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乳头气囊扩张联合乳头括约肌切开治疗胆总管结石的疗效及其对结石复发的影响

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世界华人消化杂志 2018年第4期26卷 263-269页

作者：冯健崔乃强蔡旺李湧郑明伟张辰天津中医药大学天津市南开医院日间手术中心天津市300100 南开医院肝胆胰外科天津市300100

目的评价应用乳头气囊扩张(endoscopic papillary balloon dilatation,EPBD)联合乳头括约肌切开(endoscopic sphincterotomy,EST)治疗胆总管结石的疗效及其对结石复发的影响.方法选择2014-01/2016-01于天津南开医院行内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopan creatography,ERCP)治疗的胆总管结石患者100例,采用随机数字表法分为对照组和实验组,分别给予经ERCP下EST取石术和乳头括约肌小切开(limited endoscopic sphincterotomy,LEST)联合EPBD,比较两组患者的一次成功率和总成功率,ERCP术后并发症发生率,术后进行随访,绘制患者术后结石复发的Kaplan-Meier生存曲线,并应用Cox回归模型探究影响患者术后复发的危险因素.结果对照组和实验组的结石最大直径(t=-1.055,P=0.294)、多发结石比例(χ~2=0.644,P=0.422)、胆管最大直径(t=-0.820,P=0.414)以及取石总成功率(94.0%和100.0%,χ~2=1.375,P=0.241)间均无统计学差异,对照组和实验组的1次取石成功率分别为84.0%和96.0%,差异有统计学意义(χ~2=4.332,P=0.037).对照组和实验组ERCP术后并发症的发生率分别为17.02%和6.0%,差异有统计学意义(χ~2=4.337,P=0.036).对取石成功的97例患者进行随访,共发生结石复发11例,其中,对照组和实验组ERCP术后并发症的发生率分别为17.02%和6.0%,差异无统计学意义(χ~2=2.927,P=0.087),Log-rank显示,实验组的胆结石复发风险显著低于对照组(HR=0.285,95%CI:0.095-0.888,P=0.044).多因素Cox回归分析显示,多次内镜操作、胆总管成角≤145o和EST是ERCP术后复发的危险因素.结论 EPBD联合LEST治疗胆总管结石的一次成功率和安全性较高,结石远期复发风险较低;多次内镜操作、胆总管成角≤145o是ERCP术后复发的危险因素.

关键词：胆总管结石经内镜逆行性胰胆管造影术乳头气囊扩张乳头括约肌切开

经内镜乳头括约肌切开治疗乳头狭窄的临床研究

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中国实用外科杂志 1998年第7期18卷 409-411页

作者：李世雄李玉民李汛李铁钧兰州医学院第一附属医院普外科

为观察内镜乳头括约肌切开（ＥＳＴ）治疗十二指肠乳头良性狭窄的临床疗效，对６０例乳头良性狭窄病人进行了ＥＳＴ治疗，３０例施行改良ＥＳＴ，另３０例行常规ＥＳＴ。观察两组病人术后并发症、临床症状改善情况。改良组术后并发症发... 详细信息

为观察内镜乳头括约肌切开（ＥＳＴ）治疗十二指肠乳头良性狭窄的临床疗效，对６０例乳头良性狭窄病人进行了ＥＳＴ治疗，３０例施行改良ＥＳＴ，另３０例行常规ＥＳＴ。观察两组病人术后并发症、临床症状改善情况。改良组术后并发症发生率６７％，常规组３３％（Ｐ＞００５）。改良组乳头再狭窄临床症状复发者占６７％，而常规组复发者占３０％（Ｐ＜００５）。结果表明：改良ＥＳＴ治疗乳头良性狭窄的疗效优于常规ＥＳＴ。

关键词：乳头括约肌切开乳头狭窄十二指肠乳头内窥镜

内镜下胆胰管乳头括约肌切开引流预防急性胆源性胰腺炎复发

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中华普通外科杂志 2018年第6期33卷 516-517页

作者：张诚杨玉龙林美举马跃峰张洪威史力军李婧伊祁春春同济大学附属东方医院胆石病中心上海200120 大连大学附属中山医院胆道微创外科

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是指由胆道系统疾病引起的胰腺炎，占我国胰腺炎总数的60％以上，包括胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管结石引起的急性胆石性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis，AGP），以及胆... 详细信息

急性胆源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是指由胆道系统疾病引起的胰腺炎，占我国胰腺炎总数的60％以上，包括胆囊结石、肝内胆管结石及胆总管结石引起的急性胆石性胰腺炎（acute gallstone pancreatitis，AGP），以及胆道蛔虫、乳头旁憩室、Oddi括约肌痉挛、乳头狭窄、十二指肠乳头炎、胆胰合流异常等急性非胆石性胆源性胰腺炎。

关键词：急性胆源性胰腺炎乳头括约肌切开胆胰管引流预防急性胆石性胰腺炎 Oddi括约肌痉挛十二指肠乳头炎复发

多支架治疗乳头括约肌切开术后难治性迟发性出血二例

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中华消化内镜杂志 2015年第11期32卷 773-774页

作者：贾国法单红张迪吴丽颖安徽省淮北市人民医院消化内科 235000

例1男，45岁，因反复上腹痛3个月入院。患者平素体健，无其他特殊疾病。腹部B超及MRCP均提示胆总管结石，各种实验室检查均无异常，诊断明确“胆总管结石”，拟行ERCP、EST及取石治疗。ERCP术中胆管插管顺利，造影未见胆总管扩张（最大... 详细信息

例1男，45岁，因反复上腹痛3个月入院。患者平素体健，无其他特殊疾病。腹部B超及MRCP均提示胆总管结石，各种实验室检查均无异常，诊断明确“胆总管结石”，拟行ERCP、EST及取石治疗。ERCP术中胆管插管顺利，造影未见胆总管扩张（最大直径0．8cm），内见一椭圆形充盈缺损影，大小约0．5cm×0．6cm，EST乳头切开0．6cm（镜下未见出血），用取石网篮取出结石一枚，术毕留置鼻胆管引流。

关键词：迟发性出血乳头括约肌切开多支架治疗难治性胆总管结石 ERCP术术后反复上腹痛

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乳头括约肌切开术的早期并发症及防治

临床消化病杂志 2000年第3期12卷 136-137页

作者：鲁临曾宪忠徐溪姜开通黄传兰吉布席山东临沂市人民医院临沂276003

乳头括约肌切开( Endosscopic sphinctorotomy,EST)目前已被广泛应用于治疗胆总管结石,其适应证亦不断拓展,国内地市级医院已逐步开展此项技术.我院自1995年3月至1998年12月开展42例,现将其早期并发症及防治体会报告于下.

关键词：乳头括约肌切开胆结石并发症防治

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乳头括约肌切开术前后胰胆管测压术

中华消化内镜杂志 1996年第5期13卷 259-261页

作者：陈樟树高河元南京军区福州总医院

为探明乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）切口大小对生理功能的影响，对３２例胰胆疾病患者检测ＥＳＴ前后Ｏｄｄｉ括约肌（ＳＯ）压力，胰管压，胆管压，结果表明：ＥＳＴ前后压力变化大小，取决于切开范围大小。文献报道大切开（切口〉２．... 详细信息

为探明乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）切口大小对生理功能的影响，对３２例胰胆疾病患者检测ＥＳＴ前后Ｏｄｄｉ括约肌（ＳＯ）压力，胰管压，胆管压，结果表明：ＥＳＴ前后压力变化大小，取决于切开范围大小。文献报道大切开（切口〉２．５ｃｍ）ＳＯ压降至０，胰胆管压也略有下降。该３２例采取中切开（切口１．５～２．０ｃｍ）切开前ＳＯ压力１．５４±０．２３ｋＰａ～１．９２±０．４５ｋＰａ，切开后降至０．６８±０．

关键词：胰胆疾病乳头括约肌切开测压术