置换病人术前做好心理护理和健康宣教;术后做好体位、疼痛、伤口、引流管及麻醉复苏后初期的护理,并积极预防术后并发症,给予膝关节功能康复训练等。结果228例病人在住院期间未发生伤口感染、深静脉血栓、肺炎等并发症的发生。

关键词：人工膝关节表面置换早期活动护理