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老年急性冠脉综合征1年内主要不良心脑血管事件预测评分体系的构建及效能评估

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中华急诊医学杂志 2023年第7期32卷 881-888页

作者：王国栋刘慧珍商娜李俊玉刘小蒙郭树彬首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院心血管内科北京100068 首都医科大学康复医学院中国康复研究中心北京博爱医院急诊科北京100068 首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心心肺脑复苏北京市重点实验室北京100020

目的建立老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者1年内发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular event,MACCE)的预测评分体系,并评价其预测效能。方法采用前瞻性队列研究方法,连续入... 详细信息

目的建立老年急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者1年内发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiovascular and cerebrovascular event,MACCE)的预测评分体系,并评价其预测效能。方法采用前瞻性队列研究方法,连续入选2019年1月至2021年12月北京博爱医院经急诊收入心血管内科监护病房(cardiovascular care unit,CCU)或急诊监护病房(emergency intensive care unit,EICU)的老年ACS患者。收集患者一般资料;记录住院期间发生恶性心律失常、完全血运重建、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)情况;24 h内测定血肌酐(serum creatinine,Scr)、白蛋白(albumin,Alb)、超敏C-反应蛋白(high-sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肌酸激酶同工酶(creatinine kinase-MB,CK-MB)、D-二聚体(D-dimer)、心肌肌钙蛋白(I cardiac troponin I,cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-pro-BNP)等实验室指标;24 h内行经胸超声心动图检查;进行Killip分级、衰弱筛查问卷(frailty screening questionnaire,FSQ)评分;随访患者1年内发生MACCE的情况,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选MACCE的影响因素;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线确定连续型变量的截断值,参考临床进行离散化,根据各变量的β回归系数设立相应分值,建立MACCE的临床预测评分量表,采用ROC曲线评价其预测效能。结果共入选322例老年ACS患者,1年内MACCE的发生率为24.5%。单因素Logisitc回归分析初步筛选自变量后显示,MACCE的影响因素(P3分,其敏感度、特异度分别为0.825、0.792。结论MACCE预测评分体系具有较高的诊断效能,对临床医生早期判断老年ACS患者预后具有一定指导意义。

关键词：老年急性冠脉综合征主要不良心脑血管事件预测评分体系预测效能

血清CLEC-2、S100A8/S100A9水平与老年心源性卒中患者主要不良心脑血管事件的相关性

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疑难病杂志 2023年第3期22卷 278-283页

作者：李源刘春平赵海燕蒲国明刘素君杨薇四川省达州市中心医院神经内科 635000

目的分析血清C型凝集素样受体-2(CLEC-2)、S100A8/S100A9水平与老年心源性卒中(CES)患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法选择2020年1月—2022年1月四川省达州市中心医院神经内科收治的老年CES患者115例,根据出院后MACCE发... 详细信息

目的分析血清C型凝集素样受体-2(CLEC-2)、S100A8/S100A9水平与老年心源性卒中(CES)患者主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法选择2020年1月—2022年1月四川省达州市中心医院神经内科收治的老年CES患者115例,根据出院后MACCE发生情况分为MACCE组和对照组(未发生MACCE),检测患者入组当日血清CLEC-2、S100A8、S100A9水平。采用多因素Logistic回归分析影响老年CES患者发生MACCE的因素,绘制受试者工作特征曲线(ROC)分析血清CLEC-2、S100A8、S100A9预测老年CES患者发生MACCE的价值。结果 115例患者失访1例,余114例患者发生MACCE 28例,未发生MACCE 86例。28例MACCE患者中非致死性心肌梗死9例、心力衰竭7例、非致死性脑卒中4例、短暂性脑缺血发作5例、再次血运重建2例,死亡1例。MACCE组血清CLEC-2、S100A8、S100A9水平均高于对照组(t/P=9.898/<0.001、5.759/<0.001、14.553/<0.001),多因素Logistic回归分析结果显示,心房颤动、出院时mRS评分高、CLEC-2高、S100A8高、S100A9高是老年CES患者发生MACCE的危险因素[OR(95%CI)=2.277(1.334~3.889)、1.876(1.277~2.754)、1.702(1.237~2.343)、1.504(1.141~1.983)、1.484(1.137~1.978)]。血清CLEC-2、S100A8、S100A9及三者联合预测老年CES患者发生MACCE的曲线下面积为0.705、0.672、0.655、0.856,三者联合预测效能显著高于单项预测(Z/P=2.645/0.012、3.178/<0.001、3.738/<0.001)。结论发生MACCE的老年CES患者血清CLEC-2、S100A9、S100A8水平均增高,且是MACCE的危险因素,可作为老年CES患者出院后MACCE评估的生物学指标。

关键词：心源性卒中主要不良心脑血管事件 C型凝集素样受体-2 钙结合蛋白S100 老年人

非体外循环冠状动脉旁路移植术后出现远期主要不良心脑血管事件的危险因素分析

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中国循环杂志 2021年第5期36卷 429-432页

作者：武恒朝王现强孙寒松中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院成人外科中心北京市100037

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后出现远期主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法:选取2009年10月至2012年9月期间在中国医学科学院阜外医院由单一术者完成的择期单纯OPCAB手术648例。围手术期的临床资料从中国... 详细信息

目的:分析非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)后出现远期主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法:选取2009年10月至2012年9月期间在中国医学科学院阜外医院由单一术者完成的择期单纯OPCAB手术648例。围手术期的临床资料从中国医学科学院阜外医院数据库中提取,远期随访采用电话随访和(或)门诊随访的方式进行。MACCE定义为全因死亡、非致命性心肌梗死、脑卒中、再次再血管化。采用单因素和多因素Cox回归分析与OPCAB远期MACCE发生的相关危险因素。结果:648例患者平均随访(91.7±20.9)个月,在随访过程中有53例患者失访,失访率为8.2%,共计有595例患者纳入本研究。595例患者中有132例发生MACCE。MACCE者与非MACCE者在年龄、术前血肌酐、术前尿素氮、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、术前左心室射血分数(LVEF)、术前左心室舒张末期内径(LVEDD)的差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,年龄(OR=1.022,95%CI:1.001~1.043,P=0.0440)、女性(OR=1.638,95%CI:1.063~2.524,P=0.0252)、术前尿素氮(OR=1.177,95%CI:1.089~1.272,P<0.001)、术前谷草转氨酶(OR=1.012,95%CI:1.000~1.024,P=0.0466)、COPD(OR=3.329,95%CI:1.692~6.552,P=0.0005)、脑梗死史(OR=1.656,95%CI:1.059~2.592,P=0.0271)是OPCAB后远期MACCE的危险因素,LVEF(OR=0.977,95%CI:0.961~0.994,P=0.0083)是OPCAB后远期MACCE发生的保护因素,即术前LVEF值越高,远期MACCE发生的风险越低。结论:本研究发现年龄、女性、术前尿素氮、术前谷草转氨酶、COPD、脑梗死史是OPCAB后患者远期MACCE发生的危险因素,LVEF是保护因素。

关键词：非体外循环冠状动脉旁路移植术主要不良心脑血管事件远期危险因素

乳酸对ST段抬高型心肌梗死患者PCI后1年内发生主要不良心脑血管事件的预测价值

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实用心脑肺血管病杂志 2024年第1期32卷 45-50页

作者：王璐璐罗婷张盈盈湖北省武汉市中西医结合医院武汉市第一医院心内科 430022

目的探讨乳酸对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1年内发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法回顾性选取2019年1月—2022年1月在武汉市中西医结合医院住院的STEMI患者273例为研究对象。收集患者的... 详细信息

目的探讨乳酸对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后1年内发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法回顾性选取2019年1月—2022年1月在武汉市中西医结合医院住院的STEMI患者273例为研究对象。收集患者的临床资料,根据乳酸水平三分位数将患者分为3个组:Q1组(乳酸≤1.60 mmol/L,n=91),Q2组(1.60 mmol/L2.00 mmol/L,n=91)。随访1年,记录STEMI患者PCI后MACCE发生情况,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,三组MACCE发生率比较采用Log-rank检验。采用多因素Cox比例风险回归分析探讨STEMI患者PCI后1年内发生MACCE的影响因素;采用ROC曲线分析乳酸对STEMI患者PCI后1年内发生MACCE的预测价值。结果Q2组有糖尿病史者占比、血小板计数、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C高于Q1组,Q3组体质指数、SBP、DBP、有高血压史者占比、有糖尿病史者占比、总胆固醇、三酰甘油、HDL-C、LDL-C、三支病变者占比高于Q1组,Q3组SBP、DBP、总胆固醇、三酰甘油高于Q2组(P1.60 mmol/L的STEMI患者PCI后1年内MACCE发生率较高,且乳酸为STEMI患者PCI后1年内发生MACCE的独立影响因素,但其对STEMI患者PCI后1年内发生MACCE的预测价值有限。

关键词： ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗乳酸主要不良心脑血管事件

老年重症心力衰竭早期血小板和淋巴细胞比值与近期主要不良心脑血管事件的相关性分析

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中国急救医学 2018年第1期38卷 31-36页

作者：黄宗银兰陵县人民医院急诊科山东临沂277700

目的探讨老年重症心力衰竭早期血小板和淋巴细胞比值（PLR）与近期主要不良心脑血管事件（MACCE）的相关性。方法选取2014-10～2016-10我院收治的170例老年重症心力衰竭（HF）患者为研究对象，按照随访出院后6个月内是否发生MACCE分为MA... 详细信息

目的探讨老年重症心力衰竭早期血小板和淋巴细胞比值（PLR）与近期主要不良心脑血管事件（MACCE）的相关性。方法选取2014-10～2016-10我院收治的170例老年重症心力衰竭（HF）患者为研究对象，按照随访出院后6个月内是否发生MACCE分为MACCE组（n=60）及非MACCE组（n：110），收集两组一般临床资料、人院时和出院时PLR，比较两组相关指标的差异，并采用Logistic回归方程分析PLR与MACCE的关系，ROC曲线分析PLR预测MACCE的价值。结果MACCE组房颤病史比例、收缩压（SBP）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、B型脑钠肽（BNP）、c反应蛋白（CRP）高于非MACCE组，左室射血分数（LVEF）低于非MACCE组，差异有统计学意义（P均〈0．05）；MACCE组入院时、出院时血小板计数（PLT）、PLR均高于非MACCE组，而淋巴细胞计数均低于非MACCE组，差异有统计学意义（P均〈0．05）；分别按照入院、出院时PLR水平四分位分组比较，从A1到A4组、从B1到B4组MACCE总发生率逐渐升高，四组总发生率差异有统计学意义（，分别为29．214、33．435，P〈0．001）；Pearson相关分析显示，入院时、出院时PLR与BNP、CRP呈正相关（P均〈0．05），而与LVEF呈负相关（P均〈0．05）；Logistic回归分析亦显示，PLR是老年重症HF患者近期发生MACCE的独立危险因素（入院时PLR：OR=2．421，95％CI1．520-3．476，P〈0．05；出院时PLR：OR：2．085，95％CI1．494～3．485，P〈0．05）。ROC曲线分析显示，人院时PLR预测MACCE的曲线下面积（AUC）为0．840，最佳的诊断截点值为132．58，敏感度和特异度分别为89．8％和62．8％。而出院PLR预测的AUC为0．812，最佳的诊断截点值为116．45，敏感度和特异度分别为84．6％和57．9％。结论高水平PLR可能是老年重症HF患者近期发生MACCE的独立危险因素，具有一定的临床预测价值，且人院时的预测价值略高于出院时，临床应当密切监测PLR的变化，以早期评估患者的预后。

关键词：血小板和淋巴细胞比值重症心力衰竭主要不良心脑血管事件

三种评分系统对老年经皮冠状动脉介入治疗患者主要不良心脑血管事件的预测

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中国实用护理杂志 2019年第10期35卷 739-743页

作者：陈晨崔焱徐冬梅南京医科大学护理学院 210029 江苏省人民医院心血管内科南京210029

目的评价欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCOREII)、美国国家心血管注册数据库风险评分体系(NCDRCathPCI风险评分体系)和年龄、肌酐以及左心室射血分数(ACEF)评分对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的预... 详细信息

目的评价欧洲心脏手术风险评估系统(EuroSCOREII)、美国国家心血管注册数据库风险评分体系(NCDRCathPCI风险评分体系)和年龄、肌酐以及左心室射血分数(ACEF)评分对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后患者院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法回顾性分析404例连续入院的老年PCI术后患者的评分及早期预后的情况,评分系统的预测校准度采用Hosmer-Lemeshow(H-L)拟合优度检验,预测鉴别度采用受试者工作特征(ROC)曲线评价。结果MACCE发生17例(4.21%)。EuroSCOREII、NCDRCathPCI、ACEF预测老年患者PCI术后MACCE的ROC曲线下面积分别为0.871、0.785和0.744(P<0.01),两两比较,EuroSCOREII和ACEF差异有统计学意义(P<0.05)。EuroSCOREII和NCDRCathPCI评分系统预测MACCE校准度良好(EuroSCOREII:5.14例,95%CI4.63~5.70;NCDRCathPCI:4.71例,95%CI4.47~4.97);而ACEF评分系统高估了MACCE的例数(ACEF:49.41例,95%CI19.57~124.97)。结论对于老年PCI术后的患者,3种评分都可以较好地预测术后院内MACCE的发生,EuroSCOREII的预测价值更好。

关键词：老年人冠状动脉疾病经皮冠状动脉介入治疗主要不良心脑血管事件

不同左心室射血分数急性心肌梗死患者基本临床特征和治疗情况及院内主要不良心脑血管事件的危险因素分析

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中国医药 2023年第6期18卷 820-824页

作者：尹娜李岩贺晓楠首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心北京100029 首都医科大学附属北京安贞医院北京市心肺血管疾病研究所流行病研究室北京100029

目的探讨不同左心室射血分数(LVEF)急性心肌梗死(AMI)患者基本临床特征、治疗情况及院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法收集2014年12月1日至2020年12月1日首都医科大学附属北京安贞医院收治的918例AMI患者的临床资料进行... 详细信息

目的探讨不同左心室射血分数(LVEF)急性心肌梗死(AMI)患者基本临床特征、治疗情况及院内主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法收集2014年12月1日至2020年12月1日首都医科大学附属北京安贞医院收治的918例AMI患者的临床资料进行回顾性分析。将所有患者按照LVEF分为射血分数降低(rEF)组(LVEF≤40%,70例)、射血分数中间值(mrEF)组(40%

关键词：急性心肌梗死左心室射血分数主要不良心脑血管事件

脓毒症继发心肌损伤患者短期发生主要不良心脑血管事件的危险因素分析

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中国医药 2023年第5期18卷 651-654页

作者：张锋曾亚平王成钢祖晓麟曾玉杰首都医科大学附属北京安贞医院心内科冠心病中心北京100029

目的探究脓毒症继发心肌损伤(SIMI)患者短期发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法本研究为单中心回顾性病例对照研究。连续性纳入2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的脓毒症或脓毒症休克患者127例。... 详细信息

目的探究脓毒症继发心肌损伤(SIMI)患者短期发生主要不良心脑血管事件(MACCE)的危险因素。方法本研究为单中心回顾性病例对照研究。连续性纳入2015年1月至2019年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的脓毒症或脓毒症休克患者127例。根据是否合并SIMI分为SIMI组(34例)和对照组(93例)。出院后平均随访30 d,主要观察指标为MACCE,包括全因死亡、因心力衰竭再入院、急性心肌梗死和脑卒中。次要观察指标为住院时间,包括重症监护病房住院时间和总住院时间。采用单因素和多因素Cox风险比例回归方法分析SIMI患者发生MACCE的危险因素。结果SIMI组年龄、心率及降钙素原、血乳酸、心肌肌钙蛋白T、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平大于/高于对照组,二尖瓣舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比值、左心室射血分数(LVEF)低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。随访期间SIMI组MACCE总发生率显著高于对照组(P=0.042),且总住院时间明显长于对照组(P=0.048)。多因素Cox风险比例回归分析发现,年龄(风险比=2.348,95%置信区间:1.304~4.229)、NT-proBNP(风险比=4.226,95%置信区间:2.087~8.564)、血乳酸水平(风险比=3.641,95%置信区间:2.369~5.618)和LVEF(风险比=3.605,95%置信区间:1.327~9.790)均是SIMI患者发生MACCE的危险因素(均P<0.05)。结论SIMI患者短期发生MACCE的风险高,住院时间长,年龄、NT-proBNP、血乳酸水平和LVEF是发生MACCE的危险因素。

关键词：脓毒症心肌损伤主要不良心脑血管事件危险因素

肱踝脉搏波速度联合踝肱指数对老年人主要不良心脑血管事件发生的临床预测价值

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中华老年多器官疾病杂志 2023年第5期22卷 356-361页

作者：李秋爽张晓宇王向明卢妙查志敏闵笑颜庞斯斯程曦郭妍南京医科大学第一附属医院老年心血管内科南京211166

目的探讨肱踝脉搏波速度(baPWV)与踝肱指数(ABI)对主要不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法回顾性分析2008年8月至2014年9月于南京医科大学第一附属医院老年心血管内科住院的242例患者的临床资料,随访MACCE的发生情况,根据MACCE... 详细信息

目的探讨肱踝脉搏波速度(baPWV)与踝肱指数(ABI)对主要不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法回顾性分析2008年8月至2014年9月于南京医科大学第一附属医院老年心血管内科住院的242例患者的临床资料,随访MACCE的发生情况,根据MACCE是否发生将患者分为MACCE组(n=125)和无MACCE组(n=117),分析2组患者的临床特征及baPWV、ABI对MACCE的独立及联合预测价值。采用SPSS 29.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验或Mann-Whitney U检验进行组间比较。生存比较采用Kaplan-Meier曲线。结果 242例患者随访时间为3.3(2.6,4.2)年;125例患者(51.7%)到达主要终点。与无MACCE组比较,MACCE组年龄更大,baPWV、脉压差、血尿酸、冠心病发生率、利尿剂用药率更高;ABI、趾臂指数(TBI)、舒张压更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析中,baPWV(HR=1.000,P=0.012)、ABI(HR=0.080,P=0.002)及舒张压(HR=0.981,P=0.012)是MACCE发生的独立预测因子。所建预测模型中加入ABI后,MACCE的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(分别为0.674,0.717)及净重新分类指数(95%CI 0.029~0.061;P<0.001)升高。结论 baPWV及ABI是老年人发生MACCE的独立预测因子,二者联合预测MACCE的价值更高。

关键词：老年人动脉僵硬度脉搏波传导速度踝肱指数主要不良心脑血管事件