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倒T切口轴型三蒂法缩乳术在治疗中重度乳房肥大及巨乳症中的临床应用

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中国普通外科杂志 2022年第5期31卷 559-568页

作者：李娟冯玉张栋林刘芳刘珍坊周娇覃湘泉刘馨然邱梦雪杨焕佐杜正贵四川大学临床医学院华西医院乳腺外科四川成都610041 四川省医学科学院·四川省人民医院乳腺外科四川成都610072 四川省第四人民医院普通外科四川成都610016 四川大学华西龙泉分院普通外科四川成都610100 四川大学临床医学院华西医院乳腺疾病研究中心四川成都610041

背景与目的乳房缩小整形术(缩乳术)是治疗乳房肥大和巨乳症的有效方法,缩乳术手术方式多样,手术成功的关键是保留乳头乳晕(NAC)血供和感觉及术后良好的乳房外形。笔者团队前期在倒T切口基础上,开创了一种轴型三蒂法缩乳术,在乳腺癌伴生... 详细信息

背景与目的乳房缩小整形术(缩乳术)是治疗乳房肥大和巨乳症的有效方法,缩乳术手术方式多样,手术成功的关键是保留乳头乳晕(NAC)血供和感觉及术后良好的乳房外形。笔者团队前期在倒T切口基础上,开创了一种轴型三蒂法缩乳术,在乳腺癌伴生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂患者中取得满意效果。本研究进一步评价该方法在中重度生理性乳房肥大及巨乳症患者中应用效果。方法收集2017年1月─2021年3月在四川大学临床医学院华西医院乳腺外科、四川省第四人民医院、四川大学华西龙泉分院对中重度乳房肥大及巨乳症患者、采用倒T切口行三蒂法缩乳术患者的临床资料。统计术后并发症(NAC坏死、T形切口裂开、蜂窝组织炎、出血、皮瓣坏死、脂肪液化)发生情况,患者使用BREAST-Q量表“Reduction/Mastopexy”模块对缩乳前后乳房满意度、生理机能、社会心理健康以及性生理健康方面进行自评。结果共纳入28例患者(53个乳房),患者平均年龄为(33.7±6.8)岁,平均BMI为(25.8±3.2)kg/m^(2)。术前E罩杯2例,FF罩杯2例,G罩杯4例,GG罩杯7例,H罩杯13例,术中左、右乳切除腺体平均重量为993.5 g、1017.7 g,左右乳头分别提高(14.4±3.7)cm、(14.5±3.4)cm,术后B罩杯10例,C罩杯15例,D罩杯3例。术后总并发症发生率为7.5%,1例(1.9%)出现T型交界处创面裂开,1例(1.9%)发生乳房蜂窝组织炎,1例(1.9%)发生脂肪液化。所有患者术后NAC均得到保留,仅1例(1.9%)患者发生NAC色素减退。中位随访时间24(1~36)个月,患者术前对乳房满意度评分为15.5±8.2,术后1、3、6个月与1、2、3年对乳房满意度评分分别为32.2±4.8、42.6±7.5、52.7±8.0、52.7±8.5、56.9±8.0、60.8±5.1,术后评分均明显高于术前(均P乳房肥大及巨乳症患者而言是一种具良好的美容效果和相对较小并发症的理想治疗方式。

关键词：乳房成形术乳房肥大巨乳症手术后并发症

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人类肥大乳房乳腺上皮细胞的原代培养

中华整形外科杂志 2012年第5期28卷 356-359页

作者：夏芸郭科孙家明杨杰熊凌云华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科武汉430022

目的探讨人类肥大乳房乳腺上皮细胞的原代培养方法。方法采用胶原酶消化培养法，在体外进行人类肥大乳房乳腺上皮细胞的分离培养，用倒置显微镜观察、细胞爬片、HE染色和细胞角蛋白免疫组织化学染色的方法对分离培养的细胞进行形态学观... 详细信息

目的探讨人类肥大乳房乳腺上皮细胞的原代培养方法。方法采用胶原酶消化培养法，在体外进行人类肥大乳房乳腺上皮细胞的分离培养，用倒置显微镜观察、细胞爬片、HE染色和细胞角蛋白免疫组织化学染色的方法对分离培养的细胞进行形态学观察和鉴定。结果倒置显微镜下观察细胞形态呈鹅卵石型或多角型，部分形态不规则，增殖的过程中形成岛屿状闭合型的细胞群，细胞之间连接紧密。细胞HE染色可见细胞胞质呈粉红色或浅紫色，细胞核呈蓝紫色，圆形或椭圆形，核中可见深蓝色的染色体。免疫组化鉴定结果显示，培养的细胞胞浆内可见棕黄色的细胞角蛋白着色，表达上皮细胞特异的细胞角蛋白18。结论应用酶消化法和条件培养液可以获得纯度较高的人类肥大乳房乳腺上皮细胞。

关键词：乳房肥大上皮细胞细胞培养技术

乳房肥大患者与正常人群乳头乳晕血供研究分析

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中华整形外科杂志 2018年第2期34卷 92-97页

作者：郑惠苏映军张兆祥耿健郑敏文鄂蓓李剑杨艺易成刚马显杰空军军医大学西京医院整形外科西安710032 空军军医大学西京医院影像科西安710032

目的探讨乳房肥大患者的乳头、乳晕血供模式，为乳房缩小术获得准确的血管解剖学知识，分析其与正常人群乳头、乳晕血供的异同点。方法2015年9月至2017年8月，应用CT血管造影术对50例乳房肥大患者的乳房内动脉进行三维重建，观察乳房内... 详细信息

目的探讨乳房肥大患者的乳头、乳晕血供模式，为乳房缩小术获得准确的血管解剖学知识，分析其与正常人群乳头、乳晕血供的异同点。方法2015年9月至2017年8月，应用CT血管造影术对50例乳房肥大患者的乳房内动脉进行三维重建，观察乳房内动脉分布规律，标识观察到的每一根主供血管的来源方向（主供血管定义：进入乳房腺体或到达乳头、乳晕周边区域且血管直径≥1 mm），并对这些主供血管进行统计和分析。将获取的乳房肥大患者数据与以往研究中的正常人群乳头、乳晕血供数据进行对比分析。结果50例100只乳房中，共观察到135条主供血管，69条源自胸廓内动脉（51.1%），37条为胸外侧动脉（27.4%），16条为胸肩峰动脉（11.9%）, 7条为肱动脉（5.2%），6条为腋动脉（4.4%），未发现肋间后动脉来源的主供血管；不同个体间，乳房血供模式多样；同一个体中，左、右血供模式不对称比例大；途径乳房内上和外上象限到达乳头、乳晕的主供血管最多，其次为乳房的外侧、内下、中央和上方。正常乳房和肥大乳房进行对比，无论在血供来源还是在乳房象限的分布上都有一定的差异，主要体现在肥大乳房未发现来自肋间来源和外下方走行的主供血管。结论肥大乳房和正常乳房的乳头、乳晕血供并不完全相符，并且乳房肥大患者的乳房血供模式复杂多样，对切除量很大的巨大乳房患者，术前可考虑采用CT血管造影，明确主供血管来源方向，为乳头、乳晕保留更丰富的血供，预防坏死。

关键词：乳头乳晕复合体血供乳房肥大计算机断层扫描血管造影

雌激素硫酸转移酶在肥大乳房乳腺组织中的表达及意义

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中华整形外科杂志 2011年第1期27卷 48-50页

作者：杨艳清孙家明李琼张瑞瑞郭科华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科武汉430022

目的探讨雌激素硫酸转移酶（estrogen sulftransferase,EST）在肥大乳房乳腺组织中的表达及其意义.方法采用免疫组织化学EnVision二步法,检测EST在32例肥大乳房和15例正常体积乳房乳腺组织中的表达,以及不同类型肥大乳房（19例腺性肥... 详细信息

目的探讨雌激素硫酸转移酶（estrogen sulftransferase,EST）在肥大乳房乳腺组织中的表达及其意义.方法采用免疫组织化学EnVision二步法,检测EST在32例肥大乳房和15例正常体积乳房乳腺组织中的表达,以及不同类型肥大乳房（19例腺性肥大乳房和13例脂性肥大乳房）乳腺组织中EST的表达状况.结果 32例肥大乳房和15例正常体积乳房乳腺组织中EST阳性表达率分别为34.4%（11/32）和93.3%（14/15）,组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）.EST在19例腺性和13例脂性肥大乳房乳腺组织中的阳性表达率分别为10.5%（2/19）和69.2%（9/13）,组间比较差异有统计学意义（P＜0.01）.结论 EST的表达减少或缺失,对肥大乳房的形成,尤其与腺性肥大乳房的关系较为密切.

关键词：雌激素硫酸转移酶乳房肥大

三蒂法缩乳上提术在乳腺癌伴中度以上生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂患者中的应用研究

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中国修复重建外科杂志 2021年第12期35卷 1595-1602页

作者：冯玉李娟张栋林周娇覃湘泉刘馨然邱梦雪杨焕佐杜正贵四川大学华西医院乳腺外科成都610041 四川省医学科学院·四川省人民医院乳腺外科成都610072 四川省第四人民医院普外科成都610016 四川大学华西医院乳腺疾病研究中心成都610041

目的探讨三蒂法缩乳上提术治疗乳腺癌伴中度以上生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂患者的临床疗效。方法回顾分析2019年1月—2021年3月采用倒T形切口三蒂法缩乳上提术治疗的15例中度以上乳房肥大和/或中重度乳房下垂的女性乳腺癌患者... 详细信息

目的探讨三蒂法缩乳上提术治疗乳腺癌伴中度以上生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂患者的临床疗效。方法回顾分析2019年1月—2021年3月采用倒T形切口三蒂法缩乳上提术治疗的15例中度以上乳房肥大和/或中重度乳房下垂的女性乳腺癌患者。患者年龄31~58岁,中位年龄39岁。病程10 d~9个月,中位病程3.4个月。肿瘤均为单发,最大径0.5~3.9 cm,平均2.0 cm。浸润性癌12例、原位癌3例;肿瘤分期:T_(is)N_(0)M_(0)3例,T_(1)N_(0)M_(0)4例,T_(1)N_(2)M_(0)2例,T_(2)N_(0)M_(0)4例,T_(2)N_(1)M_(0)2例。术前患者罩杯大小为D罩杯3例、DD罩杯1例、E罩杯2例、EE罩杯2例、F罩杯2例、FF罩杯1例、≥G罩杯4例。术前乳头至乳房下皱襞距离为8~18 cm,平均12.2 cm。术后定期随访,评估缩乳情况及并发症发生情况,采用乳腺癌患者报告结局量表(BREAST-Q)评价患者满意度及生活质量,并行乳腺专科彩超、胸腹部CT、全身骨扫描等检查,评估肿瘤局部复发或远处转移情况。结果术后乳头位置均略高于乳房下皱襞。术后患者罩杯大小为A罩杯3例,B罩杯6例,C罩杯4例,D罩杯1例,DD罩杯1例,与术前比较差异有统计学意义(Z=3.420,P=0.001)。15例患者均获随访,随访时间6~33个月,中位时间9个月。2例(13.3%)出现术区蜂窝织炎,1例(6.7%)发生轻度脂肪液化,2例(13.3%)术后出现乳头感觉减退但在术后3个月有所恢复;无患者出现脂肪坏死、乳头乳晕复合体或皮瓣坏死等并发症。15例患者均已行辅助放疗,其中1例(6.7%)患者在放疗后出现乳房皮肤颜色改变,所有患者均未出现严重放疗不良事件并发症。无1例患者再次入院或再次手术,也无患者因并发症延缓辅助治疗。BREAST-Q评分中,术后3、6个月的乳房满意度及生活质量评分显著优于术前及术后1个月(P0.05)。术后1、3、6个月乳头满意度评分分别为(15.6±2.2)、(18.5±1.4)、(19.3±0.7)分。术后出院时患者对手术结局满意度评分为(84.7±11.4)分。术后6个月放疗不良事件评分为(6.5±0.8)分。随访期间无1例患者出现局部复发、远处转移及乳腺癌相关死亡。结论对于中度以上生理性乳房肥大和/或中重度乳房下垂的乳腺癌患者,三蒂法缩乳上提术既可以切除病灶,又可以缩小并悬吊乳房,减少放疗并发症,提高患者满意度及生活质量。

关键词：乳腺癌乳房肥大乳房下垂三蒂法缩乳上提术

垂直切口内侧蒂法联合脂肪抽吸术在重度乳房肥大缩小术中的应用

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中国美容医学 2022年第10期31卷 1-4页

作者：侯团结卢孔烨马乐陈啸荣坤杰李平松苏北人民医院医学美容科江苏扬州225001

目的:探讨内侧蒂法巨乳缩小术联合脂肪抽吸术在重度乳房肥大缩小术中的应用效果。方法:对32例(64侧)重度乳房肥大患者,采用垂直切口内侧蒂法巨乳缩小术,同时联合脂肪抽吸术解决乳房下皱襞臃肿问题。结果:术中单侧切除乳腺及脂肪组织量50... 详细信息

目的:探讨内侧蒂法巨乳缩小术联合脂肪抽吸术在重度乳房肥大缩小术中的应用效果。方法:对32例(64侧)重度乳房肥大患者,采用垂直切口内侧蒂法巨乳缩小术,同时联合脂肪抽吸术解决乳房下皱襞臃肿问题。结果:术中单侧切除乳腺及脂肪组织量500~1900 g,平均切除组织量为960 g。每侧乳房抽吸脂肪量为50~120 ml,平均脂肪抽吸量为80 ml。术后2侧(3.13%)乳房血肿形成,64侧均未出现乳头乳晕坏死,所有患者乳头乳晕均感觉良好。随访3~6个月,垂直切口瘢痕不明显,乳房外形满意,乳房上方丰满,下皱襞无臃肿,外形良好。结论:垂直切口内侧蒂法联合脂肪抽吸术是一种有效的解决重度乳房肥大症的手术方法。

关键词：垂直切口内侧蒂乳房整形缩小术乳房肥大脂肪抽吸术

改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小术矫正乳房肥大及下垂的效果观察

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中国美容整形外科杂志 2022年第6期33卷 328-330,346页

作者：孟湉王友彬王智宋可新冯程戚征常国婧黄渭清中国医学科学院北京协和医院整形美容外科北京100032

目的观察改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小术对乳房肥大及下垂矫正的临床效果。方法自2017年9月至2022年1月,中国医学科学院北京协和医院整形美容外科对31例(62侧)患者行改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小术,术中制备真皮帽,设计... 详细信息

目的观察改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小术对乳房肥大及下垂矫正的临床效果。方法自2017年9月至2022年1月,中国医学科学院北京协和医院整形美容外科对31例(62侧)患者行改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小术,术中制备真皮帽,设计平行四边形腺体切除范围,利用真皮帽将腺体固定塑形,缝合切口。结果所有患者术后获随访5~12个月,无严重并发症。乳房形态明显改善,瘢痕较隐蔽,效果满意。结论改良双环形切口真皮乳罩技术乳房缩小整形术矫正乳房肥大及乳房下垂,术后乳房形态较好,并发症较少,可在临床推广应用。

关键词：乳房肥大乳房下垂双环法乳房缩小整形术

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垂直切口内上蒂法治疗不对称乳房肥大

中华整形外科杂志 2019年第3期35卷 232-236页

作者：汪正财陈力顾子春李华浙江大学附属邵逸夫医院整形外科杭州310016

目的探讨应用垂直切口内上蒂法乳房缩小成形术治疗女性不对称乳房肥大的方法及效果。方法回顾性分析2012年5月至2018年11月浙江大学附属邵逸夫医院整形外科收治的31例双侧不对称乳房肥大病例资料,患者均为女性,年龄28~55岁,平均37.8岁... 详细信息

目的探讨应用垂直切口内上蒂法乳房缩小成形术治疗女性不对称乳房肥大的方法及效果。方法回顾性分析2012年5月至2018年11月浙江大学附属邵逸夫医院整形外科收治的31例双侧不对称乳房肥大病例资料,患者均为女性,年龄28~55岁,平均37.8岁。采用垂直切口内上蒂法行乳房缩小成形术,根据术前设计去除蒂部表皮,切除多余的皮肤及腺体组织,向上旋转内上蒂并固定于胸大肌筋膜,固定乳头、乳晕后逐层缝合。结果术后随访(8.4±3.0)个月,时间范围6~18个月,29例患者对术后乳房形态及对称性满意,1例患者术后6个月出现轻度下垂,经过二期修复后双侧乳房形态良好,患者基本满意,1例患者因术后6个月出现瘢痕增生而不满意。结论对于不对称乳房肥大患者,应充分评估乳房下垂和肥大程度,并以此设计双侧新乳头的位置,才能在乳房缩小的同时恢复双侧乳房的对称性。

关键词：乳房肥大不对称乳房缩小成形术

雌激素受体α基因多态性的转录活性差异与乳房肥大的关系

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中华实验外科杂志 2016年第5期33卷 1312-1314页

作者：李静怡王亭亭李冲王志芳栾杰郑州大学第一附属医院乳腺外科 450052 郑州大学第一附属医院内分泌科 450052 中国医学科学院整形外科医院乳房中心北京100144

目的探讨雌激素受体（ER）α基因多态性的转录活性差异与乳房肥大的关系.方法选取乳房肥大女性患者28例为乳房肥大组,以乳房大小形态正常的健康女性69例作为正常对照组,利用报告基因转录水平的差异及双荧光素酶报告基因技术对基因突... 详细信息

目的探讨雌激素受体（ER）α基因多态性的转录活性差异与乳房肥大的关系.方法选取乳房肥大女性患者28例为乳房肥大组,以乳房大小形态正常的健康女性69例作为正常对照组,利用报告基因转录水平的差异及双荧光素酶报告基因技术对基因突变进行转录调节能力研究.结果（1）荧光素酶相对活性：乳房肥大组（3.13±1.17）显著高于正常对照组（2.66±1.41,P＜0.05）.（2）结合ERα XbaⅠ多态性的基因型,xx基因型的启动转录表达活性显著低于Xx和XX基因型（P＜0.01）;乳房肥大组XX基因型启动转录表达活性显著高于正常对照组（P＜0.01）,而Xx基因型的启动转录表达活性与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.（3）结合ERαPvuⅡ多态性的基因型,PP基因型的启动转录表达活性显著低于Pp和PP基因型（P＜0.05或P＜0.01）;乳房肥大组PP基因型启动转录表达活性显著高于正常对照组（P＜0.05）,而PP和Pp基因型启动转录表达活性与正常对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论乳房肥大组ERα基因1号内含子的调节序列显著提高ERα基因转录表达的启动水平,可能与乳房肥大发生有关.本研究虽然观察到乳房肥大组中XX、PP基因型的启动转录表达活性显著升高,但结合ERα多态性的基因型分析,它们可能不是乳房肥大形成的主要原因.

关键词：雌激素受体基因多态性乳房肥大