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双眼经上皮准分子激光角膜切削术后圆锥角膜1例

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中华眼科杂志 2022年第10期58卷 809-814页

作者：闫春晓亓晓琳王妙霖张立军大连医科大学附属大连市第三人民医院大连市眼科医院大连116033 山东第一医科大学附属眼科研究所山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)山东省眼科学重点实验室‑省部共建国家重点实验室培育基地山东第一医科大学眼科学院济南250021

1例24岁双眼夜间视力下降2年男性患者,5年前行经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)治疗双眼近视眼,过敏性结膜炎病史3年,临床经检查诊断为双眼圆锥角膜。行双眼经上皮角膜胶原交联术,术后随访6个月,活体共聚焦显微镜检查显示核黄素与... 详细信息

1例24岁双眼夜间视力下降2年男性患者,5年前行经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)治疗双眼近视眼,过敏性结膜炎病史3年,临床经检查诊断为双眼圆锥角膜。行双眼经上皮角膜胶原交联术,术后随访6个月,活体共聚焦显微镜检查显示核黄素与纤维氨基交联成功,圆锥角膜无进展。针对角膜屈光手术候选患者群体,临床应高度重视圆锥角膜的早期全面筛查,以提高角膜屈光手术的长期安全性。

关键词：圆锥角膜屈光性角膜切削术激光,准分子胶原交联试剂上皮,角膜显微镜检查,共焦

基于角膜地形图的大小光斑序贯照射跨上皮CXL治疗成人完成期进展性圆锥角膜的疗效观察

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中华眼科杂志 2023年第10期59卷 791-804页

作者：刘彬林志荣罗顺荣方颉肖显文谢智文闫蕾李学治董诺商旭敏刘昭升吴护平厦门大学附属厦门眼科中心、福建省眼表与角膜病重点实验室、厦门市眼表与角膜疾病重点实验室、厦门市眼部疾病重点实验室、厦门市眼部疾病临床医学研究中心厦门361002

目的探讨使用两种不同直径紫外光斑序贯照射的基于角膜地形图的个性化跨上皮角膜胶原交联术(TG-CXL)治疗成人完成期进展性圆锥角膜的早期疗效及其安全性,并与常规跨上皮角膜胶原交联术(TE-CXL)相比较。方法前瞻性队列研究。连续募集2020... 详细信息

目的探讨使用两种不同直径紫外光斑序贯照射的基于角膜地形图的个性化跨上皮角膜胶原交联术(TG-CXL)治疗成人完成期进展性圆锥角膜的早期疗效及其安全性,并与常规跨上皮角膜胶原交联术(TE-CXL)相比较。方法前瞻性队列研究。连续募集2020年3月至2021年3月间在厦门大学附属厦门眼科中心确诊为完成期进展期圆锥角膜并拟住院接受角膜胶原交联术治疗的患者,采用随机数字表法将患者随机分入TG-CXL组和TE-CXL组并行相应手术。其中,TE-CXL组以角膜中央为中心点采用直径9 mm紫外光斑照射(总能量7.2 J/cm^(2),辐照度45 mW/cm^(2));TG-CXL组在以TE-CXL组同样参数完成基础照射后,再以圆锥锥顶为中心点加用直径6 mm紫外光斑照射(总能量3.6 J/cm^(2),辐照度9 mW/cm^(2))。在术前和术后3、6及12个月时进行症状及角膜荧光素染色评分、裂隙灯检查、裸眼与最佳矫正视力、角膜地形图、前节相干光层析成像术(AS-OCT)、活体角膜共聚焦显微镜及角膜内皮细胞计数等检查。结果共纳入患者66例,两组各33例(33只眼),年龄(23.0±3.3)岁,两组在年龄、性别以及K_(max)方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。TG-CXL组患者术后第1天时疼痛评分为(2.21±0.45)分,高于TE-CXL组的(1.32±0.33)分(P0.05)。TG-CXL组术后3、6和12个月时的裸眼视力和最佳矫正视力均较术前改善。TG-CXL组在术后3、6和12个月时最佳矫正视力分别为0.21±0.15、0.22±0.16和0.22±0.16,均优于TE-CXL组(0.32±0.15、0.34±0.15和0.36±0.16),差异均有统计学意义(P0.05)。TG-CXL组的球镜和柱镜度数均较术前改善(P0.05),在术后6个月和12个月时两组柱镜度数差异有统计学意义(P0.05);术后6和12个月时,TG-CXL的K_(max)分别为(56.12±3.77)和(55.98±3.79)D,TE-CXL组则为(57.59±4.45)和(57.74±4.45)D,两组间差异有统计学意义(P0.05)。术后1个月内,AS-OCT均可见两组浅层基质密度增高。其中,TG-CXL组绝大部分患者在中央及旁中央角膜浅中层基质可见“分界线”,呈连续的界限清晰的高信号弧形线状结构,中央区分界线较深而中周部较浅;而TE-CXL组仅少部分患者可见分界线,结构模糊且局部不连续,中央区与中周部角膜的分界线深度基本一致。共聚焦显微镜下,TG-CXL组术后所有时间点的角膜浅层和中层基质均存在明显的网格状交联结构,基质细胞纤维直径显著增粗,纤维间连接紧密且数量增加;TE-CXL组在术后12个月时浅层基质的交联结构已较前明显减少,且在中层基质无交联征象。随访期间两组患者均未见角膜感染、角膜溃疡、持续性上皮缺损等严重并发症。结论根据角膜地形图特点进行大小光斑序贯照射的个性化角膜胶原交联术对成人圆锥角膜具有明显的屈光改善效应,且安全性良好。联合应用两种不同直径的紫外光斑进行角膜胶原交联是当前国内开展屈光性交联的良好技术选择。

关键词：圆锥角膜胶原交联试剂紫外线角膜地形图屈光不正治疗结果

共聚焦显微镜观察圆锥角膜行角膜胶原交联术后早期组织形态学变化

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中华眼科杂志 2022年第2期58卷 112-119页

作者：杨青华刘安琪张建新潘淑花王丽强黄一飞施红英解放军总医院眼科医学部北京100853 温州医科大学公共卫生与管理学院预防医学系温州325035

目的探讨进展期圆锥角膜行角膜胶原交联术后早期共聚焦显微镜下的组织形态学改变。方法回顾性病例系列研究。应用共聚焦显微镜观察2017年9月至2019年3月于解放军总医院眼科行角膜胶原交联术的进展期圆锥角膜患者23例(32只眼), 其中男性1... 详细信息

目的探讨进展期圆锥角膜行角膜胶原交联术后早期共聚焦显微镜下的组织形态学改变。方法回顾性病例系列研究。应用共聚焦显微镜观察2017年9月至2019年3月于解放军总医院眼科行角膜胶原交联术的进展期圆锥角膜患者23例(32只眼), 其中男性15例(24只眼), 女性8例(8只眼);年龄(26±10)岁。所有患者于术前和术后1周、1个月、3个月应用共聚焦显微镜观察角膜组织结构改变、定量记录角膜上皮下神经纤维、基质细胞、内皮细胞密度和基质结构改变的深度并进行对比分析。不同时间的总体差异比较采用重复测量资料的方差分析或Friedman检验, 不同时间的差异的多重比较采用LSD-t检验或Bonferroni校正。结果角膜胶原交联术后1周, 角膜上皮细胞处于修复期, 表现为上皮基底细胞核增大、反射增强, 上皮下可见活化细胞, 浅基质肿胀呈海绵状, 深基质肿胀呈不均匀斑块状或条索状, 反射强。术后1个月, 上皮基底细胞恢复, 上皮下神经开始生长, 浅基质持续呈海绵状肿胀, 反射进一步增强, 深基质肿胀呈更粗大的斑块或条索样结构并持续至术后3个月。术前与术后3个月内, 角膜上皮下神经纤维密度差异有统计学意义(F=233.30, P交联术后早期, 共聚焦显微镜下可见角膜上皮和上皮下神经的改变呈现损伤修复的过程;角膜浅基质呈均匀的蜂窝状肿胀, 深基质呈不均匀斑块状或条索状肿胀;术后早期角膜基质结构改变的深度相对稳定。

关键词：圆锥角膜显微镜检查,共焦胶原交联试剂角膜基质

CXL治疗圆锥角膜的中期效果及术后RGPCL配适参数变化的研究

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中华眼科杂志 2022年第4期58卷 272-278页

作者：赵陈培姬戎媛韩燕敏杜显丽山东第一医科大学附属眼科研究所山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地山东第一医科大学附属青岛眼科医院青岛266071

目的:探讨圆锥角膜患眼行角膜胶原交联术(CXL)后1年的治疗效果及术后硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)适配参数的改变。方法:前瞻性队列研究。纳入自2018年5至12月于山东第一医科大学附属青岛眼科医院门诊接受快速CXL的进展期圆锥角膜患者41... 详细信息

目的:探讨圆锥角膜患眼行角膜胶原交联术(CXL)后1年的治疗效果及术后硬性透气性角膜接触镜(RGPCL)适配参数的改变。方法:前瞻性队列研究。纳入自2018年5至12月于山东第一医科大学附属青岛眼科医院门诊接受快速CXL的进展期圆锥角膜患者41例(53只眼),其中男性31例,女性10例,年龄(20.46±4.15)岁。根据角膜最薄点厚度是否≥450 μm分为去上皮组(33只眼)和经上皮组(20只眼),分别采用去上皮术式和经上皮术式行CXL。术前及术后6周适配RGPCL并追踪配适情况至术后12个月。所有患眼术前和术后6周检查最佳矫正视力和角膜最薄点厚度,术前、术后6周和3、6、12个月进行角膜地形图检查获取平坦角膜曲率(Kf)、陡峭角膜曲率(Ks)及最大角膜曲率(Kmax)。采用 t检验对数据进行统计学分析。结果:术后6周时两组框架镜矫正视力、屈光度数及角膜最薄点厚度较术前无改变,但Kf、Ks及Kmax均增加( P均<0.05);至术后3个月两组Kmax呈现下降趋势,其中去上皮术组术前及术后3、6、12个月的Kmax分别为(55.46±6.02)、(55.17±5.83)、(55.14±6.15)、(54.57±6.08)D,其中术后12个月下降显著,为(0.89±1.45)D( t=2.25, P=0.001);经上皮组术前及术后3、6、12个月的Kmax分别为(59.43±8.98)、(57.97±8.79)、(58.19±8.37)、(56.94±7.19)D,术后3、6及12个月均下降显著,且降幅更大,分别为(1.46±2.09)、(1.25±1.82)、(2.49±3.64)D( t=3.12,3.06,3.50;P=0.006,0.006,0.007)。术后两组RGPCL矫正视力、屈光度数及直径均无改变,但RGPCL基弧均减小,去上皮组减小0.07 mm而经上皮组减小0.13 mm( P均<0.05);另外,去上皮组术后抬边翘设计10只眼,较术前8只眼增加,而经上皮组术前(7只眼)较术后(4只眼)减少。环曲面边翘设计眼两组均较术前增多,去上皮组术前为2只眼,术后增加至3只眼,经上皮组术前为1只眼,术后增加至4只眼。两组术后6及12个月时RGPCL配适可接受率均较术后6周增加。结论:圆锥角膜患眼行CXL术后6周,角膜略变凸后逐渐恢复并变平,经上皮术式效果更好;术后6周配适RGPCL的基弧较术前变陡,边翘环曲面设计需求增加,但抬边翘设计两种术式变化不同;RGPCL于术后1年仍可良好配适。

关键词：圆锥角膜胶原交联试剂接触镜角膜地形图治疗结果

角膜应力-应变指数在圆锥角膜诊断中的价值及CXL术后角膜生物力学参数变化的研究

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中华眼科杂志 2022年第8期58卷 584-591页

作者：刘国英荆丽丽李杰杜显丽山东第一医科大学附属眼科研究所山东第一医科大学附属青岛眼科医院山东省眼科学重点实验室-省部共建国家重点实验室培育基地山东第一医科大学眼科学院青岛266071

目的探讨角膜应力-应变指数(SSI)对于不同分期或程度的圆锥角膜的诊断效力,以及其与第1次压平硬度(SPA1)在角膜胶原交联术(CXL)后的变化。方法横断面研究及回顾性病例系列研究。纳入2019年7月至2021年8月青岛眼科医院确诊的临床期圆锥角... 详细信息

目的探讨角膜应力-应变指数(SSI)对于不同分期或程度的圆锥角膜的诊断效力,以及其与第1次压平硬度(SPA1)在角膜胶原交联术(CXL)后的变化。方法横断面研究及回顾性病例系列研究。纳入2019年7月至2021年8月青岛眼科医院确诊的临床期圆锥角膜(CKC)患者94例(113只眼)作为CKC组,其中男性69例,女性25例,年龄(20.82±4.53)岁;并进一步按疾病程度分为轻(35例,36只眼)、中(36例,40只眼)、重度(33例,37只眼)3个亚组;纳入CKC组56例单眼发病患者的未发病眼作为亚临床期圆锥角膜(SKC)组;纳入健康者91例(91只眼)作为对照组。所有受试眼均行Pentacam角膜地形图和可视化角膜生物力学分析仪检查获取角膜平均曲率(Km)、角膜前表面最大曲率(Kmax)、角膜顶点和距顶点2 mm处的形变幅度比值(DAR)、综合半径(IR)、水平方向Ambrósio相关厚度(ARTH)、角膜中央厚度(CCT)、SPA1及SSI等参数进行比较。另收集CKC组中行CXL术的48例(65只眼)患者资料于术前及术后3、6、12个月分别检查上述参数。采用方差分析、Kruskal-Wallis H检验、配对t检验、受试者操作特征(ROC)曲线、Pearson相关分析等对数据进行分析。结果SKC组的SPA1约为对照组的85.53%(87.92±12.38和102.79±11.74;t=-6.614,P<0.001),而SSI与对照组差异无统计学意义(t=0.105,P=0.916)。CKC组的SPA1约为对照组的52.87%(54.35±14.70和102.79±11.74;t=25.985,P<0.001),SSI约为对照组的67.96%(0.70±0.14和1.03±0.14;t=-15.305,P<0.001)。轻、中、重度亚组的SPA1分别为64.27±12.12、55.22±12.23、43.75±12.33,SSI分别为0.78±0.14、0.71±0.11、0.61±0.09,组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。SPA1对SKC具有良好的鉴别力(曲线下面积为0.802),而SSI则无诊断价值(P=0.869);相比SSI,SPA1对不同程度圆锥角膜的鉴别力更高,其中鉴别轻度CKC与SKC的ROC曲线下面积为0.914。对照组、SKC组及CKC组SSI均与SPA1呈正相关(r=0.278,0.368,0.550)、与DAR(r=-0.346,-0.462,-0.547)、IR(r=-0.612,-0.591,-0.718)呈负相关(均P<0.001)。圆锥角膜患者CXL术后6、12个月,Kmax相比术前明显降低(t=4.029,3.633;均P<0.001);SPA1则在术后6、12个月明显上升(t=-3.960,-4.500;均P<0.001);但SSI仅于术后3个月有所增加(t=-2.577,P=0.012),术后6、12个月回降至术前。结论SKC眼SSI无明显变化,CKC眼的SSI降低,且程度越重降低越明显;SSI与DAR、IR及SPA1具有相关性;SSI对不同分期及程度的圆锥角膜的诊断效力不如SPA1。圆锥角膜眼行CXL术后中期SPA1与临床效果的一致性较SSI更高。

关键词：圆锥角膜交联试剂胶原生物力学现象角膜弹性

异体角膜基质透镜植入联合角膜胶原交联术治疗圆锥角膜的短期临床观察

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中华眼科杂志 2023年第10期59卷 832-837页

作者：刘佳申笛孙西宇周堃王亚妮韦伟西北大学附属第一医院眼科、西安市第一医院眼科、陕西省眼科研究所、陕西省眼科学重点实验室、陕西省眼科疾病临床医学研究中心西安710002

目的探讨飞秒激光辅助的异体角膜基质透镜植入术(SLAK)联合角膜胶原交联术(CXL)治疗中晚期圆锥角膜的疗效。方法回顾性病例系列研究。收集2020年9月至2022年6月于西安市第一医院激光近视治疗中心行飞秒激光辅助的SLAK联合CXL的圆锥角膜... 详细信息

目的探讨飞秒激光辅助的异体角膜基质透镜植入术(SLAK)联合角膜胶原交联术(CXL)治疗中晚期圆锥角膜的疗效。方法回顾性病例系列研究。收集2020年9月至2022年6月于西安市第一医院激光近视治疗中心行飞秒激光辅助的SLAK联合CXL的圆锥角膜病例资料23例(24只眼),其中男性16例,女性7例,年龄(23.69±5.18)岁。记录供体角膜基质透镜厚度、屈光度数、直径;记录患者术前及术后1、3、6个月的裸眼视力、最佳矫正视力(BCVA)、屈光度数;记录患者Sirius三维眼前节分析仪测量的角膜前表面平坦曲率(Kf)和陡峭曲率(Ks)及两者的差值ΔK,以及角膜中央厚度(CCT)及角膜中央直径6 mm圆形区域的总高阶像差、彗差、球差和三叶草差。结果供体角膜基质透镜厚度、近视球镜度数及柱镜度数分别为(103.50±15.78)μm、(4.77±1.34)D和(-0.19±0.24)D。23例(24只眼)圆锥角膜患者飞秒激光辅助的SLAK联合CXL术后6个月CCT为(454.83±50.01)μm,高于术前的(384.92±35.45)μm,差异有统计学意义(P0.05),角膜中央直径6 mm圆形区域的各高阶像差的差异亦无统计学意义(P>0.05)。且本研究中所有术眼随访期内均未见角膜基质透镜褶皱、融解及移位,无角膜混浊或免疫排斥反应。结论飞秒激光辅助的SLAK联合CXL可显著增加圆锥角膜眼的角膜厚度,具有良好的有效性;患者术后半年视力和像差无明显变化,未见不良反应,手术具有一定的安全性。

关键词：圆锥角膜角膜基质角膜移植胶原交联试剂激光,飞秒

紫外线A-核黄素交联加固角巩膜安全性的研究进展

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中华眼科杂志 2013年第2期49卷 189-192页

作者：赵旭王萌萌张丰菊首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心北京市眼科学与视觉科学重点实验室 100730

紫外线A．核黄素交联法能显著提高胶原纤维的机械强度，已被用于治疗圆锥角膜等一系列角膜疾病，且有望通过增强巩膜的生物力学强度而成为治疗进行性近视的新方法。随着应用范围的不断扩展，此疗法的安全性也受到广泛关注。本文以核黄... 详细信息

紫外线A．核黄素交联法能显著提高胶原纤维的机械强度，已被用于治疗圆锥角膜等一系列角膜疾病，且有望通过增强巩膜的生物力学强度而成为治疗进行性近视的新方法。随着应用范围的不断扩展，此疗法的安全性也受到广泛关注。本文以核黄素在眼组织内的弥散过程及饱和判定为重点，分别针对交联疗法中核黄素的作用、直接光损伤、光化学损伤、交联法副作用的预防等方面进行阐述。

关键词：核黄素紫外线胶原交联试剂角膜基质巩膜

低渗性核黄素在角膜胶原交联治疗较薄型圆锥角膜中的临床研究

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中华眼科杂志 2014年第9期50卷 681-686页

作者：吴护平罗顺荣董诺林志荣刘昭升商旭敏厦门大学附属厦门眼科中心眼表与角膜病科 361001

目的探讨角膜胶原交联治疗中应用低渗性核黄素对较薄型圆锥角膜眼的治疗效果.方法回顾性研究.收集自2012年6至12月于厦门大学附属厦门眼科中心住院治疗的15例（15只眼）较薄型圆锥角膜患者（去除角膜上皮后角膜厚度＜ 400 μm）,角膜... 详细信息

目的探讨角膜胶原交联治疗中应用低渗性核黄素对较薄型圆锥角膜眼的治疗效果.方法回顾性研究.收集自2012年6至12月于厦门大学附属厦门眼科中心住院治疗的15例（15只眼）较薄型圆锥角膜患者（去除角膜上皮后角膜厚度＜ 400 μm）,角膜胶原交联术中应用低渗性核黄素后再进行紫外线照射.术中观察角膜厚度,术后观察UCVA、BCVA并行角膜地形图检查及角膜内皮细胞计数.对手术前后角膜地形图检查结果及角膜内皮细胞计数的数据进行配对t检验.结果 15只眼术前、术中刮除角膜上皮后、术中使用低渗性核黄素后的平均角膜厚度分别为（399.27±17.87）、（354.00±18.57）、（447.73±20.87） μm.手术前及术后12个月,Kmax分别为（55.73±3.79）、（54.41 ±4.10）D,Kmin分别为（48.39±3.25）、（47.14±2.75）D,手术前后比较差异均有统计学意义（t=4.656,3.782;P＜0.05）.部分患者BCVA得到提高.术前及术后12个月角膜内皮细胞计数分别为（2 782.68±274.49）和（2 774.66 ±246.69）个/mm2,两者比较差异无统计学意义（P =0.804）.所有手术患者术后无角膜内皮失代偿、角膜瘢痕形成等并发症出现.结论较薄型圆锥角膜患者术中应用低渗性核黄素可增加手术安全性,疗效稳定.

关键词：圆锥角膜核黄素交联试剂胶原角膜光化学疗法治疗结果

跨上皮快速角膜胶原交联术治疗较薄型圆锥角膜的早期疗效观察

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中华眼科杂志 2017年第9期53卷 694-700页

作者：林志荣吴护平罗顺荣刘昭升董诺商旭敏谢智文闫蕾方颉厦门大学附属厦门眼科中心眼表与角膜病科 361001

目的探讨使用跨上皮快速角膜胶原交联术（A—TE—CXL）治疗较薄型圆锥角膜的早期临床效果。方法前瞻性非随机临床研究。收集2015年1至2月间在厦门大学附属厦门眼科中心确诊为进展期圆锥角膜且符合最薄角膜厚度（含上皮）为380～420μm... 详细信息

目的探讨使用跨上皮快速角膜胶原交联术（A—TE—CXL）治疗较薄型圆锥角膜的早期临床效果。方法前瞻性非随机临床研究。收集2015年1至2月间在厦门大学附属厦门眼科中心确诊为进展期圆锥角膜且符合最薄角膜厚度（含上皮）为380～420μm的19例患者（19只眼），予使用KXL快速交联系统进行A—TE—CXL术。在术前和术后1周内，术后1、3、6及12个月时分别进行疼痛及异物感评分、裂隙灯检查、裸眼与矫正视力、角膜地形图、前节光学相干层析成像术（OCT）、角膜共聚焦显微镜及角膜内皮细胞计数检查，记录并使用配对t检验进行统计分析。结果患者接受A—TE—CXL术后1d内存在轻度刺痛和中度异物感，术后1d时基本消失。术后24h存在少量角膜上皮缺损，术后2d时恢复至术前水平。部分患者裸眼视力提高，部分患者最佳矫正视力提高。术后1个月时角膜最薄点厚度为（378．9±17．1）μm，较术前（395．2±13．8）μm降低（t=2．982，P〈0．01）。术后角膜前表面曲率参数均低于术前值，其中术后12个月KMAX值为（55．67±4．91）D，术前为（57．35±5．54）D；术后12个月K2值为（52．18±3．70）D，术前为（52．70±3．56）D，差异均具有统计学意义（KMAX：t=3．044，P〈0．01；K2：t=2．384，P〈0．05）。术后1个月内，前节OCT可见浅层基质密度增高，前后基质问存在“分界线”；共聚焦显微镜下可见浅层基质内纤维显著增粗，纤维间连接增加，深度90-120μm。术前及术后12个月角膜内皮细胞密度差异无统计学意义（t=0．692，P〉0．05）。所有患者未见角膜感染、瘢痕、角膜溃疡、持续性上皮缺损等并发症。结论A—TE—CXL治疗较薄型进展期圆锥角膜早期效果良好，其手术时间短，恢复迅速，尚未见不良反应，是一种良好的角膜交联方案。

关键词：圆锥角膜核黄素交联试剂胶原上皮角膜治疗结果