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第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响

中华围产医学杂志 2023年第3期26卷 186-193页

作者：朱天颖马骏楠李晓红王名芳杜明钰于圣南刘大锦马润玫昆明医科大学第一附属医院产科昆明650032 成都市妇女儿童中心医院妇产科成都610091 昆明安琪儿妇产医院产科昆明650031

目的探讨无椎管内分娩镇痛下第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院行无椎管内分娩镇痛的12789例单胎足月头位孕妇的病历资料。根据产次将研究对象分为初产妇组... 详细信息

目的探讨无椎管内分娩镇痛下第二产程时限分布及其对妊娠结局的影响。方法回顾性分析2014年1月1日至2017年12月31日在昆明医科大学第一附属医院行无椎管内分娩镇痛的12789例单胎足月头位孕妇的病历资料。根据产次将研究对象分为初产妇组(9517例)和经产妇组(3272例),采用两独立样本t检验、Mann-Whitney U检验和χ^(2)检验或Fisher精确概率法比较2组基本资料、母婴结局及第二产程时限等;并比较初产妇[分为第二产程时限的母婴结局差异,再以Cramer's V分析随着第二产程延长,母婴结局发生率的总体变化趋势。校正孕妇年龄、分娩孕周、孕前体重指数、妊娠期合并症及新生儿出生体重等混杂因素后再通过二元logistic回归分析第二产程延长与不良结局的关系。结果初产妇和经产妇第二产程时限的第95百分数分别为143 min和52 min。初产妇的阴道分娩、产钳助产、第二产程剖宫产、会阴侧切、会阴3~4度裂伤、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿脐动脉血气pH第二产程时限存在相关性(Cramer's V值分别为0.22、0.23、0.03、0.22、0.05、0.10、0.03、0.03、0.03及0.07,P值均第二产程时限存在相关性(Cramer's V值分别为0.18、0.19、0.28、0.14、0.09、0.13及0.06,P值均二元logistic回归分析发现,初产妇第二产程超过1 h是会阴侧切术、会阴3~4度裂伤、产钳助产、产后出血、新生儿转NICU治疗及脐动脉血气pH第二产程超过2 h是会阴侧切术、产钳助产、会阴3~4度裂伤、产后出血、Ⅱ级产后出血、输血、新生儿转NICU治疗及脐动脉血气pH第二产程超过1 h是会阴侧切术、输血、产钳助产、产后出血及新生儿转NICU治疗的独立危险因素[校正后OR值(95%CI)为8.796(5.717~13.534)、7.469(2.874~19.411)、6.135(3.217~11.699)、2.697(1.624~4.477)及1.814(1.063~3.097)];第二产程超过2 h是会阴侧切术、会阴3~4度裂伤、输血、Ⅱ级产后出血、产钳助产及产后出血的独立危险因素[校正后OR值(95%CI)为38.868(14.948~101.063)、28.046(2.78~282.490)、20.076(5.384~74.866)、16.327(3.406~78.274)、14.337(5.351~38.411)及9.036(3.88~21.011)]。结论无椎管内分娩镇痛第二产程时限介于新旧产程标准间,第二产程延长可能增加母婴不良结局的发生风险。

关键词：产程,第二麻醉和镇痛妊娠结局

产程饮食管理对妊娠期糖尿病产妇分娩结局的影响

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中国基层医药 2024年第5期31卷 696-699页

作者：蔡美玲孙晓妙王晔石芳温州市人民医院产科温州325000

目的探讨产程饮食管理对妊娠期糖尿病产妇分娩结局的影响。方法回顾性分析温州市人民医院2022年1—12月住院分娩的妊娠期糖尿病产妇122例的临床资料,根据饮食管理方法分为观察组、对照组各61例,对照组采用常规饮食管理,观察组采用产程... 详细信息

目的探讨产程饮食管理对妊娠期糖尿病产妇分娩结局的影响。方法回顾性分析温州市人民医院2022年1—12月住院分娩的妊娠期糖尿病产妇122例的临床资料,根据饮食管理方法分为观察组、对照组各61例,对照组采用常规饮食管理,观察组采用产程饮食管理。比较两组产程指标和分娩结局。结果观察组产程中摄入能量[(75.36±9.54)kcal/h]显著高于对照组[(57.23±8.12)kcal/h],产程中最高血糖[(6.74±0.99)mmol/L]、高血糖比例[4.92%(3/61)]及胰岛素使用比例[3.28%(2/61)]显著低于对照组[(7.72±1.05)mmol/L,40.98%(25/61),21.31%(13/61)]差异均有统计学意义(t=-11.30、5.30,χ^(2)=22.43、9.20,均P产程时间[(418.66±114.26)min]、活跃期时间[(281.37±129.65)min]、第二产程时间[(38.14±17.25)min]均显著短于对照组[(519.93±132.45)min、(358.69±153.26)min、(51.37±18.62)min](t=4.52、3.00、4.07,均P产程饮食管理可有效改善妊娠期糖尿病产妇血糖水平及母儿分娩结局。

关键词：糖尿病,妊娠产程,第一产程,第二食品,配方能量摄取时间因素妊娠结局

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第二产程剖宫产38例临床分析

陕西医学杂志 2007年第10期36卷 1334-1336页

作者：李瑾石紫云黄剑峰于翠革景茹草陕西省人民医院妇产科西安710068

目的:探讨第二产程剖宫产对母儿的影响。方法:回顾性分析38例第二产程剖宫产的临床资料。结果:第二产程剖宫产与对照组相比,对母儿不良影响更大(P<0.05或0.01)。结论:重视头位分娩,进行头位评分,尽量避免第二产程剖宫产,采取相应措施防... 详细信息

目的:探讨第二产程剖宫产对母儿的影响。方法:回顾性分析38例第二产程剖宫产的临床资料。结果:第二产程剖宫产与对照组相比,对母儿不良影响更大(P第二产程剖宫产,采取相应措施防止并发症。

关键词：产程,第二剖宫产术母亲婴儿,新生预后

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第二产程分娩体位对分娩结局的影响

中华围产医学杂志 2014年第11期17卷 743-747页

作者：张惠欣郝荣张宏玉张晓丽郑淑萍张欢欢康霜霜河北医科大学第四医院妇产科石家庄050000 海南医学院附属医院妇产科

目的探讨非仰卧位分娩与仰卧位分娩对产程及分娩结局的影响。方法纳入2013年1月至2014年3月于河北医科大学第四医院产科分娩的足月、单胎、初产孕妇，第二产程自愿选择手膝俯卧位（n=116）或侧卧位（n=204）分娩的320例作为非仰卧位组... 详细信息

目的探讨非仰卧位分娩与仰卧位分娩对产程及分娩结局的影响。方法纳入2013年1月至2014年3月于河北医科大学第四医院产科分娩的足月、单胎、初产孕妇，第二产程自愿选择手膝俯卧位（n=116）或侧卧位（n=204）分娩的320例作为非仰卧位组，选择仰卧位分娩的322例作为仰卧位组，观察产程及分娩结局。采用t检验、秩和检验及x^2检验进行统计学分析。结果非仰卧位组第二产程中转剖宫产的比例与仰卧位组差异无统计学意义[0．9％（3／320）与1．9％（6／322），x^2=0．438，P=0．508]。与仰卧位组相比，非仰卧位组经阴道分娩者会阴Ⅰ度裂伤发生率较高[85．2％（270／317）与65．2％（206／316），x^2=33．884]，第二产程时间较长[48．0min（31．0～78．0min）与41．0min（25．0～67．3min），Z=-3．066]，产后2h出血量也较多[240．0ml（200．0-287．5ml）与210．0ml（160．0～260．0m1），Z=-3．736]，但会阴侧切[5．3％（17／317）与23．4％（74／316），x^2=41．908]、会阴水肿[13．6％（43／317）与21．2％（67／316），x^2=6．430]及羊水粪染的发生率[20．8％（66／317）与33．2％（105／316），x^2=12．356]均较低（P值均〈0．05）。非仰卧位组第二产程胎心早期减速、变异减速、晚期减速发生率分别为10．1％（32／317）、2．8％（9／317）和3．2％（10／317），均低于仰卧位组[分别为17．1％（54／316）、6．6％（21／316）和7．6％（24／316），矿值分别为6．593、5．079和6．139，P值均〈0．05]。结论第二产程采用非仰卧位分娩有助于改善分娩结局。

关键词：产程,第二自然分娩体位预后

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适龄健康足月孕妇产程中心输出量的变化

中华围产医学杂志 2022年第5期25卷 343-348页

作者：魏行玉张蕾常颖陈叙天津市中心妇产科医院产科天津市人类发育与生殖调控重点实验室天津300100

目的了解适龄健康足月孕妇产程中心输出量相关指标的变化趋势。方法前瞻性纳入2020年10月至2021年3月在天津市中心妇产科医院住院的适龄健康足月临产孕妇208例,分别在潜伏期、活跃期、第二产程的宫缩期和宫缩间歇期以及产后1 h共7个时... 详细信息

目的了解适龄健康足月孕妇产程中心输出量相关指标的变化趋势。方法前瞻性纳入2020年10月至2021年3月在天津市中心妇产科医院住院的适龄健康足月临产孕妇208例,分别在潜伏期、活跃期、第二产程的宫缩期和宫缩间歇期以及产后1 h共7个时间点进行超声心动图检查获取超声心动图指标包括主动脉根部内径、主动脉瓣瓣环的速度时间积分及心率,通过计算得到每搏输出量、心输出量及心脏指数。组间比较采用t检验、方差分析或Wilcoxon检验。宫缩期及宫缩间歇期的相关指标的比较采用配对t检验,产程各时期心输出量相关指标的比较采用重复测量设计方差分析。结果(1)产程各时期宫缩间歇期与宫缩期比较:潜伏期中宫缩期心率、每搏输出量、心输出量及心脏指数均高于宫缩间歇期[分别为79次/min(72~84次/min)与76次/min(70~85)次/min、(77.9±13.4)与(71.1±12.8)ml、(6.9±1.2)与(5.5±1.1)L/min、(3.5±0.7)与(3.1±0.6)L/(min·m2),Z或t值分别为-2.03、-13.98、-14.19及-14.29,P值均第二产程宫缩期也均高于宫缩间歇期(P值均产程各期心输出量相关指标的比较:宫缩间歇期:随产程进展,心率、心输出量及心脏指数逐渐升高,在第二产程达高峰,在产后1 h下降(P值均产程进展,心率、心输出量及心脏指数逐渐升高,在第二产程达高峰,在产后1 h下降;而每搏输出量呈下降趋势,至第二产程降至最低(P值均产程中心输出量相关指标变化显著,尤其在第二产程。因此,正确监测和管理分娩期血流动力学,对分娩期心血管功能的稳定有非常重要的作用。

关键词：妊娠分娩,产道产程,第二每搏输出量心排血量超声心动描记术

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第二产程常见分娩体位的比较与分析（英文）

International Journal of Nursing Sciences 2019年第4期 460-467页

作者：黄静臧瑜任利华李凤娟陆虹 School of Nursing Peking University Maternal and Child Health Hospital of Xinjiang Uyghur Autonomous Region

第二产程是分娩过程中最为艰难的阶段,这一阶段的分娩体位对阴道分娩安全至关重要。助产士在第二产程的体位管理中发挥着重要作用。然而,目前尚无充分证据支持一种最为理想的第二产程分娩体位,各种分娩体位效果的差异也并不明晰。该文... 详细信息

第二产程是分娩过程中最为艰难的阶段,这一阶段的分娩体位对阴道分娩安全至关重要。助产士在第二产程的体位管理中发挥着重要作用。然而,目前尚无充分证据支持一种最为理想的第二产程分娩体位,各种分娩体位效果的差异也并不明晰。该文旨在比较第二产程各种体位的优势与劣势,为助产士提供循证依据。

关键词：产程,第二分娩体位综述

新产程模式下不同高危孕产妇的第二产程时限与母儿结局

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中华围产医学杂志 2016年第11期19卷 836-841页

作者：赵瑞芬范玲首都医科大学附属北京妇产医院产科 100026

目的探讨新产程管理模式下高危人群[妊娠期高血压疾病、妊娠并糖代谢异常（包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠）及高龄初产]和普通人群第二产程时限与母儿结局的关系。方法回顾性分析2014年10月1日至2015年3月31日在首都医科大学附属... 详细信息

目的探讨新产程管理模式下高危人群[妊娠期高血压疾病、妊娠并糖代谢异常（包括妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠）及高龄初产]和普通人群第二产程时限与母儿结局的关系。方法回顾性分析2014年10月1日至2015年3月31日在首都医科大学附属北京妇产医院分娩的第二产程持续时间≥2 h的单胎足月头先露初产妇病例279例（研究组）的临床资料。279例中，妊娠期高血压疾病（高血压研究组）25例，妊娠合并糖代谢异常（糖代谢异常研究组）46例，高龄初产（高龄初产研究组）35例，其余177例为普通研究组。根据第二产程持续时间，将普通研究组分为3个亚组，即≥2~〈2.5 h亚组（90例），≥2.5~〈3 h亚组（51例）和≥3 h亚组（36例）。另随机抽取同期本院产房试产且第二产程持续时间〈2 h者340例为对照组，包括妊娠期高血压疾病（高血压对照组）24例，妊娠合并糖代谢异常（糖代谢异常对照组）61例，以及高龄初产（高龄初产对照组）41例；其余226例为普通对照组。分析2组产妇及新生儿结局。采用秩和检验、χ^2检验或Fisher精确概率法对所获得数据进行统计学分析。结果（1）与糖代谢异常对照组相比，糖代谢异常研究组第一产程持续时间延长，自然分娩率降低，产钳助产率升高[M（P25~P75），分别为11.88（8.42~16.06）与8.17（5.00~14.12） h、67.4%（31/46）与91.8%（56/61）和30.4%（14/46）与8.2%（5/61），P值均〈0.05]。与高龄初产对照组相比，高龄初产研究组第一产程持续时间延长，产程干预率上升，自然分娩率降低，产钳助产率升高[分别为12.33（7.17~20.50）与7.50（4.00~15.12） h、61.8%（21/34）与36.6（15/41）、60.0%（21/35）与90.2%（37/41），以及34.3%（12/35）与9.8%（4/41），P值均〈0.05]。分别与普通对照组比较发现，普通研究组、≥2~〈2.5 h亚组、≥2.5~〈3 h亚组和≥3 h亚组均表现为第一产程持续时间延长，产程干预率上升，以及自然分娩率降低（P值均〈0.05）。普通研究组和≥3 h亚组的分娩镇痛率和产钳助产率、≥2.5~〈3 h亚组的产钳助产率，以及≥3 h亚组剖宫产率均高于普通对照组（P值均〈0.05）。（2）高血压研究组产后出血发生率高于高血压对照组；高龄初产研究组产后出血发生率高于高龄初产对照组[分别为48.0%（12/25）与20.8%（5/24）和34.3%（12/35）与7.3%（3/41），P值均〈0.05]。普通研究组、≥2.5~〈3 h亚组、≥3 h亚组产后出血发生率、产后切口愈合不良发生率均高于普通对照组（P值均〈0.05）。（3）≥2~〈2.5 h亚组新生儿窒息率、普通研究组及其中的≥2.5~〈3 h亚组巨大儿比例，以及普通研究组及其中≥3 h亚组新生儿收住重症监护病房的比例均高于普通对照组（P值均〈0.05）。普通研究组的177例中，有6例（3.4%）发生新生儿窒息，均在≥2~〈2.5 h亚组[6.7%（6/90）]，高于普通对照组的0.9%（2/226），差异有统计学意义（P〈0.05）。结论随着第二产程时间延长，母儿不良结局风险增加。对妊娠期高血压疾病、妊娠并糖代谢异常及高龄初产患者，第二产程不宜延长。

关键词：产程,第二妊娠结局高血压,妊娠性葡萄糖代谢障碍产次

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第二产程自主式屏气法的应用进展

中华现代护理杂志 2016年第10期22卷 1473-1476页

作者：戎妙玲吴娜庄薇同济大学附属第一妇婴保健院产房上海201204 同济大学附属第一妇婴保健院护理部上海201204

宫口开全立即屏气在国内已普遍存在，有研究表明会造成产妇体力消耗和酸中毒，而相关证明发现第二产程自主式屏气可促进自然分娩、缩短屏气时间、减少手术助产率。为改善妊娠结局，本文综述国内外研究自主屏气对分娩结局、积极屏气时间... 详细信息

宫口开全立即屏气在国内已普遍存在，有研究表明会造成产妇体力消耗和酸中毒，而相关证明发现第二产程自主式屏气可促进自然分娩、缩短屏气时间、减少手术助产率。为改善妊娠结局，本文综述国内外研究自主屏气对分娩结局、积极屏气时间、盆底功能、满意度的影响，从而为促进人性化分娩提供实践依据。

关键词：综述产程,第二自主式屏气

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第二产程异常时产钳助产和剖宫产的临床体会

临床合理用药杂志 2014年第15期7卷 84-85页

作者：季丽江西省景德镇市妇幼保健院 333000

目的探讨第二产程异常时行产钳助产和剖宫产的利弊。方法回顾性分析2011年1月—2013年6月在本院分娩第二产程异常时行产钳助产和剖宫产术的167例产妇的临床资料,分析比较两组分娩方式的分娩用时、产后并发症、新生儿并发症等情况。结果... 详细信息

目的探讨第二产程异常时行产钳助产和剖宫产的利弊。方法回顾性分析2011年1月—2013年6月在本院分娩第二产程异常时行产钳助产和剖宫产术的167例产妇的临床资料,分析比较两组分娩方式的分娩用时、产后并发症、新生儿并发症等情况。结果产钳组从决策到分娩结束平均用时少于剖宫产组,产钳组手术出血率、产褥感染率和新生儿重度窒息率低于剖宫产组,剖宫产组新生儿颜面擦伤率低于产钳组,两组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论在第二产程异常时,产钳助产较于剖宫产术更能保护产妇和新生儿的生命健康,是解决难产的首选手术方式,能够降低剖宫产率。产科医生应当熟练掌握产钳技术,严格按照规程操作,尽量减少产妇和新生儿的并发症发生率,降低剖宫产率。

关键词：产程,第二分娩产钳剖宫产术