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非去极化肌松药对二尖瓣置换术患者血流动力学的影响

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中华麻醉学杂志 1993年第6期13卷 416-418页

作者：许立新陈启智广州市第一医院麻醉科，510180 湖南医科大学附二院，长沙市

采有创的监测方法，研究了泮库溴铵（０。１７５ｍｇ／ｋｇ）、阿曲库铵（０。５ｍｇ／ｋｇ）和维库溴铵（０。１２５ｍｇ／ｋｇ）在芬太尼麻醉下（２０μｍ／ｋｇ）对２４例拟行二尖瓣置换术患者的血流动力学影响，结果显示：维库溴铵... 详细信息

采有创的监测方法，研究了泮库溴铵（０。１７５ｍｇ／ｋｇ）、阿曲库铵（０。５ｍｇ／ｋｇ）和维库溴铵（０。１２５ｍｇ／ｋｇ）在芬太尼麻醉下（２０μｍ／ｋｇ）对２４例拟行二尖瓣置换术患者的血流动力学影响，结果显示：维库溴铵组血流动力学平稳；泮库溴铵组心率（ＨＲ）、平均动脉压（ＭＡＰ）、外周血管阻力（ＳＶＲ）明显增加，心脏指数（ＣＩ）、每搏指数（ＳＩ）变化不大；阿曲库铵组表现为心率增快。

关键词：血流动力学二尖瓣置换肌松药

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二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环管理

中国现代医学杂志 2002年第3期12卷 10-11,14页

作者：段大为万明明张铁柱邵继风陈德凤第四军医大学西京医院心脏外科西安710032 第四军医大学唐都医院胸心外科 710038

目的探讨二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环 (CPB)方法。方法 :76例风湿性心脏二尖瓣病变合并房颤患者实施瓣膜置换时 ,采用心内直视射频消融迷宫术对其合并的心房纤颤予以治疗。先期的 13例 (A组 )患者在CPB转流阻闭升主动脉后进行... 详细信息

目的探讨二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环 (CPB)方法。方法 :76例风湿性心脏二尖瓣病变合并房颤患者实施瓣膜置换时 ,采用心内直视射频消融迷宫术对其合并的心房纤颤予以治疗。先期的 13例 (A组 )患者在CPB转流阻闭升主动脉后进行射频消融术和二尖瓣置换 ;后期 6 3例 (B组 )采用阻断上下腔静脉后先射频消融右心房 ,再行二尖瓣置换和左房射频消融。结果 :A组 13例患者CPB转流 (10 4± 2 5 )min ,主动脉阻断 (6 1± 11)min。B组 6 3例患者CPB转流 (81± 19)min ,主动脉阻断 (47± 11)min ;应用冷晶体心肌保护患者开放升主动脉后心脏自动复跳率 5 5 .9% ,应用冷血心肌保护患者心脏自动复跳率 71.4 %。术后恢复窦性心律 6 4例 ,占 84 .2 %。结论 :在二尖瓣置换合并射频迷宫术的体外循环中阻闭升主动脉前先射频消融左房可以明显缩短体外循环时间和主动脉阻断时间 ;

关键词：二尖瓣置换射频消融迷宫术体外循环

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股静脉-房间隔途径经导管二尖瓣置换术一例

中国胸心血管外科临床杂志 2021年第1期28卷 122-124页

作者：魏家富陈飞蒙炜魏薪彭勇李侨何森李怡坚郑明霞周轩陈果冯沅陈茂四川大学华西医院心血管内科成都610041 四川大学华西医院心脏大血管外科成都610041 四川大学华西医院放射科成都610041 四川大学华西医院麻醉科成都610041

生物瓣膜衰败后二次开胸换瓣是导致心外科手术高风险的重要因素。2020年ACC/AHA指南推荐经导管二尖瓣植入瓣中瓣作为高风险患者的替代方案。本文报道了1例77岁二尖瓣生物瓣衰败男性患者,经评估为外科高风险,行股静脉-房间隔途径的经导... 详细信息

生物瓣膜衰败后二次开胸换瓣是导致心外科手术高风险的重要因素。2020年ACC/AHA指南推荐经导管二尖瓣植入瓣中瓣作为高风险患者的替代方案。本文报道了1例77岁二尖瓣生物瓣衰败男性患者,经评估为外科高风险,行股静脉-房间隔途径的经导管二尖瓣置换。患者术后3 h在CCU拔除气管插管,无气促等不适,术后第1 d转出监护室,第3 d出院。相比心尖途径,股静脉-房间隔途径创伤更小,更早脱离监护室,更早康复出院。

关键词：二尖瓣置换经房间隔经股静脉经导管瓣中瓣

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胸腔镜辅助下二尖瓣置换同期三尖瓣成形术

中华胸心血管外科杂志 2013年第2期29卷 113-113,117页

作者：曹华李虔桢陈强陈良万福建医科大学附属协和医院心血管外科神州350001

2011年1月至2012年3月，我们应用胸腔镜技术，使用全国产化体外循环管道，行二尖瓣置换同期行三尖瓣成形术82例，临床效果满意，现报道如下。资料和方法资料和方法全组中男35例，女47例；年龄40～68岁，平均（51．0±7．3）岁；体质量42... 详细信息

2011年1月至2012年3月，我们应用胸腔镜技术，使用全国产化体外循环管道，行二尖瓣置换同期行三尖瓣成形术82例，临床效果满意，现报道如下。资料和方法资料和方法全组中男35例，女47例；年龄40～68岁，平均（51．0±7．3）岁；体质量42～79kg，平均（56±10）kg。二尖瓣狭窄41例，二尖瓣狭窄伴关闭不全40例，二尖瓣赘生物形成1例，合并左房血栓23例。

关键词：三尖瓣成形术二尖瓣置换胸腔镜辅助二尖瓣狭窄二尖瓣赘生物胸腔镜技术体外循环临床效果

全胸腔镜下二尖瓣置换同期行射频消融术的临床研究

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中国胸心血管外科临床杂志 2020年第8期27卷 874-879页

作者：吴松王继相四川绵阳四〇四医院心胸外科四川绵阳621000

目的探讨全胸腔镜下二尖瓣置换同期行射频消融术的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2018年10月于我院行二尖瓣置换同期行射频消融术的107例风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者的临床资料,根据手术方式不同分为全胸腔镜... 详细信息

目的探讨全胸腔镜下二尖瓣置换同期行射频消融术的可行性、安全性和有效性。方法回顾性分析2014年1月至2018年10月于我院行二尖瓣置换同期行射频消融术的107例风湿性二尖瓣病变合并心房颤动患者的临床资料,根据手术方式不同分为全胸腔镜组[n=51,其中男20例、女31例,平均年龄(50.57±5.24)岁]和正中开胸组[n=56,其中男21例、女35例,平均年龄(52.12±5.59)岁]。比较两组患者术前、术中及术后情况。结果所有患者均成功完成手术,无死亡病例。在术中出血量、引流量、呼吸机辅助时间、住院时间及手术切口长度方面,全胸腔镜组优于正中开胸组,差异有统计学意义(P0.05)。两组患者术后随访均未见房室传导阻滞、肺静脉狭窄、心房食管瘘、冠状动脉损伤、脑卒中、出血等事件发生。结论全胸腔镜下二尖瓣置换同期行射频消融术安全、有效,具有临床应用价值。

关键词：全胸腔镜手术正中开胸二尖瓣置换心房颤动射频消融术治疗

左西孟旦与米力农在二尖瓣置换手术围手术期的临床疗效对比研究

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左西孟旦与米力农在二尖瓣置换手术围手术期的临床疗效对比研究

作者：张晓东青岛大学

学位级别：硕士

目的:研究左西孟旦和米力农在二尖瓣置换手术围手术期应用后对心脏功能恢复以及心肌缺血再灌注损伤保护作用的差别。方法:收集2016年-2017年在临沂市中心医院住院的45例二尖瓣疾病患者,诊断均符合临床诊疗指南的诊断标准,均具备二尖瓣... 详细信息

目的:研究左西孟旦和米力农在二尖瓣置换手术围手术期应用后对心脏功能恢复以及心肌缺血再灌注损伤保护作用的差别。方法:收集2016年-2017年在临沂市中心医院住院的45例二尖瓣疾病患者,诊断均符合临床诊疗指南的诊断标准,均具备二尖瓣置换手术指征,所有病人行冠状动脉造影均无需行冠状动脉搭桥,术前完善四大常规、血型、生化及免疫学检查、胸片、心电图、心脏彩超、颈部血管彩超,肺功能监测等无手术禁忌症,心功能按照纽约心脏病协会(NYHA)分级为Ⅲ-Ⅳ级,术前诊断二尖瓣关闭不全12例,二尖瓣狭窄24例,二尖瓣病变合并三尖瓣病变9例。排除标准:术中手术意外、术后出现严重心、脑并发症,严重肝肾功能不全者。入组患者随机分为左西孟旦组(n=15)、米力农组(n=15)、对照组(n=15),左西孟旦组在对照组常规治疗的基础上术前1天给予左西孟旦注射液负荷剂量为12μg/(kg·min),10min静脉注射,随后维持量0.1μg/(kg·min),如患者可以耐受,则2 h后增加剂量至0.2μg/(kg·min),持续给药24小时。米力农组患者在对照组常规治疗基础上术后即刻给予米力农以0.25.0μg/(kg·min)持续静脉泵入米力农7d。检测反映心脏功能指标:术后24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)检测患者脑钠肽前体,术后第3天(D3)、第7天(D7)行心脏彩超检查监测左心室射血分数(LVEF)。检测反映心肌缺血再灌注损伤指标:术后12h(T1)、24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)抽取患者静脉血,监测患者肌钙蛋白I、LDH、CK-MB。通过比较不同时间点三组反应心脏功能以及心肌缺血再灌注损伤指标,从而对左西孟旦与米力农在二尖瓣置换手术围手术期的使用进行临床疗效对比。结果:三组患者年龄、性别、体重、主动脉阻断时间、NT-proBNP等基础指标差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,米力农组T1(术后12h)、T2(术后24h)、T3(术后48h)、T4(术后72h)血浆肌钙蛋白I、LDH、CK-MB浓度更低(P二尖瓣置换术患者,我们发现,左西孟旦与米力农在患者心脏功能恢复以及心肌缺血再灌注损伤的保护作用方面都能发挥一定的作用,左西孟旦较米力农作用更显著,临床疗效更好,但左西孟旦是否能改善患者远期生存率以及预后,还需要临床试验证实。

关键词：围手术期左西孟旦米力农二尖瓣置换

全胸腔镜下二尖瓣置换同期行房颤射频消融术的研究

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全胸腔镜下二尖瓣置换同期行房颤射频消融术的研究

作者：吴松川北医学院

学位级别：硕士

目的:探讨全胸腔镜下二尖瓣置换同期行房颤射频消融术的可行性、安全性和有效性。方法:采用回顾性研究,收集2014年1月至2018年10月于四川绵阳四0四医院心脏外科行二尖瓣置换同期行房颤射频消融术的114例风湿性二尖瓣病变合并房颤患者的... 详细信息

目的:探讨全胸腔镜下二尖瓣置换同期行房颤射频消融术的可行性、安全性和有效性。方法:采用回顾性研究,收集2014年1月至2018年10月于四川绵阳四0四医院心脏外科行二尖瓣置换同期行房颤射频消融术的114例风湿性二尖瓣病变合并房颤患者的资料,根据患者行手术方式的不同可分为全胸腔组（n=54）和正中开胸组（n=60）,收集两组患者围手术期资料、术后短中期随访窦性心律维持情况、左房内径、射血分数（Ejection Fractions,EF）、并发症等资料进行对比。结果:所有患者成功完成手术,无死亡病例。术后随访中,全胸腔镜组失访3例（失访率为5.6%）,正中开胸组失访4例（失访率为6.7%）。最终纳入研究的总病例为107例,全胸腔镜组51例,正中开胸组56例。两组患者分别在出血量、引流量、呼吸机辅助呼吸时间、住院天数及手术切口长度方面,全胸腔组优于正中开胸组,差异有统计学意义（p值均小于0.05）;在体外循环时间方面,全腔镜组的时间长于正中开胸组的时间（p＜0.05）,差异有统计学意义;全胸腔镜组射频消融的时间长于正中开胸的时间（p＜0.05）,差异有统计学意义;在总手术时间、主动脉阻断时间、术后并发症、术后EF值、术后左房内径、窦性心律维持情况等方面比较差异不具有统计学意义。两组患者术后随访均未见房室传导阻滞、肺静脉狭窄、心房食管瘘、冠脉损伤、脑卒中、出血等事件发生。结论:全胸腔镜下二尖瓣置换同期行房颤射频消融术的消融疗效与正中开胸二尖瓣置换同期行房颤射频消融术相当;全胸腔镜下二尖瓣置换同期行房颤射频消融术后并发症少,减少了创伤、出血量、引流量,缩短了术后呼吸机辅助呼吸时间、住院时间,明显缩小左房内径和提高射血分数,具有良好的安全性和有效性,具有临床应用价值,值得推广。

关键词：全胸腔镜正中开胸二尖瓣置换心房颤动射频消融术

全胸腔镜与正中开胸二尖瓣置换并射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变合并房颤的病例对照研究

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全胸腔镜与正中开胸二尖瓣置换并射频消融术治疗风湿性二尖瓣病变...

作者：陈亚武中国人民解放军空军军医大学

学位级别：硕士

研究目的:对我科风湿性二尖瓣病变合并房颤的病例在接受全胸腔镜手术及正中开胸手术治疗后,通过对照全胸腔镜与正中开胸下二尖瓣置换+射频消融术病例的围手术期创伤及短期效果,探讨全胸腔镜下二尖瓣置换+射频消融术的安全性、可靠性和... 详细信息

研究目的:对我科风湿性二尖瓣病变合并房颤的病例在接受全胸腔镜手术及正中开胸手术治疗后,通过对照全胸腔镜与正中开胸下二尖瓣置换+射频消融术病例的围手术期创伤及短期效果,探讨全胸腔镜下二尖瓣置换+射频消融术的安全性、可靠性和优越性,从而为此类患者选择更为安全有效、创伤更小的手术方式。研究方法:筛选了2015年1月至2016年1月共行二尖瓣置换228例,其中110例未行射频消融术,118例在二尖瓣置换同期行射频消融术,术中发现其他病变需改变术式52例,剩余二尖瓣置换并射频消融术66例,收集患者的临床资料,按照手术方式将患者分为两组:全胸腔镜组37例患者,男10例,女27例。其中包括风湿性二尖瓣狭窄合并房颤33例,风湿性二尖瓣关闭不全合并房颤4例,术中行二尖瓣置换+射频消融术合并三尖瓣成型5例,行二尖瓣置换+射频消融术32例。正中开胸组男7例,女22例,包括风湿性二尖瓣狭窄合并房颤24例,风湿性二尖瓣关闭不全合并房颤5例,术中行二尖瓣置换+射频消融术合并三尖瓣成型4例,行二尖瓣置换+射频消融术25例。着重收集两组患者手术时间、体外循环时间、术后ICU停留时间、术后转归及近期随访情况并进行比较。收集两组患者体外循环时间、升主动脉阻闭时间、辅助时间、ICU停留时间、呼吸机辅助呼吸时间、手术时间、术后引流管拔除时间、术后疼痛药物使用情况、引流量、术中关胸时间及并发症例数等资料,远期进行房颤治疗效果与左室射血分数随访,探讨全胸腔镜下二尖瓣置换+射频消融术的安全有效性,对比两种手术的优劣性,为医疗及患者在风湿性心脏病合并房颤的治疗中提供切实有效的依据。研究结果:66例患者均成功接受手术,在手术时间(p二尖瓣置换并心房射频消融术治疗风心病二尖瓣病变并房颤安全有效,全胸腔镜心脏手术在手术时间、体外循环时间、关胸时间、围术期失血量、术后呼吸机辅助呼吸时间、ICU停留时间、术后镇痛药物使用、术后引流管拔出时间各方面均优于正中开胸心脏手术,值得临床推广。

关键词：全胸腔镜心脏手术正中开胸二尖瓣置换射频消融术

超声组织多普勒成像评价二尖瓣置换术前后左室长轴功能

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超声组织多普勒成像评价二尖瓣置换术前后左室长轴功能

作者：倪平娟南昌大学

学位级别：硕士

目的：应用超声组织多普勒成像（TDI）技术对正常人和二尖瓣狭窄（MS）患者行二尖瓣置换（MVR）术前后的左室长轴功能指标进行检测，了解术前左室功能受损情况及术后左室功能恢复情况;探讨MS患者左室功能与二尖瓣有效瓣口面积（EOA... 详细信息

目的：应用超声组织多普勒成像（TDI）技术对正常人和二尖瓣狭窄（MS）患者行二尖瓣置换（MVR）术前后的左室长轴功能指标进行检测，了解术前左室功能受损情况及术后左室功能恢复情况;探讨MS患者左室功能与二尖瓣有效瓣口面积（EOA）的关系;比较左室不同二尖瓣环位点的心肌运动情况，探讨TDI评价左室长轴功能的心尖窗最佳切面和二尖瓣环最佳位点，从而方便临床快速、准确地评价左室功能，综合评估MVR手术疗效，指导临床治疗和评估预后。资料与方法：正常对照组22例，男8例，女14例，平均年龄（41.55±7.79）岁。成功行MVR术的MS患者34例，男10例，女24例，平均年龄（44.15±7.24）岁。使用PhilipsIE33型彩色多普勒超声显像仪，心脏探头频率为2-5MHz。正常组与MS组MVR术前、术后1周、3月、6月均先行常规超声心动图检查，测量收缩末左房内径（LA）、左室舒张末内径（LVDd）、左室收缩末内径（LVDs）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）、二尖瓣舒张早期血流峰值速度（E）和最大跨瓣压差（MPG），MS组MVR手术前后均采用压差降半时间（PHT）法估测二尖瓣EOA。启动TDI，调整帧频＞80帧/秒，在受检者呼气末清晰显示心尖四腔、心尖两腔、心尖长轴切面后，将脉冲多普勒取样容积依次置于二尖瓣环6个位点（后间隔、侧壁、下壁、前壁、后壁、前间隔），调整角度使取样线与左室长轴运动方向尽量一致（多普勒夹角＜20度），调整增益待各取样点运动频谱显示清晰时存图。测量二尖瓣环6个位点的收缩期运动峰值速度（Sa）和快速舒张期运动峰值速度（Ea），计算E/Ea和（E/Ea）/Sa，并分别取其平均值M-Sa、M-Ea、M-E/Ea和M-（E/Ea）/Sa。所有参数均取5个心动周期的平均值。结果： 1、MS组术前LA、E峰、MPG较正常组显著增大（p＜0.05），术后1周、3月、6月逐渐减小，但仍较正常组有显著增大（p＜0.05）;术后6月LVDd较术前显著增大（p＜0.05），术前、术后1周、3月三者间无显著差异（p＞0.05）;手术前后LVDs无显著差异（p＞0.05）;手术前后LVEF、LVFS均在正常范围。 2、①MS组术前二尖瓣环各位点Sa、Ea及M-Sa、M-Ea较正常组显著减低（p＜0.05），术后1周Sa侧壁及Ea后间隔、下壁、前壁、前间隔、M-Ea较术前显著升高（p＜0.05）;术后3月Sa后间隔、M-Sa及Ea后间隔、下壁、前壁、前间隔、M-Ea较术前显著升高（p＜0.05）;术后6月各位点Sa、Ea及M-Sa、M-Ea较术前和术后1周、3月显著升高（p＜0.05），但仍较正常组有显著降低（p＜0.05）。 ②MS组术前二尖瓣环各位点E/Ea、（E/Ea）/Sa及M-E/Ea、M-（E/Ea）/Sa较正常组显著升高（p＜0.05），术后1周和3月较术前显著降低（p＜0.05）;术后6月较术前、术后1周、3月显著降低（p＜0.05），但仍较正常组有显著升高（p＜0.05）。 3、MS组左室长轴功能指标M-Sa与M-Ea呈正相关（r=0.77,p＜0.05）;M-E/Ea与M-Ea呈负相关（r=-0.84,p＜0.05）;M（-E/Ea）/Sa与M-Sa、M-Ea呈负相关（r=-0.78和r=-0.84，p＜0.05）。 4、MS组M-Sa、M-Ea与EOA呈正相关（r=0.60和r=0.70，p＜0.05）;M-E/Ea、M-（E/Ea）/Sa与EOA呈负相关（r=-0.57和r=-0.58，p＜0.05）。 5、①左室二尖瓣环不同位点的心肌运动速度并非均匀一致，以侧壁、后壁较高，前间隔、后间隔较低。 ②左室二尖瓣环侧壁、后壁、前壁的Sa、Ea与其均值的相关系数较高，而后间隔、下壁、前间隔的Sa、Ea与其均值的相关系数较低。结论： 1、与正常组比较，MS患者MVR术前左室长轴功能已明显受损，行MVR术后左室长轴功能逐步改善，但短期内未能恢复到正常水平。 2、MS患者左室长轴收缩功能受损早于短轴收缩功能受损，分析长轴功能更有助于早期发现心脏功能障碍。 3、MS患者左室长轴功能受损与二尖瓣有效瓣口面积呈负相关，即有效瓣口面积越小，左室长轴功能受损越严重。 4、正常人及MS患者二尖瓣环六位点心肌运动速度并非均匀一致，以侧壁、后壁较高，前间隔、后间隔较低;二尖瓣环侧壁、后壁、前壁均是TDI定量评价左室长轴功能的较好位点;心尖四腔切面二尖瓣环侧壁是评价左室长轴功能的最佳切面和最佳位点。 5、TDI能够准确评价MS患者MVR前后的左室长轴功能，E/Ea及（E/Ea）/Sa作为新的量化指标可以评价MVR前后左室舒张及整体功能。

关键词：组织多普勒成像二尖瓣狭窄左室功能二尖瓣置换