检索结果-南通市图书馆

作者：马滕中国人民解放军海军军医大学

学位级别：硕士

乳腺癌是全世界女性中最常见的恶性肿瘤。手术是治疗乳腺癌的主要方法。外科医师根据患者乳腺癌的临床分期,并综合权衡患者意愿以及自身具备的条件选择具体手术方式。改良根治乳房切除术(modified radical mastectomy,MRM)以经典根治术... 详细信息

乳腺癌是全世界女性中最常见的恶性肿瘤。手术是治疗乳腺癌的主要方法。外科医师根据患者乳腺癌的临床分期,并综合权衡患者意愿以及自身具备的条件选择具体手术方式。改良根治乳房切除术(modified radical mastectomy,MRM)以经典根治术为技术基础,可保留胸大肌和(或)胸小肌,无论从手术效果、美观程度以及后期重建等方面都具有一定优势,受到了广泛认可。然而,乳房手术都会严重损害支配乳房和周围组织的神经,常伴随术后早期的急性疼痛以及后期的慢性疼痛。手术后的放射治疗也是已知的导致疼痛的易感因素。此外,MRM术后的乳房重建,扩张器的置入会增加术区张力,加重疼痛。乳房手术的术后疼痛管理可采用多模式镇痛措施,包括使用阿片类药物、非甾体类消炎药、区域麻醉(椎管内麻醉或周围神经阻滞)或局部麻醉等措施。胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)可提供较满意的术后镇痛,且副作用较少,可以降低严重神经系统并发症的风险,减少血液动力学问题,并且能够更好地保留术后呼吸功能。然而,TPVB在术后镇痛持续时间方面存在争议,研究指出TPVB仅能够在术后早期具有镇痛效果,而无法长时间维持满意的疼痛控制效应。在局麻醉药中添加辅助剂是一种延长周围神经阻滞的局部麻醉作用的有效策略。研究结果显示,包括肾上腺素、可乐定、右美托咪定、地塞米松以及电解质和抗炎药物等许多辅助剂都已被用作周围神经阻滞剂的增效剂。临床试验已经证明在单次注射给药的研究中使用辅助剂可以延长周围神经阻滞效果。地塞米松是一种高效、长效的糖皮质激素。其作为局部麻醉药的辅助剂在周围神经阻滞过程中的作用已被大量研究所报道:在局部麻醉药中加入地塞米松具有延长周围神经阻滞镇痛持续时间、改善术后疼痛以及术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)等常见并发症等优势。然而,也有研究对其作为周围神经阻滞辅助用药的效果提出质疑,甚至担忧其是否会产生周围神经损伤等不良事件。同样,地塞米松作为局麻药物的辅助药,其最佳的给药途径、剂量等因素仍不明确。无论文献报道的结果如何,目前地塞米松在外周神经阻滞中作为辅助药物的应用尚未达到临床推荐的程度,只能就各自的结果进行限定范围和谨慎的解读。目的本研究拟针对接受全身麻醉(general anesthesia,GA)复合胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block,TPVB)下行乳房改良根治术(modified radical mastectomy,MRM)的患者,评估了布比卡因复合小剂量地塞米松静脉注射(intravenous,IV)或神经周围(perineural,PN)注射对术后镇痛效果的影响。对象与方法本项研究拟通过前瞻性、单中心、随机、三盲对照的方法,针对60例ASA I～II级女性乳腺癌患者进行试验。所有患者年龄范围为18～60岁,拟在GA复合TPVB下行MRM。所有患者在完成GA后,采用超声引导下平面内技术实施TPVB。TPVB阻滞操作的胸椎节段分别为T1-T2、T3-T4、T5-T6和T7-T8间隙水平。试验中将研究对象随机分为3组:胸椎旁阻滞组(PB组)患者在进行T1-T2、T3-T4、T5-T6和T7-T8间隙水平的TPVB时,每个穿刺点注射0.375%的布比卡因7.5ml;胸椎旁阻滞+地塞米松静脉注射组(PB-IVDex组)患者每个穿刺点注射0.375%的布比卡因7.5ml,同时静脉给予(IV)地塞米松2mg;胸椎旁阻滞+地塞米松神经旁注射组(PB-PNDex组)患者每个穿刺点注射包含0.5mg地塞米松和0.375%的布比卡因的混合溶液7.5ml。所有患者术中均采用芬太尼进行镇痛,术后根据需要使用吗啡进行镇痛。试验记录所有研究对象术中阿片类药物消耗量、TPVB持续时间、术后疼痛情况、术后阿片类药物消耗量以及PONV发生情况和镇痛效果满意度。结果术中芬太尼的使用量在PB组、PB-IVDex组和PB-PNDex组之间无显著差异。PB-IVDex组(P=0.001)与PB-PNDex组(P术后检测的各个时间点上,PB-IVDex组与PB-PNDex组NRS镇痛评分结果均低于PB组,而PB-IVDex组与PB-PNDex组比较未见统计学差异。PB-IVDex组与PB-PNDex组中术后吗啡总体消耗量和PONV严重程度较PB组均显著降低,而对PB-IVDex组与PB-PNDex组进行比较则未见统计学差异。结论在GA下的接受MRM的患者中,与单独进行TPVB相比,联合使用小剂量的地塞米松(IV或PN注射)可以获得更长的镇痛时间

关键词：布比卡因椎旁阻滞乳房改良根治术地塞米松术后疼痛

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胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松在乳房改良根治术术后镇痛中的应用研究

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医学食疗与健康 2021年第19期19卷 79-80页

作者：任颖刘炜北京市房山区良乡医院北京102401

目的:在乳房改良根治术患者的术后镇痛中应用胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松治疗。对该治疗效果予以探究。方法:65例行乳房改良根治术患者随机分为实验组32例接受胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松。常规组33例接受胸椎旁神经阻滞。... 详细信息

目的:在乳房改良根治术患者的术后镇痛中应用胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松治疗。对该治疗效果予以探究。方法:65例行乳房改良根治术患者随机分为实验组32例接受胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松。常规组33例接受胸椎旁神经阻滞。对比2组术后1、8、12、24、48小时疼痛评分、阵痛持续时间、不良反应发生率。结果:实验组镇痛持续时间长于常规组,实验组术后1、8、12、24、48小时疼痛评分低于参照组,实验组不良反应低于常规组,对比差异经统计学分析有意义P乳房改良根治术患者术后应用胸椎旁神经阻滞复合小剂量地塞米松,能够显著缓解疼痛,延长阵痛时间,可降低不良反应发生率。该方法可在乳房改良根治术术后镇痛中予以推广。

关键词：胸椎旁神经阻滞地塞米松乳房改良根治术术后镇痛

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35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察

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中国肿瘤临床 2010年第23期37卷 1362-1365页

作者：郭雪魏丽娟郑磊贾志龙丛义滋刘俊田乳腺癌防治教育部重点实验室天津市肿瘤防治重点实验室天津医科大学附属肿瘤医院乳腺二科天津市300060 乳腺癌防治教育部重点实验室天津市肿瘤防治重点实验室天津医科大学附属肿瘤医院预防中心天津市300060

目的:比较年轻乳腺癌患者(年龄≤35岁)保乳手术及改良根治术后疗效,并对保乳手术的患者进行预后相关因素分析。方法:回顾性分析1995年1月至2006年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治并分别实施保乳手术(71例)及改良根治术(70例)的年轻乳... 详细信息

目的:比较年轻乳腺癌患者(年龄≤35岁)保乳手术及改良根治术后疗效,并对保乳手术的患者进行预后相关因素分析。方法:回顾性分析1995年1月至2006年12月天津医科大学附属肿瘤医院收治并分别实施保乳手术(71例)及改良根治术(70例)的年轻乳腺癌患者临床病理资料,比较两组的局部复发及生存情况,并分析年龄、肿瘤大小、淋巴结情况、组织学分级等因素对保乳患者生存情况的影响。结果:所有患者随访时间12～156个月,中位时间56个月。保乳组:局部复发5例,远处转移8例,死亡7例;3年无瘤生存率94.4%,5年无瘤生存率78.9%,总生存率90.1%改良组:局部复发3例,远处转移6例,死亡5例;3年无瘤生存率95.7%,5年无瘤生存率82.9%,总生存率92.9%;且对两组进行比较后均无显著性差异(P均>0.05)。对保乳组患者进行预后相关因素分析,切缘阳性与局部控制率、无瘤生存率、总生存率相关(P均术与改良根治手术在局部复发及远期生存等方面无显著性差异,尤其是对于早期年轻乳腺癌患者,保乳手术是安全的,且局部控制尚满意,切缘阳性、淋巴结转移是影响预后的主要因素。

关键词：年轻乳腺癌保乳手术乳房改良根治术疗效

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1例乳房改良根治加Ⅰ期乳房重建术的术后护理

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护理与康复 2007年第11期6卷 788-789页

作者：缪芳芳陈玉梅潘婧婧张静温州医学院附属第二医院浙江温州325027

乳腺癌是女性乳房常见的一种恶性肿瘤,以往采用单纯乳房根治术,因为术后乳房的缺失,患者都存在不同程度的心理问题。乳房改良根治术加Ⅰ期乳房重建术,有利于减轻患者的心理伤害,提高了患者术后的生活质量。[第一段]

关键词：乳腺癌乳房改良根治术乳房重建术护理

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精细解剖保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的价值

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山东医药 2016年第13期56卷 73-75页

作者：李志扬孟玮玮蔡道全林伟洵陈业晞汕头大学医学院第二附属医院广东汕头515041

目的探讨精细解剖保留肋间臂神经（ICBN）在乳腺癌改良根治术中的价值。方法收集行乳腺癌改良根治术的82例乳腺癌患者资料,包括完整保留ICBN患者39例（研究组）,不保留ICBN患者43例（对照组）。比较两组手术情况（手术时间、术中出血量... 详细信息

目的探讨精细解剖保留肋间臂神经（ICBN）在乳腺癌改良根治术中的价值。方法收集行乳腺癌改良根治术的82例乳腺癌患者资料,包括完整保留ICBN患者39例（研究组）,不保留ICBN患者43例（对照组）。比较两组手术情况（手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目）及术后1、3、6个月患侧上臂感觉功能障碍、疼痛程度、早期心理康复情况,随访至术后6～24个月的局部复发转移率、并发症。结果两组在手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目及术后并发症、远处转移率方面均无统计学差异（P均〉0.05）。术后1、3、6个月研究组患者上臂的皮肤感觉异常、疼痛发生率明显低于对照组（P均〈0.05）。术后1周及1个月研究组患者焦虑程度明显轻于对照组（P〈0.05）。结论行乳腺癌改良根治术腋窝淋巴结清扫时保留ICBN可明显减少术后上臂区感觉异常及患肢疼痛的发生,并可降低患者术后早期的焦虑程度,改善患者生活质量。

关键词：乳腺癌肋间臂神经乳房改良根治术腋窝淋巴结清扫

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保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值

保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值

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作者：李志扬汕头大学

学位级别：硕士

目的探讨保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值。方法随机选择2009年2月-2010年8月期间我院普外科行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者进行回顾性分析,其中施行完整保留肋间臂神经(ICBN)39例作为研究组,同时选择43例不保留ICB... 详细信息

目的探讨保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床应用价值。方法随机选择2009年2月-2010年8月期间我院普外科行乳腺癌改良根治术的乳腺癌患者进行回顾性分析,其中施行完整保留肋间臂神经(ICBN)39例作为研究组,同时选择43例不保留ICBN的患者作为对照组。对手术具体情况(包括手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数目)及术后1个月、3个月、6个月患侧上臂感觉功能障碍、疼痛程度等情况,术后早期心理康复情况,以及两组患者(随访6-24个月)术后局部复发、转移率、术后并发症等情况进行比较。结果研究组与对照组比较,两组患者的手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目及术后并发症方面均无统计学差异(P>0.05),而术后1月、3月、6月两组患者上臂的皮肤感觉异常、疼痛发生率具有显著统计学差异(P术后1周及1月进行评分对比,差异有统计学意义(P术后局部复发、远处转移率差异无统计学意义(P>0.05)。结论行乳腺癌改良根治术中腋窝淋巴结清扫时保留肋间臂神经的术式不影响腋淋巴结清扫效果,不明显增加手术困难、不影响淋巴结清扫、不增加术后并发症、不影响术后的局部复发及转移,可明显减少术后上臂区感觉异常及患肢疼痛的发生,并可降低患者术后早期的焦虑程度,有利于改善患者术后的生活质量,具有临床应用价值。

关键词：乳腺癌乳房改良根治术肋间臂神经生活质量

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保乳手术治疗乳腺癌的临床效果分析

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中外医药研究 2022年第6期1卷 27-29页

作者：李旭甘肃医学院附属医院甘肃平凉744000

目的:观察保乳手术用于乳腺癌治疗的临床效果。方法:选取2015年5月-2016年5月甘肃医学院附属医院收治的乳腺癌患者88例为观察对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各44例。观察组给予保乳手术治疗,对照组给予乳房改良根治术治疗,... 详细信息

目的:观察保乳手术用于乳腺癌治疗的临床效果。方法:选取2015年5月-2016年5月甘肃医学院附属医院收治的乳腺癌患者88例为观察对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各44例。观察组给予保乳手术治疗,对照组给予乳房改良根治术治疗,比较两组患者手术相关指标、生活质量、预后情况及乳房美容效果满意率。结果:观察组术中出血量、手术时间、术后引流量、拔管时间、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P术后,两组生理功能、社会功能、心理健康、总体健康评分均下降,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组乳房美容效果总满意率高于对照组,差异有统计学意义(P术用于乳腺癌患者,能够降低术中出血量、术后引流量,减少手术时间、拔管时间及住院时间,提高生活质量及乳房美容效果满意率,预后较好。

关键词：保乳手术乳腺癌生活质量乳房改良根治术

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应对方式在乳腺癌改良根治术患者病耻感与生活质量间的中介效应分析

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临床护理杂志 2024年第1期23卷 2-5页

作者：孙贵兰邹萍崔艳娇石迎迎郑州人民医院中心手术部郑州450000

目的探讨应对方式在乳腺癌改良根治术患者病耻感与生活质量间的中介效应。方法选取2022年7月-2023年7月我院收治的女性乳腺癌患者245例,采用慢性疾病病耻感量表(SSCI)、乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)、简易应对方式问卷(SCSQ)进... 详细信息

目的探讨应对方式在乳腺癌改良根治术患者病耻感与生活质量间的中介效应。方法选取2022年7月-2023年7月我院收治的女性乳腺癌患者245例,采用慢性疾病病耻感量表(SSCI)、乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)、简易应对方式问卷(SCSQ)进行调查,分析应对方式在病耻感与生活质量间的中介作用。结果乳腺癌患者SCSQ得分为(33.01±6.69)分,其中积极应对方式、消极应对方式得分分别为(21.33±4.24)分、(11.68±3.63)分,SSCI得分为(76.97±5.30)分,FACT-B得分为(58.34±5.37)分;Pearson相关性分析结果显示,乳腺癌患者的积极应对方式与FACT-B评分呈正相关(P根治术患者病耻感与生活质量的重要中介变量。临床应重视上述因素并及时干预,改善患者生活质量。

关键词：乳房改良根治术病耻感

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