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保留乳头乳晕复合体的乳腺癌改良根治术后即时重建的肿瘤学安全性和预后影响因素分析

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中华肿瘤杂志 2018年第9期40卷 690-695页

作者：厉子杰张培张薇张震王希梅肖春花天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤一科国家肿瘤临床医学研究中心天津市肿瘤防治重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心乳腺癌防治教育部重点实验室 300060

目的探讨保留乳头乳晕复合体（NAC）的乳腺癌改良根治术后即时重建（NSM＋IBR）的肿瘤学安全性，并分析影响NSM＋IBR预后的因素。方法收集天津市肿瘤医院2004年1月至2015年12月的118例行NSM＋IBR的Ⅰ～ⅡA期乳腺癌患者资料，以同期收治... 详细信息

目的探讨保留乳头乳晕复合体（NAC）的乳腺癌改良根治术后即时重建（NSM＋IBR）的肿瘤学安全性，并分析影响NSM＋IBR预后的因素。方法收集天津市肿瘤医院2004年1月至2015年12月的118例行NSM＋IBR的Ⅰ～ⅡA期乳腺癌患者资料，以同期收治的75例行未保留NAC的乳腺癌改良根治术后即时重建（MRM＋IBR）的Ⅰ～ⅡA期患者作为对照，回顾性分析两组患者的预后，并分析影响NSM＋IBR组患者预后的因素。结果NSM＋IBR组患者的中位随访时间为53个月，术后3年内远处转移6例，局部复发4例，NAC脱落4例，死亡9例，3年局部复发率（LRR）为3.4%，3年无病生存率为91.5%，3年总生存率为92.4%。MRM＋IBR组患者的中位随访时间为51个月，术后3年内远处转移4例，局部复发1例，死亡3例，3年LRR为1.3%，3年无病生存率为93.3%，3年总生存率为96.0%。两组患者的3年LRR、3年无病生存率和3年总生存率差异无统计学意义（均P〉0.05）。人表皮生长因子受体2（HER－2）状态和分子分型是影响NSM＋IBR患者无病生存的独立因素（均P〈0.05），分子分型是影响NSM＋IBR患者总生存的独立因素（P〈0.05）。结论NSM＋IBR不会影响早期乳腺癌患者的预后，且可以保证肿瘤学安全性，维持女性患者的形象，提高生活质量。HER－2状态和分子分型是影响NSM＋IBR患者无病生存的独立因素，分子分型是影响NSM＋IBR患者总生存的独立因素。

关键词：乳头乳晕复合体即刻乳房重建肿瘤学安全性预后

早期乳腺癌乳头乳晕复合体隐匿癌浸润的临床病理研究

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中华肿瘤杂志 2008年第3期30卷 203-206页

作者：王圣应彭德峰蔡兆根张荣新姚廷敬张晖杨明董慧明安徽省肿瘤医院蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外一科蚌埠233004 安徽省肿瘤医院蚌埠医学院第一附属医院临床病理科蚌埠233004

目的探讨早期乳腺癌乳头乳晕复合体（NAC）隐匿浸润情况及其相关因素，为早期乳腺癌患者保留NAC的改良根治术、一期乳房再造提供理论依据。方法对68例女性Ⅰ、Ⅱa期原发性乳腺癌患者，术前详细记录肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤缘距乳晕边... 详细信息

目的探讨早期乳腺癌乳头乳晕复合体（NAC）隐匿浸润情况及其相关因素，为早期乳腺癌患者保留NAC的改良根治术、一期乳房再造提供理论依据。方法对68例女性Ⅰ、Ⅱa期原发性乳腺癌患者，术前详细记录肿瘤位置、肿瘤大小、肿瘤缘距乳晕边缘的距离、乳头和乳腺皮肤有无异常表现、患侧腋窝和锁骨上有无可触及的肿大淋巴结。术中采集手术离体标本的NAC，采用横断多层面取材方法进行常规病理检查，免疫组化法检测乳腺癌组织中人类表皮生长因子受体2（HER-2）、雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的表达。结果本组患者NAC浸润率为13．2％。Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌NAC浸润率随肿瘤缘距乳晕边缘距离的增加而下降，腋窝淋巴结有转移时NAC浸润率较无转移时高，HER-2过度表达者NAC浸润率较HER-一2正常表达者高，病灶位于中央区与位于其他象限者NAC浸润率差异有统计学意义，肿瘤大小、TNM分期、乳头临床表现异常也可影响NAC的浸润，患者年龄、病理类型、ER和PR状态并不影响NAC的浸润。结论影响早期乳腺癌患者NAC癌浸润的主要因素有肿瘤的位置、大小、临床分期、肿瘤缘距乳晕边缘的距离、乳头的临床表现、腋窝淋巴结状态以及癌组织中HER-2的表达。

关键词：乳腺肿瘤乳头乳晕复合体肿瘤浸润

保留乳头乳晕复合体的改良根治术治疗早期乳腺癌患者疗效分析

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癌症 2009年第4期28卷 408-411页

作者：王圣应朱正志彭德峰张荣新董慧明姚廷敬张晖蚌埠医学院第一附属医院肿瘤外一科安徽蚌埠233004

背景与目的:保留乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)对乳腺癌患者乳房重建的美容效果和术后生活质量有重要意义。但保留NAC改良根治术治疗早期(Ⅰ、Ⅱa期)乳腺癌的肿瘤学风险一直存在着争论。本研究比较保留NAC的改良根治术与... 详细信息

背景与目的:保留乳头乳晕复合体(nipple-areolar complex,NAC)对乳腺癌患者乳房重建的美容效果和术后生活质量有重要意义。但保留NAC改良根治术治疗早期(Ⅰ、Ⅱa期)乳腺癌的肿瘤学风险一直存在着争论。本研究比较保留NAC的改良根治术与传统改良根治性手术治疗早期乳腺癌疗效。方法:在1998年1月～2003年12月间在我院接受手术的早期乳腺癌患者中,根据发病年龄、腋窝淋巴结状态、激素受体情况、肿块大小和Her-2/neu的表达状态5个变量对42例接受保留NAC改良根治术患者和84例接受传统改良根治术患者的按1∶2比例进行配对的回顾性队列研究。比较两组的局部区域复发率、远处转移率、总生存率和无瘤生存率。结果:保留NAC组中位随访时间为48个月,传统改良根治组为44个月。保留NAC组5年局部区域复发率为2.44%,传统改良根治组3.21%,两者差异无统计学意义(P=0.771)。保留NAC组5年远处转移率为5.64%,传统改良根治组为4.30%,两者差异无统计学意义(P=0.654)。保留NAC组和传统改良根治组5年总生存率分别为96.00%和98.18%,差异无统计学意义(P=0.694);5年无瘤生存率分别为91.67%和92.26%,差异无统计学意义(P=0.597)。结论:在严格把握适应症基础上行保留NAC改良根治术治疗早期乳腺癌可以和传统的改良根治术取得相似的治疗效果,但可以增强患者乳房重建的美容效果和提高术后生活质量。

关键词：乳腺肿瘤外科手术改良根治术乳头乳晕复合体疗效

保留乳头乳晕复合体乳腺癌根治术的肿瘤学风险及适应证

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中国肿瘤临床 2008年第21期35卷 1257-1260页

作者：张蒲蓉吕青四川大学华西医院乳腺外科成都市610041

保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳腺癌改良根治术是在保留胸肌的改良根治术的基础上,进一步保留乳头、乳晕,其具有保乳手术良好的效果,同时又达到改良根治术的较低的复发率,可望作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的常规选... 详细信息

保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳腺癌改良根治术是在保留胸肌的改良根治术的基础上,进一步保留乳头、乳晕,其具有保乳手术良好的效果,同时又达到改良根治术的较低的复发率,可望作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌手术治疗的常规选择术式。该术式的缺陷在于保留NAC带来的残留癌的风险,因此术前结合NAC浸润相关因素,准确预测NAC受累风险,从而制定恰当的手术适应证是关键。本文就保留NAC的乳腺癌改良根治术的肿瘤学风险及适应证进行综述。

关键词：乳头乳晕复合体乳腺癌改良根治术乳头乳晕复合体浸润分数

乳腺癌乳头乳晕复合体受侵犯的相关临床病理因素

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中国癌症杂志 2016年第5期26卷 361-366页

作者：阮淼水若鸿复旦大学附属肿瘤医院病理科复旦大学上海医学院肿瘤学系上海200032

保留乳头乳晕复合体(nipple areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complexsparing mastectomy,NSM)是传统的乳腺切除手术的一种改进术式,能完整切除肿瘤并最大限度保持乳房外形美观。目前有关NSM仍存在许多尚待解决的问题,... 详细信息

保留乳头乳晕复合体(nipple areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complexsparing mastectomy,NSM)是传统的乳腺切除手术的一种改进术式,能完整切除肿瘤并最大限度保持乳房外形美观。目前有关NSM仍存在许多尚待解决的问题,其中一个重要问题就是如何在术前选择合适的患者。许多肿瘤的临床病理特征,如肿瘤到乳头的距离(tumor-to-nipple distance,TND)和肿瘤位置、肿瘤大小、多中心性肿瘤、淋巴结转移和脉管侵犯、组织学分级、HER-2表达情况等与NAC隐匿性的肿瘤累及率密切相关,但如何在NSM术前对这些指标进行精确评估仍需进一步探索。临床评估NAC有无异常,NAC后方乳腺组织的病理评估,并综合分析与NAC累及相关的临床病理因素是目前用于判断乳腺癌患者是否可行NSM的主要方法。更多的大规模临床研究仍需进行,以利于制定统一的NSM患者选择标准。

关键词：乳腺癌保留乳头乳晕复合体的乳房切除术乳头乳晕复合体病理

保留乳头乳晕复合体的乳房切除术中乳头乳晕的血供特点及其评估

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中国癌症杂志 2016年第5期26卷 372-377页

作者：杨奕陈益定浙江省嘉兴市妇幼保健院乳腺外科浙江嘉兴314001 浙江大学医学院附属第二医院肿瘤外科浙江杭州310009

保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complexsparing mastectomy,NSM)在乳腺肿瘤领域的治疗已得到认可,其更好的美容效果也使得这种手术方式的应用日益普及。在手术技巧方面需要着重考虑术后乳... 详细信息

保留乳头乳晕复合体(nipple-areola complex,NAC)的乳房切除术(nipple-areola complexsparing mastectomy,NSM)在乳腺肿瘤领域的治疗已得到认可,其更好的美容效果也使得这种手术方式的应用日益普及。在手术技巧方面需要着重考虑术后乳头缺血、坏死造成的并发症。患者因素、重建方法以及切口的位置等的选择可以降低这种缺血坏死并发症的发生,而且NSM术中判断NAC的血供更为重要。首先,着重阐述了NAC血供的解剖特点及临床意义;其次,讨论了乳腺MRI检查明确NAC血流灌注分类的方法,包括动脉充盈期、静脉引流期及三维重建最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)图像,可以在术前评估NAC的血管解剖并提供有价值的信息;最后,阐述了基于吲哚氰绿(indocyanine green,ICG)荧光成像在术中影像导航的应用,为外科医生提供了术中实时评估乳房皮肤和NAC血流灌注的方法,可以帮助医生检测缺血的情况并及时调整手术方案,降低NSM术后乳头缺血坏死的发生。

关键词：乳头乳晕复合体保留乳头乳晕复合体的乳房切除术血供乳头缺血坏死

乳房重建手术中乳头乳晕复合体的保护及技术要点

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中国实用外科杂志 2019年第11期39卷 1159-1161页

作者：崔健袖蒋宏传首都医科大学附属北京朝阳医院乳腺外科北京100020

传统的乳房切除术要求切除乳头乳晕复合体(NAC)。该术式无论后续重建与否,都无法满足病人的美观需求。随着乳房重建技术的发展,保留NAC的即刻乳房重建手术具有优越的美学效果,越来越多的乳腺癌病人可以在术后保持形体的完整与美观,如何... 详细信息

传统的乳房切除术要求切除乳头乳晕复合体(NAC)。该术式无论后续重建与否,都无法满足病人的美观需求。随着乳房重建技术的发展,保留NAC的即刻乳房重建手术具有优越的美学效果,越来越多的乳腺癌病人可以在术后保持形体的完整与美观,如何在乳房重建手术中更好地保护NAC成为乳腺外科医生关注的焦点之一。术者应具有强烈的NAC保护意识,精细掌握NAC后方乳管及血供特点,合理设计手术切口,尽可能降低术后乳头缺血、坏死等并发症的发生率。

关键词：乳腺癌乳房重建乳头乳晕复合体

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乳腺癌乳头乳晕复合体浸润的临床病理研究

中国实用外科杂志 2003年第10期23卷 604-605页

作者：张伟马榕章阳付静姚玉民许俊龙山东省聊城市人民医院普外科 252000 山东大学附属齐鲁医院普外科济南250012

目的　研究乳腺癌乳头乳晕复合体 (NAC)的浸润规律。方法　选择临床手术的女性原发乳腺癌病人86例。对可能影响NAC浸润的因素进行单、多因素分析。结果　NAC浸润率 43%。NAC浸润率随肿瘤缘距乳晕边缘的距离 (D)值的增加而下降 ,腋窝淋... 详细信息

目的　研究乳腺癌乳头乳晕复合体 (NAC)的浸润规律。方法　选择临床手术的女性原发乳腺癌病人86例。对可能影响NAC浸润的因素进行单、多因素分析。结果　NAC浸润率 43%。NAC浸润率随肿瘤缘距乳晕边缘的距离 (D)值的增加而下降 ,腋窝淋巴结有转移时NAC浸润率较无转移时高。肿瘤部位、临床分期、乳头异常、肿瘤大小也可影响NAC的浸润 ;年龄、病理类型并不影响NAC的浸润。结论　乳腺癌的NAC浸润并不少见。D值和腋窝淋巴结状态是影响NAC浸润的主要因素。

关键词：乳腺癌乳头乳晕复合体肿瘤浸润病理类型影响因素

3.0 T MRI在乳腺癌患者乳头乳晕复合体受侵评估中的应用价值

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磁共振成像 2023年第2期14卷 44-49页

作者：文洁王猛任雅关剑刘周向露罗德红国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院放射诊断科深圳518116 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院深圳医院病理科深圳518116 国家癌症中心/国家肿瘤临床医学研究中心/中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院影像诊断科北京100021

目的探讨术前3.0 T MRI检查评估乳腺癌患者中乳头乳晕复合体(nipple areola complex,NAC)受侵的应用价值。材料与方法收集2019年11月至2022年1月期间术前进行乳腺MRI检查并接受手术治疗的原发性可手术乳腺癌患者179例。通过比较术前MRI... 详细信息

目的探讨术前3.0 T MRI检查评估乳腺癌患者中乳头乳晕复合体(nipple areola complex,NAC)受侵的应用价值。材料与方法收集2019年11月至2022年1月期间术前进行乳腺MRI检查并接受手术治疗的原发性可手术乳腺癌患者179例。通过比较术前MRI和术后组织病理学检查结果,评估MRI征象判断NAC受侵的准确性。结果179例乳腺癌患者中,NAC阳性组40例,NAC阴性139例。乳腺MRI上肿瘤距离乳头的距离≤0.75 cm、乳头回缩、存在连续强化征、乳头乳晕皮肤增厚、单侧乳头强化等征象对诊断NAC受侵有帮助(P乳头的距离≤0.75 cm诊断NAC受侵的曲线下面积略高于后四个征象(0.862 vs.0.739、0.800、0.696、0.711)。结论乳腺MRI征象(肿瘤距离乳头的距离、乳头回缩、存在连续强化征、乳头乳晕皮肤增厚、单侧乳头强化)为术前无创性评估乳腺癌NAC受侵情况提供有效方法,可在乳腺癌术前提供更多具有价值的信息。

关键词：乳腺癌乳头乳晕复合体肿瘤与乳头间的距离连续强化征磁共振成像