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ω-3多不饱和脂肪酸对重症急性胰腺炎患者肠黏膜屏障功能的影响

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中华临床营养杂志 2014年第6期22卷 329-333页

作者：牛高华赵然楚高飞郑德玺刘鑫武华曹艳茹郭环宇王文峰郸城县人民医院普外科河南郸城477150 山西医科大学第一医院普外科太原030001 郸城县人民医院中医疼痛科河南郸城477150 郸城县人民医院心内科河南郸城477150

目的研究ω-3多不饱和脂肪酸对重症急性胰腺炎（SAP）患者血清中D-乳酸水平、二胺氧化酶（DAO）活性和尿中乳果糖/甘露醇（L/M）比值的影响.方法选取2012年8月至2014年5月山西医科大学第一医院普外科和河南省郸城县人民医院普外科SAP... 详细信息

目的研究ω-3多不饱和脂肪酸对重症急性胰腺炎（SAP）患者血清中D-乳酸水平、二胺氧化酶（DAO）活性和尿中乳果糖/甘露醇（L/M）比值的影响.方法选取2012年8月至2014年5月山西医科大学第一医院普外科和河南省郸城县人民医院普外科SAP患者40例,采用SAS 8.0统计软件编程随机分为研究组（n=20）和对照组（n=20）,对照组给予常规肠外营养（PN）支持,研究组应用鱼油脂肪乳制剂（富含ω-3多不饱和脂肪酸）替代结构脂肪乳制剂.分别于入院当天及营养支持后第1、5、10天抽取静脉血检测D-乳酸水平和DAO活性,留取尿液检测L/M.结果两组患者PN后血中D-乳酸水平、DAO活性及尿中L/M比值均有不同程度降低.入院当天及营养支持后第1天,研究组与对照组D-乳酸水平[（7.47±0.72）mg/L比（7.31±0.54） mg/L,F=0.677,P=0.416; （7.37 ±0.68） mg/L比（7.35±0.59） mg/L,F=0.014,P=0.908]、DAO活性[（16.99±0.93） U/L比（16.83±0.82） U/L,F=0.314,P=0.579; （17.12±0.77） U/L比（17.07±0.68） U/L,F=0.068,P=0.796]及尿L/M比值（0.23±0.07比0.22±0.07,F=0.091,P=0.765;0.21 ±0.07比0.22±0.08,F=0.119,P=0.732）的差异均无统计学意义.营养支持后第5天和第10天,研究组与对照组比较,D-乳酸水平[（5.62±0.34） mg/L比（6.61±0.30） mg/L,F=95.242,P=0.000;（2.76±0.55） mg/L比（4.56 ±0.37） mg/L,F=148.052,P=0.000]、DAO活性[（7.02±0.93） U/L比（10.40±0.68） U/L,F=170.815,P=0.000; （3.32 ±0.80） U/L比（6.09±0.69） U/L,F=138.645,P=0.000]和尿L/M比值（0.57±0.08比0.82±0.07,F=112.668,P=0.000;0.19 ±0.12比0.27±0.08,F=6.551,P=0.015）显著降低.结论临床应用富含ω-3多不饱和脂肪酸的鱼油制剂治疗SAP,可明显降低血中D-乳酸水平、DAO活性及尿L/M比值,提示ω-3多不饱和脂肪酸可保护肠黏膜屏障功能的完整性.

关键词：重症急性胰腺炎 ω-3多不饱和脂肪酸肠黏膜屏障 D-乳酸二胺氧化酶乳果糖/甘露醇

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生大黄对脓毒症患者肠道屏障功能的影响

中华急诊医学杂志 2006年第10期15卷 927-929页

作者：方雪玲方强崔巍骆建军蔡洪流浙江大学医学院附属第一医院监护室杭州310003 浙江大学医学院附属第二医院监护室

目的观察生大黄对脓毒症患者肠道屏障功能的影响。方法前瞻、随机抽取脓毒症患者40例,随机分为生大黄治疗组(18例)和对照组(22例)。入选的患者于治疗的第1天和第6天测定尿乳果糖和甘露醇的比值(L/M)以及血浆D-乳酸。生大黄治疗组在第1... 详细信息

目的观察生大黄对脓毒症患者肠道屏障功能的影响。方法前瞻、随机抽取脓毒症患者40例,随机分为生大黄治疗组(18例)和对照组(22例)。入选的患者于治疗的第1天和第6天测定尿乳果糖和甘露醇的比值(L/M)以及血浆D-乳酸。生大黄治疗组在第1天留取尿液后即在常规治疗的同时开始给予生大黄治疗,对照组给予常规治疗。结果第1天两组尿L/M比值和血浆D-乳酸差异无统计学意义(P＞0．05)；经生大黄治疗后5d,生大黄治疗组的尿L/M比值(0．0621±0．0128)、血浆D-乳酸水平(0．09±0．03)mmol/L较对照组(0．1674±0．0361、0．24±0．06)mmoL/L明显降低(P＜0．05)。结论生大黄能改善脓毒症患者的肠黏膜屏障功能。

关键词：生大黄脓毒症 D-乳酸乳果糖/甘露醇肠屏障

重症急性胰腺炎血行感染患者肠屏障功能障碍的研究

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中国中西医结合急救杂志 2012年第4期19卷 196-199页

作者：余杨梓傅强华鹂鹂天津市南开医院SICU 天津300100 天津中医药大学天津300193

目的研究重症急性胰腺炎（SAP）患者肠屏障功能障碍与血行感染之间的关系。方法55例SAP患者按双侧上肢静脉血双瓶培养是否阳性分为确诊血行感染组（A组，18例）和可疑血行感染或无血行感染组（B组，37例）。按指南标准的诊治常规采用中... 详细信息

目的研究重症急性胰腺炎（SAP）患者肠屏障功能障碍与血行感染之间的关系。方法55例SAP患者按双侧上肢静脉血双瓶培养是否阳性分为确诊血行感染组（A组，18例）和可疑血行感染或无血行感染组（B组，37例）。按指南标准的诊治常规采用中西医结合方法系统性治疗SAP，计算人组时两组患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEII）评分。检测人组1、3、7d尿乳果糖／甘露醇（L／M）比值，外周血内毒素（ET）水平；提取粪便总DNA，获得反映肠道菌群组成特征的肠道细菌基因重复一致序列（ERIC）的指纹图谱，计算内生肌酐清除率（CCr）、累及器官数，并统计患者住外科重症监护病房（SICU）时间、住院时间及28d病死率。结果A组住SICU时间（d：11．75±4．83比7．68±3．33）及28d病死率（16．67％比5．40％）均较B组显著增加。两组人组1dL／M比值、ET水平、累及器官数、CCr差异均无统计学意义（均P〉0．05），一周内A组L／M比值、ET水平均显著上升，B组显著降低，且A组各时间点均高于B组（L／M比值3d：3．83±1．67比1．33±0．56，7d：4．37±1．95比0．95±0．30；ET（kEU／L）3d：110．40±50．32比45．19±15．68，7d：212．10±100．46比30．07±10．02，均P〈0．05]；累及器官数（个）A组随时间延长显著增加，B组7d较1d、3d显著下降，且3d,7d均显著低于A组[3d：2．17±1．11比3．12±1．51，7d：1．56±0．61比4．23±1．94，均P〈0．05]。两组CCr比较差异无统计学意义（均P〉0．05）。全部患者各时间点L／M比值与ET呈正相关（r=0．867，P〈0．05）。A组ERIC优势条带数目、结构分布差异较大，B组优势条带数目、结构分布趋于相似。结论血行感染患者1周内肠屏障功能障碍显著加重，血ET水平显著上升，累及多器官，加快多器官衰竭的病程，病死率增加。故有效进行肠屏障功能的监测和保护，将成为在SAP病程中控制发展为血行感染、降低病死率的重要方法和手段。

关键词：肠屏障功能障碍胰腺炎重症急性乳果糖/甘露醇血行感染内毒素血症

尿L/M值与尿PEG600测定在评价肠道通透性上的比较研究

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尿L/M值与尿PEG600测定在评价肠道通透性上的比较研究

作者：朱疆依南方医科大学

学位级别：硕士

研究背景及目的IBF是一种临床常见的继发综合症，可由严重感染如急性胰腺炎、休克、颅脑外伤、大面积烧伤、器官移植等外科情况诱发;也可由肝硬化、白血病、重症心脑肾疾病、实体肿瘤晚期等慢性消耗性疾病和放化疗等干预行为引起，是SIR... 详细信息

研究背景及目的IBF是一种临床常见的继发综合症，可由严重感染如急性胰腺炎、休克、颅脑外伤、大面积烧伤、器官移植等外科情况诱发;也可由肝硬化、白血病、重症心脑肾疾病、实体肿瘤晚期等慢性消耗性疾病和放化疗等干预行为引起，是SIRS和MOF的主要诱因之一。目前用于测定肠粘膜屏障功能的方法不多，主要通过检测肠道通透性和分析肠道菌群来了解肠粘膜屏障功能。测定肠粘膜通透性的分子探针主要有以下三类：糖分子探针、同位素探针和聚乙二醇类分子探针，以糖分子探针中乳果糖／甘露醇比值(L／M)最为常用。L／M测定常采用色谱仪分析法，该法耗时耗费、标本预处理复杂、探针选择较局限;而PEG分子探针则集中研究于高分子量PEG对肠通透性的评价。本文拟通过比较气相色谱法测定L／M及硫氰铁．氯仿体系光度法测定低分子PEG在评价多种疾病肠道通透性上的应用价值，探讨光度法测定尿低分子PEG含量作为测定肠通透性更为便捷和准确的方法的可行性。并且在不同病种间用两种方法检测肠道通透性的改变，探讨PEG600光度法在不同病种测定中是否存在差异。方法纳入适量包括肝硬化、消化系统恶性肿瘤、炎症性肠病等患者，口服乳果糖+甘露醇双糖分子探针，用气相色谱法测定患者尿液中乳果糖／甘露醇比值，隔天口服PEG600探针，用硫氰铁-氯仿二相体系紫外分光光度法检测患者尿液中PEG600含量，两种方法所测得结果分别与健康对照组尿液乳果糖／甘露醇值及PEG600含量比较，探讨PEG600探针是否有价值作为一种简便、客观／准确的肠粘膜屏障通透性的检测方法，以在临床和科研中加以推广。并且在肝硬化、消化系统恶性肿瘤、炎症性肠病等病种间用两种方法检测肠道通透性的改变并进行比较。结果1、病例组尿L／M值(0．06842±0．02275)显著高于健康对照组(0．03043±0．00663)(t=8．171，P0．05);在炎症性肠病患者中PEG600探针光度法诊断肠通透性上与双糖探针色谱法无显著差异且诊断的吻合度较好(P=0．25>0．05，Kappa值0．519);在消化系统恶性肿瘤患者中PEG600探针光度法诊断肠通透性上与双糖探针色谱法无显著差异，且诊断的吻合度较好(P=0．687>0．05，Kappa值0．43);在肝硬化患者中PEG600探针光度法诊断肠通透性上与双糖探针色谱法无显著差异，但诊断的吻合度低(P=0．232>0．05，Kappa值0．26)。3、在肝硬化、消化系统恶性肿瘤及炎症性肠病中应用口服PEG600法引起的腹泻、腹痛副作用均明显低于双糖探针法(P<0．05)。结论1、应用L／M色谱法及PEG600光度法均发现肝硬化、炎症性肠病、消化系统恶性肿瘤患者的肠道通透性较之健康对照组显著增高，提示三种病种其肠粘膜屏障功能均有受损。2、PEG600光度法用于消化系统恶性肿瘤及炎症性肠病患者肠道通透性测定时其准确性与双糖分子探针法较一致，而在肝硬化患者肠道通透性的测定上PEG600探针光度法准确率低。提示PEG600探针较适合应用于消化系统恶性肿瘤及炎症性肠病患者肠道通透性的测定。3、尿PEG60光度法因其副作用少、操作简便、经济实用，可以用于肠道粘膜通透性的科研及临床研究。

关键词：肠粘膜屏障功能衰竭肠道通透性乳果糖/甘露醇聚乙二醇气相色谱硫氰铁-氯仿二相体系光度法

清肺承气颗粒治疗重症急性胰腺炎合并ALI/ARDS的机理探究

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清肺承气颗粒治疗重症急性胰腺炎合并ALI/ARDS的机理探究

作者：余杨梓天津医科大学

学位级别：硕士

目的：研究清肺承气颗粒对重症急性胰腺炎合并ALI/ARDS患者肠屏障功能影响。对象与方法：连续观察2010年6月至2011年9月本院SICU收治的45例重症急性胰腺炎合并ALI/ARDS患者,男28例,女17例;年龄(54.95±10.09)岁。APACHE Ⅱ评分(11.50±... 详细信息

目的：研究清肺承气颗粒对重症急性胰腺炎合并ALI/ARDS患者肠屏障功能影响。对象与方法：连续观察2010年6月至2011年9月本院SICU收治的45例重症急性胰腺炎合并ALI/ARDS患者,男28例,女17例;年龄(54.95±10.09)岁。APACHE Ⅱ评分(11.50±2.37)分。本研究为随机、对照、双盲临床研究。入组患者通过中国中医科学院临床评价中心临床研究中央随机系统随机化、发放药品。药品为江阴天江药业有限公司生产的清肺承气颗粒。完成研究任务后进行数据锁定申请揭盲,明确实验剂(实验)组及安慰剂(对照)组。患者入组后1,3,7d计算累及脏器数,氧合指数,抽取外周血检测肾功能,计算肌酐清除率,晨起胃管注入20ml乳果糖,25ml甘露醇,留取6h尿,高效液相色谱仪测得峰面积,计算L/M值。严重肾功能不全患者停止乳果糖、甘露醇注入。采用鲎试剂偶氮基质染色法测定外周血内毒素;统计是否使用呼吸机,使用呼吸机天数、住院天数、血液净化使用天数、住SICU天数、住院费用及预后。结果：实验组24例,死亡1例,为男性,存活30天。对照组21例,死亡3例,其中男性2例,女性1例,存活天数分别为10天,13天,30天。总体45例,死亡4例,总体死亡率为8.89%。两组住SICU天数,住院总天数,住院费用,呼吸机使用天数,血液净化使用次数及病死率对照组显著高于实验组。实验组中位生存时间为45天,对照组为25天,对照组较实验组明显降低(P0.05)。随着治疗的进行,实验组各时间点HLA-DR(%)值均显著高于对照组(P均0.05)。实验组Th1/Th2表现出先上升再下降趋势,而对照组则表现为持续下降。实验组Treg(%)表现出先下降再上升趋势,而对照组则表现为持续上升。实验组值均显著低于对照组(P均<0.05)。实验组组内比较,治疗后第3d Treg(%)显著低于治疗前,治疗后第7d值显著高于第3d(P均<0.05),且显著高于治疗前。对照组组内比较,治疗后第3d Treg(%)显著高于治疗前,治疗后第7d值显著高于第3d(P均<0.05),且显著高于治疗前。Treg(%)与Th1/Th2密切相关,r=-0.854。结论：清肺承气颗粒通过促进HLA-DR表达,增强机体呈递抗原能力,清除病原体,同时促进免疫平衡,使得抗炎/促炎反应趋于平衡,提高机体免疫力,改善氧合指数,促进脏器功能的恢复,提高生存率

关键词：肠屏障功能障碍乳果糖/甘露醇内毒素重症急性胰腺炎急性肺损伤人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR) T辅助淋巴细胞1/2(Th1/Th2) 调节性T细胞(Treg) 急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征

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高压液相色谱法检测肠道通透性及临床应用

现代检验医学杂志 2010年第3期25卷 12-14,18页

作者：何桂珍舒红刘卫周开国中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院肠内肠外营养科北京100730

目的用高压液相色谱的方法检测肠道通透性和60例健康志愿者和烧伤患者尿中乳果糖和甘露醇的排出率（L／M）。方法选取60例健康志愿者，平均年龄36．5岁（21～60岁）；病人12例烧伤面积大于30％，Ⅲ度面积大于20％的患者，测定伤后1，3，... 详细信息

目的用高压液相色谱的方法检测肠道通透性和60例健康志愿者和烧伤患者尿中乳果糖和甘露醇的排出率（L／M）。方法选取60例健康志愿者，平均年龄36．5岁（21～60岁）；病人12例烧伤面积大于30％，Ⅲ度面积大于20％的患者，测定伤后1，3，6，12d尿中乳果糖和甘露醇溶液的排出率。健康志愿者和烧伤患者在前1天晚10时起禁食；早8时口服10ml乳果糖和甘露醇溶液（含2．0g乳果糖和1．0g甘露醇），收集口服溶液后6h内的全部尿液。尿样经离心和预处理后，用带脉冲电化学检测器的高压液相离子色谱仪测定，样本分析时间为10min。结果甘露醇和乳果糖标准曲线线性良好，线形的相关系数r^2分别为0．998823和0．999943；方法学的重复性误差（CV％，n=10）：乳果糖（L）3．52，甘露醇（M）1．61；回收率：乳果糖（L）98．4±3％，甘露醇（M）101．1±3（n=10）。60例健康人6h尿中的孔果糖（L）和甘露醇（M）排出率（％）的比值（L／M）是0．036±0．0008。12例烧伤患者第1d的L／M值显著增加（0．221±0．169，P〈0．05），到12d时基本恢复正常（0．036±0．051）。结论带脉冲电化学检测器的高压液相离子色谱仪测定尿中乳果糖和甘露醇的排出率，方法准确、重复性和回收率满意。烧伤患者L／M比值的测定可反映肠黏膜的通透性和肠道屏障功能。

关键词：肠道通透性乳果糖/甘露醇高压液相色谱健康志愿者

高压液相色谱法检测梗阻性黄疸大鼠肠道通透性

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现代检验医学杂志 2012年第2期27卷 26-29页

作者：曹萌时开网何桂珍倪永军宋毕清南京医科大学附属南京第一医院普通外科南京210006 北京协和医院营养科北京100000

目的用高压液相色谱方法快速准确测量肠道通透性，探讨正常和阻塞性黄疸大鼠的肠道通透性状态。方法24只SD大鼠被随机平均分成2组：健康对照组和梗阻性黄疸组。胆总管完全结扎后获得梗阻性黄疸动物模型。测定所有SD大鼠第6天尿中乳果糖... 详细信息

目的用高压液相色谱方法快速准确测量肠道通透性，探讨正常和阻塞性黄疸大鼠的肠道通透性状态。方法24只SD大鼠被随机平均分成2组：健康对照组和梗阻性黄疸组。胆总管完全结扎后获得梗阻性黄疸动物模型。测定所有SD大鼠第6天尿中乳果糖和甘露醇溶液的排出率。所有SD大鼠在第5天晚10时起禁食；第6天早8时灌胃2ml乳果糖和甘露醇溶液（含100mg乳果糖和50mg甘露醇），收集之后24h内的全部尿液。尿样经离心和预处理后，用带脉冲电化学检测器的高压液相离子色谱仪测定，样本分析时间为10min。结果甘露醇和乳果糖标准曲线线性良好，线性的相关系数r分别为0．998823和0．999943；方法学的重复性误差（CV％，，n=12）：乳果糖（I。）3．52，甘露醇（M）1．61；回收率：乳果糖（L）98％．4±3％，甘露醇（M）101．1％±3％。第1组和第11组尿中的乳果糖（L）和甘露醇（M）排出率（％）的比值（L／M）分别为0．33土0．04和***土0．16，第1I组l，／M值显著比第1组大（P〈O．001）。结论带脉冲电化学检测器的高压液相离子色谱仪测定尿中乳果糖和甘露醇的排出率，方法准确、重复性和回收率满意。梗阻性黄疸SD大鼠L／M比值的测定可反映肠黏膜的通透性和肠道屏障功能。

关键词：高压液相色谱乳果糖/甘露醇肠道通透性

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胃癌营养不良病人肠黏膜通透性的改变

肠外与肠内营养 2006年第1期13卷 22-24页

作者：贾云鹤江志伟刘放南李宁黎介寿第二军医大学南京临床医学院(南京军区南京总医院)解放军普通外科研究所江苏南京210002

目的:前瞻性研究胃癌癌性营养不良病人肠黏膜通透性的变化。方法:胃癌营养不良病人15例,口服含乳果糖10 g、甘露醇5 g的测试液,测定6 h尿中乳果糖和甘露醇比值(L/M)的变化,用高效液相色谱法测定尿中乳果糖和甘露醇的浓度,并以20例健康... 详细信息

目的:前瞻性研究胃癌癌性营养不良病人肠黏膜通透性的变化。方法:胃癌营养不良病人15例,口服含乳果糖10 g、甘露醇5 g的测试液,测定6 h尿中乳果糖和甘露醇比值(L/M)的变化,用高效液相色谱法测定尿中乳果糖和甘露醇的浓度,并以20例健康成人作为对照。结果:20例健康志愿者L/M比值为0.028±0.010,15例病人为0.161±0.141,与20例健康对照组比,营养不良病人尿中L/M明显增高(P<0.01)。结论:癌性营养不良病人的肠黏膜通透性明显升高。

关键词：肠黏膜通透性乳果糖/甘露醇高效液相色谱

缺血性脑卒中患者肠道功能屏障改变相关指标分析

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世界最新医学信息文摘 2019年第A期19卷 95-96页

作者：伉奕马宇杨涌涛展群岭重庆市九龙坡区中医院脑病科重庆市第五人民医院

目的研究测定肠道功能屏障功能的几种方法及评价不同方法之间的相关性。方法选取本院2017年5月至2018年12月收治的30例急性缺血性脑卒中患者,同时选取同期在我院进行健康体检的健康人员30例为对照组。检测两组血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳... 详细信息

目的研究测定肠道功能屏障功能的几种方法及评价不同方法之间的相关性。方法选取本院2017年5月至2018年12月收治的30例急性缺血性脑卒中患者,同时选取同期在我院进行健康体检的健康人员30例为对照组。检测两组血浆二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸(D-LAC)、内毒素、谷氨酰胺(Gin)的浓度。术前1d和术后1 d分别测定肠道通透陛乳果糖/甘露醇(IMM)。结果研究组血浆DAO、D-LAC和内毒素水平显著高于对照组[DAO:(0.498±0.032)U/mL比(0.247±0.051)U/mL,t=-11.790,P=0.000;D-LAC:(5.47±1.55)ms/L比(3.83±0.63)ms/L,t=-2.757,P=0.022;内毒素:(0.0395±0.0028)EU/mL比(0.0256±0.0045)EU/mL,t=-7.377,P=0.000];血浆Gin浓度显著低于对照组,为(646.12±34.75)μmolfL比(839.13-I-163.76)***/L(t=3.261,P=0.012);IYR组肠道缺血/再灌注后血浆DAO、D-LAC、内毒素、降钙素原(PCT)均增高,DAO与D-LAC(r=0.971,P <0.01)、内毒素(r=0.915,P <0.01)相互之间呈正相关;缺血/再灌注后血浆Gin浓度降低,与DAO(r=-0.964,P<0.01)、D-LAC(r=-0.966,P<0.01)、内毒素(r=-0.927,P<0.01)分别呈负相关。结论肠道缺血/再灌注后,各项指标均有明显改变并具有良好的相关性,DAO与D-LAC、内毒素、间呈显著正相关,与肠道屏障功能呈负相关。

关键词：肠屏障功能二胺氧化酶内毒素谷氨酰胺乳果糖/甘露醇相关性