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艾司氯胺酮用于剖宫产术后镇痛对产妇产褥期抑郁的影响

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艾司氯胺酮用于剖宫产术后镇痛对产妇产褥期抑郁的影响

作者：李普乐郑州大学

学位级别：硕士

目的:产褥期抑郁障碍是剖宫产手术后常见的并发症,爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale,EPDS）可用于产褥期抑郁的筛查。艾司氯胺酮作为一种具有明确镇痛作用的手性环己酮,目前已被批准用于抑郁症的治疗。本研究... 详细信息

目的:产褥期抑郁障碍是剖宫产手术后常见的并发症,爱丁堡产后抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale,EPDS）可用于产褥期抑郁的筛查。艾司氯胺酮作为一种具有明确镇痛作用的手性环己酮,目前已被批准用于抑郁症的治疗。本研究拟通过对应用艾司氯胺酮进行剖宫产术后镇痛的产妇,采用EPDS的评分值来评估其产褥期抑郁的影响。从而为优化剖宫产麻醉提供一定的参考。方法:1.选取择期在蛛网膜下腔麻醉下行剖宫产手术的患者,ASA分级Ⅰ-Ⅱ级,随机分为2组:对照组（C组）和试验组（S组）。2.在手术结束后给予两组患者静脉自控镇痛（Patient controlled intravenous analgesia,PCIA）泵,其中C组配方:枸橼酸舒芬太尼注射液2μg/kg+托烷司琼10 mg,S组配方:枸橼酸舒芬太尼注射液2μg/kg+盐酸艾司氯胺酮注射液0.5mg/kg+托烷司琼10 mg,两组PCIA泵总量均为100 m L,输注速度2 m L/h,自控镇痛时间为术后48 h。3.随访并记录患者术前、术后3天、术后14天及术后28天的EPDS评分以及术后3天、术后14天及术后28天的抑郁发生情况。4.采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）和Ramsay镇静评分（Ramsay Sedation Scale score,RSS）评价并记录产妇术后4小时（T1）、8小时（T2）、12小时（T3）、24小时（T4）及48小时（T5）的镇痛和镇静情况。5.记录术后不良反应发生情况。结果:1.一般状况:本试验共纳入275名产妇,其中对照组153名,试验组122名,两组患者一般情况差异无统计学意义（P＞0.05）。2.两组患者产前EPDS无明显差异（P＞0.05）,与对照组相比,试验组患者术后3天及术后14天的EPDS值减少（P＜0.05）,术后28天的EPDS值与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）。3.与对照组相比,试验组患者产后3天、产后14天的抑郁发生率降低（P＜0.05）,两组患者产后28天的抑郁发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。4.与术前相比,对照组患者术后3天、14天及28天的EPDS值有所增加（P＜0.05）,试验组患者术后3天和14天的EPDS值减少（P＜0.05）,术后28天的EPDS值与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。5.与对照组相比,试验组患者术后4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）、24 h（T4）、48h（T5）的VAS评分值均有所降低（P＜0.05）;与对照组相比,试验组术后24h（T4）的RSS分值有所升高,差异有统计学意义（P＜0.05）;与对照组相比,试验组患者术后4h（T1）、8h（T2）、12h（T3）以及48h（T5）的RSS分值差异无统计学意义（P＞0.05）。6.不良反应:两组患者术后均未出现复视、肌颤和幻觉,与对照组相比,试验组患者术后恶心、呕吐、眩晕、头痛以及嗜睡的情况差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:1.剖宫产手术后EPDS评分值可较术前增加,盐酸艾司氯胺酮用于术后静脉自控镇痛,可以在明显改善患者术后疼痛的同时,降低患者术后14天内的EPDS评分值和产褥期抑郁发生率,对术后28天的EPDS评分值及产褥期抑郁的发生率并无明显改善。2.艾司氯胺酮的应用不增加患者术后不良反应的发生率,具有较好的安全性。

关键词：产褥期抑郁艾司氯胺酮爱丁堡产后抑郁量表患者自控镇痛

SIRT1靶向调控GR抗产褥期抑郁的机制研究

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SIRT1靶向调控GR抗产褥期抑郁的机制研究

作者：恽琪江苏大学

学位级别：硕士

目的:寻求有效、稳定的产褥期抑郁模型的构建方法,探究糖皮质激素受体(GR)在产褥期抑郁发病中的作用;并进一步验证SIRT1能否通过靶向调控GR改善产褥期抑郁的症状。方法:(1)通过两种方式构建产褥期抑郁模型:(1)产后第1至第21天CORT(Corti... 详细信息

目的:寻求有效、稳定的产褥期抑郁模型的构建方法,探究糖皮质激素受体(GR)在产褥期抑郁发病中的作用;并进一步验证SIRT1能否通过靶向调控GR改善产褥期抑郁的症状。方法:(1)通过两种方式构建产褥期抑郁模型:(1)产后第1至第21天CORT(Corticosterone)注射诱导产褥期抑郁药理学应激模型;(2)去势手术+雌激素撤退(激素撤退法)构建产褥期抑郁模型,对比抑郁相关的行为学实验结果,寻找最为有效、稳定的产褥期抑郁模型的构建方法。(2)以雌激素撤退构建的产褥期抑郁模型鼠为研究对象,海马脑区埋套管、微注射GR抑制剂RU486,通过行为学实验、分子生物学实验验证GR(Glucocorticoid receptor)是否为产褥期抑郁的潜在调控靶点。(3)HEK293T细胞系脂质体转染法过表达SIRT1和GR质粒,Co-IP技术验证SIRT1与GR是否存在直接的相互作用,评价SIRT1过表达能否诱导GR转录及翻译水平上调。(4)以雌激素撤退构建的产褥期抑郁模型大鼠为研究对象,海马脑区埋套管、微注射SIRT1激动剂SRT2104,行为学实验验证活化SIRT1能否拮抗产褥期抑郁的症状,分子生物学实验明确SIRT1是否通过调控GR发挥的抗产褥期抑郁的作用。结果:(1)与对照组相比,CORT注射组大鼠在强迫游泳实验和悬尾实验中的静止不动时间无显著差异,该方法无法有效诱导产褥期抑郁模型;而激素撤退法构建的产褥期抑郁模型鼠在强迫游泳实验和悬尾实验中静止不动时间较对照组显著增加,可以有效诱导抑郁模型。(2)旷场实验和高架十字迷宫实验结果显示:激素撤退法构建的产褥期抑郁模型鼠存在焦虑样情绪,其海马组织GR表达量显著降低,SIRT1表达量无明显改变;大鼠微注射GR抑制剂-RU486表现为焦虑样情绪(旷场实验和高架十字迷宫实验)及抑郁样情绪(强迫游泳实验和悬尾实验),上述行为学表现伴随着海马组织GR表达量显著降低,SIRT1表达量无明显改变。(3)Co-IP结果显示GR和SIRT1之间存在直接的联系,RT-qPCR及Western blot结果显示SIRT1增加GR的转录及表达,而GR却无法增加SIRT1的转录及表达,即SIRT1靶向调控GR参与了产褥期抑郁的调控。(4)糖水偏好实验、强迫游泳实验和悬尾实验结果显示:微注射SIRT1激动剂-SRT2104能够明显降低大鼠抑郁样行为,并伴随海马脑区GR和SIRT1表达上调;然而旷场实验和高架十字迷宫实验结果表明SIRT1活化剂无法改善产褥期抑郁大鼠焦虑样情绪。结论:(1)去势手术+雌激素撤退(激素撤退法)构建的产褥期抑郁模型能够有效模拟大鼠产褥期抑郁和焦虑样症状,GR为产褥期抑郁的潜在调控靶点(2)SIRT1通过靶向调控GR可以有效缓解产褥期抑郁样行为,而对焦虑情绪无明显改善作用。

关键词：产褥期抑郁雌激素撤退糖皮质激素受体 SIRT1 HPA轴

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孕期心理干预对预防产褥期抑郁症的临床观察

中国伤残医学 2014年第16期22卷 190-191页

作者：梅建云江苏省南通市崇川区新城桥卫生所江苏南通226000

目的：观察孕期心理状况与产褥期抑郁症的关系，研究早期心理干预对预防产褥期抑郁症的效果。方法：选择2012年7月～2013年6月在本所门诊建卡的407例孕妇进行心理测试，将产前妇女心理测定表得分〉7分和≤7分的孕妇分成I组和Ⅱ组。再将... 详细信息

目的：观察孕期心理状况与产褥期抑郁症的关系，研究早期心理干预对预防产褥期抑郁症的效果。方法：选择2012年7月～2013年6月在本所门诊建卡的407例孕妇进行心理测试，将产前妇女心理测定表得分〉7分和≤7分的孕妇分成I组和Ⅱ组。再将I组和Ⅱ组分别随机分成观察I组、对照I组、观察Ⅱ组、对照Ⅱ组，观察I组建立微信群让孕妇与医生随时沟通，结合一对一心理疏导进行早期干预，观察Ⅱ组邀请配偶及婆婆一起集中进行健康宣教，对照组则常规处理。观察组和对照组在产后第1次家访时均采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）筛查。结果：I组、Ⅱ组产褥期抑郁症总发生率分别为33．3％和7．7％。观察I组产褥期抑郁症发生率20％；对照I组发生率50％；观察Ⅱ组发生率3．7％；对照Ⅱ组发生率11％；观察组与对照组资料统计学处理P〈0．05，差异有显著性。结论：产褥期抑郁症与孕期心理状况关系密切，开展早期心理干预可减少产褥期抑郁症的发生。

关键词：心理干预孕产妇产褥期抑郁效果观察

妊娠、社会、产科三结合量表对产褥期抑郁高危人群的筛选价值

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广东医学院学报 2013年第5期31卷 532-533页

作者：魏梅香阳建会杨华李财凤李霞黄碗崧李慧媚王碧云黄少芬广东省东莞市石排医院广东东莞523330

目的了解妊娠、社会、产科三因素量表对产褥期抑郁高危人群的筛选价值。方法对2 600例产妇采用妊娠、社会、产科三结合量表(简称三结合量表)进行产褥期抑郁高危人群的筛选,并与目前公认的爱丁堡产后抑郁量表Edinburgh(简称EPDS量表)为参... 详细信息

目的了解妊娠、社会、产科三因素量表对产褥期抑郁高危人群的筛选价值。方法对2 600例产妇采用妊娠、社会、产科三结合量表(简称三结合量表)进行产褥期抑郁高危人群的筛选,并与目前公认的爱丁堡产后抑郁量表Edinburgh(简称EPDS量表)为参照,评价其有效性指标。结果三结合量表筛选产褥期抑郁高危人群的灵敏度为98.1%,特异度为99.2%,阳性预测值为97.7%,阴性预测值为99.4%,预测准确性为99.0%。结论三结合量表是一种早期筛选产褥期抑郁的简单、方便、可行的方法。

关键词：产褥期抑郁预测评分量表

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自拟养血解郁汤加心理治疗产褥期抑郁症的临床观察

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自拟养血解郁汤加心理治疗产褥期抑郁症的临床观察

全国中医药创新与发展研讨会

作者：顾文平杭州市妇幼保健院

目的：探讨用中药养血解郁汤加心理治疗产褥期抑郁症的疗效。方法：随机分中药加心理治疗组30人,设西药治疗对照组28人。结果：中药加心理治疗组效果明显优于对照组(P＜0．05)。说明中药加心理治疗有较好的效果。

关键词：产褥期抑郁中药养血解郁汤心理治疗

来源： cnki会议评论

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护理干预对初产妇产褥期抑郁的影响

世界最新医学信息文摘 2016年第40期16卷 248-248页

作者：张瑞吕爱红河南省漯河市第三人民医院河南省漯河医专二附院

目的护理干预对初产妇产褥期抑郁的影响。方法对2013年8月至2014年7月60例初产妇抑郁患者随机分成护理干预观察组和常规组,采用问卷调查方法进行调查;每组30例,常规组患者采用常规的护理方法进行护理,观察组在常规护理的基础上根据HAMD... 详细信息

目的护理干预对初产妇产褥期抑郁的影响。方法对2013年8月至2014年7月60例初产妇抑郁患者随机分成护理干预观察组和常规组,采用问卷调查方法进行调查;每组30例,常规组患者采用常规的护理方法进行护理,观察组在常规护理的基础上根据HAMD评分进行护理干预。结果产后观察组发生产后抑郁数1例/30例(3.3%),常规组发生产后抑郁数3例/30例(10%),观察组产后抑郁发生率明显低于常规组,P产褥期抑郁的发生。

关键词：护理干预初产妇产褥期抑郁

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《金匮要略》“郁冒”病证探究

中国中医基础医学杂志 2024年

作者：钟文霞殷鸣张琦成都中医药大学

郁冒是《金匮要略》产后三病之一，亦作症状出现于《伤寒论》厥病、厥阴病中，古今医家对其内涵认识不一。本文从文字学、文献溯源、以方测证三种角度对其内涵进行研究，认为“郁冒”二字本意是由闭郁所造成的昏冒症状。《黄帝内经》将... 详细信息

郁冒是《金匮要略》产后三病之一，亦作症状出现于《伤寒论》厥病、厥阴病中，古今医家对其内涵认识不一。本文从文字学、文献溯源、以方测证三种角度对其内涵进行研究，认为“郁冒”二字本意是由闭郁所造成的昏冒症状。《黄帝内经》将郁冒内应于心，指神志异常，《伤寒论》中郁冒作为症状，指神昏、晕厥、郁闷等神志症状，为广义郁冒。《金匮要略》则将郁冒作为女性产后常见病，病因为“亡血复汗、寒多”，在产后津血亏虚情况下，由邪气闭郁，阴阳不交，出现神志症状，以小柴胡汤为主方，为狭义郁冒。狭义郁冒与现代产褥期抑郁相吻合，女性经期、更年期生理特点与产褥期类似，亦常出现郁冒症状，这些疾病均可参照郁冒病治疗。

关键词：《金匮要略》郁冒产褥期抑郁小柴胡汤

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南通市552例孕产妇心理状况的调查分析

中国妇幼健康研究 2013年第1期24卷 30-32页

作者：莫朝霞罗雪莲南通市妇幼保健院江苏南通226000

目的调查南通市孕产妇焦虑、抑郁发病情况，探讨妊娠期焦虑、抑郁与产褥期抑郁症的相关性。方法随机选择2011年1至10月在南通市21家社区卫生服务中心建卡的孕妇552例，由经过专职培训的心理咨询师面对面指导孕妇填写综合性医院焦虑、抑... 详细信息

目的调查南通市孕产妇焦虑、抑郁发病情况，探讨妊娠期焦虑、抑郁与产褥期抑郁症的相关性。方法随机选择2011年1至10月在南通市21家社区卫生服务中心建卡的孕妇552例，由经过专职培训的心理咨询师面对面指导孕妇填写综合性医院焦虑、抑郁量表（HAD），根据对552名妊娠期妇女HAD量表得分情况进行分组，并于产后14～42天时应用Edinburgh产后抑郁量袁（EPDS）对552名妇女再次进行测定，同时进行分纽研究。结果用HAD量表调查结果显示产前轻度焦虑占6．52％、中重度焦虑占2．36％；产前轻度抑郁占11．96％、中重度抑郁占3．44％。用EPDS量表调查结果显示产褥期抑郁症发生率为13．04％，与正常孕妇相比，妊娠期间有焦虑或抑郁的孕妇，产褥期抑郁症发生率更高，差异有统计学意义（X2=87．877，P〈0．01）。结论与正常人群相比，妊娠期焦虑、抑郁发生率明显上升；妊娠期有焦虑或抑郁的孕妇，与正常孕妇相比较，产褥期抑郁症发生率更高。提示妊娠期心理干预的重要性。

关键词：妊娠期焦虑抑郁产褥期抑郁