检索结果-南通市图书馆

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

从证据角度谈病历书写缺陷的法律风险

江苏卫生事业管理 2019年第8期30卷 981-983页

作者：陈晓华南京医科大学附属淮安第一医院患者安全管理办公室

该文从证据的真实性、合法性、关联性角度出发,通过对不同案例的病历缺陷进行分析,总结出可能导致的不同法律风险。作者力争通过对不同法律风险带来的法律后果进行分析,促使医务人员对病历书写缺陷的后果有更清晰的认识,重视并提高病历... 详细信息

该文从证据的真实性、合法性、关联性角度出发,通过对不同案例的病历缺陷进行分析,总结出可能导致的不同法律风险。作者力争通过对不同法律风险带来的法律后果进行分析,促使医务人员对病历书写缺陷的后果有更清晰的认识,重视并提高病历书写能力,认识到病历是医疗侵权案件审理中最重要的证据,书写病历的过程实际上就是书写证据的过程。医务人员不能忽视病历书写的缺陷,书写过程中应严格按照《病历书写规范》的要求,牢记病历书写的目的,让病历在诉讼中具备其应有的功能。

关键词：证据病历书写缺陷法律风险

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

入院记录书写缺陷分析及建议

中国卫生质量管理 2011年第6期18卷 41-43页

作者：王书抗高华李焱莎陕西省结核病防治院(陕西省第五人民医院) 陕西西安710100

目的了解入院记录书写缺陷,以便有针对性地改进。方法依据《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》中的《住院病历质量评价表》,对运行病历和终末病历进行质量督查和考评。结果 2009年9月～2010年12月共查阅病历2 113份,入院记录出现缺... 详细信息

目的了解入院记录书写缺陷,以便有针对性地改进。方法依据《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》中的《住院病历质量评价表》,对运行病历和终末病历进行质量督查和考评。结果 2009年9月～2010年12月共查阅病历2 113份,入院记录出现缺陷736份,占34.83%。其中,主诉描述缺陷104份,占4.92%;现病史书写缺陷53份,占2.51%;主诉、现病史与主要诊断分离36份,占1.7%;初步诊断/入院诊断不完整139份,占6.58%。结论医院职能管理部门应强化青年医师的病历书写技能训练,加强带教老师及科主任的责任心,以提高青年医师的病历书写能力,提升病历质量。

关键词：入院记录书写缺陷分析建议

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

病程记录书写缺陷原因分析及建议

中国卫生质量管理 2012年第3期19卷 44-46页

作者：高华李焱莎王书抗陕西省结核病防治院(陕西省第五人民医院) 陕西西安710100

目的了解病程记录书写缺陷原因,以便有针对性的进行改进。方法依据《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》中《住院病历质量评价表》,对运行病历和终末病历进行质量督查和考评。结果共查阅病历2 113份,病程记录出现缺陷总频次为2 274... 详细信息

目的了解病程记录书写缺陷原因,以便有针对性的进行改进。方法依据《陕西省医疗机构临床基础质量考评标准》中《住院病历质量评价表》,对运行病历和终末病历进行质量督查和考评。结果共查阅病历2 113份,病程记录出现缺陷总频次为2 274例次。其中,医嘱变更缺变更理由928例次,占40.81%;重要检查结果缺病程记录866例次,占38.08%;病程记录书写不规范231例次,占10.16%;"记账式"病历,缺少对检查结果的分析及处理意见99例次,占4.35%。结论临床医师应克服懒惰思想,及时书写病程记录;青年医师应加强病历书写技能训练,树立严谨的工作态度;强化带教老师及科主任的责任心;简化医疗文书,精简病程记录,减轻医师负担等。

关键词：病程记录书写缺陷分析建议

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

护理电子病历书写缺陷分析及质控对策

齐鲁护理杂志 2014年第23期20卷 110-112页

作者：李映晖淮安市第一人民医院江苏淮安223300

目的:总结护理电子病历书写缺陷,并提出相应的对策,提高护理电子病历书写质量。方法:针对920份出院病历各项护理记录内容评定分析,对主要缺陷进行分析。结果:护理电子病历书写缺陷主要是记录内容遗漏、错误、复制和粘贴现象严重、记录... 详细信息

目的:总结护理电子病历书写缺陷,并提出相应的对策,提高护理电子病历书写质量。方法:针对920份出院病历各项护理记录内容评定分析,对主要缺陷进行分析。结果:护理电子病历书写缺陷主要是记录内容遗漏、错误、复制和粘贴现象严重、记录缺少专科护理措施、观察记录缺乏连续性、不客观等缺陷。结论:提高护士的法律意识和专业素质,规范电子病历书写,完善护理电子病历质量控制系统,提高护理电子病历书写及内涵质量。

关键词：护理电子病历书写缺陷质控对策

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

病案首页书写缺陷分析及解决对策

中国城乡企业卫生 2020年第10期35卷 224-226页

作者：张霞天津市泰达医院病案室天津300457

目的调研分析现阶段医院病案书写中存在的缺陷和问题,提出对应的解决方案,促进医院病案首页质量的提升。方法选取某医院2017年6月-2019年6月间24125份病案首页作为研究样本,对其填写情况进行检查,统计分析记录病案首页书写中存在的问题... 详细信息

目的调研分析现阶段医院病案书写中存在的缺陷和问题,提出对应的解决方案,促进医院病案首页质量的提升。方法选取某医院2017年6月-2019年6月间24125份病案首页作为研究样本,对其填写情况进行检查,统计分析记录病案首页书写中存在的问题。结果共检查病案首页24125份,其中项目信息漏填率占比较低,首页诊断信息、医护信息、手术信息、编码信息等填写比例均为100.00%,不存在漏填信息的情况,基本信息填写比例为97.59%,其他信息项目填写比例为56.28%。错填率整体较高,问题较为严重,首页项目信息存在不一致等情况。结论针对医院病案首页书写中存在的缺陷,医院应该采取有效措施提升病案书写质量:(1)持续提升医院信息化建设水平;(2)提升临床医师对病案信息重要性的重视程度;(3)应组织专家对病案首页书写质量进行质控;(4)加强对病案管理人员的能力培训。

关键词：病案首页书写缺陷质量对策

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

1065份护理电子病历书写缺陷分析与对策

当代护士(中旬刊) 2010年第11期 99-101页

作者：连初秋广西民族医院护理部

目的分析护理电子病历记录的缺陷,探讨提高护理电子病历记录质量的对策。方法从2008年1月～2009年6月份在本院随机抽查了1065份护理电子病历进行逐项检查,对其中缺陷进行分类、总结、分析。结果在护理电子病历中发现有护理记录内容不全... 详细信息

目的分析护理电子病历记录的缺陷,探讨提高护理电子病历记录质量的对策。方法从2008年1月～2009年6月份在本院随机抽查了1065份护理电子病历进行逐项检查,对其中缺陷进行分类、总结、分析。结果在护理电子病历中发现有护理记录内容不全,记录书写不规范,缺乏客观性、真实性等缺陷。结论需不断加强对护士的护理电子病历记录书写知识及法律相关知识的培训和考核,重视护理电子病历记录的质量管理,提高护士的整体素质,以提高医院的护理质量。

关键词：护理电子病历质量监控书写缺陷

在线全文

同方期刊数据库

学校读者我要写书评

暂无评论

579份护理病历书写缺陷分析与对策

当代护士（中旬刊） 2005年第3期12卷 88-90页

作者：杨莉何志蓉汪远碧四川省第四人民医院四川成都610016

分析了579份出院病历中有关护理文件书写质量的缺陷,找出发生这些缺陷的原因,主要是对相关的护理文件不熟悉;医护之间缺乏必要的沟通;对年轻护士的传、帮、带还需加强;对护理与法的认识还不够。针对这些缺陷结合医院的实际情况,提出了... 详细信息

分析了579份出院病历中有关护理文件书写质量的缺陷,找出发生这些缺陷的原因,主要是对相关的护理文件不熟悉;医护之间缺乏必要的沟通;对年轻护士的传、帮、带还需加强;对护理与法的认识还不够。针对这些缺陷结合医院的实际情况,提出了主要的措施认真学习各种护理文件,并能准确掌握和熟练应用;加强医护之间的沟通交流;注意排班的梯次和老、中、青护士的三结合;加强医疗护理相关法律知识的学习。

关键词：护理文件书写缺陷医疗纠纷管理

应用品管圈降低护理文书书写缺陷率的实践研究

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

国际医药卫生导报 2017年第14期23卷 2304-2306页

作者：潘桂琼梁淑明李美琼曾莹黎汗珍新兴县人民医院广东527400

目的探讨品管圈在降低护理文书书写缺陷中的实际效果。方法存内六科成立品管圈活动小组，通过对2016年5月至6月本科50份运转护理病历进行调查分析，了解护理文书书写存在的问题，并进行原因分析，设定改进目标与实施对策，开展品管圈活... 详细信息

目的探讨品管圈在降低护理文书书写缺陷中的实际效果。方法存内六科成立品管圈活动小组，通过对2016年5月至6月本科50份运转护理病历进行调查分析，了解护理文书书写存在的问题，并进行原因分析，设定改进目标与实施对策，开展品管圈活动。结果实施品管圈管理后，护理文书书写缺陷率从原来的57．8％降至11．8％。结论合理运用品管圈对护理文书书写质量进行管控，能有效降低护理文书书写缺陷率，提高护理文书质量。

关键词：护理文书书写缺陷品管圈

在线全文

学校读者我要写书评

暂无评论

骨科护理记录书写缺陷分析与对策

国际医药卫生导报 2008年第24期14卷 116-118页

作者：梁凯萍陈艺平信宜市中医院骨科广东信宜525300

目的护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据，对护理记录中的缺陷分析原因，实施对策，回避医疗风险。方法抽取骨科病历322份，按时间先后分为学习前及学习后各16... 详细信息

目的护理文件书写客观、真实、及时、准确、完整以及保存的完好性，是判断护理行为正确、及时、有效、安全的主要依据，对护理记录中的缺陷分析原因，实施对策，回避医疗风险。方法抽取骨科病历322份，按时间先后分为学习前及学习后各161份，学习前后均依照有关规定及标准，进行护理记录缺陷调查分析，比较骨科护理记录缺陷。结果学习后护理记录书写质量明显高于学习前，其缺陷明显低于学习前（P〈0．05）。结论加强有关规范的培训和质控，可增强护士的法律意识，树立护理记录书写质量的责任感，提高护理记录质量和护士业务素质。

关键词：骨科护理记录书写缺陷对策