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亚实性结节样早期肺腺癌临床及CT征象与EGFR基因的相关性研究

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亚实性结节样早期肺腺癌临床及CT征象与EGFR基因的相关性研究

作者：谢梅大连大学

学位级别：硕士

目的:回顾性分析表现为亚实性结节（subsolid nodule,SSN）的早期肺腺癌临床、CT征象与表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）基因突变的内在联系和规律,并探讨研究术前预测发生EGFR基因突变的可行性与独立影响因... 详细信息

目的:回顾性分析表现为亚实性结节（subsolid nodule,SSN）的早期肺腺癌临床、CT征象与表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）基因突变的内在联系和规律,并探讨研究术前预测发生EGFR基因突变的可行性与独立影响因素。方法:回顾性收集2016年9月至2020年9月期间经手术病理证实的202例表现为SSN的早期肺腺癌患者的临床、病理及CT影像资料,对患者的临床资料、病理学改变及CT征象指标进行记录及并分析在不同EGFR基因状态组间（突变组与野生组）的差异。临床资料记录内容主要为:年龄、性别、吸烟史,病理亚类型、组织学类型,EGFR基因突变位点;CT征象记录内容为:SSN病灶大小、结节分类、边缘CT征象如分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、瘤-肺界面等;内部CT征象如空气支气管征、血管异常改变、含气腔隙等。CT征象的分析由两名从事胸部影像诊断医师进行双盲法阅片,出现分歧时共同协商或请主任医师参与会诊达成共识。计量资料与EGFR突变相关性选择独立样本t检验,计数资料与EGFR突变相关性分析选择卡方检验或Fisher确切概率法,检验标准为P＜0.05。EGFR突变的独立影响因素分析采用多变量logistics回归模型并通过ROC曲线验证独立影响因素对EGFR突变的预测能力以及病灶大小鉴别EGFR突变的最佳临界值。结果:本研究纳入的202例患者中,发生EGFR突变组137例（67.8%）,EGFR野生组65例（32.2%）,EGFR基因突变常见位点为21号外显子突变（62.0%）。单因素分析表明,从临床资料上看,EGFR突变好发于年龄＜60（P=0.032）、女性（P=0.01）、无吸烟史（P＜0.01）的浸润性肺腺癌（P＜0.01）患者,CT征象方面,EGFR突变好发于较大的SSN病灶（P＜0.01）、含有分叶征（P＜0.01）、胸膜凹陷征（P＜0.01）、含气腔隙（P＜0.01）的肺腺癌患者中。受试者工作曲线（ROC）显示,SSN病灶平均大小Dm=1.125cm是判断EGFR突变状态的最佳诊断阈值,其敏感度、特异度分别为80.5%和58.5%。此外,患者出现毛刺征、空气支气管征、血管异常改变及其瘤-肺界面清晰与否在突变组与野生组之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。进一步多因素分析显示,吸烟史（OR=0.275,95%CI:0.090～0.840,P=0.024）、SSN病灶大小（OR=4.263,95%CI:1.820～9.982,P=0.001）、含气腔隙（OR=3.055,95%CI:1.266～7.372,P=0.013）是EGFR基因突变的独立影响因素,其中吸烟史为非危险因素,而病灶大小与含气腔隙是发生EGFR基因突变的危险性因素。ROC显示,临床特征结合CT征象预测EGFR基因突变的曲线下面积（AUC）为0.808,敏感度、特异度分别为80.3%、73.8%。此外,在发生EGFR突变的早期肺腺癌病灶中的含气腔隙多呈单发、直径小于5mm且为偏心分布的特点。结论:1.部分CT征象是有助于预测早期肺腺癌EGFR基因突变的,其中SSN病灶大小为1.125cm时为判断EGFR基因发生突变的最佳阈值;此外,分叶征、胸膜凹陷征和直径＜5mm、单发、偏心分布的含气腔隙也是预测EGFR基因突变的重要CT征象。2.结合某些临床资料也有助于辅助预测EGFR基因突变,其中年龄、性别和吸烟史对预测EGFR基因突变贡献较大。总之,本研究从临床和CT征象两方面证明了有望通过无创性模式实现术前对SSN样早期肺腺癌EGFR基因突变较准确的预测,具有良好的临床应用前景。

关键词：亚实性结节 EGFR 肺腺癌 CT征象含气腔隙

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肺亚实性结节生长的临床影像研究进展

放射学实践 2023年第2期38卷 235-240页

作者：刘梦雯张丽国家癌症中心国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科北京100021

随着胸部低剂量CT(LDCT)用于肺癌筛查的普及和推广,肺结节检出率也在不断提高。肺结节分为实性结节(SN)与亚实性结节(SSN),筛查检出的肺结节中,SSN较SN发展成肺癌的几率更高。SSN术后病理可以是从侵袭前病变到侵袭性肺腺癌(IPAs)的组织... 详细信息

随着胸部低剂量CT(LDCT)用于肺癌筛查的普及和推广,肺结节检出率也在不断提高。肺结节分为实性结节(SN)与亚实性结节(SSN),筛查检出的肺结节中,SSN较SN发展成肺癌的几率更高。SSN术后病理可以是从侵袭前病变到侵袭性肺腺癌(IPAs)的组织学范围内的任何一种疾病。但是SSN具有惰性生长的特点,这类结节在很长一段时间内可能会生长,也可能不会生长,因此预测SSN生长是制定随诊方案、决定是否需要进一步处理的重要依据。本文就SSN生长的临床与影像的研究进展进行综述,旨在为制定SSN个性化随访方案和进一步研究提供基础。

关键词：肺肿瘤体层摄影术,X线计算机亚实性结节生长临床特征影像特征

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亚实性结节肺腺癌的研究进展

放射学实践 2019年第2期34卷 216-219页

作者：韩仙俊贺文首都医科大学附属北京友谊医院放射科北京100050

亚实性结节即磨玻璃密度结节(GGN)作为一个非特异性征象,可以出现在非典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、腺癌和良性病变(如炎症、局部纤维化、局灶性肺出血)等多种病理状态下。GGN的良恶性鉴别诊断主要依靠其生长特性、密度、形态... 详细信息

亚实性结节即磨玻璃密度结节(GGN)作为一个非特异性征象,可以出现在非典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)、腺癌和良性病变(如炎症、局部纤维化、局灶性肺出血)等多种病理状态下。GGN的良恶性鉴别诊断主要依靠其生长特性、密度、形态特征和影像组学技术等。计算机辅助诊断(CAD)已初步应用于肺结节良恶性的判别。本文对GGN的相关研究及CAD进展进行综述。

关键词：肺肿瘤磨玻璃结节亚实性结节肺腺癌人工智能计算机辅助诊断影像组学体层摄影术,X线计算机

薄层CT预判肺亚实性结节长期随访过程中生长的危险因素

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临床放射学杂志 2023年第12期42卷 1907-1912页

作者：贺祎凡熊梓琦张靖雨牛愉鑫李智勇大连医科大学附属第一医院放射科 116011

目的探究长期随访的亚实性结节(SSN)生长自然史、生长速率及出现后续生长的危险因素,以助于临床制定合理的随访管理策略。方法回顾性纳入132例患者的149个SSN。通过手动分割获得每个SSN的直径、整体平均CT值(m-CTA)、体积,随后计算质量... 详细信息

目的探究长期随访的亚实性结节(SSN)生长自然史、生长速率及出现后续生长的危险因素,以助于临床制定合理的随访管理策略。方法回顾性纳入132例患者的149个SSN。通过手动分割获得每个SSN的直径、整体平均CT值(m-CTA)、体积,随后计算质量、体积倍增时间(VDT)和质量倍增时间(MDT)。将结节分为生长组和非生长组,比较两组间基线临床特征及影像学特征的差异。使用Kaplan-Meier曲线和多因素COX比例风险回归分析影响SSN生长的独立危险因素。结果所有纳入SSN的随访时间为376.0~4703.0天,中位随访时间为1313.0天。88个(59.1%)SSN出现生长,VDT为156.3~6799.0天,MDT为142.3~7264.5天,中位VDT为1093.7天,中位MDT为1003.9天。多因素COX风险回归分析表明,年龄≥68岁(HR=2.965,P性生长过程。老年人、具有空泡和较大初始m-CTA是生长的独立危险因素。

关键词：亚实性结节生长倍增时间危险因素

人群肺亚实性结节CT筛查及人工智能应用研究初探

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中华胸心血管外科杂志 2020年第3期36卷 145-150页

作者：杨锋樊军田周俊逸杨帆李运刘显平李剑锋姜冠潮王俊北京大学人民医院胸外科暨胸部微创中心 100044 山西省潞安集团总医院胸外科长治市046204

目的研究并探讨胸部低剂量CT(LDCT)应用于人群肺亚实性结节的筛查情况及人工智能的应用价值。方法回顾性分析山西省潞安区2015年1月至2017年12月间常规体检行LDCT筛查人群的临床资料,分析统计该地区筛查人群的特征、肺部亚实性结节的检... 详细信息

目的研究并探讨胸部低剂量CT(LDCT)应用于人群肺亚实性结节的筛查情况及人工智能的应用价值。方法回顾性分析山西省潞安区2015年1月至2017年12月间常规体检行LDCT筛查人群的临床资料,分析统计该地区筛查人群的特征、肺部亚实性结节的检出情况以及检出亚实性结节的独立预测因素,并评价人工智能阅片方法的准确性。结果该地区人群三轮筛查显示肺亚实性结节检出率分别为0.42%、0.69%和0.92%。完成三轮筛查的人群纳入队列研究(726例),以男性为主(83.2%),中位年龄43岁,47.0%有吸烟史,肺癌家族史(OR=8.753,95%CI:1.877~40.816,P=0.006)是检出亚实性结节的独立预测因素。110 kVp组(656例)模型和人工阅片方法的曲线下面积(AUC)分别为0.740、0.721,差异无统计学意义(P=0.502);NRI=-0.15,P=0.003,提示模型的准确性差于人工阅片方法。130 kVp组(98例)模型和人工阅片方法的AUC分别为0.888、0.756,差异无统计学意义(P=0.128);NRI=0.19,P=0.123,提示模型的准确性不亚于人工阅片方法。结论该地区常规体检人群亚实性结节检出率为0.42%~0.92%,肺癌家族史是其独立预测因素。人工智能肺结节检出模型的训练集数据参数与实际的应用参数匹配时,其结果具有一定的参考价值。

关键词：肺肿瘤癌症筛查多层螺旋CT 亚实性结节人工智能

小于3厘米孤立性亚实性结节型肺腺癌浸润程度影响因素及预测研究

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小于3厘米孤立性亚实性结节型肺腺癌浸润程度影响因素及预测研究

作者：王文博河北医科大学

学位级别：硕士

目的:针对小于3厘米孤立性亚实性结节型肺腺癌患者,通过分析其术前资料,建立预测模型,术前预测其病理浸润程度。方法:回顾性分析123例小于3厘米的孤立性亚实性结节型肺腺癌患者资料。共筛选患者的年龄、性别、吸烟史、结节边缘特征、结... 详细信息

目的:针对小于3厘米孤立性亚实性结节型肺腺癌患者,通过分析其术前资料,建立预测模型,术前预测其病理浸润程度。方法:回顾性分析123例小于3厘米的孤立性亚实性结节型肺腺癌患者资料。共筛选患者的年龄、性别、吸烟史、结节边缘特征、结节内部特征、血液检验等22个指标进行分析,分别运用逻辑回归、决策树模型、支持向量机模型、随机森林模型、Boost模型建立:1、预测原位腺癌的模型;2、预测浸润性腺癌的模型。建模组与测试组患者比例为7:3,分别为86、37例,并对测试组结果加以分析。结果:在原位腺癌、微浸润性腺癌、浸润性腺癌分组间,22种指标中,年龄、肺结节直径、肺结节体积、实性成分直径、实性成分体积、边缘规则、毛刺征、胸膜牵拉征、分叶征、空泡征、血管征、中性粒细胞绝对值、癌胚抗原等13项指标差异具有显著性(P性别、吸烟史、结节位置、钙化征、血小板数量、淋巴细胞绝对值、甲胎蛋白、神经元特异性烯醇化酶、糖类抗原199等9项指标差异不具有统计学意义(P>0.05)。在肺腺癌中预测原位腺癌时逻辑回归、决策树模型、支持向量机模型、随机森林模型、Boost模型ROC曲线下面积AUC值分别为:0.78、0.82、0.96、0.92、0.93。在预测浸润性腺癌时逻辑回归、决策树模型、支持向量机模型、随机森林模型、Boost模型ROC曲线面积AUC值分别为:0.81、0.78、0.92、0.92、0.89。结论:患者年龄、肺结节直径、肺结节体积、实性成分直径、实性成分体积、边缘是否规则、毛刺征、胸膜牵拉征、分叶征、空泡征、血管征、中性粒细胞绝对值、癌胚抗原对于鉴别肺腺癌浸润程度具有一定作用;预测原位腺癌时,Adaptive Boost模型、支持向量机、随机森林模型预测效能较好,AUC值均大于0.9;预测浸润性腺癌时,支持向量机、条件随机森林模型预测效能较好,二者AUC值大于0.9。

关键词：肺腺癌亚实性结节浸润程度预测模型

HRCT形态学特征鉴别亚实性结节型肺腺癌的侵袭程度的临床应用价值

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HRCT形态学特征鉴别亚实性结节型肺腺癌的侵袭程度的临床应用价值

作者：金广宇郑州大学

学位级别：硕士

目的探讨高分辨率计算机断层扫描(HRCT)下亚实性结节的CT征象对肺腺癌的组织学侵袭性的预测价值。方法回顾性分析我院胸外科2017年11月至2021年3月影像学表现为亚实性结节并经手术病理证实的424例患者的CT资料,共有447个亚实性结节,... 详细信息

目的探讨高分辨率计算机断层扫描(HRCT)下亚实性结节的CT征象对肺腺癌的组织学侵袭性的预测价值。方法回顾性分析我院胸外科2017年11月至2021年3月影像学表现为亚实性结节并经手术病理证实的424例患者的CT资料,共有447个亚实性结节,包括纯磨玻璃结节(pGGNs)和混杂磨玻璃结节(mGGNs)。根据病理亚型的结果将入组的亚实性结节分为IAC组(n=287)和Tis-T1mi组(n=160)。采用单因素分析两组患者的基础资料和亚实性结节最大直径、形状、性质、边缘、位置、是否存在空泡征、支气管征、胸膜凹陷征以及磨玻璃成分对应的平均CT值和相对密度等变量。采用二元logistic回归分析获得独立预测因子,建立联合预测模型,计算各独立预测因子的优势比,采用受试者工作特征(ROC)曲线比较各独立预测因子及联合模型的诊断效能。结果447个亚实性结节由248个pGGNs(2个非典型腺瘤性增生,64个原位腺癌,61个微浸润腺癌和123个浸润性腺癌)和199个mGGNs(6个原位腺癌,29个微浸润腺癌和164个浸润性腺癌)组成。单因素分析表明,与Tis-T1mis组相比,IAC组年龄较大,男性、存在吸烟史、mGGNs的占比较高,结节更大,磨玻璃成分平均CT值和相对密度更高,形状较不规整,边界多不清晰,胸膜凹陷者较多(P结节最大直径或磨玻璃成分平均CT值单独预测病理侵袭程度的AUC。联合预测模型AUC值为0.851。结论亚实性结节最大直径和磨玻璃成分平均CT值是预测病理侵袭性的重要独立因子。基于HRCT的图像特征可以有效地预测表现为亚实性结节的早期肺腺癌的病理亚型。

关键词：早期肺腺癌亚实性结节高分辨率计算机断层扫描

亚实性肺结节CT征象在良恶性鉴别及腺癌恶性侵袭程度评估中的价值

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中国肺癌杂志 2018年第6期21卷 451-457页

作者：郭芳芳李欣菱王欣悦郑文松王卿宋文静于铁链范亚光王颖天津医科大学总医院医学影像科天津300052 石家庄第一医院影像科石家庄050011 河北医科大学第三医院影像科石家庄050001 天津医科大学总医院病理科天津300052 天津肺癌转移与肿瘤微环境重点实验室、天津市肺癌研究所、天津医科大学总医院天津300052

背景与目的亚实性肺结节为肺原发腺癌的常见计算机体层成像(computed tomography,CT)表现,依据其CT影像特征预测病理分型对确定临床治疗策略具有临床价值。本研究根据病理分类,回顾性分析良性、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous h... 详细信息

背景与目的亚实性肺结节为肺原发腺癌的常见计算机体层成像(computed tomography,CT)表现,依据其CT影像特征预测病理分型对确定临床治疗策略具有临床价值。本研究根据病理分类,回顾性分析良性、不典型腺瘤样增生(atypical adenomatous hyperplasia,AAH)/原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)/微侵袭性腺癌(minimally invasive adenocarcinoma,MIA)、侵袭性腺癌三组亚实性肺结节的CT征象,评估其在良恶性鉴别及恶性侵袭程度判别中的价值。方法回顾性分析106例经手术切除亚实性结节的CT征象。依据手术病理分为良性和恶性组,恶性组根据侵袭程度分为无/微侵袭组(AAH/AIS/MIA)、侵袭性腺癌组,测量结节大小、实性成分比例、瘤肺界面、形状、边缘、胸膜牵拉征、空气支气管征、结节内血管异常等CT征象。根据单因素分析(χ2检验、非参数检验Mann-Whitney U检验)结果筛选有统计学差异的变量,纳入Logistic回归多因素分析。结果 Logistic回归分析显示清晰的瘤肺界面、空气支气管征以及结节内血管异常是恶性结节的重要预测指标,风险比分别为38.1(95%CI:5.0-287.7;P实性成分所占比例是侵袭性腺癌与AAH/AIS/MIA组鉴别的重要指标,其风险比分别为1.04(95%CI:1.01-1.06,P=0.01)。结论亚实性结节中出现清晰的瘤肺界面、空气支气管征、结节内血管异常提示其恶性概率增加。恶性结节中实性成分所占比例越大预示着侵袭性更高。

关键词：肺肿瘤亚实性结节计算机体层成像定量变量定性变量良性恶性

亚实性肺结节CT阈值分割:实性成分识别与定量

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中国肺癌杂志 2017年第5期20卷 341-345页

作者：郑文松王卿王颖郭芳芳王欣悦于铁链天津医科大学总医院医学影像科天津300052

背景与目的肺内亚实性结节(subsolid nodule,SSN)实性成分的识别与定量对SSN的鉴别诊断,病理预测和预后评估具有重要价值,但目前缺乏公认且客观的标准。本研究旨在应用计算机断层扫描(computed tomography,CT)阈值分割方法确定用于SSN... 详细信息

背景与目的肺内亚实性结节(subsolid nodule,SSN)实性成分的识别与定量对SSN的鉴别诊断,病理预测和预后评估具有重要价值,但目前缺乏公认且客观的标准。本研究旨在应用计算机断层扫描(computed tomography,CT)阈值分割方法确定用于SSN实性成分识别与定量的最佳阈值。方法回顾性分析102例SSN的CT图像。由观察者确定SSN内是否存在实性成分并借助软件确定实性成分的体积,以此作为参照标准。应用CT阈值分割方法对所有SSN进行分析,测量其内不同CT阈值对应的体素体积,假定该体积即为实性成分体积,计算实性成分与结节整体的体积比率。所得结果与相应参照标准进行比较,应用受试者工作特征曲线及Wilcoxon检验筛选最佳阈值。结果阈值设为-250 HU时,识别SSN内实性成分的诊断价值最大(曲线下面积为0.982),以体积比率1.10%作为确认实性成分存在的界限值,其诊断效能最高。阈值设为-300 HU时诊断效能次之,对应曲线下面积和体积比率界限值分别为0.977、6.14%。阈值设为-250 HU、-300 HU时所得实性成分中位体积分别为202.7 mm^3(598.2 mm^3)、247.1 mm^3(696.0 mm^3),与参照标准199.5 mm^3(743.1mm^3)间无显著差异(P=0.125,1,0.061,3)。结论 CT阈值分割方法可对SSN实性成分进行准确识别与定量,阈值可设为-250 HU或-300 HU。

关键词：亚实性结节腺癌计算机断层扫描阈值分割体积测量