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二尖瓣置换与二尖瓣修复在老年患者中的应用比较

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临床心血管病杂志 2018年第5期34卷 519-523页

作者：尚小珂陈澍李飞王斌孙永丰李庚胡志伟周诚丁珊珊董念国华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科武汉430022

目的:比较二尖瓣修复与二尖瓣置换在老年患者中应用的优、劣势。方法:系统检索2017年2月以前PubMed、Cochrane图书馆和Scopus收录的相关文献,纳入2000年以后发表的老年患者(70岁以上)二尖瓣修复与二尖瓣置换的研究,进行Meta分析。结果:... 详细信息

目的:比较二尖瓣修复与二尖瓣置换在老年患者中应用的优、劣势。方法:系统检索2017年2月以前PubMed、Cochrane图书馆和Scopus收录的相关文献,纳入2000年以后发表的老年患者(70岁以上)二尖瓣修复与二尖瓣置换的研究,进行Meta分析。结果:共检索出7项观察性临床研究,包含1 809例患者。与二尖瓣置换相比,二尖瓣修复的30d病死率(RR:0.40;95%CI:0.25~0.64)显著降低、术后住院时间较短(WMD:-1.47d,95%CI:-2.47^-0.48)、术后并发症较少(RR:0.69,95%CI:0.56~0.86)。二尖瓣修复后1年生存率(RR:1.16,95%CI:1.08~1.24)和5年生存率(RR:1.26,95%CI:1.13~1.41)均得到改善。两种手术方法之间的再手术发生率差异无统计学意义。结论:接受二尖瓣修复的老年患者早期和晚期结果均优于二尖瓣置换患者,二尖瓣修复可能是70岁以上老年人二尖瓣手术的首选策略。

关键词：二尖瓣修复二尖瓣置换老年患者

二尖瓣置换手术保留瓣下结构对患者术后早期心脏结构功能及安全性影响的Meta分析

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心脑血管病防治 2022年第3期22卷 31-36页

作者：陈绍稀吕晶何仁良浙江医院心脏大血管外科杭州310013 浙江医院全科医学杭州310013

目的系统性评价二尖瓣置换手术保留瓣下结构手术方式与未保留瓣下结构手术方式对患者术后心脏结构功能及安全性的影响。方法计算机检索数据库包括Pubmed、Web of Science、COCHRANE LIBRARY、WanFangData、CBM和CNKI Data,检索时限从... 详细信息

目的系统性评价二尖瓣置换手术保留瓣下结构手术方式与未保留瓣下结构手术方式对患者术后心脏结构功能及安全性的影响。方法计算机检索数据库包括Pubmed、Web of Science、COCHRANE LIBRARY、WanFangData、CBM和CNKI Data,检索时限从建库至2021年10月,同时追索纳入文章的参考文献。严格按照纳入标准筛选文献,并提取资料、评估质量,应用Review Manager 5.2软件对所纳入的研究结果进行Meta分析。结果共纳入随机对照研究2个、前瞻非随机对照研究1个及回顾性研究16个,包括3 278例患者,其中保留瓣下结构手术方式患者1 774例,未保留瓣下结构手术方式患者1 504例。Meta分析结果显示:两组左心室舒张末期内径(MD=-4.13,P 瓣下结构手术方式组与未保留瓣下结构手术方式组相比,患者在术后心脏结构功能及术后安全性方面有获益。

关键词：二尖瓣置换瓣下结构 Meta分析

生物瓣膜二尖瓣置换老年心脏瓣膜病患者血清炎性因子及血流动力学的变化

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中国组织工程研究 2022年第10期26卷 1561-1565页

作者：张杨赵巧燕翟继卫厉菁郑州市第七人民医院河南省郑州市450000

背景:保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换是治疗心脏瓣膜病的有效方法,其中人工瓣膜材料的选择起到至关重要的作用。目的:探讨生物瓣膜二尖瓣置换在老年心脏瓣膜病患者中的应用效果。方法:回顾性分析郑州市第七人民医院2017年5月至2019年4... 详细信息

背景:保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换是治疗心脏瓣膜病的有效方法,其中人工瓣膜材料的选择起到至关重要的作用。目的:探讨生物瓣膜二尖瓣置换在老年心脏瓣膜病患者中的应用效果。方法:回顾性分析郑州市第七人民医院2017年5月至2019年4月收治的老年心脏瓣膜病二尖瓣置换患者96例的临床资料,根据患者病情及意愿分为生物组62例、机械组34例。生物组进行保留全瓣及瓣下结构的生物瓣膜二尖瓣置换,机械组进行保留全瓣及瓣下结构的机械瓣膜二尖瓣置换,比较两组心功能及临床疗效、血清炎性因子、血流动力学、并发症等指标。研究已获得郑州市第七人民医院伦理委员会批准(20170315)。结果与结论:①术后随访12个月,生物组心功能美国纽约心脏病协会分级Ⅰ级占71%、临床治疗成功率为77%,机械组心功能美国纽约心脏病协会分级Ⅰ级占47%、临床治疗成功率为53%,两组间心功能分级与临床治疗成功率比较差异有显著性意义(P瓣膜结构性衰坏所致再次手术及死亡病例,生物组患者血栓栓塞、心内膜炎、瓣周漏的发生率均低于机械组(P二尖瓣口E峰峰值速度、平均跨压差检测结果低于机械组(P瓣有效瓣口面积检测结果大于机械组(P瓣膜二尖瓣置换有助于改善老年心脏瓣膜病患者心功能、提高手术成功率、降低并发症,可能与拮抗炎症应激反应、改善血流动力学等因素有关。

关键词：老年心脏瓣膜病生物瓣膜机械瓣膜二尖瓣置换炎性应激血流动力学

冷冻消融迷宫术联合二尖瓣置换治疗心房功能性二尖瓣反流

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中国胸心血管外科临床杂志 2023年

作者：梁汉青韩劲松尹宗涛张建李瑞万巧丽郭志鹏魏韬锦州医科大学北部战区总医院研究生培养基地北部战区总医院心血管外科

目的探讨二尖瓣置换同期行冷冻消融迷宫术对心房功能性二尖瓣反流（atrial functional mitral regurgitation,AFMR）患者的安全性及疗效。方法回顾性分析2014年1月—2020年6月在北部战区总医院心血管外科因AFMR行二尖瓣置换联合或不... 详细信息

目的探讨二尖瓣置换同期行冷冻消融迷宫术对心房功能性二尖瓣反流（atrial functional mitral regurgitation,AFMR）患者的安全性及疗效。方法回顾性分析2014年1月—2020年6月在北部战区总医院心血管外科因AFMR行二尖瓣置换联合或不联合冷冻消融迷宫术患者的临床资料。根据治疗方法将患者分为两组，同期行冷冻消融迷宫术为消融组，未行冷冻消融迷宫术为非消融组。收集两组患者的基线资料、术前超声结果、围术期资料、术后出院时及随访（3、6、12、24个月）复查时超声、心电图结果、不良事件发生情况。结果共纳入85例患者。消融组40例，男16例、女24例，年龄（58.65±6.86）岁；非消融组45例，男24例、女21例，年龄（61.29±8.30）岁。两组患者基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。消融组的体外循环时间、主动脉阻断时间较非消融组延长，差异有统计学意义（P0.05）。消融组出院时、术后3、6、12、24个月窦性心律恢复率较非消融组差异有统计学意义（P0.05）；随访期间术后不良事件发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论对AFMR患者行二尖瓣置换同期行冷冻消融迷宫术，不增加手术风险，术后转复为窦性心律的成功率较高，有利于左房、左室的重塑和肺动脉收缩压的降低，有效改善和提高患者预后生活质量。

关键词：心房功能性二尖瓣反流功能性二尖瓣反流冷冻消融迷宫术二尖瓣置换心房颤动

二尖瓣置换同期行左心房折叠术在围手术期的观察与处理

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二尖瓣置换同期行左心房折叠术在围手术期的观察与处理

作者：胡鹏程遵义医学院

学位级别：硕士

目的:观察二尖瓣置换同期行左心房折叠术后患者围手术期心脏功能的变化,总结该类患者围手术期治疗经验,以期为该类患者的术后治疗提供指导。方法:回顾性分析2015年1月到2016年12月在我院胸心血管外科行二尖瓣置换(MVR)并三尖瓣成形术和... 详细信息

目的:观察二尖瓣置换同期行左心房折叠术后患者围手术期心脏功能的变化,总结该类患者围手术期治疗经验,以期为该类患者的术后治疗提供指导。方法:回顾性分析2015年1月到2016年12月在我院胸心血管外科行二尖瓣置换(MVR)并三尖瓣成形术和二尖瓣置换并三尖瓣成形同期行左房折叠术(LAP)患者的临床资料,共176例,其中符合入选条件的病例共42例。根据患者是否同期行左房折叠术分为对照组和同期行LAP组各21例,对照组仅行二尖瓣置换并三尖瓣成形术,同期行LAP组在行二尖瓣置换并三尖瓣成形术时同期行左房折叠术。观察分析其升主动脉阻断时间(min)、体外循环时间(min)、术后ICU呼吸机辅助呼吸时间(h)、术后ICU治疗时间(h)、术后住院时间(天)、术后当天及术后3天血管活性药物评分(VIS),术前及出院前心胸比(C/T)、左心房内径、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率(LVFS)。结果:1.同期行LAP组与对照组病人术前一般状况无差异。2.升主动脉阻断时间、体外循环时间、术后呼吸机辅助呼吸时间、术后ICU治疗时间对照组分别为53±12(min)、98±28(min)、28±19(h)、61±34(h),同期行LAP组分别为65±14(min)、108±26(min)、36±23(h)、72±38(h),两组比较均有差异(P0.05)。4.术后当天、第1天、第2天VIS评分对照组分别为15.28±4.41、12.42±4.01、8.26±3.11,同期行LAP组分别为19.68±6.32、18.42±5.72、11.32±3.64,两组比较均有差异(P0.05)。5.术后左心房内径对照组为69±11(mm)、同期行LAP组为62±8(mm),两组比较有差异(P二尖瓣置换三尖瓣成形术同期行左房折叠术,可显著减小术后左心房内径和C/T,明显缩小左心房,减轻GLA对周围器官组织的压迫,改善围手术期GLA患者的心功能。左心房折叠术可能加重心脏损伤、短暂影响心功能,术后3天内需要较多、较大剂量血管活性药物支持治疗,同时需要适当延长呼吸机辅助呼吸时间及ICU治疗时间,但经围手术期治疗心功能能够较快恢复。

关键词：左房折叠术二尖瓣置换心功能左心房外科治疗

国产经导管二尖瓣置换系统TruDelta^(TM)首例临床应用及超声评估

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中华超声影像学杂志 2022年第6期31卷 537-539页

作者：方凌云吴文谦尚小珂钟禹成李贺刘曼薇贺林陈逸寒李玉曼周羿张鑫董念国谢明星华中科技大学同济医学院附属协和医院超声医学科湖北省影像医学临床医学研究中心分子影像湖北省重点实验室武汉430022 华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科武汉430022

患者女,60岁。因"间断活动后心悸数年,加重伴胸闷气喘1年余"入院。经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)检查提示:①二尖瓣重度关闭不全,舒张期瓣环内径3.8 cm;②左心增大(左心房前后径4.5 cm、左心室前后径5.5 cm),双平面Simpso... 详细信息

患者女,60岁。因"间断活动后心悸数年,加重伴胸闷气喘1年余"入院。经胸超声心动图(TTE)及经食管超声心动图(TEE)检查提示:①二尖瓣重度关闭不全,舒张期瓣环内径3.8 cm;②左心增大(左心房前后径4.5 cm、左心室前后径5.5 cm),双平面Simpson法测量左室射血分数(LVEF)为53%。X线示心影增大。临床诊断:二尖瓣重度关闭不全,纽约心脏协会(NYHA)心功能Ⅳ级。入院后评估常规外科换瓣手术风险较高,美国胸外科医师协会(Society of Thoracic Surgeons,STS)风险评分8.69%。经心脏瓣膜多学科团队讨论后,拟行经导管二尖瓣置换。

关键词：二尖瓣置换胸外科医师多学科团队胸闷气喘前后径舒张期心脏协会换瓣手术

二尖瓣置换加三尖瓣成形术前后右房室径、房室环变化及临床意义

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四川大学学报（医学版） 2009年第3期40卷 490-494页

作者：向波唐红周文霞魏东明荣昊袁宏声肖锡俊四川大学华西医院心胸血管外科成都610041 四川大学华西医院超声心动图室成都610041

目的观察二尖瓣置换(MVR)加或不加三尖瓣成形术前后右房室径及房室环的变化情况。方法纳入112例2005年4月至2006年12月施行MVR术的患者进入本研究。根据术前超声心动图检查,按照最大三尖瓣环径/体表面积≥21mm/m2的标准,112例患者被分... 详细信息

目的观察二尖瓣置换(MVR)加或不加三尖瓣成形术前后右房室径及房室环的变化情况。方法纳入112例2005年4月至2006年12月施行MVR术的患者进入本研究。根据术前超声心动图检查,按照最大三尖瓣环径/体表面积≥21mm/m2的标准,112例患者被分为三尖瓣成形组(TAPG,n=56)和非三尖瓣成形组(NTAPG,n=56)。TAPG在术中加做三尖瓣成形术。术后定期随访,两年复查超声心动图。结果112例患者平均随访时间(25.04±5.04)月。两组患者年龄、性别构成、体表面积、心功能之间的差异无统计学意义(P>0.05),但TAPG中伴有房颤的患者多于NTAPG(P尖瓣环径均缩小(P尖瓣环缩短分数变化不明显(P>0.05),三尖瓣返流(TR)程度构成比减轻(P0.05),最大及最小三尖瓣环径增加(P尖瓣环缩短分数变化亦不明显(P>0.05),TR程度构成比无明显变化(P>0.05),但术后出现5例(8.94%)中度及中度以上TR。结论在术前右房室径及三尖瓣环径明显扩张的患者,MVR术中加做三尖瓣成形,将有利术后右房室径及三尖瓣环的明显缩小、TR程度构成比的显著改善。对于术前没有明显右房室径及三尖瓣环扩张的MVR手术患者也应仔细评估三尖瓣情况,因为随着时间的推移,这些患者可能出现明显的TR。

关键词：二尖瓣置换三尖瓣成形右房室径右房室环三尖瓣返流

二尖瓣置换术后长期口服华法林致脊髓蛛网膜下腔出血一例

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中华老年医学杂志 2018年第11期37卷 1297-1298页

作者：罗玮李曦铭赵茹天津市胸科医院心内科 300222

患者女性，62岁。主因二尖瓣置换术后20余年，后背部疼痛5h入院。患者既往20余年前因风湿性二尖瓣狭窄行二尖瓣金属瓣膜置换术，术后长期口服华法林钠片2．25mg／d抗凝治疗。

关键词：二尖瓣置换华法林蛛网膜下腔出血

二尖瓣置换术中闭合左心耳预防心房颤动中风的作用

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中华胸心血管外科杂志 2015年第8期31卷 457-461页

作者：龚志云姜胜利任崇雷李伯君王明岩王瑶陈婷婷王加利肖苍松高长青全军心脏外科研究所解放军总医院心血管外科北京100853

目的评价二尖瓣置换术同期闭合左心耳对心房颤动中风的预防作用.方法选择2008年1月至2013年6月行二尖瓣置换且术前合并心房颤动共543例,年龄（54.1 ±10.1）岁,女性292例（53.8％）.根据患者是否同期行左心耳闭合分为左心耳闭合组（36... 详细信息

目的评价二尖瓣置换术同期闭合左心耳对心房颤动中风的预防作用.方法选择2008年1月至2013年6月行二尖瓣置换且术前合并心房颤动共543例,年龄（54.1 ±10.1）岁,女性292例（53.8％）.根据患者是否同期行左心耳闭合分为左心耳闭合组（364例）和左心耳未闭组（179例）,比较两组术后住院期间缺血性卒中发生率及其危险因素.采用logistic多因素回归分析方法对术后中风进行危险因素分析.结果左心耳闭合组女性比例较高,合并高血压、心功能不全和左心房血栓比例较高,同期处理三尖瓣和置入机械瓣者比例较高,术前左心室径较小.两组术后机械通气时间、ICU时间无差异,术后二次开胸止血发生率和住院期间病死率差异无统计学意义.术后住院期间中风9例（1.7％）;左心耳闭合组中风发生率显著低于左心耳未闭组（0.3％对4.5％,P ＜0.001）.logistic回归分析显示,CHADS2评分≥2（OR=10.135,95％CI：1.976～ 51.993,P=0.005）、术后左心房径（OR=1.069,95％CI：1.007～1.136,P=0.030）和术后应用重组人凝血因子Ⅶa（OR=22.693,95％ CI：2.066 ～255.269,P=0.011）是术后中风的危险因子,而左心耳闭合（OR=0.070,95％ CI：0.008 ～0.617,P=0.017）是预防中风的保护因子.结论心房颤动患者二尖瓣置换术后早期有较高中风危险,术前CHADS2评分≥2、术后左心房径和应用重组人凝血因子Ⅶa是住院期间中风的危险预测因子,而术中左心耳闭合是预防中风的保护因子.

关键词：心房颤动中风二尖瓣置换左心耳闭合