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二期翻修治疗人工髋、膝关节置换术后感染的研究进展

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中国修复重建外科杂志 2019年第12期33卷 1566-1571页

作者：王相选张文明福建医科大学附属第一医院关节外科

目的综述二期翻修治疗人工髋、膝关节置换术后感染的研究进展。方法广泛查阅近年国内外相关文献,总结二期翻修治疗人工髋、膝关节感染中间隔器的选择、全身性抗生素使用疗程及预后危险因素评估方面的新进展。结果二期翻修是治疗人工髋... 详细信息

目的综述二期翻修治疗人工髋、膝关节置换术后感染的研究进展。方法广泛查阅近年国内外相关文献,总结二期翻修治疗人工髋、膝关节感染中间隔器的选择、全身性抗生素使用疗程及预后危险因素评估方面的新进展。结果二期翻修是治疗人工髋、膝关节置换术后感染的常用方式。第1阶段术中使用的间隔器类型多样,各有优缺点。其中,非关节型间隔器主要用于关节周围软组织条件欠佳、存在严重骨缺损患者,但间隔器植入后关节活动度不佳;关节型间隔器可使受累关节术后恢复运动,改善后期关节活动度。应用抗生素是治疗过程中不可缺少部分,短期应用抗生素治疗也可获得与长疗程相似疗效。明确影响二期翻修预后的危险因素有助于术前管理以及降低感染复发率。结论目前二期翻修治疗人工髋、膝关节置换术后感染过程中间隔器的选择以及抗生素应用疗程等问题仍存在争议,影响二期翻修预后的影响因素有待探究,需要进一步高质量研究加以明确。

关键词：人工关节置换术髋关节膝关节关节感染二期翻修

二期翻修再植入前未获取关节液时持续感染的诊断

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二期翻修再植入前未获取关节液时持续感染的诊断

作者：江桥南开大学

学位级别：硕士

第一部分:血清指标变化趋势诊断再植入前持续感染目的:在二期翻修手术中,适当的再植入时机是治疗成功的关键之一。2018年国际骨骼感染会议共识认为,血清标志物正常化的变化趋势有助于确定适当的再植入术时间。然而,以往的研究却发现相... 详细信息

第一部分:血清指标变化趋势诊断再植入前持续感染目的:在二期翻修手术中,适当的再植入时机是治疗成功的关键之一。2018年国际骨骼感染会议共识认为,血清标志物正常化的变化趋势有助于确定适当的再植入术时间。然而,以往的研究却发现相反的结果,有报道称血清标志物的正常化并不能预测感染控制。我们希望研究:四种常见血清标志物（血沉率（ESR）、c反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）和纤维蛋白原）的绝对值变化和百分比变化是否能预测持续感染?方法:我们对2014年1月至2018年1月接受二期翻修治疗的141例患者进行了回顾性研究。血清指标的变化趋势通过百分比变化（使用再植入术前血清标志物绝对值除以占位器植入术前血清标志物绝对值）和绝对值变化（使用占位器植入术前血清标志物绝对值减去再植入术前血清标志物绝对值）来评估。治疗成功的定义是根据基于Delphi的共识标准,至少随访1年,并使用受试者工作特征曲线（ROC）来检查血清标志物变化预测感染的有效性。结果:22例（15.60%）为持续性感染。再感染和非再感染患者血清标志物的绝对值变化或百分比变化均无显著差异。当预测持续感染时,曲线下面积（AUC）表明血清标志物的百分比变化和绝对值变化都是较差的指标。当预测持续感染时,CRP绝对值变化的AUC为0.533,IL-6为0.504,ESR为0.508,纤维蛋白原为0.586。AUC显示CRP（0.464）、IL-6（0.534）、ESR（0.527）、纤维蛋白原（0.586）百分比变化百也是预测持续感染的较差指标。结论:我们已经表明,血清标志物的绝对值变化和百分比变化都不足以帮助持续感染诊断。因此,合理的再植入时机不能仅仅考虑血清标志物的下降趋势,而必须结合多种临床检查综合考虑。第二部分:2018新定义诊断再植入前持续感染目的:在缺乏关节液指标时,对于因假体周围感染而接受二期翻修手术的病人,研究在再植入前判断持续感染与否的诊断方法,研究了:（1）缺乏关节液时,2018年假体周围感染诊断的新标准对于再植入前持续感染的诊断价值;（2）缺乏关节液时,2013年肌肉骨骼感染协会（Musculoskeletal Infection Society,MSIS）标准对于再植入前持续感染的诊断价值;（3）比较两种不同标准在诊断再植入前持续感染的效果差异。方法:我们回顾性地收集了从2014年1月到2018年12月因假体周围感染在我院关节病区接受二期置换翻修的患者共150人。详细收集了病人的各项实验指标,包括:患者的人口统计学特征,占位器植入及假体再植入时的血清学标记物、冰冻病理检查结果、微生物培养结果及术中所见。在没有关节液的情况下,参照以往文献及专家共识,建立了2018年新标准及2013年MSIS标准对于持续感染的诊断模型。分别用两种方法定义再植入前持续性感染:标准1.狭义标准:因2018年新标准及MSIS标准关于感染定义的主要标准相同,将此作为狭义标准;标准2.广义标准:符合狭义标准定义的感染和/或再植入术后出现的再感染。在2018年新标准中,感染组和非感染组的患者均按照标准进行评分,以总分诊断感染。分别比较两种不同感染定义标准下,两种不同诊断方法的灵敏度、特异度、阳性预告值、阴性预告值。使用受者工作特征曲线（Receiver Operating Characteristic Curve,ROC）计算2018年新标准总得分的最佳阈值,并分别计算两种标准诊断感染的曲线下面积（area under curves,AUC）。结果:根据ROC计算的约登指数,在2018新标准中,在标准1和标准2中的综合得分最佳阈值均为4。当使用标准1诊断持续感染时,2018年新标准的敏感度和特异性为86.96%（95%置信区间[confidence interval,CI]67.83-95.51）,84.25%（95%CI 77.83--90.67）,AUC为0.871;MSIS标准诊断的敏感度和特异度为47.83%（95%CI 25.74-69.91）,93.70%（95%CI88.06-96.77）,AUC为0.708。在标准2中,2018年新标准的敏感度和特异性为78.57%（95%CI 58.54-90.97）,85.25%（95%CI 77.42-90.79）,AUC为0.835;MSIS标准诊断的敏感度和特异度为39.29%（95%CI 22.12-59.27）,93.44%（95%CI 87.08-96.92）,AUC为0.664。在两种定义标准中,2018年新定义的诊断价值均显著高于MSIS[标准1,（P=0.004）;标准2（P=0.0002）]。结论:对于因假体周围感染行二期翻修手术的病人,当缺乏关节液时,2018年新标准对于诊断再植入前持续感染具有较高的敏感性和特异性,而2013年MSIS标准对于此类病人诊断价值有限。当缺乏关节液时,可以考虑使用2018年新

关键词：二期翻修绝对值变化百分比变化血清指标假体周围感染 2018年新标准持续感染 MSIS标准

一期胫骨近端半关节置换联合二期翻修治疗三例儿童胫骨近端骨肉瘤

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中国修复重建外科杂志 2019年第2期33卷 131-137页

作者：李远徐海荣单华超孙扬黄真牛晓辉北京积水潭医院骨肿瘤科北京100035

目的探讨一期胫骨近端半关节置换联合二期假体翻修对减少儿童胫骨近端骨肉瘤肢体不等长的可行性及疗效。方法 2009年—2013年,收治3例儿童胫骨近端经典型骨肉瘤(ⅡB期)患者。男2例、女1例;年龄分别为12、13、13岁。术前化疗4个疗程后,... 详细信息

目的探讨一期胫骨近端半关节置换联合二期假体翻修对减少儿童胫骨近端骨肉瘤肢体不等长的可行性及疗效。方法 2009年—2013年,收治3例儿童胫骨近端经典型骨肉瘤(ⅡB期)患者。男2例、女1例;年龄分别为12、13、13岁。术前化疗4个疗程后,一期行胫骨近端瘤段切除、胫骨近端半关节置换术;待患者20、17、17岁时行二期假体翻修术。结果 3例患者均顺利完成两期手术。二期术后双下肢长度相差19、7、21 mm。二期术后分别随访13、3、27个月,患者下肢功能恢复满意,根据美国骨与软组织肿瘤协会功能评分标准(MSTS)评分分别为26、27、25分。结论一期胫骨近端半关节置换联合二期翻修手术治疗儿童胫骨近端骨肉瘤,可保留股骨远端生长能力,减少双下肢不等长程度,并获得满意稳定性和良好功能。

关键词：胫骨近端骨肉瘤半关节置换二期翻修肢体不等长儿童

二期翻修术治疗细菌培养阴性的全髋关节置换术后假体周围感染的疗效研究

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二期翻修术治疗细菌培养阴性的全髋关节置换术后假体周围感染的疗...

作者：何金西南医科大学

学位级别：硕士

目的:术后假体周围感染(Periprosthetic Joint Infection,PJI)是人工髋关节置换的最严重的并发症之一,其发生率也随之增加。而其中细菌培养阴性的PJI(Culture-Negative PJI,CN-PJI)的临床特点目前尚未得到很好的研究,缺乏相应指导给PJI... 详细信息

目的:术后假体周围感染(Periprosthetic Joint Infection,PJI)是人工髋关节置换的最严重的并发症之一,其发生率也随之增加。而其中细菌培养阴性的PJI(Culture-Negative PJI,CN-PJI)的临床特点目前尚未得到很好的研究,缺乏相应指导给PJI的诊治带来巨大挑战性。本研究的目的是对细菌培养阳性患者与培养阴性患者之间的临床表现、炎性指标、并发症等特点进行研究,探讨人工髋关节置换术后CN-PJI的临床特点及预后,比较二期翻修术治疗细菌培养阴性/阳性的全髋关节置换术后假体周围感染的疗效差异,为临床治疗细菌培养阴性的假体周围感染提供相关循证依据及支持。方法:我们回顾性收集2012年1月至2018年12月共计72个月之间在我院关节外科行髋关节置换术(THA),术后因慢性感染行二期翻修患者病例。分析所有患者的病例资料,根据纳入及排除标准,其中49例患者纳入研究,根据诊断标准可确诊为PJI。依据术前、术中多次对致病菌的阴性或阳性培养结果,分为细菌培养阴性组(Culture-Negative PJI,CN-PJI)组及细菌培养阳性组(Culture-Positive PJI,CP-PJI)组。对比统计两组患者一般资料(包含BMI、年龄等)、炎性指标(C反应蛋白、血沉)、抗生素使用情况、假体中位生存、两期翻修等待时间等,统计CP-PJI组中细菌培养的结果,采用Logistic模型统计分析细菌培养阴性的相关危险因素。CN-PJI组及CP-PJI组患者均采用带抗生素骨水泥的二期翻修术,术后联合、规律、足疗程使用抗生素治疗。术后随访观察再感染率等并发症情况。结果:PJI患者共49例,其中细菌培养阴性组16例,细菌培养阳性组33例,培养阴性率占32.7%。两组患者之间的一般资料中年龄、体温、合并手术创伤史、糖尿病史之间有显著统计学差异,其余一般资料无统计学差异。术前使用抗生素(OR=11.03,P=0.0067)为高危因素。CN-PJI组术前使用抗生素比例更高,CN-PJI组术前CRP为2.42±1.89 mg/dL,ESR为36.80±21.47 mm/h均显著低于CP-PJI组的5.53±3.41mg/dL和58.36±31.72 mm/h,其差异均有统计学意义(P翻修术时间间隔为42.4±10.3天,CP-PJI组为53.9±14.9天,两组患者具有统计学意义。CP-PJI组细菌培养结果中葡萄球菌属为主要的PJI致病菌,术后随访CN-PJI组的再感染率与CP-PJI组有显著统计学差异。结论:全髋关节置换术后的CN-PJI组难于培养致病菌,培养前使用抗生素是其危险因素。CN-PJI组经二期翻修术,植入含有万古霉素加庆大霉素或美罗培南的骨水泥占位器,术后规律联合使用抗生素能达到有效的感染控制率,无并发症。CN-PJI组临床表现及随访预后效果优于CP-PJI组。因此,PJI的培养阴性并不总是治疗的不良预后因素。

关键词：细菌培养阴性二期翻修假体周围感染全髋关节置换术

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二期翻修治疗膝关节肿瘤型人工关节感染

中国修复重建外科杂志 2012年第1期26卷 21-25页

作者：姬涛郭卫杨荣利汤小东北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心北京100044

目的探讨二期翻修术治疗膝关节肿瘤型人工关节感染的疗效。方法 2003年8月-2010年8月,收治22例保肢术后膝关节肿瘤型人工关节感染患者。男11例,女11例;年龄15～55岁,平均29.6岁。其中20例为初次关节置换术后感染,2例为翻修术后;术后15 d... 详细信息

目的探讨二期翻修术治疗膝关节肿瘤型人工关节感染的疗效。方法 2003年8月-2010年8月,收治22例保肢术后膝关节肿瘤型人工关节感染患者。男11例,女11例;年龄15～55岁,平均29.6岁。其中20例为初次关节置换术后感染,2例为翻修术后;术后15 d～89个月发生感染。感染按照Coventry和Fitzgerald等人工关节感染分型标准:Ⅰ型3例,Ⅱ型15例,Ⅲ型4例。发生感染至该次入院时间为5～47个月,平均10.2个月。细菌培养提示阳性9例,阴性13例。2例出现发热,白细胞计数升高。一期清创术取出假体,临时骨水泥填充旷置;待感染控制后行二期翻修。结果一期清创术前C反应蛋白及红细胞沉降率均明显高于二期翻修术前,差异有统计学意义(P期清创术后18例(81.8%)感染控制,其中1例拒绝二期翻修,17例行二期翻修术;17例中1例因术后5个月感染复发,行截肢术。4例(18.2%)感染未控制,行截肢术。保肢率为77.3%(17/22)。1例肾癌骨转移患者因原发病于术后1年6个月死亡。末次随访时16例关节功能采用美国骨与软组织肿瘤学会功能评分(MSTS 93)为(69.4±12.7)分。结论肿瘤型人工关节重建后感染,应根据情况及时行二期翻修手术,可获得较好疗效。

关键词：肿瘤型人工关节假体感染二期翻修保肢治疗

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二期翻修治疗慢性人工关节感染的疗效分析

二期翻修治疗慢性人工关节感染的疗效分析

作者：王相选福建医科大学

学位级别：硕士

目的:分析本关节置换治疗中心采用二期翻修手术（Two-Stage Revision Arthroplasty）治疗人工髋、膝关节置换（total hip arthroplasty,THA、total knee arthroplasty,TKA）术后慢性感染的临床疗效;探讨采用二期翻修术治疗取得最佳疗效... 详细信息

目的:分析本关节置换治疗中心采用二期翻修手术（Two-Stage Revision Arthroplasty）治疗人工髋、膝关节置换（total hip arthroplasty,THA、total knee arthroplasty,TKA）术后慢性感染的临床疗效;探讨采用二期翻修术治疗取得最佳疗效的相关因素。方法:回顾性收集2013年1月至2018年3月髋、膝关节置换术后慢性感染患者60例,所有患者均接受二期翻修术治疗。纳入标准:于本机构清创并置入间隔器、初次关节置换术后慢性感染的患者,因关节翻修术后感染、合并其他感染性疾病或非慢性感染排除12例患者,最终纳入48例慢性人工关节感染患者,其中髋关节置换术后感染32例,膝关节置换术后感染16例。间隔器置入术后至少随访1年。随访期间分析患者假体再植及术后感染控制、关节功能恢复、额外手术及再翻修等情况。采用配对t检验对各指标术前和术后末次随访的髋膝关节评分进行比较。Kaplan-Meier生存方法用于评估间隔器置入术后无感染生存率。结果:共46名患者（髋30例,膝16例）获得完整随访,随访率95.8%,平均随访时间为（27±15）个月。治疗成功率为95.7%（44/46）,在彻底清创、移除感染假体后均置入抗生素骨水泥间隔器,其中除2例膝关节感染患者使用非关节型间隔器外,其余患者均使用关节型间隔器。28例患者完成假体再植,2例患者因切口愈合不良再次浅表软组织清创缝合,1例术后因关节脱位、切口裂开行关节复位及清创手术,其余患者术后切口均I期愈合,感染控制。随访期间1例死于非感染性疾病,余患者无感染复发及关节松动,术前Harris评分为（45.8±6.5）分,KSS评分为（49.4±4.7）分,术后末次随访时Harris评分为（85.7±7.5）分,KSS评分为（87.3±3.5）,与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。18例（39.1%）患者（髋13例,膝5例）因感染控制、自觉功能良好拒绝再次手术或因合并症存在无法耐受手术而未行二期假体再植。2例患者间隔器植入后感染持续,其中1例移除间隔器,余16例患者感染控制;5例患者因术后切口愈合欠佳,额外行10次浅表软组织清创手术;至随访结束,1例患者术后死于肝硬化,12患者对其关节功能较为满意（Harris评分≥80分,KSS评分≥70分）。结论:绝大多数髋膝关节置换术后慢性感染患者通过确切的二期翻修治疗后均能有效地控制感染,较大程度的恢复关节功能。部分患者因关节型抗生素骨水泥间隔器置入术后感染控制、关节功能满意而未行假体再植手术,留置关节型间隔器的患者术后中短期内可获得满意的关节功能。优化培养、多种病原菌检测手段的应用有助于提高二期翻修手术的治疗成功率,关节型间隔器的使用利于术后功能恢复。

关键词：二期翻修关节置换术髋膝慢性人工关节感染疗效

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二期翻修治疗人工髋关节假体周围感染

南方医科大学学报 2011年第4期31卷 690-693页

作者：邹勇根冯宗权邢基斯彭智浩罗璇佛山市中医院骨九科广东佛山528000

目的探讨人工髋关节置换术后假体周围感染二期翻修手术疗效和假体再植入时机。方法回顾性分析自2006年1月～2010年1月在我院采用二期翻修术治疗人工髋关节术后感染15例(15髋)。一期手术彻底清创,取出感染假体,植入自制万古霉素骨水泥占... 详细信息

目的探讨人工髋关节置换术后假体周围感染二期翻修手术疗效和假体再植入时机。方法回顾性分析自2006年1月～2010年1月在我院采用二期翻修术治疗人工髋关节术后感染15例(15髋)。一期手术彻底清创,取出感染假体,植入自制万古霉素骨水泥占位器;3～6月后二期手术,再次清创,取出骨水泥占位器后,9例植入骨水泥型,6例植入非骨水泥型假体。术后随访9～46个月(平均25个月)。结果 15例患者均未发现感染复发、假体松动和脱位等。治疗前Harris评分平均为40.3分(22～55分),一期手术后Harris评分平均为54.0分(45～65分)。二期翻修后Harris评分平均为88.2分(68～94分)。结论二期翻修手术治疗人工髋关节置换术后假体周围感染,能有效控制感染,关节功能明显改善,临床效果满意。一期手术后间隔3～6月再二期手术为恰当的手术时机。

关键词：二期翻修关节置换感染

二期翻修治疗全关节置换术后假体周围感染及预测因素的相关研究

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二期翻修治疗全关节置换术后假体周围感染及预测因素的相关研究

作者：高志森中国人民解放军医学院

学位级别：硕士

目的:(1)分析比较有着不同内在毒性的SA和CoNS感染的临床表现是否相同,进一步分析甲氧西林敏感(MSCoN)与甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoN)感染的临床特点;(2)二期翻修治疗SA和CoNS感染的根治率是否有差异,以及二期翻修治疗甲氧... 详细信息

目的:(1)分析比较有着不同内在毒性的SA和CoNS感染的临床表现是否相同,进一步分析甲氧西林敏感(MSCoN)与甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌(MRCoN)感染的临床特点;(2)二期翻修治疗SA和CoNS感染的根治率是否有差异,以及二期翻修治疗甲氧西林敏感与甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌感染的成功率;(3)探索二期翻修治疗不同细菌引起的假体周围感染失败的危险因素。(4)分析临床罕见的真菌假体周围感染的临床特点。方法:我们回顾性地收集了从2000年1月至2015年6月因PJI在我们机构做了二期翻修术的260例关节成形术患者,其中有64例(36髋和28膝)凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)感染和23例(13髋和10膝)金黄色葡萄球菌(S.aureu,SA)感染的患者,真菌感染的17例患者(其中男性10人,女性7人)共18例关节(包括13例膝关节,5例髋关节)。结果:在SA组和CoNS组,SA组术前平均红细胞沉降率(ESR)值高于CoNS组(中位数为60.9 VS 35.9;P二期翻修治疗SA和CoNS组之间的成功率没有显著的统计学差异,是治疗SA和CoNS感染的理想方案。既往手术史可能是二期翻修治疗PJI失败的一个潜在的危险因素。在治疗甲氧西林耐药与敏感的凝固酶阴性葡萄球菌引起的假体周围感染方面,二期翻修能取得良好的效果。甲氧西林耐药的凝固酶阴性葡萄球菌引起的假体周围感染并非二期翻修治疗失败的危险因素,窦道及既往手术史可能是二期翻修治疗失败的原因。对于真菌而言,保留假体的清创不是治疗真菌性假体周围关节感染的理想方案,二期翻修可能有效。我们建议使用6周肠外抗真菌药物治疗是必要的,之后继续口服6周抗真菌药物也很重要。我们不推荐对有2个以上宿主危险因素的患者进行二期翻修。

关键词：二期翻修假体周围感染金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌真菌

抗生素骨水泥占位器在膝关节假体周围感染二期翻修中的应用

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中国组织工程研究 2018年第31期22卷 5048-5055页

作者：于强田京南方医科大学珠江医院骨科中心广东省广州市510282

背景:抗生素骨水泥占位器在二期翻修手术治疗慢性膝关节假体周围感染中起到不可替代的作用,不仅能够维持关节间隙、防止肌肉挛缩,还可以增加关节腔内抗生素浓度,加快感染清除的进程。目前多种占位器可供选择,如何选择一个理想的占位器... 详细信息

背景:抗生素骨水泥占位器在二期翻修手术治疗慢性膝关节假体周围感染中起到不可替代的作用,不仅能够维持关节间隙、防止肌肉挛缩,还可以增加关节腔内抗生素浓度,加快感染清除的进程。目前多种占位器可供选择,如何选择一个理想的占位器成为骨科医生共同的目标。目的:从假体周围感染概况入手,通过比较不同占位器的机械特性、临床效果等方面来具体阐述抗生素骨水泥占位器在膝关节假体周围感染后二期翻修中的应用,为临床选择和应用抗生素骨水泥占位器提供参考。方法:第一作者应用计算机检索1980年1月至2018年5月MEDLINE数据库、ScienceDirect全文数据库、中国期刊全文数据库、维普中文期刊网等有关抗生素骨水泥占位器在治疗假体周围感染中应用的文章,检索词"假体周围感染,抗生素骨水泥占位器,二期翻修,全膝置换术,感染",排除重复性研究。文章共检索到114篇相关文献,其中78篇文献符合纳入标准。结果与结论:(1)膝关节假体周围感染是全膝关节置换术后具有毁灭性打击的并发症之一,二期翻修目前被公认为是治疗膝关节假体周围感染的"金标准";(2)在二期翻修中所应用的抗生素骨水泥占位器可分为静态型占位器和活动型占位器,活动型占位器又可分为骨水泥-骨水泥界面型、骨水泥-聚乙烯界面型、金属-聚乙烯界面型;(3)每种占位器机械特性、材质、优势及不足均存在差异,临床效果也不尽相同;(4)目前针对如何选择占位器以达到最理想治疗效果这一问题并未有定论,但众多对比研究及循证医学分析结果为临床医生选择占位器提供了有效信息和参考。

关键词：假体周围感染抗生素骨水泥占位器二期翻修全膝置换术感染骨科植入物关节成形术,置换,膝假体植入感染抗菌药