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二次经尿道电切术在治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效的系统评价

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二次经尿道电切术在治疗非肌层浸润膀胱肿瘤疗效的系统评价

作者：冯腾飞河北医科大学

学位级别：硕士

膀胱癌是泌尿外科常见疾病。全世界膀胱癌发病率为恶性肿瘤的第十一位,男性排名第七位,女性排在十名之后。根据美国2015年最新报道,在美国膀胱癌是继肺癌、前列腺癌、乳腺癌、直肠癌及淋巴癌之后第六位恶性肿瘤。其中男性排第三位,女性... 详细信息

膀胱癌是泌尿外科常见疾病。全世界膀胱癌发病率为恶性肿瘤的第十一位,男性排名第七位,女性排在十名之后。根据美国2015年最新报道,在美国膀胱癌是继肺癌、前列腺癌、乳腺癌、直肠癌及淋巴癌之后第六位恶性肿瘤。其中男性排第三位,女性排第十一位。每年新增病例为74000例,新增死亡病例为16000例。我国膀胱癌发病率远不及西方,男性居全身恶性肿瘤第七位,女性排在十位之后。2009年所有注册区域膀胱癌发病率为6.61/10万,中国人标准化率为3.03/10万。肿瘤的治疗,最好能做到早期发现,完全切除肿瘤。作为膀胱癌的早期,如何诊断和治疗非肌层浸润膀胱癌至关重要。经尿道膀胱肿瘤电切术目前是非肌层浸润性膀胱癌的标准手术方式。但是,近年来大量研究发现,常规TUR-BT术后5年、10年、15年复发率分别为65%、81%、88%。疗效并不满意。有学者认为TUR-BT高复发的原因除了和大夫的手术技巧及TUR-BT操作是否规范有关以外,更重要的是单次TUR-BT后膀胱肿瘤残余率高。通过7篇随机实验发现,不同医疗机构单次电切后早期肿瘤残余率差异非常大。不同大夫单次TURBT之后3个月的复发频率为从0到46%不等。即使是经验丰富的泌尿外科大夫单次电切仍然会有较高的肿瘤残余率。对214例Ta T1期膀胱肿瘤病人进行二次电切后发现,高级别泌尿外科大夫及住院医师分别有37%及26%在二次电切中发现肿瘤。美国学者Harry ***认为单次电切的残余率高,是经尿道肿瘤电切术技术本身限制和膀胱肿瘤本身的生物学特性决定的。一次性将可见的多发Ta期膀胱肿瘤,尤其是T1期膀胱肿瘤完全切除都是非常困难的。肿瘤可能会因为生长广泛被遗漏或者因为生长部位特殊未被发现,或者膀胱肿瘤向周围或深层生长在膀胱镜下并不容易与正常膀胱组织区别。膀胱出血、膀胱痉挛及粘膜水肿使电切过程视野不清楚,导致更难辨别正常组织与肿瘤组织。自从1991年Klan等人提出,二次电切的概念以来(目前二次电切一般指在首次TUR-BT后2-6周内进行的经尿道膀胱肿瘤电切术)。全世界范围内的学者对二次电切的疗效做了大量分析。但是目前还没有只纳入随机对照实验的系统评价来评估二次电切的作用。目的:本文旨在通过系统评价相关的随机对照实验,来评价二次电切的作用。为临床治疗决策提供较高的证据。方法:采用电子检索多个综合性文献数据库包括:1 Pubmed(1980.1.1-2015.3.1)2 Ovid(1980.1.1-2015.3.1)3 Cochrane library(1980.1.1-2015.3.1)4 EMBASE(1980.1.1-2015.3.1)5万方数据库(1980.1.1-2015.3.1)6 CNKI(1980.1.1-2015.3.1)7重庆维普网(1980.1.1-2015.3.1)8中国生物医学数据库(CBM)(1980.1.1-2015.3.1)。主要包括如下字段:Urinary Bladder Neoplasms[Me SH]OR Neoplasm,Urinary Bladder OR Urinary Bladder Neoplasm OR Neoplasms,Bladder OR Bladder Neoplasms OR Bladder Neoplasm OR Neoplasm,Bladder OR Bladder Tumors OR Bladder Tumor OR Tumor,Bladder OR Tumors,Bladder OR Urinary Bladder Cancer OR Cancer,Urinary Bladder OR Malignant Tumor of Urinary Bladder OR Cancer of the Bladder OR Bladder Cancer OR Bladder Cancers OR Cancer,Bladder OR Cancer of Bladder OR bladder carcinogenesis re-TUR OR relook TURBT OR relook TUR OR second-look TUR OR second-look TURBT OR re-staging transurethal resection OR second transurethal resection OR repeated transurethal resection OR repeat transurethal resection OR re-resection OR second resection OR secondary transurethal resection.只纳入比较非肌层浸润膀胱肿瘤患者接受二次电切与只做单次电切的随机对照

关键词：经尿道电切术二次电切膀胱癌非肌层浸润性膀胱肿瘤系统评价

二次经尿道电切加术中黏膜下注射吡柔比星治疗表浅性膀胱肿瘤效果分析

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中国医药导报 2015年第4期12卷 52-55页

作者：黄建生汕头大学医学院第一附属医院泌尿外科广东汕头515041

目的对比分析二次经尿道电切（ReTUR）加术中黏膜下注射吡柔比星并与单次电切术（TURBt）后即刻灌注吡柔比星治疗表浅性膀胱肿瘤的效果.方法选择2012年3月～2013年3月汕头大学医学院第一附属医院收治的首次接受TURBt后即刻灌注吡柔比... 详细信息

目的对比分析二次经尿道电切（ReTUR）加术中黏膜下注射吡柔比星并与单次电切术（TURBt）后即刻灌注吡柔比星治疗表浅性膀胱肿瘤的效果.方法选择2012年3月～2013年3月汕头大学医学院第一附属医院收治的首次接受TURBt后即刻灌注吡柔比星的浅性膀胱肿瘤患者64例,分为对照组（32例）和观察组（32例）.观察组于4～6周接受ReTUR加术中黏膜下注射吡柔比星.随访12个月,观察分析对相关不良反应发生情况,以及肿瘤复发率.结果两组患者手术均获得成功,膀胱肿瘤切除率100.00％.随访期间,两组均有3例出现尿频、尿急、尿痛.对照组复发15例,复发率为46.88％;观察组复发7例,复发率为21.88％,两组差异有统计学意义（P＜0.05）.结论二次经尿道电切加术中黏膜下注射吡柔比星治疗表浅性膀胱肿瘤具有良好的预防复发效果和安全性,值得临床推广和应用.

关键词：二次电切吡柔比星浅性膀胱肿瘤

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非肌层浸润性膀胱癌行首次经尿道膀胱肿瘤切除术后肿瘤残余和患者预后

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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 2022年第11期 39-42页

作者：张鑫陈晓峰邓奇威邓旺龙曾向阳南华大学附属郴州医院泌尿外科湖南郴州423000 郴州市第一人民医院泌尿外科湖南郴州423000 惠东县人民医院泌尿外科广东惠州516300

明确非肌层浸润性膀胱癌行首次经尿道膀胱肿瘤切除术后肿瘤残余的发生率、肿瘤残余的危险因素、肿瘤残余对患者生存的影响。方法回顾分析2016年1月~2021年9月郴州市第一人民医院收治的31例行首次经尿道膀胱肿瘤切除术并且之后又行二次... 详细信息

明确非肌层浸润性膀胱癌行首次经尿道膀胱肿瘤切除术后肿瘤残余的发生率、肿瘤残余的危险因素、肿瘤残余对患者生存的影响。方法回顾分析2016年1月~2021年9月郴州市第一人民医院收治的31例行首次经尿道膀胱肿瘤切除术并且之后又行二次经尿道膀胱肿瘤切除术的非肌层浸润性膀胱癌患者的一般临床资料,膀胱肿瘤的初次手术和病理信息,灌注药物种类,肿瘤复发、肿瘤进展、以及患者生存情况和死因。统计患者首次经尿道膀胱肿瘤切除术后肿瘤残余状态;利用Logistic回归模型分析肿瘤残余的相关因素,利用Cox危险因素模型分析无复发生存期的相关因素。应用Kaplan-Meier法来描绘无复发生存期,并用Log-rank检验进行生存比较。结果共31例患者纳入研究分析,7例(22.5%)患者行首次经尿道膀胱肿瘤切除术后发现肿瘤残余;其余24例未发现肿瘤残余。多因素Logistic回归分析显示患者性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤个数、肿瘤与三角区关系、主刀与肿瘤残余均无相关性。31例中复发3例(10.7%),1年复发率为0例(0%),2年复发率为1例(3.6%),3年复发率为3例(10.7%);进展4例(14.3%),1年进展率为3例(10.7%),2年进展率为4例(14.3%),3年进展率为4例(14.3%)。7例首次经尿道膀胱肿瘤切除术后肿瘤残余患者随访26~62个月,均无肿瘤复发或进展,全部无瘤生存。其余24例首次经尿道膀胱肿瘤切除术后无肿瘤残余患者中失访3例;21例随访9~80个月,其中复发3例,进展4例。结论非肌层浸润性膀胱癌行首次经尿道膀胱肿瘤切除术后肿瘤残余率仍较高,肿瘤残余的危险因素尚不确定。行二次经尿道膀胱肿瘤切除术可以降低肿瘤复发和进展。行首次经尿道膀胱肿瘤切除术后有肿瘤残余的患者通过二次经尿道膀胱肿瘤切除术,预后理想。

关键词：膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤切除术二次电切肿瘤残余

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经尿道膀胱肿瘤整块切除术创新及诊疗进展

临床泌尿外科杂志 2023年第12期38卷 924-928页

作者：汪月曾蜀雄王子威许传亮海军军医大学第一附属医院泌尿外科上海200433

近年来,因经尿道膀胱肿瘤整块切除术能完整切除肿瘤的优点而受到越来越多的关注,未来可能成为治疗非肌层浸润性膀胱癌的优选手术方式。该技术发展了许多新的术式以及新的成像技术。但目前经尿道膀胱肿瘤整块切除术仍存在对较大肿瘤及特... 详细信息

近年来,因经尿道膀胱肿瘤整块切除术能完整切除肿瘤的优点而受到越来越多的关注,未来可能成为治疗非肌层浸润性膀胱癌的优选手术方式。该技术发展了许多新的术式以及新的成像技术。但目前经尿道膀胱肿瘤整块切除术仍存在对较大肿瘤及特殊位置肿瘤的切除、在肿瘤学结果和预后等方面是否存在优势、临床使用缺乏标准化等诸多临床问题和挑战。对此,本文就经尿道膀胱肿瘤整块切除术的技术进展、临床研究进展以及应用局限进行综述,以期获得治疗非肌层浸润性膀胱癌更优的临床策略。

关键词：非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤整块切除术经尿道膀胱肿瘤切除术二次电切

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非肌层浸润性膀胱癌电切术后尿液脱落细胞检查的临床应用

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现代肿瘤医学 2019年第12期27卷 2140-2142页

作者：廖有刚王志龙建华雷波李维张家铭申凯江油市人民医院泌尿外科四川绵阳621700 江油市人民医院神经内科四川绵阳621700

目的:探讨非肌层浸润性膀胱癌电切术后尿液脱落细胞检查与肿瘤残留、复发的相关性,探索术后尿液脱落细胞学阳性作为二次电切手术指针的可行性。方法:将2016年3月至2018年3月在本院诊断为非肌层浸润性膀胱癌96例患者纳入本研究,分别对电... 详细信息

目的:探讨非肌层浸润性膀胱癌电切术后尿液脱落细胞检查与肿瘤残留、复发的相关性,探索术后尿液脱落细胞学阳性作为二次电切手术指针的可行性。方法:将2016年3月至2018年3月在本院诊断为非肌层浸润性膀胱癌96例患者纳入本研究,分别对电切术前、术后[分别于手术室、术后第一天、术后四周(每周一次)]收集新鲜尿液行尿液脱落细胞检查,术后常规膀胱灌注吉西他滨(术后即刻灌注,前四周,每周一次;后每月一次,共1年),术后随访至肿瘤复发或满两年。统计各个研究时间段非肌层浸润性膀胱癌尿液脱落细胞学阳性率情况。结果:96例非肌层浸润性膀胱癌患者术前尿液脱落细胞检查阳性15例,术后即刻尿液脱落细胞检查阳性86例,术后第一天尿液脱落细胞检查阳性32例,术后第一周尿液脱落细胞检查阳性10例,术后第二周尿液脱落细胞检查阳性5例(均行二次电切,证实为肿瘤残留),术后三周、四周尿液脱落细胞检查阴性。在两年的随访期内共15例证实为肿瘤复发,其中4例为尿液脱落细胞检查阳性。结论:非肌层浸润膀胱癌行电切术后通过连续多次进行尿液脱落细胞检查发现尿液中播散的癌细胞以及创面残余癌组织存在,可作为决定是否进一步行二次电切手术的备选条件。

关键词：非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术脱落细胞学检查复发二次电切

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经尿道前列腺电切术23例报告

中国医师进修杂志 1986年第11期 45-46页

作者：刘永增本溪铁路医院

本院1984年7月至1985年6月间对23例前列腺增生症病人施行了经尿道前列腺电切术,术后全部病人排尿通畅。1例尿失禁,月后自愈。2例前列腺部分残留术后排尿不畅经二次电切而愈,2例术后晚期出血,量不多,持续1至2天停止。2例术中耻骨上经皮... 详细信息

本院1984年7月至1985年6月间对23例前列腺增生症病人施行了经尿道前列腺电切术,术后全部病人排尿通畅。1例尿失禁,月后自愈。2例前列腺部分残留术后排尿不畅经二次电切而愈,2例术后晚期出血,量不多,持续1至2天停止。2例术中耻骨上经皮穿刺置管膀胱造口,施行术中连续冲洗时发生腹壁间隙尿外渗,经改斡引流2日内吸收。本文将对经尿道前列腺电切术的捐征,冲洗方式阳手术方法及术后并发症作

关键词：经尿道前列腺电切术腹壁术中耻骨上二次电切排尿造口经皮穿刺前列腺尖精阜电切镜尿外渗

高危非肌层浸润性膀胱癌患者的转归和预后分析

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高危非肌层浸润性膀胱癌患者的转归和预后分析

作者：张威东南大学

学位级别：硕士

目的随访并报道高危非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC）患者的治疗策略、预后及结局,分析影响其结局的原因。方法回顾性收集2012年8月至2016年8月期间南京鼓楼医院就诊的273名高危NMIBC患者,经过纳入与排... 详细信息

目的随访并报道高危非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer,NMIBC）患者的治疗策略、预后及结局,分析影响其结局的原因。方法回顾性收集2012年8月至2016年8月期间南京鼓楼医院就诊的273名高危NMIBC患者,经过纳入与排除标准筛选,最终纳入185名患者为研究对象。通过查阅病历收集患者的基线资料,通过门诊、电话等方式获取患者的病情变化及生存情况等。结果185例患者的随访时间为4-84个月,中位随访时间56个月。其中男性160例,女性25例;平均年龄65.76±11.57岁。其中单纯G3期肿瘤70例,T1G3肿瘤79例,单纯原位癌6例,G3/T1G3合并原位癌13例,复发多发巨大Ta G1/2肿瘤2例,病理合并腺样分化、鳞状上皮化生等组织学亚型15例;其中病理结果为极高危亚组65例（35.14%）。41名（22.16%）患者在初次确诊高危NMIBC后选择了即刻根治性膀胱全切（radical cystectomy,RC）。即刻RC组与保留膀胱组的5年肿瘤特异性生存率分别为94.3±1.9%和86.9±4.3%,没有统计学差异;但是两组的极高危亚组占比有统计学差异（63.41%和27.08%）。极高危亚组与非极高危亚组的5年肿瘤无进展生存率分别为73.7±6.9%和89.9±3.1%;差异有统计学意义。分组比较后保留膀胱的极高危亚组与非极高危亚组的肿瘤进展率出现了差异,为25.64%和10.47%;而即刻RC患者中极高危亚组与非极高危亚组没有出现差异,为11.54%和13.33%。144例保留膀胱的患者中,25例患者没有行二次电切,其余二次电切结果T0/Ta期106例,T1G3/G3/TIS期13例;T0/Ta组、T1G3/G3/TIS组、未电切组3组的5年肿瘤特异性生存率分别为96.0%、72.7%、82.5%;差异有统计学意义（P=0.002）;电切组与未电切组的死亡率也有统计学差异（P=0.02）。即刻RC组与延迟RC组的5年肿瘤特异性生存率分别为59.5%和95.1%,存在统计学差异（P=0.002）。此外,41例确诊NMIBC后即刻行膀胱全切的患者中,14例患者的术后全膀胱大病理发现了术前电切病理未发现的原位癌,占34.15%。结论高危NMIBC中的极高危亚组在选择保留膀胱的治疗方式时更易进展,建议采取更积极地治疗方式;二次电切有助于提高高危NMIBC的生存率;延迟RC相较于即刻RC生存率明显降低;TIS漏诊值得重视,建议随机活检黏膜或二次电切提高检出率。

关键词：非肌层浸润性膀胱癌高危患者二次电切膀胱全切术膀胱灌注

非肌层浸润性膀胱癌行第二次经尿道切除术28例临床分析

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医学信息（下旬刊） 2010年第8期23卷 126-127页

作者：张晨辉杨百强陕西省铜川市人民医院泌尿外科 727000

目的：探讨非肌层浸润性膀胱癌行第：次经尿道切除的意义。方法：行经尿道膀胱肿瘤电切术28例，4周后再次电切，观察其疗效及并发症。结果：无严重出血或膀胱穿孔等并发症。随访3—36个月，复发3例。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术具有操... 详细信息

目的：探讨非肌层浸润性膀胱癌行第：次经尿道切除的意义。方法：行经尿道膀胱肿瘤电切术28例，4周后再次电切，观察其疗效及并发症。结果：无严重出血或膀胱穿孔等并发症。随访3—36个月，复发3例。结论：经尿道膀胱肿瘤电切术具有操作简单、并发症低等优点，再次电切即可以最大限度的切除病变，又可以判定是否存在肌层浸润，并降低了术后复发率。

关键词：膀胱癌经尿道电切术二次电切

初发高危表浅膀胱癌的二次手术及预后:膀胱全切是否过早?

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中华泌尿外科杂志 2001年第6期22卷 57-57页

作者：李昕